乙肝抗病毒治疗的标准

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乙肝抗病毒治疗要多久？

作者：杨永峰

来源：《祝您健康》2012年第09期

抗病毒治疗是慢性乙肝最为关键的治疗，许多病人长期进行抗病毒治疗，病情稳定是不是就可以停药？

乙肝的抗病毒治疗方案主要包括两种：以干扰素为基础的治疗，以核苷类似物为基础的治疗。在此，我们就这两类治疗方法，来看看乙肝抗病毒治疗的停药标准。

1.干扰素抗病毒治疗的停药标准

普通干扰素，每周3次或隔日1次进行皮下注射，一般疗程为6个月。如果治疗后化验结果显示治疗有效，亦可延长疗程至1年或更长。可根据患者的病情和耐受情况适当调整剂量及疗程。如果治疗6个月仍无疗效，则停药，改用或联合其他抗病毒药物。如，聚乙二醇干扰素（佩乐能或派罗欣）每周1次，疗程1年。

疗程满1年后是否停药，要根据血液化验HBsAg、HBeAg、HBV DNA等病毒复制指标的动态变化，判断继续用药是否可能获得进一步疗效。如果预计延长疗程可获得更好疗效，则要适当延长。

2.核苷类似物抗病毒治疗的停药标准

化验显示e抗原阳性的慢性乙肝患者，在达到DNA转阴、ALT复常、e抗原发生血清学转换后，要再巩固治疗至少1年。期间至少要进行两次化验监测，每次间隔半年。如果化验显示疗效一直稳定，巩固治疗一年后可以停药。同时注意，总的用药疗程至少要超过两年。可能有些患者治疗半年时化验就显示DNA转阴了，同时也发生了e抗原血清学转换，则要再巩固治疗一年半，保证总的疗程达到两年。有这两条标准的限定，很多患者既能取得很好的疗效达到停药标准，还可以大大降低停药后的复发。

对于e抗原阴性的慢性乙肝患者，在化验显示DNA转阴、ALT正常之后，至少再继续治疗一年半时间。经过至少3次复查，每次间隔6个月，结果仍没有改变，且总疗程已达到两年半时间，则可考虑停药。但由于停药后复发率较高，因此建议最好延长疗程。

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慢性乙肝病人抗病毒治疗的临床护理与管理

作者：李淑芳 黄叶丹 应敏卿

来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期

【摘 要】目的：通过探讨慢性乙肝病人抗病毒治疗的护理管理，提高抗病毒治疗过程中的依从性，建立良好医、护、患关系，更好地促进康复及良好的预后。方法：对临床142例慢性乙肝病人，应用核苷酸类抗病毒药物治疗，进行分类管理与调查分析。结果：存在心理负担、治疗疗程长、医药费用高、知识缺乏、盲目就医等问题导致部分病人抗病毒治疗不能完全依从，通过心理护理、专科健康教育、社会支持系统改善、出院后随访并建立服用抗病毒药物治疗的病人档案等临床护理与管理取得满意疗效。结论：科学的临床护理与管理，能有效提高慢性乙肝病人抗病毒药物治疗的依从性，赢得了良好的临床效果，从而提高了慢性乙肝病人的生活质量与延长生存时间。

【关键词】慢性乙肝核苷酸类药物抗病毒治疗护理管理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0171-01

慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，它将严重地危害着人们的身心健康与家庭和睦，而核苷（酸）类药物抗病毒治疗则是慢性乙肝病人的最佳治疗手段之一，通过临床监测与观察，能有效地抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏代偿期和失代偿、肝细胞癌及其乙肝相关并发症的发生，最大限度改善慢性乙肝病人的生活质量和延长生存时间。现将我科搜集的临床资料进行统计分析与归纳，采取护理管理对策介绍如下：

1 临床资料

我科自2009年1月-2011年12月，收治208例慢性乙肝病人，根据病人的具体病情情况，经过全面评估，录选142例慢性乙肝病人，实施核苷（酸）类药物抗病毒治疗，其中男性103例，女性39例，年龄最大76岁，年龄最小22岁，平均年龄44.5岁，诊断均符合2000年第10次全国病毒性肝炎学术会议《乙型病毒性肝炎诊断标准》，治疗方案执行2010年中华医学会肝病学分会和感染学分会联合制定《慢性乙型肝炎防治指南》，根据每位病人的病情状况，服用不同抗病毒药物，其中应用拉米夫定15例，阿德福韦脂56例，恩替卡韦67例，替比夫定4例。本组病人有6例自行停药失访，136例目前仍然服用抗病毒药物坚持治疗。

乙肝抗病毒治疗概况

世界上有3.5亿人为慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染［1］，选择恰当抗病毒治疗时机，合理应用抗病毒药物，才能延缓或阻止乙肝进展，争取最佳预后。

