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口腔门诊部射线机新建项目环评影响登记表

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口腔诊所建设项目环境影响报告表

口腔诊所建设项目环境影响报告表

建立项目环境影响报告表〔试行〕项目名称：申亦雄口腔诊所建立单位〔盖章〕：申亦雄口腔诊所编制日期：二O一七年六月国家环境保护总局制《建立项目环境影响报告表》编制说明《建立项目环境影响报告表》由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制。

1．项目名称——指项目立项批复时的名称，应不超过30个字〔两个英文字段作一个汉字〕。

2．建立地点——指项目所在地详细地址，公路、铁路应填写起止地点。

3．行业类别——按国标填写。

4．总投资——指项目投资总额。

5．主要环境保护目标——指项目区周围一定围集中居民住宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等，应尽可能给出保护目标、性质、规模和距离等。

6．结论与建议——给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分析结论，确定污染防治措施的有效性，说明本项目对环境造成的影响，给出建立项目环境可行性的明确结论。

同时提出减少环境影响的其他建议。

7．预审意见——由行业主管部门填写答复意见，无主管部门项目，可不填。

8．审批意见——由负责审批该项目的环境保护行政主管部门批复。

本项目所在建筑为9层商住楼，本项目位于首层，项目中心地理位置坐标为东经113°19′45″，北纬23°9′24″，本项目位于所在建筑东南面，项目南面隔约10m为粤垦路，东面紧邻金燕路，北面隔约2m为小区住宅楼，西面紧邻其他商铺。

项目的四至情况详见四至图和地理位置图。

四至照片如下：项目正门项目南面项目东面32 / 34附图一 建立项目四至图13m噪声监测点建立项目所在地〔位于首层〕10m建立项目所在地〔位于首层〕附图二建立项目地理位置图33 / 34污水处理设备附图三项目平面图34 / 34。

口腔门诊建设环评报告表

口腔门诊建设环评报告表

建设项目环境影响报告表项目名称：口腔门诊建设项目建设单位（盖章）：哈尔滨美嘉口腔门诊部编制日期：2016年4月哈尔滨师范大学编制《建设项目环境影响报告表》编制说明《建设项目环境影响报告表》由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制。

1.项目名称——指项目立项批复时的名称，应不超过30个字(两个英文字段作一个汉字)。

2.建设地点——指项目所在地详细地址，公路、铁路应填写起止地点。

3.行业类别——按国标填写。

4.总投资——指项目投资总额。

5.主要环境保护目标——指项目区周围一定范围内集中居民住宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等，应尽可能给出保护目标、性质、规模和距厂界距离等。

6.结论及建议——给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分析结论，确定污染防治措施的有效性，说明本项目对环境造成的影响，给出建设项目环境可行性的明确结论。

同时提出减少环境影响的其他建议。

7.预审意见——由行业主管部门填写答复意见，无主管部门项目，可不填。

8.审批意见——由负责审批该项目的环境保护行政主管部门批复。

口腔门诊建设项目环境影响报告表编制人员名单表目录建设项目基本情况1建设项目所在地自然环境社会环境简况8环境质量状况11评价适用标准14建设项目工程分析16项目主要污染物产生及预计排放情况18环境影响分析20建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果26结论及建议28附件1：设置医疗机构批准书附件2：商品房买卖合同书附件3：全本公示截图附图1：项目所在位置图附图2：项目周围环境图附图3：项目平面布置图建设项目基本情况建设项目所在地自然环境社会环境简况环境质量状况评价适用标准建设项目工程分析项目工艺流程及排污节点示意图本项目使用现有门市房，主要污染来自营运期。

