肺结核咯血患者的护理
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，咯血是肺结核常见的并发症之一。患者可因反复咯血、血块或大量血液阻塞气道，引起窒息而死亡。我科采取及时正确的抢救治疗措施和细致周到全面有效的护理，取得了满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我院从2012年5月至2014年5月，收治肺结核咯血患者106例，其中男78例，女28例，年龄13—79岁，平均年龄46岁，全组经内科保守治疗后，咯血治愈99例，效果不佳者、行支气管动脉栓塞术6例，死亡1例。
2 咯血量的评估
一般咯血量小于100 mL为少量咯血，100～300mL为中量咯血，一次咯血量大于300mL或24h咯血量大于500mL为大咯血 。
3 护理
3．1 病情观察及抢救，肺结核咯血是呼吸系统的危重症，常危及生命。近60％的肺结核咯血患者都有咯血先兆，如胸闷、气紧、胸痛、胸部感觉有响声，自己可以闻到血腥味，出血部位或咽喉部发热、咳嗽等，继而出现大咯血，一般发生在午夜和天亮前后。原因：① 夜间呼吸中枢兴奋性降低，迷走神经功能亢进，激素水平低，相应机体应激能力降低，防御功能也低；②夜间肺活量减少，肺静脉压高。因此，医护人员要密切巡视病房，严密观察病情变化，尤其注意夜间咯血高发时段。认真仔细地观察患者的神志，意识、生命体征，咳嗽的频率，节律及咯血的顺应症状等。了解咯血患者病史，合并症，并告之患者注意事项。做好抢救药品，物品等各项抢救准备工作。熟练掌握抢救技术和各种抢救仪器的使用，掌握常用止血药如垂体后叶素的适应症，禁忌症及用药过程中出现的不良反应，如给药速度过快可出现面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、恶心、腹痛、便意等，应立即减慢滴速并报告医生配合处理。准确记录咯血的量、色、性质的变化，床旁置监护仪，持续心电监护，血氧饱和度，血压监测等。根据病情适当输入新鲜血，补充血容量、凝血因子、血小板。确保患者安全。
3．2 保持呼吸道通畅：咯血时协助患者采取头低患侧卧位休息，平卧位时头偏向一侧。对剧烈咳嗽者、可适当予镇静药，但禁用吗啡，防止呼吸抑制。鼓励患者轻咳嗽、咳痰，尽量将血咯出勿吞下或憋气不咯。痰多时，可予雾化吸入，稀释痰液，并采取体位排痰，必要时吸痰。大咯血时极易发生窒息。应严密观察咯血的量、色、性质，观察患者神志、意识、呼吸等窒息先兆，如患者大咯血突然停止或终止、随即出现胸闷、极度烦躁、表情恐惧、精神呆滞、呼吸浅快或骤停、面色青紫、目瞪口呆、大汗淋漓、双手乱抓、昏迷、大小便失禁等窒息发生、立即置患者头低脚高位、并拍击背部、迅速有效地排除呼吸道阻塞的血液、血块
咯血患者护理体会
发表时间：2016-06-08T15:29:07.473Z 来源：《健康前沿》2016年2月 作者： 陈璐 颜双泉
[导读] 咯血，尤其是大咯血是呼吸科危重症之一，表现为病情发展快，死亡率较高。
陈璐[台州市路桥医院护理部] 颜双泉[台州市恩泽医院呼吸科]
（台州市路桥医院，浙江台州，318000）
咯血，尤其是大咯血是呼吸科危重症之一，表现为病情发展快，死亡率较高。引起咯血的原因很多，有结核、支气管扩张、肺癌、血管畸形等，治疗上有促进凝血药物，血管活性药物：如酚妥拉明针、垂体后叶素针等，药物治疗效果差的可考虑支气管动脉栓塞术甚至手
术治疗。咯血治疗过程中可能会出现一些并发症，如深静脉血栓、心脑血管事件、静脉炎、严重电解质功能紊乱、脊髓动脉栓塞等。2012-
2015年我共护理了42名咯血患者，现将护理体会和大家分享如下。
1临床资料
1.1一般资料 42例咯血患者，男28例，女14例，年龄18～78岁。支气管扩张咯血23例．肺结核咯血8例，肺癌合并咯血10例。
1.2临床治疗措施： 6例患者血凝酶、云南白药、抗感染治疗后好转；28例患者联合应用酚妥拉明、垂体后叶素；10例患者行支气管动脉栓塞术治疗。
2护理
2.1咯血患者常规护理 嘱患者卧床休息，患侧卧位，嘱及时咳出气管内积血，避免情绪激动，咯血量增多需及时报告医护人员，叮嘱家属给予患者下肢被动运动，按摩下载肌肉每天2小时。
2.2联合使用血管活性药物患者的护理 所有护理患者均予心电监护，密切监测血压，呼吸频率，指氧饱和度，每天查看输注静脉是否存在静脉炎，每3天测电解质1次。有6名患者药物使用后仍咯血量增多，呼吸频率增快，予转导管室行支气管动脉栓塞术治疗。
