慢性乙型肝炎抗病毒治疗进展
发表时间：2017-08-24T14:17:18.163Z 来源：《西部医学》2017年5月 作者： 程鹏 李毅 莫晓媚
[导读] 本文以新版指南为指导，参考相关文献，简述慢性乙型肝炎抗病毒治疗进展。
青岛市妇女儿童医院 山东 青岛 266034
摘要：慢性乙型病毒性肝炎患者有可能发展为肝硬化，肝细胞癌，肝功能衰竭等，因此对有抗病毒指征的乙肝病毒感染患者，进行有效的抗病毒治疗，至关重要。我国2015版《慢性乙型肝炎防治指南》更新调整了治疗策略，并首次提出慢性乙肝临床治愈的评价指标。本
文以新版指南为指导，参考相关文献，简述慢性乙型肝炎抗病毒治疗进展。
关键词：慢性乙型肝炎；乙型肝炎病毒； 治疗策略
慢性乙型病毒性肝炎（Chronic Hepatitis B,CHB）是我国常见的感染性疾病之一，为慢性进展性疾病，部分患者可能发展为肝硬化，肝细胞癌，肝功能衰竭等，因此对有抗病毒指征的乙肝病毒（Hepatitis B virus ,HBV）感染患者，进行有效的抗病毒治疗，至关重要。目
前应用于乙肝抗病毒的药物，根据作用机制分为干扰素（interferon IFN）和核苷（酸）类似物〔Nucleos(t)ide analogues, NAS〕两大
类。由于目前的抗HBV药物只能抑制但无法根除HBV,治疗效果并不十分理想。随着抗乙肝病毒治疗的不断探索，国内外取得了丰硕的成
果，我国2015版《慢性乙型肝炎防治指南》[1]（以下简称新版指南）更新调整了治疗策略，并首次提出在治疗过程中对于部分适合患者应
尽量追求CHB的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答，HBsAg消失并伴有ALT复常和肝组织改善。目前强化治疗策略，密切监测机
体用药前后相关指标的变化，及时准确预测疗效，加强耐药的防治，使更多患者的治疗达到或更接近临床治愈的目标，仍是慢性乙型肝炎
抗病毒治疗的发展趋势。本文以新版指南为指导，参考相关文献，简述慢性乙型肝炎抗病毒治疗进展。
试析慢性乙型肝炎的抗病毒治疗
【摘要】近年来，慢性乙型肝炎病毒(hbv)感染的抗病毒治疗研究进展明显。抗hbv药物有α干扰素、α-2a聚乙二醇干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦等。该文概述了这些抗病毒药物的临床应用、不良反应、耐药性及联合治疗等。
【关键词】慢性乙型肝炎；抗病毒药物；治疗
【中图分类号】r36.11 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0445-02
根据乙型肝炎病毒e抗原(hepatitis b virus eantigen，hbeag)的状况可将慢性乙型肝炎病毒(hepatitis b virus，hbv)感染分为两种情况，即hbeag阳性慢性hbv感染和hbeag阴性慢性hbv感染。hbv感染常需要数年才发展到严重的结果。目前抗病毒治疗的疗效检测指标包括血清学指标(即是否出现hbeag消失或血清学转化，通常表明向hbv携带的转化或血清学恢复)，病毒学指标［即hbv-dna水平呈对数下降或hbv-dna下降到不能检测的水平(＜10 uml-1)］，生物学指标(即丙氨酸氨基转移酶水平恢复正常)和组织学指标(即坏死性炎症程度和纤维化阶段的改善)。抗病毒治疗就是要使这些指标好转，并能在治疗结束后得以维持。
1 抗病毒药物的临床应用
美国批准治疗hbv感染的药物有7种:α干扰素、α-2α聚乙二醇干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。
干扰素因需每天注射或每周3次注射，已被长效聚乙二醇干扰素所替代，后者每周只需1次。多项试验表明，用抗病毒药物治疗1 a，可使13%～95%的患者血清hbv-dna下降到无法测定的水平，使38%～79%的患者丙氨酸氨基转移酶水平降为正常，12%～27%的患者hbeag产生血清学转化。能显著抑制hbv-dna的药物常能达到临床治疗目的。在耐药性不同的口服药物中，核酸类似物阿德福韦酯和替诺福韦与拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦没有交叉耐药性。阿德福韦酯的耐药率在治疗的第1年很低，但第4年末可达30%。阿德福韦酯对耐拉米夫定的hbv感染者非常有效。在可用药物中，阿德福韦酯抑制hbv-dna的效力最低、最慢，引起hbsag血清学转化的可能性最小，导致“原发性无反应”，即不能使20%～50%患者的hbv-dna水平下降2log10的可能性最大，因而限制了它的使用。
