高血压的治疗及基层存在的误区
【摘要】高血压不仅发病率高，而且可引起严重的血、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中的主要危险因素，因此规范高血压病的治疗显得尤为重要，针对目前基层医院在治疗高血压病时存在的误区进行分析。
【关键词】高血压；药物分类；存在的误区
【中图分类号】r544.1 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0377-02
1.高血压的定义及分类
2005年修订的《中国高血压防治指南》明确规定，18周岁以上成年人长期其收缩压≥140mmhg，舒张压≥90mmhg，即可诊断为高血压，即可进行生活干预或药物治疗。理想的降压目标是，收缩压控制在140mmhg以下，舒张压控制在90mmhg以下。不能以年龄增长而提高血压标准，以至贻误治疗。
2.高血压的治疗
2.1 高血压治疗因遵循的原则：①任何药物开始治疗时应用有效的最低剂量，以减少副作用。②尽量选用长效制剂平稳降压。③合理选择联用药物，以达到最高的降压效应而使副作用最少。
2.2 降压药物选择应考虑每个病人个体化，如患者是否存在心血管危险的因素，有无靶器官损害，患者长期治疗经济承受能力等。
2.3 治疗目标：①原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmhg［1］。②糖尿病或
慢性肾脏病合并高血压者，血压控制目标值＜130/80mmhg。③逆转靶器官损害。④减少心血管事件及降低死亡率。⑤改善生活行为，提高生活质量。
2.4 降压药物有以下几类：①利尿药：常用有噻嗪类，袢利尿剂及保钾利尿剂三类。噻嗪类长期应用有升高血糖、血脂、血尿酸、降低胰岛素敏感性等代谢上的副作用。保钾利尿剂容易引起高血钾。②β受体阻滞剂：适用于高血压合并冠心病左室肥厚、心率快等患者。但有心力衰竭的患者则一般剂量的β受体阻滞剂应禁用，国外有报道用哦很小剂量对某些心力衰竭病人有效。对有支气管肺部阻塞性疾患及周围血管病的病人，β受体阻滞剂亦因避免。③钙通道拮抗剂：降压效果好，对血脂、葡萄糖代谢无明显影响，对钾无影响，但严重高血压打剂量硝苯吡啶偶有发生低血钾。二氢吡啶类副作用主要有反射性心动过速，激活交感神经、头痛、面红、外踝水肿等。但长效及控释制剂的副作用轻微。非二氢吡啶类抑制心脏作用，可降低心率，其中维拉帕米的负性传导作用较强。大量实验证明，以钙拮抗剂为主长期治疗，加利尿剂，acei或β受体阻滞剂达到最佳控制血压，可降低心脏、血管并发症的死亡率。④血管紧张素转换酶抑制剂：不仅能用以治疗轻中毒或者严重的高血压，而且对高血压并有左室肥厚、左室功能不全或心力衰竭、心肌梗赛后及心室重构、糖尿病等特别有用。妊娠高血压绝对禁用acei，因可使胎儿畸形。所以育龄妇女尽量慎用。副作用干咳最常见。最严重而罕见的副作用为血管神经型水肿。⑤血管紧张素ⅱ受体阻滞
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高血压防治十大误区
作者：袁月 王淑颖
来源：《百姓生活》2014年第06期
得了高血压，患者不仅需要医生的合理建议，自己也要正确认识疾病、配合治疗，积极学习与高血压相关的健康知识，澄清误区，防止上当受骗。针对《中国高血压患者教育指南》中高血压防治的十大误区，中国高血压联盟秘书长王文教授和阜外心血管病医院吴海英教授来为您一一解读。
误区一：老人血压高点没关系
病例：我今年74岁了，近年来血压已接近临界值，今年更是跨界达到150/90毫米汞柱。家人都劝我看病吃药，但我觉得，老人血压高点没关系，是这样吗？
解析：不少人误以为随着年龄的增长，血压随之增高是一种生理现象；认为年龄越大，高血压的诊断标准相应地越高。这一错误认识在老年人群中尤为突出，有些高血压也因此得不到正确诊断和有效治疗。高血压的诊断标准是：收缩压大于等于140毫米汞柱和舒张压大于等于90毫米汞柱。高于这个标准都应该治疗。
误区二：血压降得越快、越低越好
病例：医生给我开了降压药，说至少要1个月才能让血压达标，有那种降压快效果好的药吗？
解析：除了高血压急症外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急。持续、平稳降压才是正确的降压原则，血压达标通常需4～12周。
普通高血压患者，血压要低于140/90毫米汞柱；糖尿病、肾病等高危病人，要低于130/80毫米汞柱；脑血管病和冠心病病人，要低于130/80毫米汞柱。但血压也并非降得越低越好，因为血压过低会导致脑血流灌注不足，增加脑缺血的风险。
误区三：靠输液治疗高血压
病例：随着天气转凉，社区医院有很多像我一样来测血压的老人。大伙儿血压基本上都在高压140～150毫米汞柱，低压90～100毫米汞柱。但有些老人说自己有些头晕，后颈部不适，要求输液。
慢病防治心妇管乏爱
得了高血压．患者不仅需要医生 的合理建议．自己也要正确认识疾病、
配合治疗。由于和医生交流的时间有