营运期工艺流程如下：图1 本项目工艺流程图营运期主要污染工序1、废水项目建成投产后，营运期的废水主要生活污水及医疗废水。

2、废气项目建成后取暖采用城市集中供热，无需新建锅炉房。

新建使用Ⅱ类射线装置(X射线探伤机)及探伤室项目环境影响报告表

新建使用Ⅱ类射线装置(X射线探伤机)及探伤室项目环境影响报告表

注：1.常规废弃物排放浓度，对于液态单位为 mg/L，固体为 mg/kg，气态为 mg/m3；年排放总量 kg。 2.含有放射性的废物要注明，其排放浓度、年排放总量分别用比活度（Bq/L 或 Bq/kg 或 Bq/m3）和活度（Bq）
7
表 6 评价依据
1、 《中华人民共和国环境保护法》（中华人民共和国主席令第九号，
及结构件、电动平板小车系统等设备设施。
根据《建设项目环境影响评价分类管理名录》（2017 年 9 月 1 日实施），使用Ⅱ
类射线装置的核技术利用建设项目应编写环境影响报告表。
中海油能源发展装备技术有限公司于 2017 年 8 月委托我公司对该项目开展辐射
环境影响评价(委托书见附件一)。接受委托后，我公司组织技术人员对本项目工作
家大型海洋石油专业技术服务公司。公司以装备运维为核心产业，形成以设计研发、
装备技术、检测检验与评估、装备集成制造和节能环保服务等五大业务系统化、专
业化发展的产业格局。总部坐落于天津市滨海新区，下属十余家专业技术中心和分
公司。公司现有在册员工 3650 人，其中技术人员 1000 多人。
公司根据发展需要，拟在公司下属的滨海新区东沽石油新村容器制造分公司内
□销售
□Ⅰ类 □Ⅱ类 □Ⅲ类 □Ⅳ类 □Ⅴ类
□使用 □Ⅰ类（医疗使用）□Ⅱ类 □Ⅲ类 □Ⅳ类 □Ⅴ类
非密封 □生产 用 放射性 □销售
物质 □使用
□生产 类 射线
□销售 装置
使用
型 其他
□制备 PET 用放射性药物 /
□乙 □丙 □Ⅱ类 □Ⅲ类 □Ⅱ类 □Ⅲ类 Ⅱ类 □Ⅲ类
1.项目概述 中海油能源发展装备技术有限公司隶属于中海油能源发展股份有限公司，是一

杭州爱牙口腔门诊部有限公司建设项目环境影响报告表.

杭州爱牙口腔门诊部有限公司建设项目环境影响报告表.

建设项目环境影响报告表项目名称：杭州爱牙口腔门诊部有限公司建设项目建设单位：杭州爱牙口腔门诊部有限公司编制单位：浙江环耀环境建设有限公司浙江环耀环境建设有限公司ZHEJIANG HUANYAO ENVIRONMENTAL CONSTURCTION CO,.LTD二〇一六年八月目录1、建设项目基本情况表 (1)2、建设项目所在地自然环境社会环境简况 (6)3、环境质量状况 (11)4、评价适用标准 (14)5、建设项目工程分析 (17)6、项目主要污染物产生及预计排放情况 (21)7、环境影响分析 (22)8、建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果 (32)9、环保审批符合性分析 (33)10、结论与建议 (35)附图：附图1 项目地理位置图附图2 项目周边环境概况图附图3 项目平面布置图附图4 杭州市水环境功能区划图附图5 杭州市区环境空气质量功能区划图附图6 杭州市主城区声环境功能区划分图附图7 杭州市区（六城区）环境功能区划图-上城区附图8 项目公示照片图附件：附件1 企业名称预先核准通知书附件2 设置医疗机构批准书附件3 房租租赁备案证附件4 房屋租赁合同附件5 城市排水许可证附件6 法人身份证复印件附件7 公示证明附件8 公众参与调查表（范例）附件9 医疗废物委托处置协议附表：附表1 建设项目环境保护审批登记表1、建设项目基本情况表项目名称杭州爱牙口腔门诊部有限公司建设项目建设单位杭州爱牙口腔门诊部有限公司法人代表詹飞虎联系人林镇山通讯地址杭州市上城区婺江路388号-1-22联系电话138******** 传真/ 邮政编码310000 建设地点杭州市上城区婺江路388号-1-22立项审批部门/ 批准文号/建设性质新建行业类别及代码Q8330 门诊部（所）建筑面积（平方米）408绿化面积（平方米）/总投资（万元）430其中环保投资（万元）5环保投资占总投资比例1.2%评价经费（万元）/预投产日期2016.101.1工程内容及规模1.1.1项目由来杭州健雅健康管理有限公司拟投资430万元成立杭州爱牙口腔门诊部有限公司，法人代表为詹飞虎。

广州市荔湾区凯美口腔门诊部建设项目立项环境评价评估报告表

广州市荔湾区凯美口腔门诊部建设项目立项环境评价评估报告表

建设项目环境影响报告表项目名称：广州市荔湾区凯美口腔门诊部建设项目建设单位：广州市荔湾区凯美口腔门诊部（盖章）编制日期：二〇一五年八月国家环境保护总局制《建设项目环境影响报告表》编制说明《建设项目环境影响报告表》由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制。

1、项目名称——指项目立项批复时的名称，应不超过30个字（两个英文字段作一个汉字）。

2、建设地点——指项目所在地详细地址、公路、铁路应填写起止地点。

3、行业类别——按国标填写。

4、总投资——指项目投资总额。

5、主要环境保护目标——指项目区周围一定范围内集中居民住宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等，应尽可能给出保护目标、性质、规模和距离等。

6、结论与建议——给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分析结论，确定污染附注措施的有效性，说明本项目对环境造成的影响，给出建设项目环境可行性的明确结论。

同时推出减少环境影响的其它建设。

7、预审意见——由行业主管部门填写答复意见，无主管部门项目，可不填。

8、审批意见——由负责审批该项目的环境保护修正主管部门批复建设项目基本情况建设项目所在地自然社会环境简况环境质量状况1评价适用标准建设项目工程分析项目主要污染物产生及预计排放情况环境影响分析建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果结论和建议附图1 建设项目地理位置图附图2 建设项目卫星图 N居民住宅居民住宅芳村大 道 西至型发剪城美发廊 尚点 海豚湾 50m附图3 项目一层平面布局图附图3 项目夹层平面布局图。