中华肝脏病杂志２０１０年７月第１８卷第７期ＣｈｉｎＪＨ印ａｔｏｌ，Ｊｕｌｙ２０ｌＯ，Ｖ０１．１８，Ｎｏ．７
儿童慢性乙型肝炎的抗病毒治疗
张鸿飞
【关键词】肝炎，乙型，慢性；儿童；抗病毒药物；治疗
ＡｎｔｉｖｉｒａｌｔｈｅｒａｐｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｈｅｐａｎｔｉｓＢｐａｔｉｅｎｔｓＺＨＡⅣＧ
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在中国，９０％以上的成人慢性乙犁肝炎（ＣＨＢ）患者源
于儿童期感染，这也是大部分亚太地区ＨＢＶ感染的重要特
征。在我国２亿多儿童中，ＣＨＢ也是常见．多发病。
一、儿童ＣＨＢ抗病毒治疗的必要性
国内外对儿童ＣＨＢ的抗病毒治疗存在诸多问题及争论，
如：儿童ＣＨＢ预后如何；抗病毒治疗对预后有多大影响；抗
病毒治疗的安全性和依从性如何，抗病毒药物的疗效与不良
反应如何等【卜捌。儿童ＣＨＢ可发牛严重的肝脏损害，包括肝
硬化、肝衰竭，甚至肝癌。在我国，儿童ＣＨＢ的误、漏诊
及漏治是造成大量成人终末期肝病的重要冈素之一。因此，
儿童ＣＨＢ的抗病毒治疗越来越得到人们的关注。并认识到
有效的抗病毒治疗能够阻止肝脏疾病的活动性进展，从而降
低成人活动进展型肝病和晚期重症肝病的发病率…。
二、儿童ＣＨＢ抗病毒治疗的特殊性
儿童ＣＨＢ与成人相比，既有相同之处，又有其鲜明的
特殊性。生命早期的ＨＢＶ感染有更强的免疫耐受性，感染
ＨＢＶ的年龄越早免疫耐受性越强，常常表现为非活动性
ＨＢｓＡｇ携带者状态，或轻度慢性肝炎。围产期感染ＨＢＶ，如不阻断，慢性化发生率９０％以上，幼儿期感染ＨＢＶ，慢陛
化发生率为３０％左右，而成人期感染ＨＢＶ，慢性化发生率
仅为５％～１０％。但也有儿童免疫耐受性减弱较快，迅速发展
为肝脏的莺度病变，或自发活动后病变持续，并在儿童期进
慢性乙型肝炎抗病毒治疗效果与及因素探究
目的：观察和分析恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎抗病毒的临床效果及因素。方法：选取2013年4月到2014年3月我院收治的64例慢性乙型肝炎患者按照就诊顺序编号分为治疗组和对照组，各32例。治疗组32例患者给予恩替卡韦治疗，对照组32例患者给予拉米夫定治疗，观察两组患者治疗效果。结果：治疗组总有效率为93.75%（30/32），对照组总有效率为75%（24/32），治疗组治疗效果高于对照组；治疗组血清HBV DNA转阴率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗组血清HBe Ag转阴率及e抗原血清学转换率与对照组比较没有明显差异，不具有统计意义（P>0.05）；治疗组血清ALT改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论：慢性乙型肝炎抗病毒治疗中应用恩替卡韦治疗效果显著，预防乙肝病毒复制，安全有效，应用价值推广应用。
标签：慢性乙型肝炎；抗病毒；效果
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0029-01
慢性乙型病毒性肝炎是指乙型肝炎病毒引起的肝脏慢性炎症性改变，其炎症、组织学及生物化学的异常改变超过6个月，病情无明显好转，或肝内有活动性炎症变化。本病在我国发病率很高，现已超过3000万，而乙肝病毒携带者则超过1.2亿。根据临床表现、病理学改变，本病可分为轻度、中度、重度3型，病情反复活动者可导致肝硬化和原发型肝癌，还可演变成慢性重型肝炎，出现感染、肝性脑病、出血、肝肾综合征等各种并发症[1]。选取2012年4月到2013年12月我院收治的64例慢性乙型肝炎患者，进行抗病毒药物进行治疗，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选取2013年4月到2014年3月我院收治的64例慢性乙型肝炎患者按照就诊顺序编号分为治疗组和对照组，各32例。治疗组男20例，女12例，年龄24-69岁，平均年龄45.6岁，病程1-10年，平均病程（8.1±2.1）年，对照组男21例，女11例，年龄23-68岁，平均年龄46.8岁，病程1-11年，平均病程（8.2±2.2）年。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
