1 咯血患者的护理
一、护理评估
1、健康史：患者有无肺结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史及生食海鲜史等。
2、诱发因素：有无支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病，以及其他如血液病等。
3、先兆症状：患者有无胸闷、喉痒、咳嗽等，咯血多为鲜红色，伴有泡沫或痰，呈碱性。
4、辅助检查：纤维支气管镜检查以明确出血的部位和原因。另外可行胸部X 线检査、数字减影血管造影（DSA）等。
5、实验室检查：血液学检查等。
6、社会心理评估：患者的情绪及心理反应，如恐惧、焦虑等。二、护理措施
1、大咯血的护理：（1）患者绝对卧床休息、制动，一般采取患侧卧位，出血部位不明确者取平卧位，头偏向一侧，防止气道阻塞。（2）床边备好吸引器， 及时清除积血和血块，预防窒息的发生。（3）严密观察生命体征、意识的变化， 如患者出现烦躁或表情淡漠、呼吸增快、血压下降等休克先兆，通知医生，做好抢救的护理配合。（4）建立静脉通路，遵医嘱给予止血药物，如垂体后叶素，
通常为 18U 加入 5%葡萄糖溶液 40 毫升缓慢静脉滴注。必要时遵医嘱输血。（5） 给予高浓度吸氧，必要时行气管插管或气管切开。 2 2、窒息的处理：（1）立即去枕平卧畅通呼吸道。（2）立即使用吸引器吸引血凝块，迅速排出积血；尽快气管插管，以利于吸引和给氧。（3）给予呼吸兴奋剂，采取给氧、输液、输血措施。
3、药物治疗与护理：（1）垂体后叶素可收缩小动脉，注意控制滴速，观察患者血压情况，另外防止外渗。（2）年老体弱者应用镇静、镇咳药物后观察呼吸中枢及咳嗽反射受抑制情况，及早发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭及镇咳后血块不能咳出导致的窒息。
4、维持水和电解质平衡：出血较多者注意补充血容量，防止低血容量性休克。
5、保持身体清洁舒适：保持口腔清洁，用温水漱口。6、减轻心理负担：医护人员守护患者身边，安慰患者，增加安全感，解除患者恐惧心理，防止咯血加重。
三、健康指导要点
1、识别和避免诱发因素：如上呼吸道感染。
２０１３年５月第１ １卷第１３期
伤愈合和脐带残端早期脱落。
综上所述，新生儿脐部开放式护理可有效减少脐带残端出血和感
染概率，促进脐带早期脱落，具有较高的临床价值。
参考文献
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咯血的护理
黄佩稀 （河南科技大学第一附属医院急诊科，河南洛阳４７１０００）
【摘要】在近几年急诊科收治的患者中，咯血的惠者越来越多，所占的比重也越来越大，我研究了从２０１０年至今共收治的上百例患者，在
此跟各位同仁们讨论一下咯血的护理。 【关键词】咯血定义；护理诊断；护理措施；健康教育
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—９１９４（２０１３）１３－０３５９—０１
咯血是指喉以及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，包括大量咯 血、血痰或者痰中带血，是呼吸内科，也是我们急诊科常见病之一，
下面我主要从咯血的护理诊断、护理措施以及对患者的健康教育来讲
一下。 １护理诊断 １．１焦虑：一般出现咯血的时候患者都会很害怕，而且一般咯血持续 的时间稍微长一点，更加增加了患者以为患者的焦虑。 １．２有窒息的危险：当患者出现咯血的时候，咯血突然减少或者或者 终止，之后发生气促、胸闷、烦躁不安或者紧张、惊恐、大汗淋漓、
面色青紫，都会造成患者窒息，或者大量咯血所致呼吸道血液潴留，
咯血的护理常规
观察要点
1．病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽，及时发现休克。
2．咯血颜色和量，并记录。
3．止血药物的作用和副作用。
4．窒息的先兆症状：咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。
护理措施
1．宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。及时清除血污物
品，保持床单位整洁。
2．护士应向病人做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励患者将血轻轻咯出。
3．一般静卧休息，使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。
4．保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。
5．准确记录出血量和每小时尿量。
6．应备齐急救药品及器械。如止血剂、强心剂，呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。
7．药物应用
(1)止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素50单位加入10％葡萄糖40ml缓慢静脉推注，或用脑垂体后叶素加入葡萄糖氯化钠中静脉滴注。注意观察用药不良反应。高血压，冠心病，孕妇禁用。
(2)镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5～1 Omg肌注。噤用吗啡、派替定，以免抑制呼吸。
(3)止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。
8．大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。窒息的预防及抢救配合： (1)应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，如出血引流不畅形成血块，将造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。
(2)准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。
大咯血的护理
【概述】
咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织病变出血经口咳出。每24小时的咯血量大于500ml或一次咯血量达100~300ml称为大咯血。
【病因】
引起大咯血的常见病因为：支气管扩张、空洞型肺结核、慢性肺脓肿和肺癌。
【临床表现】
（1）先兆表现：咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒多见。
（2）伴随症状：大咯血患者由于恐惧可使呼吸急促，氧饱和度下降，心率增快，血压正常或稍低。
【治疗】
（1）药物治疗：止血药物、血管活性药物、镇静及止咳药物等。
（2）选择性支气管动脉栓塞术。
（3）纤维支气管镜治疗：在纤维支气管镜引导下，可以直接注入止血药物。
【主要护理问题】
1、潜在并发症 大咯血窒息、休克等。
2、焦虑∕恐惧 与患者对大咯血的恐惧、担心预后有关。
3、舒适的改变 与限制活动及使用垂体后叶素致腹痛有关。
【护理目标】
（1）咯血量减少或停止。
（2）保持呼吸道通畅，无窒息的发生，或窒息发生后得到有效的抢救及护理。
（3）维持有效循环血量，无休克的发生，或休克发生后得到及时纠正。 （4）患者焦虑∕恐惧程度减轻，配合治疗及护理。
（5）未发生药物引起的不适或程度轻微，或发生不适后及时得到处理。
【护理措施】
1、一般护理 保持病室安静、清洁、舒适、空气清新，光线稍暗以利于患者休息。
2、基础护理 大咯血时应禁食，保持口腔清洁、排便通畅及床单元整洁、舒适。
3、体位 患者应取平卧位头偏向一侧或患者卧位，避免血液因重力作用流入健侧肺组织影响健侧肺通气或结核杆菌的肺内播散。
4、心理护理 多数患者都有明显的恐惧心理，医护人员应耐心解释以消除患者顾虑。向其讲述严重大咯血抢救成功的病例对消除患者的焦虑与恐惧有一定的作用。
5、药物护理
（1）使用垂体后叶素止血，由于小血管的收缩容易导致血压升高、腹痛、腹泻等，因此应严密观察不良反应并及时通知医生，对于冠心病、高血压患者或孕妇应禁止使用。