新建销售、使用Ⅱ类射线装置项目环境影响报告表

新建销售、使用Ⅱ类射线装置项目环境影响报告表

不存储
销售、安装、 —
调试、维修、
4
不存储
3 X 射线计算机体
销售、安装、
层摄影设备
Ⅲ类
10 台 CereTom(NL3000)
140
7
销售
—
调试、维修、
不存储
4 X 射线计算机体
销售、安装、
层摄影设备
Ⅲ类
20 台 BodyTom (NL4000)
140
300
销售
—
调试、维修、
不存储
（三）中子发生器，包括中子管，但不包括放射性中子源
（Bq）
操作方式
使用场所 贮存方式与 地点
注：日等效最大操作量和操作方式见《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB 18871-2002）。
3
表 4 射线装置
（一） 加速器：包括医用、工农业、科研、教学等用途的各种类型加速器
序号
名称
类别
数量
型号
加速粒子
最大
额定电流（mA）
能量（MeV） /剂量率（Gy/h）
（1）《辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响评价的内容
技术 标准
和格式》（HJ10.1—2016） （2）《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871—2002） （3）《职业照射个人监测规范外照射监测》（GB5249—2001）
（4）《医用 X 射线诊断放射防护要求》（GBZ130—2013）
或 Bq/m3）和活度（Bq）。
6
表 6 评价依据
法规 文件
（1）《中华人民共和国环境保护法》全国人大常委会，1989 年颁布，2014 年 4 月 24 日修订通过，2015 年 1 月 1 日起施行； （2）《中华人民共和国环境影响评价法》中华人民共和国主席主席令 第 77 号，2003 年 9 月 1 日起施行； （3）《中华人民共和国放射性污染防治法》中华人民共和国主席令 第 6 号，2006 年 6 月 28 日起施行； （4）《建设项目环境保护管理条例》中华人民共和国国务院令第 253 号， 1998 年 11 月 29 日起施行； （5）《天津市建设项目环境保护管理办法》天津市人民政府第 58 号，2004 年 7 月 1 日起施行； （6）《建设项目环境影响评价分类管理目录》中华人民共和国环境保护部 令第 33 号，2015 年 6 月 1 日起施行； （7）《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》中华人民共和国国务院 第 449 号，2005 年 12 月 1 日起施行； （8）《关于修改<放射性同位素与射线装置安全许可管理办法>的决定》， 中华人民共和国环境保护部令第 3 号，2008 年 12 月 6 日起施行； （9）《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》中华人民共和国环 境保护部令第 18 号，2011 年 5 月 1 日起施行。 （10）《关于发布射线装置分类办法的公告》（原国家环保总局第 26 号， 2006 年）； （11）《建设项目环境影响评价分类管理名录》（2015 年）。

新建使用Ⅱ类射线装置(辐照类加速器)项目环境影响报告表

新建使用Ⅱ类射线装置(辐照类加速器)项目环境影响报告表

令，2007 年 6 月 3 日起施行。
（10）《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》（国家
环境保护部令第 18 号），2011 年 5 月 1 日起施行。
（1）《辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响评价
文件的内容和格式》（HJ10.1-2016）
技术
（2）《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）；
布，2014 年 4 月 24 日修订通过，2015 年 1 月 1 日起施行；
（2）《中华人民共和国环境影响评价法》中华人民共和国主席主
席令 第 77 号，2003 年 9 月 1 日起施行；
（3）《中华人民共和国放射性污染防治法》中华人民共和国主席
令 第 6 号，2006 年 6 月 28 日起施行；
其他
项目概述
科斐凯博线缆（天津）有限公司注册地址为天津市武清开发区泉丰路 1 号 5
号厂房，是一家主要经营汽车线束、电缆、线缆及其零部件的设计、开发、生产、
加工、销售并提供技术咨询服务及售后服务的公司，目前在天津市武清开发区开
源道南侧地块内进行汽车线缆生产。在生产工艺过程中，需采用加速器辐照的方
式对产品线缆进行加工，从而改变电缆结构，提高电缆的耐热、耐裂和耐老化等
（4）《建设项目环境保护管理条例》（中华人民共和国国务院令
第 253 号），1998 年 11 月 29 日起施行；
Hale Waihona Puke （5）《天津市建设项目环境保护管理办法》（天津市人民政府令
法规 文件
第 58 号），2004 年 7 月 1 日起施行； （6）《建设项目环境影响评价分类管理名录》（中华人民共和国 环境保护部令第 33 号），2015 年 6 月 1 日起施行；

