高血压合理用药指南解读
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高血压患者的合理用药指南高血压,也称为高血压症,是一种常见的慢性疾病,其主要特征为动脉血压持续增高。
高血压不仅会增加心脑血管疾病的风险,还会对肾脏、眼睛等器官造成损害。
因此,科学、合理的用药对于高血压患者的治疗至关重要。
本文将为您介绍高血压患者的合理用药指南。
1. 必要性高血压是一种需要长期管理和控制的疾病。
合理用药可以有效地控制血压,降低并发症的风险,并提高患者的生活质量。
因此,高血压患者必须意识到用药的重要性,并按医生的指导进行药物治疗。
2. 个体化治疗每个高血压患者的治疗方案应根据其个体情况进行定制化。
医生会根据患者的年龄、性别、合并症、病史等因素,选择合适的药物和剂量进行治疗。
同时,患者需要根据医生的指导,严格按时按量服药。
3. 药物选择目前,针对高血压的药物种类繁多。
常见的降压药包括钙通道阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。
不同的药物有着不同的作用机制和适应症,因此,医生会根据患者的情况选择最合适的药物进行治疗。
4. 联合用药对于部分高血压患者来说,单一药物往往无法达到理想的降压效果。
这时,医生可能会选择联合用药的治疗方案。
联合用药可以通过增加降压药物的作用途径,提高治疗效果。
但是,患者在接受联合用药时,需要密切关注药物间的相互作用和剂量的合理调整,避免不必要的药物副作用。
5. 注意副作用高血压药物的使用也伴随着一些不可忽视的副作用。
患者需要了解自己所用药物的副作用,并在用药过程中及时向医生汇报。
一旦出现明显的不良反应,应立即停药并咨询医生。
6. 合理的生活方式除了合理用药外,高血压患者还需要养成良好的生活习惯。
低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等都是帮助控制血压的重要措施。
通过与药物治疗相辅相成,患者可以更好地管理自己的高血压状况。
7. 定期复诊高血压是一种慢性疾病,需要长期定期的管理和治疗。
患者应按医生的要求进行定期复诊,及时调整治疗方案。
同时,患者也应保持稳定的用药,遵循医嘱,不擅自停药或更改用药方式。
高血压合理用药指南解读前言高血压,也称为“三高”之一,即高血压、高血脂和高血糖,是常见的一种慢性病。
高血压患者的血压持续升高,容易导致心脑血管疾病,给健康带来巨大的威胁。
有些患者需要长期用药来控制血压,所以了解高血压合理用药指南,合理用药对于患者来说十分必要。
高血压合理用药指南高血压合理用药指南由专业医学机构制定,旨在为高血压患者提供明确、规范、科学、合理的用药指导。
以下是高血压合理用药指南的主要内容:1. 首选药高血压首选药物包括ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)和ARB(血管紧张素受体拮抗剂),因为它们的长期效果在许多临床试验中得到了证实。
此外,CCB(钙离子拮抗剂)和利尿剂也可以作为首选药物。
2. 个体化用药高血压治疗应当根据患者的个体情况进行,如年龄、性别、肾功能等。
另外,患者的血压值、病情以及既往药物使用情况也应该纳入考虑,在个体化用药的前提下,选择最合适的药物组合。
3. 药物组合对于一些血压较高的患者,单一药物往往难以满足治疗效果,这时可以采用药物组合的方式。
合理的药物组合方案可以减轻每种药物的剂量,降低不良反应,加强疗效。
4. 积极治疗并发症高血压患者容易并发糖尿病、高血脂、肥胖等疾病,应积极治疗并发症,以提高治疗效果。
5. 治疗过程监测高血压治疗过程需要监测患者的血压值变化,评估药物治疗效果。
同时,需要关注患者服药后出现的不适症状,并及时调整治疗方案。
高血压治疗需要结合患者的个体情况,采用多种治疗手段,并在治疗过程中进行监测和调整方案。