2.3支气管动脉栓塞术患者 所有经支气管动脉栓塞术治疗后患者，需沙袋压迫穿刺部位24小时，术后3天评估肢体活动及肿胀情况。
3结果
所有患者无死亡， 2名使用酚妥拉明患者出现静脉炎，一名予调低酚妥拉明浓度后好转，另一名予深静脉穿刺后解决。患者中3名患者出现低血压，均予调整微泵走速及合并应用的垂体后叶素走速后好转；支气管动脉栓塞术治疗患者中1例出现穿刺侧下肢肿胀，血管B超检
咯血患者的护理试题
科室： 姓名： 得分：
一、选择题（每小题5分，共50分）
1、大咯血是指24小时咯血量超过（ E）
A.100ml B.200ml C.300ml D.400ml E.500ml
2、肺结核大咯血时，应采取的体位是( B )
A．健侧卧位 B．患侧卧位 C．平卧位 D．俯卧位 E．坐位
3、患者大咯血，首选给予的止血药为（B）
A．酚磺乙胺 B．垂体后叶素 C．卡巴克络 D．维生素K E．抗血纤溶芳酸
4、大咯血的病人不宜（B）
A．咳嗽 B．屏气 C．绝对卧床 D．少交谈 E．禁食水
5、支气管扩张大咯血的患者突然停止咯血，张口目瞪，两手乱抓。应首先考虑（C）
A．休克 B．呼吸衰竭 C．窒息 D．左心衰竭 E．脑出血
6、大咯血患者咯血停止后的护理措施是（D）
A．及时治疗原发病 B．给温或凉的流质饮食 C．适当活动，以利恢复
D．继续加强观察 E．保持大便通畅
7、病人大咯血时最危险的并发症是（B）
A．肺部感染 B．窒息 C．肺不张 D．贫血 E．出血性休克
8、对大咯血病人应重点观察（D ）
A．体温变化 B．瞳孔变化 C．血压变化 D．窒息先兆 E．意识状态
9、国内最常见的咯血病因是（ E）
A.流行性出血热 B.肺结核 C.肺炎 D.支气管结核 E.支气管扩张
10、每天咯血量为（ C）时属于中等量咯血
A.＞100ml B.＞500ml C.100～500ml D.500～1000ml
二、填空题（每小题4分，共20分）
1、我国咯血的首要原因是肺结核。
医院患者咯血护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者有无易引起咯血的基础疾病，如支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病等，询问以往有无咯血史、不良嗜好，注意咯血的诱因。
2.观察咯血量、颜色、持续时间及频率。
3.评估咯血有无伴随症状，如心悸、头晕、气短、发热、胸痛、呛咳、皮肤黏膜出血、黄疸、贫血等。
4.评估生命体征、意识状态、肺部体征及全身营养状况。
5.观察再咯血征象及窒息的先兆，如胸闷、气促、呼吸不畅、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音等提示有再略血的可能;如喷射性大咯血突然停止，提示可能为窒息所致。
二、护理措施
1.按系统专科疾病一般护理常规。
2.患者咯血未明确诊断之前，暂行呼吸道隔离。
3.患者略血量少时，以静卧休息为主;大量略血时绝对卧床休息，尽量避免搬动患者，头偏向一侧或取患侧卧位，躁动不安者加床栏。
4.大咯血者禁食。小量咯血者宜进食少量温、凉的流质饮食，避免进食刺激性强和粗糙的食物，多饮水，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。
5.保持口腔清洁舒适，咯血后为患者漱口，擦净血迹，防止口咽部异味刺激引起咳嗽而诱发再度咯血。
6.保持呼吸道通畅，指导协助患者将气道内积血和痰液轻轻咳出。
7.密切观察病情变化，遵医嘱用药。
8.大咯血的护理。
（1）病床旁备好急救设备，护士细心安抚患者，消除焦虑、恐惧心理。
（2）发现患者突然大略血，如现场无任何抢救设备，应立即取头低足高45°俯卧位，面向一侧，轻拍背部，快速排出气道和咽部血块或直接刺激咽部咳出血块，防窒息。
（3）床旁备有抢救设备时.将患者平卧，撬开牙关，迅速行口腔、咽部负压吸引，吸出血液和血凝块。
（4）若吸引无效，立即准备和配合行气管插管或气管切开。
（5）略血停止且病情稳定后，向患者讲解如何避免略血的诱因，预防再咯血。
三、健康教育
1.告知患者不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咯出，不要咽下、不能屏气，保持呼吸道通畅。
2.给予饮食指导，小量咯血时卧床休息，宜进少量温凉的流质饮食，患侧卧位;大咯血时应禁食，绝对卧床休息，头偏向一侧或患侧卧位。