环境影响登记表射线装置填写参考

环境影响登记表射线装置填写参考

环境影响登记表（射线装置）填写参考（请务必确定放射性同位素和射线装置分类，只有．．应用Ⅲ类射线装置的单位方可按本参考填报《核技术应用项目环境影响登记表》）1.项目名称一栏填写：（尽量准确填写应用装置类别）⏹…单位名称…使用Ⅲ类医用射线装置（注意：数字减影血管造影装置属于Ⅱ类射线装置）⏹…单位名称…使用X射线荧光分析仪⏹…单位名称…使用X射线荧光光谱仪⏹…单位名称…使用工业用X射线装置（注意：一般X射线探伤机属于Ⅱ类射线装置）⏹…单位名称…使用Ⅲ类射线装置2.建设地点一栏填写：⏹xx医院内/xx医院/xx分院/xx门诊部⏹xx检测室/品保部/xx实验室⏹xx厂区/xx厂房/xx车间3.项目用途一栏填写：⏹透视、拍片、诊断/医疗诊断⏹有害元素分析/重金属元素检测⏹焊点检测4.项目依据一栏可不填5.应用类型一栏填写：例如：6.“项目环境状况示意图”一栏填写：⏹此处附辐射工作单位地址位置图，例如下图：东莞市环境保护局⏹医院此处还需附射线装置场所四置图，例如下图：7.“主要放射性污染物和污染途径（正常工况和事故工况）”一栏填写：⏹医疗机构填写参考：1）X光机医用X光机主要用于对病人进行诊断和治疗，本院主要用于X射线诊断，分为透视和照片两类。

透视时，受照人员位于X射线机与影像机之间，操作人员在控制室控制X射线机的位置与发射能量，影像机将透视影像传入控制室内。

医生根据影像判断受照人员受照部位健康程度。

照片时，受照人员位于X射线机与感光胶片之间，操作人员在控制室内控制X射线机的位置与发射能量，影像成像在感光胶片上。

医用X射线机利用人体组织器官在正常情况与病变情况对X射线吸收程度的差异，通过X射线透视或摄片，从影像上显示信息判断出病变程度。

图3 X射线产生原理示意图图4 X射线机透视与照片示意图2）CT机CT机扫描部分主要由X线管和不同数目的控测器组成，用来收集信息。

X线束对所选择的层面进行扫描，其强度因和不同密度的组织相互作用而产生相应的吸收和衰减。

口腔门诊部X射线机新建项目环评影响登记表

口腔门诊部X射线机新建项目环评影响登记表

口腔门诊部X射线机新建项目环评影响登记表————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:建设项目辐射环境影响登记表项目名称：X射线机新建项目建设单位(盖章）: 宁波江北庄桥爱丽口腔门诊部有限公司有限责任公司编制日期：２016年3月表1项目概况单位名称宁波江北庄桥爱丽口腔门诊部有限公司有限责任公司地址宁波市江北区新都路51号法人陈亦波电话邮编31500０联系人陈亦波联系电话项目名称X射线机新建项目项目地址门诊部内牙片机房项目用途医疗诊断项目依据——总投资(万元) /核技术项目投资(万元) /核技术项目环境保护投资（万元）/应用类型放射性同位素应用密封源射线装置其它/ ／Ⅲ类射线装置／X射线应用目的和任务宁波江北庄桥爱丽口腔门诊部有限公司有限责任公司(以下简称“门诊部”)，是经宁波市江北区卫生和计划生育局批准设置的口腔门诊部。

门诊部开展的诊疗科目为口腔X线诊断专业，新建一台HQY牙片机(牙科Ｘ射线机)正是为了满足该诊疗科目的开展，提高医疗诊断水平。

牙片机能较清楚地显示个别牙的组织、牙釉质、牙本质、牙骨质等，主要应用于根管治疗中长度的定位，个别牙龋病、牙髓炎、根尖炎的诊断。

表2工程概况及周边环境概况工程概况本项目涉及的牙片机设置在门诊部一楼的东北侧。

牙片机房东北侧为室外过道,东南侧为前台，西南侧为操作间，北侧为小区过道。

该机房的具体屏蔽防护情况,详见表2-1。

机房防护门设置在西墙靠南侧，防护门上方安装工作指示信号灯,且有效指示；在防护门上张贴电离辐射警示标识。

表2－１机房名称屏蔽防护墙体采取的屏蔽材料防护效果（mmPb）牙片机房东北、西北墙原有30cm厚承重混凝土墙，机房内涂2mmPb硫酸钡防护涂料2.0西、东墙新砌24cm实心红砖墙，机房内涂2mmPb硫酸钡防护涂料2.0观察窗嵌入西墙，距地坪1m左右，10mm厚铅玻璃1.5防护门手动平开门，设置在西墙，内衬1.5mm铅板1.5顶棚12cm混凝土楼板 1.0个人防护用品详见表2-2。