高血压合理用药指南给出了具体的治疗方案,但在用药过程中,还需遵循医师的指导,避免自我调整用药。
同时,高血压患者还需注意饮食和锻炼,积极控制危险因素,以达到更有效的治疗效果。
高血压基层合理用药指南全文引言:高血压是全球最常见的慢性疾病之一,也是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
合理的用药对于控制高血压和降低心脑血管疾病的风险至关重要。
本文将重点介绍基层合理用药的指南,旨在帮助临床医生更好地治疗高血压患者。
一、分类及判断高血压分为原发性高血压和继发性高血压,其中原发性高血压占总数的90%以上。
诊断高血压需要符合以下条件:1. 在静息状态下,至少连续测量三次血压超过140/90 mmHg;2. 结果在不同的时间和环境下测量;3. 排除继发性高血压的可能性。
二、治疗原则1. 非药物治疗:对于轻度高血压患者,非药物治疗是首选。
包括饮食控制、体重管理、减少钠摄入、戒烟限酒、增加体力活动等。
2. 药物治疗:对于血压达到一定程度的患者,药物治疗是必要的。
药物治疗需要个体化,根据不同的情况选择合适的药物。
3. 目标控制:血压的控制目标取决于患者的整体风险,包括心脏、脑血管等事件的风险。
三、药物选择1. 钙离子拮抗剂:主要用于中老年患者和黑人高血压患者,如硝苯地平、氨氯地平等。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):主要用于年轻患者和有并发症的患者,如卡托普利、依那普利等。
3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):主要用于不能耐受ACEI的患者,如氯沙坦、缬沙坦等。
4. 利尿剂:主要用于老年患者和伴有心力衰竭的患者,如氢氯噻嗪、螺内酯等。
四、联合治疗单一药物往往不能很好地控制高血压,需要联合用药。
联合用药的原则是选择不同机理的药物联合使用,以增加降压效果,并减少不良反应的发生。
五、监测与随访治疗高血压需要进行定期监测与随访。
包括测量血压、检查心脏、血液等指标,以及评估药物的治疗效果和不良反应。
同时,要咨询患者的生活方式及用药情况,帮助他们合理管理高血压。
六、特殊人群的治疗1. 孕妇高血压:孕妇患有高血压需要特殊的治疗,选择安全的药物进行降压。
2. 年轻患者高血压:年轻患者的高血压常常伴有遗传因素和代谢异常,治疗需要个体化。
高血压药物合理使用指南高血压是一种常见的慢性疾病,严重影响着全球各个地区的人们。
为了控制高血压病情,药物是最常见也是最有效的治疗方式之一。
然而,不正确的用药方式可能会对患者的健康造成负面影响。
因此,本文将为您提供一份高血压药物合理使用的指南,以帮助患者正确地应用药物,维持血压稳定。
1. 首先,确定高血压的阶段和风险等级。
高血压根据血压水平分为三个阶段,即一级、二级和三级。
同时,还需评估患者的整体危险性,包括年龄、性别、家族史、体重指数等因素。
这一步骤有助于医生制定个体化的治疗方案。
2. 其次,选择适合的药物。
根据患者的具体情况,医生可以从不同的药物类别中选择合适的药物。
常见的高血压药物包括利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻断剂等。
每种药物都有不同的作用机制和适应症,医生会根据患者的特点进行选择。
3. 遵循个体化的治疗方案。
每个患者的高血压情况不尽相同,因此,治疗方案应根据个体化的需求来制定。
一般情况下,治疗开始时会给予较低剂量的药物,随着病情的变化逐渐调整剂量和药物组合。
患者应严格按照医生的建议用药,并在用药期间进行定期的随访。
4. 注意药物的副作用和禁忌症。
任何药物都有可能引起副作用,高血压药物也不例外。
患者在用药期间应注意观察自身的身体反应,如果出现不适应立即告知医生。
此外,某些药物在特定病情下是禁忌的,例如妊娠期、哺乳期、肾功能不全等,患者在用药前应告知医生相关病史和情况。
5. 养成良好的生活习惯。