限．患者和家人需要学习与高血压相
关的健康知识．澄清误区．防止上当受
骗 以下为中国高血压联盟在《中国高 血压患者教育指南》中发布的高血压
防治十大误区．以及专家对此的解读 误区一：老人血压高点、呈关系
病例：我今年７４岁了，近年来血
压已接近临界值．今年更是跨界达到
１５０／９０毫米汞柱．家人都劝我看病吃 药．但我觉得．老人血压高点没关系，
是这样吗？ 解析：不少人误以为随着年龄的
增长．血压随之增高是一种生理现象：
认为年龄越大．高血压的诊断标准也 可相应提高 这一错误认识在老年人
群中尤为突出．有些高血压也因此得 不到正确诊断和有效治疗 高血压的
诊断标准是：收缩压大于等于１４０毫
米汞柱和舒张压大于等于９０毫米汞
柱 高于这个标准都应该治疗
误区二：血压降得越快、越低越好
病例：医生给我开了降压药，说至 少要１个月才能让血压达标．有哪种
１ ２ 能求之过急，持续、平稳降压才是正确 的降压原则．血压达标通常需４～１２周
普通高血压患者血压要低于１４０／
９０毫米汞柱，糖尿病、肾病等高危病人
要低于１３０／８０毫米汞柱．脑血管病和
冠心病病人要低于１３ｏ／８０毫米汞柱． 但血压也并非降得越低越好 因为血
压过低会导致脑血流灌注不足．增加 脑缺血的风险
误区三：靠输液治疗高血压
病例：每年天气转凉，社区医院有
很多像我一样来测血压的老人 大伙 儿血压基本上都在高压１４０～１５０毫米
汞柱．低压９０～１００毫米汞柱 但有些
老人说自己有些头晕．后颈部不适．要
求输液
我的血压在这些老人中．相对而
言算高的．但医生总是给我简单开点
降压药吃．叫我过几天再来测血压 请 问．我该不该主动要求输液治疗呢？
解析：有的高血压病人想依靠输
几天液降压 除了高血压急症．如高血
压危象、高血压脑病需要静脉点滴降
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走出治疗高血压的误区
作者：于汇民
来源：《家庭医学》2008年第04期
原发性高血压是一种严重危害人类健康的疾病，是冠心病、脑卒中和肾功能衰竭的主要发病因素。我国高血压呈现出“三高三低”的特点，即患病率、致残率和病死率高；知晓率、治疗率和控制达标率低。据2002年国家卫生部组织的全国居民营养与健康状况调查显示，18岁及以上居民高血压患病率为18.8％，估计全国患病人数1.6亿多，每年新增300万人以上；而高血压的知晓率为30.2％，治疗率仅为24.7％，控制达标率更低，为6.1％。而且即便是在服药治疗者中，由于治疗的不科学规范，存在着诸多误区，控制达标率也仅为28.8％。
因为无症状而不治疗高血压一般缺乏特异的临床表现，常见症状有头昏、头痛、耳鸣、记忆力下降、失眠、多梦、易醒、胸闷、心悸、气短、颈项板紧、疲劳等，可呈持续性，在紧张或劳累后加重，但不一定与血压水平有关，多数症状可自行缓解。约20％患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。因为高血压大多数起病缓慢，患者容易产生耐受，导致症状不明显甚至没有症状。但这并不表示血压不高或不会对靶器官造成损害，更不能作为是否需要治疗的标准。从病理学角度讲，无症状高血压长期不服药治疗，不仅可使病情加重，还会增加心血管发病危险。应该强调，高血压治疗与否的依据是血压水平，而不是症状的有无或轻重。
以药价高低选药
高血压药物治疗目标是降低血压，使其达到相应的目标水平，通过降压治疗使患者的心血管发病和死亡总危险降低。因此，降低高血压患者血压水平，是高血压治疗的关键。目前市场上五类主要降压药，即利尿剂、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂，都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药。药价高低与降压疗效并没有绝对的相关性，更不能作为选药的主要标准。降压药的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，并参考以下各点：(1)有否心血管危险因素；(2)有否靶器官损害，如心血管疾病、肾病、糖尿病等；(3)有否受降压药影响的其他疾病；(4)与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用；(5)选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证据及力度；(6)所在地区降压药物品种供应与价格，以及治疗对象的支付能力；(7)病人以往用药的经验和意愿。目前认为应强调长期有规律的降压治疗，达到有效、平稳、长期控制血压的要求。因此，推荐应用长效制剂，其作用可长达24小时，每日服用一次，这样可以减少血压的波动，降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，提高用药的依从性。但此类药物的价格要相对贵一些，在经济条件许可的情况下，可以选用。 龙源期刊网