环境影响登记表(射线装置)填写参考

环境影响登记表(射线装置)填写参考

环境影响登记表（射线装置）填写参考（请务必确定放射性同位素和射线装置分类，只有应用Ⅲ类射线装置的单位．．方可按本参考填报《核技术应用项目环境影响登记表》）1.项目名称一栏填写：（尽量准确填写应用装置类别）⏹…单位名称…使用Ⅲ类医用射线装置（注意：数字减影血管造影装置属于Ⅱ类射线装置）⏹…单位名称…使用X射线荧光分析仪⏹…单位名称…使用X射线荧光光谱仪⏹…单位名称…使用工业用X射线装置（注意：一般X射线探伤机属于Ⅱ类射线装置）⏹…单位名称…使用Ⅲ类射线装置2.建设地点一栏填写：⏹xx医院内/xx医院/xx分院/xx门诊部⏹xx检测室/品保部/xx实验室⏹xx厂区/xx厂房/xx车间3.项目用途一栏填写：⏹透视、拍片、诊断/医疗诊断⏹有害元素分析/重金属元素检测⏹焊点检测4.项目依据一栏可不填5.应用类型一栏填写：例如：6.“项目拟建设地址及邻近环境状况示意图”一栏填写：⏹此处附辐射工作单位地址位置图，例如下图：东莞市环境保护局⏹医院此处还需附射线装置场所四置图，例如下图：7.“主要放射性污染物和污染途径（正常工况和事故工况）”一栏填写：医疗机构填写参考：1）X光机医用X光机主要用于对病人进行诊断和治疗，本院主要用于X射线诊断，分为透视和照片两类。

透视时，受照人员位于X射线机与影像机之间，操作人员在控制室控制X射线机的位置与发射能量，影像机将透视影像传入控制室内。

医生根据影像判断受照人员受照部位健康程度。

照片时，受照人员位于X射线机与感光胶片之间，操作人员在控制室内控制X射线机的位置与发射能量，影像成像在感光胶片上。

医用X射线机利用人体组织器官在正常情况与病变情况对X射线吸收程度的差异，通过X射线透视或摄片，从影像上显示信息判断出病变程度。

图3 X射线产生原理示意图图4 X射线机透视与照片示意图2）CT机CT机扫描部分主要由X线管和不同数目的控测器组成，用来收集信息。

X线束对所选择的层面进行扫描，其强度因和不同密度的组织相互作用而产生相应的吸收和衰减。

医疗门诊部环境登记表正式版

医疗门诊部环境登记表正式版

医疗门诊部环境登记表正式版建设项目环境影响登记表项目名称：广州市XXX区XXX医疗门诊部搬迁项目建设单位：广州市XXX区XXX医疗门诊部（盖章）二0一三年十月国家环境保护总局监制项目地理位置示意图：建设项目建设项目地理位置图建设项目建设项目卫星图建设项目环境影响登记表（表三）建设项目环境影响登记表（表四）评价适用标准项目主要污染物产生及预计排放情况环境影响分析建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果结论和建议建设项目环境保护审批登记表现状注：1、*为“十五”期间国家实行排放总量控制的污染物2、排放增减量：（+）表示增加，（-）表示减少3、计量单位：废水排放量——万吨/年；废气排放量——万标立方米/年；工业固体废物排放量——万吨/年；水污染物排放浓度——毫克/升；大气污染物排放浓度——毫克/立方米；水污染物排放量——吨/年；大气污染物排放量——吨/年1、门诊部工作制度2、门诊工作制度3、会诊工作制度4、门诊护理工作制度5、门诊挂号收费工作制度6、门诊首诊负责制度7、门诊诊断证明书管理规定8、门诊病历书写制度9、专科、专家门诊工作制度10、门诊日志管理制度11、门诊接待投诉工作制度12、便民门诊工作制度13、门诊导医工作制度14、门诊分诊工作制度15、门诊（）科内质量考核标准16、门诊处方质量考核标准17、门诊病历质量评定标准18、医技检查申请单质量考核标准19、急危重症患者处理流程20、医患沟通制度一、在院长领导下，负责做好门诊全面管理工作。

二、经常检查督促各科室工作制度和工作职责执行情况，加强信息反馈，提高服务质量.三、做好门诊环境管理和秩序管理，达到环境整洁、舒适、安全、工作有序.四、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决。