在用药的同时,患者还应注意改善自身的生活方式。
适量的运动、合理的饮食、戒烟限酒等都对控制血压有积极的作用。
药物只是治疗的一部分,只有与健康的生活习惯结合起来,才能更好地维持血压的稳定。
6. 定期监测血压。
高血压患者在用药期间应建立规范的复诊制度,定期监测血压。
对于血压达标的患者,可以根据医生的建议逐渐减少复诊频率。
而对于血压不稳定或有其他并发症的患者,应密切监测血压,并根据情况进行调整。
2020版:高血压基层合理用药指南(全文)一、疾病概述高血压是指未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压(SBP)A14OmmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压(DBP)>90mmHg。
SBP>140mmHg和DBP<90mmHg为单纯性收缩期高血压[1,2,3,4]。
患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽低于140/90mmHg,仍应诊断为高血压[3,4,5]。
高血压的临床表现各异。
有些高血压并无特异性症状,有些则有头痛、头晕、恶心以及夜尿多、无力、发作性软瘫等,阵发性头痛、心悸、多汗,打鼾伴有呼吸暂停和胸闷气短等继发性高血压症状[3,4,5]。
二、药物治疗原则高血压治疗的根本目标是控制血压,降低与高血压相关的心、脑、肾及血管并发症的发生和死亡风险[2,3,4,5]。
治疗原则为根据患者血压和总体风险水平,建议改善生活方式,选择服用降压药物的种类、时机与强度,同时干预并存的其他危险因素、靶器官损害和其他疾病[2,6,7,8]。
无合并症高血压单药或联合治疗方案见图1,高血压合并其他并发症的治疗方案见表1[5]。
常见高血压的治疗药物见表2[9,10,11]。
(点击文末“阅读原文”)三、治疗药物一)卡托普利1.药品分类:血管紧张素转换酶抑制剂类抗高血压药。
2.用药目的:用于高血压的降压治疗。
3.禁忌证:对血管紧张素转换酶抑制剂过敏者禁用。
4.不良反应:常见皮疹、心悸、咳嗽、味觉迟钝,较少见蛋白尿、眩晕、血管性水肿、面部潮红,少见白细胞与粒细胞计数减少。
5.剂型和规格:片剂,12.5mg/片,25mg/片。
6.用法和用量:(1)成人:口服,起始剂量12.5mg/次、2〜3次/d,按需要1〜2周内增至50mg/次、2~3次/d,疗效仍不满意时可联用其他降压药。
近期大量服用利尿剂,处于低钠/低血容量而血压正常或偏低患者,起始剂量6.25mg/次、3次/d,逐步增加至常用量。
高血压的合理用药高血压的合理用药一、背景介绍高血压是一种全球性的慢性疾病,其发病率和病死率日益增加。
合理用药是控制高血压的重要手段之一,在使用药物治疗高血压时,应注意药物的选择、用药剂量、用药时间以及监测患者的治疗效果等方面。
二、药物治疗原则1.药物选择原则根据患者的具体情况选择适合的降压药物,包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
2.个体化用药根据患者的年龄、性别、合并疾病等因素进行个体化用药,尽量减少药物不良反应。
3.联合用药对于控制血压较困难的患者,可考虑联合用药,尤其是血压控制目标达不到时。
4.多学科合作高血压患者的治疗需多学科合作,包括内科医生、心血管专家、心理咨询师等。
三、药物种类与用法1.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可通过阻断钙通道的开放,降低细胞内钙离子浓度,有效降低血压。
常用的药物有洛托那定、地尔硫{}2.β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断肾上腺素的作用,降低心率和心输出量,从而降低血压。
常用的药物有美托洛尔、阿替洛尔等。