合理选择抗病毒治疗时机

HBV感染的自然史一般可分为3个时期，即免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低复制期。其中免疫清除期是抗病毒治疗的合适时机，此期抗病毒治疗效果较佳。若合并其它疾病如肿瘤和风湿结缔组织疾病，需化疗或长期应用糖皮质激素、抗TNF抗体等免疫抑制剂，则不管患者血清HBV-DNA水平如何均可考虑抗病毒治疗，以防止HBV激活，引起肝损伤和暴发性肝衰竭。

合理选择抗病毒药物

目前抗病毒治疗策略主要有两种：①短程治疗以获得持续应答和长期缓解，这类药物以IFN-α为代表；②长期维持治疗以拉米夫定(LAM)阿德福韦酯(ADV)、恩替卡韦(ETV)等核苷(酸)类药物为代表。干扰素具有改善肝脏炎症、稳定肝功能、抗病毒、抗纤维化和免疫调节作用，同时具有抗肿瘤作用及生物后效应。干扰素使乙肝DNA阴转率相对较低，仅30%～50%，停药半年以上，其中又有50%转阳性。尽管如此，干扰素仍较核苷(酸)类药物使乙肝DNA反弹率低，也就是说，干扰素一旦起效，疗效可能相对持久，即具有生物后效应。但干扰素的诸多不良反应及禁忌证，限制了其应用。

干扰素的主要不良反应有：类感冒样反应，骨髓抑制，潜在肾脏损害，神经精神系统不良反应如兴奋、失眠、焦虑、抑郁等，消化道不良反应，诱发自身免疫病，脱发，性欲减退，不育，诱发肝功损害甚至出现黄疸，急慢性过敏皮疹等。干扰素禁忌证：妊娠、精神病史(如严重抑郁症)、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒/吸毒、自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、血清胆红素＞34.2μmmol/L，严重心肾疾病、治疗前中性粒细胞计数＜1.0×109/L和血小板计数＜50×109/L。如果干扰素治疗禁忌或无应答，可选择核苷(酸)类药物治疗。

一般来说，对病情相对较轻，年龄较小（30岁以下），不愿接受长期治疗，近期内准备生育，从未使用过干扰素而又无干扰素禁忌证的乙肝患者，应首选干扰素治疗，干扰素治疗无应答或不能耐受，再选择耐药发生率低的核苷(酸)类药物治疗。各种核苷(酸)类似物耐药情况，见表１。

专家谈病诊疗室　

当前，抗病毒治疗已经成为慢性　乙肝治疗的关键措施，使得长期困扰　人们的所谓慢性乙肝发展的“三步曲”　得到了有效阻断。然而，很多地方，无　论是患者还是医生，为了追求表面抗　原转阴，将慢性乙肝抗病毒治疗扩大　化了　｜　患着　礓ｌＩ锅｜每铋　让亮　｜执康ｌ　蕊　ｊｉ　啜　一　强ｇ　前些天，一位２０多岁的患者，拿着　一张写着长效干扰素和恩替卡韦的处　方，问我是否可以用。这张１个月的处　方，金额近６０００元。　最近，我又遇到一位患者，３０多　岁，慢性乙肝，之前用过拉米夫定、恩　替卡韦，虽然乙肝病毒的脱氧核糖核　酸（ＨＢＶ　ＤＮＡ）早就检测不到了，但他　从医生那里得知，可达到３０％的表面　抗原阴转率，这实在是太诱人了，于是　改用长效干扰素。这一用就是两年。　结果还算令他满意，表面抗原从数千　降到只剩下零点几。不过，反反复复，　就是不能转阴。但他已经进入誓将表　面抗原清除的死胡同，他妻子和他心　愿一致，不清除不罢休。于是，他和妻　子从北京到上海，又回到北京，寻求可　以将表面抗原转阴的办法。但专家的　意见还不一致，众说纷纭。有专家说，　你再打一年干扰素；有专家说，你联合　恩替卡韦试试；还有专家说，不妨试一　试联合乙肝疫苗。　对他来说，这些年来清除乙肝病　毒不仅成了他生活的主要任务．而且　全家都投入进来。毕竟，长效干扰素　的费用不菲，一年下来，不包括化验费　也需６万多元，而且副作用不少。可为　了这个治疗目标，他都认了、忍了。但　如今仅剩的这点表面抗原，因为专家　意见的不同，却让他无所适从了。　

当听到一些院士和大牌肝病专家　在学会举办的会议上鼓吹表面抗原清　除率的功绩，甚至把这样的治疗效果　用来做课题的结题时，我和这位患者　一样也感到迷惑。因为没有直接大　宗、对照治疗的经验，我无法评判专家　极力推荐的长效干扰素延长治疗方案　的过程和结果。　我搜索Ｐｕｂｍｅｄ发现，在长效干扰　素联合拉米夫定或阿德福韦酯治疗　１２０周后可获得３０％左右的表面抗原　清除率的文献凤毛麟角，少数研究纳　入的病例尽管只有数十例，结果看起　来却足以激动人心。但