并及时向院长汇报工作，提出改进工作措施。

五、健全和落实好本部门各项规章制度,经院长批准后组织实施.六、严守工作岗位。

每日检查开诊情况。

七、加强医德、医风建设，搞好门诊患者及社区合同单位满意度调查，进行分析改进工作措施,提高服务水平。

口腔门诊部X射线机新建项目环评影响登记表

口腔门诊部X射线机新建项目环评影响登记表
（4）做好工作人员上岗培训、体检和剂量检测。从事放射性诊断的工作人员持放射 工作人员资格证上岗，定期进行辐射防护知识的培训和安全教育，检查和评估工作人员的 个人剂量，建立个人剂量档案。对放射诊断工作人员进行身体健康体检并形成制度。
（5）制定质量保证方案。对于接受放射性诊疗的患者，该门诊部应依据卫生主管部 门有关规定和国家标准，制定与本单位从事的放射诊疗项目相适应的质量保证方案，遵守 质量保证监测规范，按照医疗照射正当化和辐射防护最小化的原则，避免一切不必要的照
2、该门诊部实施的放射防护措施表明，X 射线机房的辐射屏蔽能力满足《医用 X 射 线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013）的要求，工作人员按照规范正确操作，其所受的剂 量将低于管理限值（5mSv）。公众不允许进入机房，因而不会对周围公众造成辐射影响。
3、该门诊部今后严格执行辐射防护措施，在工作场所均张贴规章制度、操作规程和 电离辐射标志，建立自行检查记录档案，完善各项制度，并配备物理人员负责质量保证与 质量控制检测工作，使之能满足辐射环境管理的要求。
中的防护要求。现有污染防治措施： （1）从事辐射工作人员持辐射安全培训合格证上岗，并佩戴个人剂量仪； （2）机房各防护门已设置规范的电离辐射警告标志，并用中文注明“当心电离辐射”，
无关人员不得靠近；机房病人防护门已注明 X 光机开机时严禁人员入内。 （4）机房防护效果详见工程概况表 2-1。
6.2 辐射环境管理计划及监测计划 根据对宁波江北庄桥爱丽口腔门诊部有限公司有限责任公司的现场检查，发现辐射环
5
射，并事先告知患者和受检者辐射对健康的潜在影响。
表 7 环境影响简要分析
6
为减少射线装置运行时产生的 X 射线对环境的污染，通常应将其安放在屏蔽性能满 足辐射防护要求的建筑物内。依据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GBl8871—

跃全口腔环境影响登记表

跃全口腔环境影响登记表

项目投资(万元) 10
环保投资(万元) 2
拟投入生产运营 日期
2018-04-30
建设性质 新建
备案依据
该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境 影响登记表的建设项目，属于第191 核技术利用建设项目（不含在已 许可场所增加不超出已许可活动种类和不高于已许可范围等级的核素 或射线装置）项中销售I类、II类、III类、IV类、V类放射源的；使用 IV类、V类放射使用III类射线装置的。
第2页
承诺：西安莲湖跃全口腔诊所李跃全承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目 符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等 情况及由此导致的一切后果由西安莲湖跃全口腔诊所李跃全承担全部责任。
法定代表人或主要负责人签字：
备案回执 该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：201861010400000206。
1.诊所新建放射源及射线装置应用2、建设规模 本次新建射线装置使
建设内容及规模
用规模 朗视HiRes3D型口腔X射线数字化体层摄影设备，最大管电压 100kV，最大管电流4mA和FT-C型X光机，65KVp,5mA,使用位置诊所一楼
机房。
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主要环境影响 辐射环境影响
环保措施: 一、污染防治措施1、机房 防护设计：射线装置设有 单独的机房，机房满足使 用设备的空间要求和辐射 防护要求。机房内布局合 理，避免有用线束直接照 射门、窗和管线口位置。 2、警示标识：机房病人出 入门外 1m 处应设置黄色 警戒线，告诫无关人员请 勿靠近；辐射工作场所须 设置工作指示灯和电离辐 射标志并有中文说明，注 明工作时严禁人员入内。 3、通风装置：射线装置机 房设置动力排风装置，并 保持良好的通风。4、照射 剂量控制：根据各射线装 置的实际工作情况配备可 升降的含铅挡板，为受检 采取的环保措施 病人的非检查部位提供遮 及排放去向 挡，尽量减少受照剂量 ；移动 X 光机、用场所应 配置铅屏风，以保护其他 非照射病人和医生。5、防 护用品和监测仪器：诊所 已配备个人剂量计 1 个 ，辐射剂量仪 1 个、铅围 裙 1 条，铅围脖 1 个、 铅帽 1 顶。二、安全管理 措施1、有专职管理人员负 责辐射安全管理。2、规章 制度：操作规程、岗位职 责、辐射防护和安全保卫 制度、设备检修维护制度 、X射线装置使用登记制度 、人员培训计划、监测方 案。3、辐射事故应急措施 。4、个人剂量检定、个人 剂量档案、职业健康体检 、个人健康档案。5、1 人 参加辐射安全和防护知识 培训。