3.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂能够抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ,从而扩张血管,降低血压。
常用的药物有卡托普利、依那普利等。
4.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能够阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合,从而扩张血管,降低血压。
常用的药物有洛沙坦、氯沙坦等。
5.利尿剂利尿剂通过促进尿液的排出,减少体液容量,降低血压。
常用的药物有氢氯噻嗪、螺内酯等。
6.降压药物的合理搭配在进行高血压的药物治疗时,可根据患者的具体情况选择单一药物或多种降压药物联合应用,以达到更好的治疗效果。
四、监测与调整用药1.治疗效果的监测定期对患者的血压进行监测,并根据监测结果调整用药。
2.药物不良反应的监测在用药过程中,应注意患者是否出现药物不良反应,如头晕、乏力等,及时调整药物剂量或更换其他药物。
3.药物剂量的调整五、附件1.高血压患者用药记录表2.高血压药物副作用及处理手册六、法律名词及注释1.药物相关的法律名词和术语请参考相关药品管理法规。
特殊类型高血压的治疗原则及药物选择
高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管疾病最主要的危险因素,其伴发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致残、致死率高,而且,严重消耗医疗和社会资源;实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件 ;近年来,随着研究的不断深入,人们发现由于部分患者的高血压类型比较特殊,只有针对这些高血压的形成原因对症治疗,才能取得事半功倍的效果;以下是几种常见特殊类型高血压的药物选择;
1.代谢性高血压
高血压患者合并各种形式代谢异常已超过80%;通过控制代谢异常有助于控制高血压;临床常见的代谢性高血压包括肥胖相关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高血压综合征、高血压伴高尿酸血症、高血压伴高同型半胱氨酸血症、高血压合并代谢综合征、盐敏感性高血压等;选择降压药物原则应兼顾血压控制和改善代谢紊乱两方面;目前尚无专门针对代谢性高血压的诊疗指南,国内外指南中关于高血压合并糖尿病、肥胖、高尿酸血症、代谢综合征等的治疗建议可供参考;对于高血压合并代谢综合征,降压药物通常优先选择血管紧张素转化酶抑制剂ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB,尤其对于糖尿病合并白蛋白尿或蛋白尿的患者,可减慢肾病进展;如ACEI和ARB不能耐受,可考虑使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂CCB和保钾利尿剂,慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂;代谢性高血压一般合并多重代谢紊乱, 血压升高明显, 单药治疗往往难以使血压达标,需联合降压治疗;如ACEI或ARB单药降压不能达标,可联合使用CCB或其他降压药物;小剂量噻嗪类利尿剂联合肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS抑制剂可增加降压效果;对心率加快或合并冠心病及心功能不
全的患者,可联合使用β受体阻滞剂;醛固酮受体拮抗剂则可用于难治性高血压的联合治疗,作为第四位或第五位药物选择;α受体阻滞剂和中枢性降压药也可作为联合用药,但一般不作为首选;
2.老年高血压
