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钢筋(搭接焊)委托单

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附表1-1

陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单

委托单编号： 委托日期： 委托单顺序号：

注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位。

2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。

3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。 建设单位 ××××××××× 工程名称 ×××××××××

委托单位 ××××××××× 检测单位 陕西金信建筑工程质量检测有限公司

施工单位 ××××××××× 监理单位 ×××××××××

取样地点 施工现场 样品状态 焊缝表面光滑、无烧伤、弧坑饱满 见证人员 ×××

考核合格证号： ×××××××× 送样人 ×××

施工单位

试验员 ×××

考核合格证号：××××××××× 焊 工 白稳太

上岗证号：612133196306302710

委托检测相关信息

序

号 试样

名称 型号、规格、等级、牌号 出厂编号/批号 生产厂家

/产地 供销单位 进场

日期 使用

部位 取（制）样数量 代表

批量 取（制）样日期 养护

条件 龄期

1 单面电弧搭接焊 HRB400E

直径 20 / / / / 基础筏板 1组 300个 2019.07.01 / /

以下空白

委托检测参数 抗拉强度

检验依据 《钢筋焊接及验收规程》JGJ 18-2012

检测单位对试件（样）与委托单内容核对

情 况

收样人签字：

收样日期 提供报告日期 /

委托单位

项目负责人

（公章） 检测单位

（收样专用章）

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委托单

委托单

RTS/C试配-1

混凝土配合比试配申请单

NO:

委托单位

工程名称

单位工程名称

混凝土强度等级 特殊性能要求

混凝土种类 要求坍落度(mm)

结构截面最小尺寸 搅拌方法 机械、人工

钢筋间最小净距 浇注方法 机械、人工

实心板的板厚 原材料送样日期

原材料情况

材料名称 品种等级或规格、细度模数 生产厂家或产地 掺量 试验报告编号

水泥

砂

石

掺和料

外加剂

外加剂

要求配合比提供日期

备 注

经 办 人： 技术负责人： 委托日期： 年 月 日

收 件 人： 接收日期： 年 月 日 RTS/C试配-2

砂浆配合比试配申请单

NO:

委托单位

工程名称

单位工程名称

使用部位

砂浆强度等级 特殊性能要求

砂浆种类 要求稠度(mm)

浇注方法 机械、人工 搅拌方法 机械、人工

要求配合比提供日期 原材料送样日期

原材料情况

材料

名称 品种等级或规格

、稠度（mm） 生产厂家或产地 堆积密度(kg/m3)或

掺量(%) 试验报告编号

水泥

砂

石灰膏

掺和料

外加剂

备 注

经 办 人： 技术负责人： 委托日期： 年 月 日

收 件 人： 接收日期： 年 月 日

RTS/C砼配

混凝土（施工）配合比申请单

NO:

委托单位

工程名称

单位工程名称

钢筋焊接机械连接力学性能试件见证取样送样委托单

钢筋焊接机械连接力学性能试件见证取样送样委托单

筋焊接（机械连接）力学性能试件见证取样送样委托单

工程名称 工程地点

委托单位 施工单位

建设单位 监理单位

见证单位（盖章） 见证人（签字） 送样人（签字）

样品来源 委打 E日期 年月日 联系电话

检验编号 试生名用 强度等级牌号代号 规格 钢筋标志 表面状态 生产厂家 送样数量 代表批量 使用部位 原检验编号

检验项目

收样日期 年月日 收样人 预定取报告日期 年月日付款方式

说明 1.由同一焊工完成的300个同级别、同直径钢筋焊接接头应作为一批。随机切取3根500mm长的试件为一组，闪光对焊还需取3根30Onlm的弯曲试样。复检时需送双倍试样。

2.机械连接500个接头为一批，取3根500mm长的试件为一组。正式施工前的工艺检验还需在同一根钢筋上对应截取接头试件的母材，进行抗拉强度试验。复检时需送双倍试样。 委托编号:

第一联：存档 第二联：交实验室 第三联：委托单位取报告凭证 第四联：交见证单位

钢筋焊接委托单

钢筋焊接委托单

试验任务委托单

委托单位：中铁一局昌赣客专CGZQ-7标项目经理部一分部 一 工区 委托编号：GH—

样品名称 双面搭接焊□ 单面搭接焊□ 闪光对焊□ 双面帮条焊□ 单面帮条焊□

钢筋牌号 HRB400□ HRB400E□ HPB300□ 其它

产地厂名

试样数量 1组（ 3根 ）

规格种类 ∮6□ ∮6.5□ ∮8□ ∮10□ ∮12□ ∮14□ ∮16□ ∮18□

∮20□ ∮22□ ∮25□ ∮28□ ∮32□ ∮36□ ∮40□ ∮50□

钢筋批号 进场日期

代表数量 个

母材强度 带肋≥540□ 光圆≥420□

样品描述 焊缝饱满、无锈蚀

取样日期 取样地点 钢筋加工场

焊工姓名 焊工证号

工程名称 禾水特大桥

施工部位

检验标准 JGJ/T27-2014□ JGJ18-2012□

试验项目 拉伸□ 弯曲□

样品验收意见

收样日期

取 样 人 取 样 见 证 人

委 托 人 委托单位负责人 席战武

地 址 吉安县敦厚镇嵊上村 联 系 电 话

收 样 人 预计报告发出日期

表 号：铁建试通管02

标准代号：Q/CR 9205—2015

钢筋铁件委托单

钢筋铁件委托单

山西电建四公司中钢项目部

钢筋、铁件委托加工单

单位工程名称 分项工程名称

委托单位 濮水公司 图纸编号

委托单位负责人 李连华 委托日期

施工处工程负责人 使用日期

接受单位负责人

年 月 日

施工处工程负责人

年 月 日

委托单一式三份,委托方,接受方,施工处各留一份。 山西电建四公司中钢项目部

钢筋、铁件委托加工单

单位工程名称 分项工程名称 110KVGIS配电间外接房

委托单位 濮水公司 图纸编号

委托单位负责人 李连华 委托日期

施工处工程负责人 使用日期

接受单位负责人

年 月 日

施工处工程负责人

年 月 日

委托单一式三份,委托方,接受方,施工处各留一份。 山西电建四公司中钢项目部

钢筋、铁件委托加工单

单位工程名称 引风机室 分项工程名称 单轨吊

委托单位 濮阳濮水 图纸编号

委托单位负责人 李连华 委托日期 2012.08.10

施工处工程负责人 温晓斌 使用日期 2012.08.11

接受单位负责人

年 月 日

施工处工程负责人

年 月 日

委托单一式三份,委托方,接受方,施工处各留一份。 山西电建四公司中钢项目部

钢筋、铁件委托加工单

单位工程名称 中水深度处理站 分项工程名称