诊所建设项目环境影响登记表

诊所建设项目环境影响登记表

诊所建设项目环境影响登记表诊所建设项目环境影响登记表一、项目名称及建设地点1. 项目名称：某某诊所建设项目；2. 建设地点：某某市某某区某某路XX号。

二、建设单位及联系方式1. 建设单位：某某医疗器械有限公司；2. 联系方式：联系人XXX，电话XXXXX，邮箱XXXXX。

三、环境影响评价机构及联系方式1. 环境影响评价机构：某某环境科技有限公司；2. 联系方式：联系人XXX，电话XXXXX，邮箱XXXXX。

四、建设规模及内容1. 建设规模：该诊所占地面积为1000平方米，建筑面积为800平方米；2. 建设内容：该诊所主要包括门诊部、住院部、药房等功能区域。

五、环境影响评价的必要性和依据1. 必要性：本项目涉及到土地利用变更和建筑物的新建，可能对周边环境产生一定的影响。

因此需要进行环境影响评价，明确项目对环境的影响程度，并提出相应的防治措施和改善措施。

2. 依据：《中华人民共和国环境影响评价法》及其相关规定。

六、环境影响评价的范围和内容1. 环境影响评价范围：本项目建设所在地及周边区域；2. 环境影响评价内容：（1）建设项目对土地利用、水资源、大气环境、噪声、生态环境等方面的影响；（2）建设项目可能存在的环境风险及应对措施。

七、环境基础状况1. 土地利用状况：该项目所在地为城市住宅用地，原有建筑物已拆除，现场为空地；2. 水资源状况：该项目所在区域属于城市供水管网覆盖范围内，水资源充足；3. 大气环境状况：该项目所在区域空气质量较好，无明显污染源；4. 噪声状况：该项目周边道路交通量较大，存在一定的噪声污染；5. 生态环境状况：该项目周边存在少量树木和草坪，生态环境良好。

八、环境影响评价预测1. 土地利用：本项目建设将占用部分城市住宅用地，可能对周边土地利用造成一定的影响；2. 水资源：本项目建设将增加水资源需求量，但不会对周边水资源造成明显影响；3. 大气环境：本项目建设将增加车辆通行量和人员活动量，可能会对周边大气环境造成一定的污染；4. 噪声：本项目建设将增加车辆通行噪声和人员活动噪声，可能会对周边居民生活造成一定的干扰；5. 生态环境：本项目建设将占用部分绿地，可能对周边生态环境造成一定的影响。

医疗门诊部环境登记表

医疗门诊部环境登记表

精品文档
建设工程环境影响登记表
工程名称：广州市XXX区XXX医疗门诊部搬迁工程建设单位：广州市XXX区XXX医疗门诊部〔盖章〕
二0一三年十月
国家环境爱护总局监制
建设工程环境影响登记表〔表一〕
建设工程环境影响登记表〔表二〕工程地理位置示意图：
建设工程
建设工程地理位置图
建设工程
建设工程卫星图
建设工程环境影响登记表〔表三〕
建设工程环境影响登记表〔表四〕评价适用标准
工程主要污染物产生及估计排放情况
环境影响分析
建设工程拟采取的防治措施及预期治理效果
结论和建议
精品文档
建设工程环境爱护审批登记表
填表单位〔盖章〕：华南师范大学填表人〔签字〕：工程经办人〔签字〕：
现
状
2、排放增减量：〔+〕表示增加，〔-〕表示减少
3、计量单位：废水排放量——万吨/年；废气排放量——万标立方米/年；工业固体废物排放量——万吨/年；水污染物排放浓度——毫克/升；大气污染物排放浓度——毫克/立方米；水污染物排放量——吨/年；大气污染物排
放量——吨/年。