老年高血压患者主要表现为收缩压升高、脉压增大,约2/3的老年高血压为单纯收缩期血压升高;老年高血压降压药物的选择应遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好的原则;多项临床研究证明利尿剂能够有效降低老年高血压患者的心血管并发症发生率和死亡率,主要包括噻嗪样利尿剂如氯噻酮、吲达帕胺和噻嗪型利尿剂如氢氯噻嗪、苄氟噻嗪等;
二氢吡啶类CCB有利尿、排钠及抗动脉粥样硬化作用;同时通过其直接扩血管作用对抗增高的外周血管阻力;长效CCB平稳降压,减少血压波动;国内外多项临床研究均证实此类药物在老年高血压治疗中的优势;ACEI或ARB适用于伴冠心病、心力衰竭、糖尿病和肾病等老年高血压患者;β受体阻滞剂主要适用于合并心绞痛、心力衰竭和曾发生过心肌梗死的老年高血压患者;老年高血压患者药物联合治疗宜选择 RAAS 抑制剂ARB/ACEI与长效CCB 或利尿剂联合,也可以采用CCB和利尿剂联合;单纯收缩期高血压治疗应从改善血管顺应性、保护内皮功能及减轻靶器官损害为出发点;从药物选择方面看,RAAS 抑制剂ACEI/ARB、长效CCB对脉搏波传导速度具有改善作用,而β受体阻滞剂具有负性作用;因此,老年单纯收缩期高血压患者宜选择长效CCB、ARB、ACEI 或利尿剂,根据血压情况单选或联合;一般老年患者舒张压应≥ 60mmHg;如收缩压≥ 150mmHg,舒张压为60~90mmHg,可选用1种单药或联合治疗,尽可能使舒张压≥ 60mmHg ;如舒张压<60mmHg,收缩压<150mmHg,可观察不使用药物治疗;如收缩压≥150mmHg,可谨慎使用小剂量降压药物治疗;如收缩压≥180mmHg,
可采用药物联合治疗;此外, 应重视防治低血压,包括体位性低血压,慎用或禁用易发生体位性低血压的药物哌唑嗪、拉贝洛尔等和影响认知功能的药物如可乐定等;
3.阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征obstructiv sleepapnea syndrome,OSAS导致血压升高的机制不明确;OSAS合并高血压的患者治疗原则为改善和纠正因睡眠呼吸暂停所致的间歇性低氧血症和高碳酸血症,有效控制血压,减少心脑血管事件发生;治疗包括改变生活方式、口腔矫正器、五官科手术和持续气道正压通气continues positive airwaypressure,CPAP CPAP是目前治疗OSAS的首选和最有效方法;各类抗高血压药物对阻塞性睡眠呼吸暂停事件的效果不一致, 证据也不足;根据小样本研究结果,首先推荐使用ACEI、ARB、CCB类降压药物,虽然也有研究认为β受体阻滞剂同样有效,但鉴于其对支气管平滑肌的潜在风险,如普萘洛尔可增加呼吸暂停次数,应慎用;可选用选择性β受体阻滞剂;可乐定这类中枢性降压药可加重睡眠呼吸紊乱,故不宜选用;OSAS 人群普遍存在高血红蛋白和高黏血症,所以不推荐使用利尿剂;选择降压药物时应注意选择无镇静作用的药物,以免加重OSAS;
4.儿童及青少年高血压
大多数儿童高血压以继发性为主,其中肾性高血压是首位病因;原发性高血压患儿血压增高主要与遗传、胎儿生长发育、母亲妊娠高血压、肥胖和摄盐过多有关;多数高血压患儿通过非药物治疗即可达到血压控制目标,非药物治疗6个月后无效者应开始药物治疗;降压药物治疗的目标是将血压控制在P95以下,合并肾脏病、糖尿病或出现高血压靶器官损伤时,血压降至P90 以下;儿童高血压药物治疗采用升阶梯疗法,由单药最小剂量开始,逐渐增大剂量直至达到满意的血压控制水平,如已达到最大剂量,但疗效仍不满意或出现不能耐受的不
良反应,应考虑联合用药或换另一类药物;ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应,通常作为首选的儿童抗高血压药物;利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联合使用,解决水钠潴留及用于肾脏病引起的继发性高血压;其他种类药物,如α和β受体阻滞剂,由于不良反应的限制多用于严重高血压和联合用药;
