高血压的诊断标准及治疗
正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。
学习目标：
1.病因
2.分类
3.临床表现
4.诊断
5.治疗
一、病因
1.习惯因素遗传:大约半数高血压患者有家族史。
2.环境因素
3.年龄:发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
4.其他:比如:肥胖者发病率高；避孕药；睡眠呼吸暂停低通气综合征。
二、分类
临床上高血压可分为两类：
1.原发性高血压
是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。
2.继发性高血压
又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。
三、临床表现
高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。
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中国工作犬业Disease· breeding犬病 繁育
犬的血压是随着环境、年龄、体质等因素而有所波动的。近几年由于生活水平的提高，犬对饮食的要求已不再是吃饱而是吃好了，对于长期居住在室内、很少运动且有高血压家族史的犬来说，年龄越高越容易患高血压，笔者通过探讨分析犬的高血压病例，总结犬高血压的诊断治疗方法。 一、病因本病的发生与各种原因引起的采食减少、营养低下等饥饿状态或营养应激有直接关系。在甲状腺机能减退、肾上腺皮质机能亢进、糖尿病、急性胰腺炎等疾病发生时，可伴发高脂血症。摄取高脂食物，可引起一时性血脂升高。肾脏疾病是导致高血压的重要因素。高血压会增加形成“栓塞”的风险。当血流异常时，会形成小的凝血块。研究表明，93%夏新萌及61%的患有慢性肾功能衰竭的犬同样患有高血压。有研究表明，87%患有甲亢且未经过治疗的犬患有高血压，通常被认为是犬高血压的主要原因。二、症状病犬精神沉郁，食欲减退，虚弱无力，不愿活动。血浆(清)混浊，呈乳白色或黄色，血清甘油三酯含量明显增加。眼部：大部分的犬会在眼底检查时发现视网膜的损伤，如引起视网膜出血、水肿、脱落等，瞳孔扩张或瞳孔大小不等，从而可能导致失明（猝发的或逐步的）。这往往是潜在高血压的第一个征象。中枢神经系统，抑郁、癫痫、前庭症状、共济失调、头倾斜、死亡。心力衰竭、明显的心衰（不常见）、收缩期杂音、奔马音、心肥大、动脉变宽/迂回、心室肥大。 犬高血压的 诊断与治疗252019·04
中国工作犬业Disease· breeding犬病 繁育
三、诊断方法大量患有高血压的犬的病例是通过筛查发现的，如果犬患有上述的疾病则必须检查血压。对于老龄犬，血压检查应作为其常规检查。血压监测运用于手术、危重病例的监护及评估犬的循环状况。当犬出现前房出血、视网膜脱离、失明、心脏疾病、神经症状或已知导致高血压的疾病时，应当测量血压。犬血压测量方法通常有两种类型：直接法和间接法。直接法：最古老且最精确的测量法莫过于“直接测量法”。通过安置动脉导管进行测量，但不建议兽医在临床上采用这种方法。间接测量法：可测量部位为股动脉、肱动脉、浅表指动脉 （前肢）、背侧趾动脉（后肢）、尾动脉。由于医护人员测量导致的应激使血压升高。降低白大褂效应的措施：需要时间适应；任何应激措施使用前测血压、让主人在场、让犬姿势舒服、安抚犬等。四、治疗首先应除去致病因素，内服或静脉注射琉丙酞甘氨酸，100～20Oml/kg体重，连用2周左右，具体要根据犬的病情来决定。保持轻松愉悦的心情，避免过于激烈的活动；饮食上以清淡低脂食物为主，切忌暴饮暴食；随时注意犬的情绪，多休息；坚持服药，未得到宠物医师许可切不可随意换药、断药；有抽烟习惯的饲主，应避免在犬面前抽烟等，这些都可以控制犬的血压稳定。 （作者单位：山东聊城市动物疫病与控制中心，252000）（编辑：李 冰）
高血压的诊断标准及治疗
正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。
学习目标：
1.病因
2.分类
3.临床表现
4.诊断
5.治疗
一、病因
1.习惯因素遗传:大约半数高血压患者有家族史。
2.环境因素
3.年龄:发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
4.其他:比如:肥胖者发病率高；避孕药；睡眠呼吸暂停低通气综合征。
二、分类
临床上高血压可分为两类：
1.原发性高血压
是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。
2.继发性高血压
又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。
三、临床表现 高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。
难治性高血压的诊断和治疗
病例介绍
患者，男，70岁，既往有慢性肾脏病（3期）及血脂异常，转诊至高血压门诊排除难治性高血压。高血压病史31年，5-6年前血压控制良好。初始治疗药物为替米沙坦、氢氯噻嗪、阿替洛尔。尽管药物服用到最大剂量，但患者血压仍波动于185-210/90-100mmHg，随后加用阿利吉仑、氨氯地平，但血压仍未控制，后因出现下肢水肿，患者拒绝服用氨氯地平。
随后更改处方为：缬沙坦160mg 一日一次；依普利酮 50mg一日两次；卡维地洛 25mg 一日两次；肼苯哒嗪 100mg 一日三次；可乐定 0.1mg 一日两次；布美他尼 1mg 一日一次，但家庭自测血压仍大于180/90mmHg。患者未服用非甾体类抗炎药或植物添加剂，每日饮食中未添加盐，但定期在意大利餐馆就餐，既往无失眠或打鼾。2006年常规肾血管造影未见肾动脉狭窄。自诉服药依从性好，且门诊就诊前均未漏服药物。
坐立位试验显示，坐位血压180/90mmHg，心率59次/分；立位血压202/91mmHg，心率54次/分。四肢脉搏均相同，无腹水或颈静脉充盈，双侧脚踝出现非凹陷性水肿，血清钾3.5mmol/L，估计肾小球滤过率（eGFR）为48 mL/min/1.73m2 。
患者血钾位于正常低限，考虑原发性醛固酮增多症，因此，在原发性醛固酮增多症诊断试验前，患者的药物再次调整。服用药物中，已知可影响血循环肾素和醛固酮水平的药物有依普利酮、缬沙坦和布美他尼，停用上述药物，更换为多沙唑嗪、肼苯哒嗪、卡维地洛、氨氯地平。停用依普利酮、缬沙坦和布美他尼6周后，行醛固酮增多症筛查试验。
试验发现，血清醛固酮明显升高至52ng/dL (正常值 <16 ng/dL，换算为pmol/L乘以 27.75）。血浆肾素活性被抑制程度低于可检测最低限1 ng/mL/h（正常为1 ng/mL/h）。盐水负荷试验显示血清醛固酮仍为26ng/dL，腹部CT平扫示双侧肾上腺结节大小为8-10mm，无恶性征象。但肾上腺静脉抽血检测显示右侧肾上腺醛固酮分泌明显大于左侧。右侧肾上腺切除后患者血压明显改善，服用两种药物就可将血压控制低于140/90mmHg。