5.妊娠相关高血压
妊娠合并高血压可增加胎儿生长受限、胎盘早剥、产妇弥散性血管内凝血、急性心力衰竭等并发症的发生率,适当控制血压可降低母婴死亡率;轻度高血压血压<150/100mmHg 可仅进行生活方式干预;当血压≥150/100mmHg,尤其是合并蛋白尿时,应开始药物治疗;也有专家共识提出,若无蛋白尿及其他靶器官损伤,可于血压>160/110mmHg 启动药物治疗;血压控制目标为<150/100mmHg;药物选择原则应充分考虑药物对母婴的安全性,如ACEI、ARB、肾素抑制剂有致畸作用,禁用于妊娠高血压患者;对有妊娠计划的慢性高血压患者,一般于计划妊娠6个月前停用ACEI或ARB类药物,换用拉贝洛尔或硝苯地平等;妊娠早期原则上采用尽可能少的药物种类和剂量;妊娠20周后可选药物:①甲基多巴:200~500mg, 每日2~4次;②拉贝洛尔:50~200 mg,每12小时1次,最大量为600 mg/d ;③美托洛尔:25~100 mg,每12小时1次;④氢氯噻嗪: 6.25~ 25 mg/d;⑤硝苯地平:5~20 mg,每8小时1次,或缓释制剂,10~20 mg,每12小时1次,控释片30mg,每日1次;⑥肼屈嗪:10 mg/ 次,每日4次,最大量为 400 mg/d;若效果不理想,可联合应用甲基多巴与肼屈嗪、拉贝洛尔与肼屈嗪,或拉贝洛尔与硝苯地平;
重度妊娠合并高血压:可选择静脉用药或肌内注射药物: ①拉贝洛尔:20 mg,静脉注射;1~2mg/min静脉滴注;②乌拉地尔:10~15 mg,缓慢静脉注射;静脉滴注最大药物浓度为4 mg/ml,推荐初始速度为2mg/min,并根据血压情况调整;③尼卡地平0.5~10μg/kgmin,5~
10分钟起效;因硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险,因此不建议使用,除非其他药物疗效不佳、合并急性左心衰竭时可以考虑使用;对重度先兆子痫,建议硫酸镁5g稀释至20ml,缓慢静脉注射5分钟,维持量1~2g/h;或5g稀释至20ml,深部肌内注射,每4小时1次;总量为25~30 g/d;注意中毒反应,密切观察患者血压、腱反射和不良反应,并确定终止妊娠的时机;目前没有任何一种降压药物对妊娠高血压患者是绝对安全的;除甲基多巴及氢氯噻嗪在美国食品药品管理局的安全性评价中属于B类水平外,多数降压药物属于C类水平;因此,为妊娠高血压患者选择药物时,应权衡利弊,并于给药前对患者进行充分说明;
6.难治性高血压
难治性高血压是指在改善生活方式的基础上,使用足够剂量且合理搭配的3种或3种以上抗高血压药物包括利尿剂,血压仍不能控制为<140/90mmHg,或服用4种或4种以上降压药物血压才得以有效控制;对难治性高血压患者,应充分了解病史,去除可能影响降压药物疗效或使血压升高的因素,如:是否未限制饮食中盐的摄入,是否有打鼾嗜睡症状,是否合并应用避孕药、含有甘草成分的药物等,是否有继发性高血压的表现等;应在调整药物的同时,纠正上述影响因素,除外继发性高血压;难治性高血压患者通常存在不同程度的容量负荷过重,因此为达到最大限度的血压控制,增加利尿剂的应用是非常必要的;故推荐在充分评估患者肾功能的前提下,常规应用利尿剂,增加原有利尿剂的剂量或更换利尿剂力求降压达标;对于肾功能正常的患者可首选噻嗪类利尿剂,氯噻酮的降压反应及稳定性优于氢氯噻嗪;联合使用多种不同机制的降压药物可有效控制血压;虽然少有资料评估3种及以上降压药物联合使用的有效性,但三联降压方案,如ACEI/ARB+CCB+利尿剂,临床观察降压疗效及患者耐受性较好,非二氢吡啶类 CCB联合β受体阻滞剂及袢利尿剂可拮抗前者引起的反射性心率加快及钠水潴留的不良反应;可以在固定复方制剂的基础上再联合其他种类降压药物;需要
特别强调,联合3种及以上的降压药物应注意个体化治疗原则;研
究显示,使用盐皮质激素受体拮抗剂如螺内酯治疗难治性高血压,可单用或联合噻嗪类降压药物,但对于非容量负荷的高血压患者,此药的降压疗效尚未明确;。