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口腔门诊部射线机新建项目环评影响登记表建设项目辐射环境影响登记表项目名称： X射线机新建项目建设单位：宁波江北庄桥爱丽口腔门诊部有限公司有限责任公司编制日期：XX年3月表1 项目概况宁波江北庄桥爱丽口腔单位名称门诊部有限公司有限责任公司法人联系人项目名称项目用途总投资核技术项目投资应用放射性同位素应用类型// 密封源 /陈亦波陈亦波 X射线机新建项目医疗诊断地址电话宁波市江北区新都路51号联系电话项目地址项目依据核技术项目环境保护投资射线装置Ⅲ类射线装置/ 其它 /邮编门诊部内牙片机房——X射线应用目的和任务宁波江北庄桥爱丽口腔门诊部有限公司有限责任公司，是经宁波市江北区卫生和*局批准设置的口腔门诊部门诊部开展的诊疗科目为口腔X线诊断专业，新建一台牙片机(牙科X射线机)正是为了满足该诊疗科目的开展，提高医疗诊断水平牙片机能较清楚地显示个别牙的组织、牙釉质、牙本质、牙骨质等，主要应用于根管治疗中长度的定位，个别牙龋病、牙髓炎、根尖炎的诊断1表2 工程概况及周边环境概况本项目涉及的牙片机设置在门诊部一楼的东北侧牙片机房东北侧为室外过道，东南侧为前台，西南侧为操作间，北侧为小区过道该机房的具体屏蔽防护情况，详见表2-1 机房防护门设置在西墙靠南侧，防护门上方安装工作指示信号灯，且有效指示；在防护门上张贴电离辐射警示标识表2-1 机房名称屏蔽防护墙体东北、西北墙西、东墙牙片机工程概况防护门厚铅玻璃手动平开门，设置在西墙，内衬铅板顶棚个人防护用品详见表2-2放射工作人员外照射个人剂量监测由浙江多谱检测科技有限公司检测表2-2 机房名称牙片机房使用者受检者陪检者儿童受检者2采取的屏蔽材料防护效果原有30cm厚承重混凝土墙，机房内涂2硫酸钡防护涂料新砌24cm实心红砖墙，机房内涂2硫酸钡防护涂料观察窗嵌入西墙，距地坪1m左右，12cm混凝土楼板个人防护用品(两机房共用) 铅帽1顶；铅围脖1件铅衣1件铅帽1顶；铅围脖1件周边环境概况宁波江北庄桥爱丽口腔门诊部有限公司有限责任公司位于宁波市江北区新都路51号，该建筑商业住宅两用建筑，1、2层为商铺，其他为住宅门诊部东侧为新都路，南侧为室外通道，西侧为商铺，北侧为丽庄西苑小区及小区通道表3 射线装置设备名称牙科X射线机最大管电压 60kV最大管电流8mA用途医疗诊断备注新建表4 工作原理X射线装置工作原理普通X光机均为采用X射线进行摄影的技术设备上述设备中产生X射线的装置主要由X 射线管和高压电源组成X射线管由安装在真空玻璃壳中的阴极和阳极组成阴极是钨制灯丝，它装在聚焦杯中，当灯丝通电加热时，电子就“蒸发”出来，而聚焦杯使这些电子聚集成束，直接向嵌在金属阳极中的靶体射击靶体一般采用高原子序数的难熔金属制成高电压加在X射线管的两极之间，使电子在射到靶体之前被加速达到很高的速度，这些高速电子到达靶面为靶所突然阻挡从而产生X射线图4－1 典型的X射线管X射线有较强的穿透能力，当X射线通过人体时，因人体各组织的密度不同，密度大的物质对X射线吸收多，密度小者吸收少利用差别吸收这种性质，可以把密度不同的3骨骼、肌肉、脂肪以及病灶等软组织区分开来并动态反映到荧光屏上，这就是X射线透视的基础原理X射线机还可以利用X射线能使胶片感光且胶片感光的强弱与X射线量成正比的特性，将通过人体的X射线对胶片进行曝光从而获得人体骨骼、肌肉、脂肪等软组织的X射线静态影像医生通过观看影像可以区分出密度不同的病灶部位及其形状大小设备组成上述诊断用的X线机基本结构是由产生X线的X线管、供给X线管灯丝电压及管电压的高压发生器、控制X线的“量”和“质”及曝光时间的控制装置，以及为满足诊断需要而装配的各种机械装置和辅助装置即外围设备组成操作流程普通X光机：依据X射线检查单，核对摄影部位，确定投照条件，患者摆位，曝光，结束表5 污染源分析及事故分析污染因子由X射线装置的工作原理可知，X射线是随机器的开、关而产生和消失由于本项目使用的X射线装置在非检测状态下均不产生射线，只有在开机并处于检测状态时才会发出X 射线因此，在开机期间产生的X射线，为本项目对周围环境产生辐射影响的主要因子X 射线机在运行时无其它废气、废水和固体废弃物产生事故分析根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》第四十条的规定，本门诊部配置的X 射线机可能引起的辐射事故都认定为一般辐射事故其可能出现的情况如下：①工作人员或病人家属在照射室防护门关闭后尚未及时撤离照射室，或防护门未关闭情况下，其他人员误入正在运行的X射线机照射室，可能产生误照射②在进行诊断工作时，正在运行的X射线机失控，未能及时关闭，导致病人或陪护人员受到较大剂量或超过年剂量限值的照射因此，医务人员必须严格按照X射线装置操作规程进行操作，防止事故照射的发生，避免工作人员和公众接受不必要的辐射照射工作人员要定期对X射线机进行检查维护及时消除安全隐患，防止辐射事故的发生4表6 污染防治措施、辐射环境管理及监测计划污染防治措施X光机房的辐射防护能力必须满足《医用X射线诊断放射防护要求》中的防护要求现有污染防治措施：从事辐射工作人员持辐射安全培训合格证上岗，并佩戴个人剂量仪；机房各防护门已设置规范的电离辐射警告标志，并用中文注明“当心电离辐射”，无关人员不得靠近；机房病人防护门已注明X光机开机时严禁人员入内机房防护效果详见工程概况表2-1 辐射环境管理计划及监测计划根据对宁波江北庄桥爱丽口腔门诊部有限公司有限责任公司的现场检查，发现辐射环境管理的各项制度基本健全，按照《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》的要求，该门诊部应培植和保持良好的安全文化素养，减少人为因素导致误照射事故的发生，在此提出如下辐射环境管理要求：设置辐射安全和防护管理机构该门诊部已成立了辐射安全管理小组，明确了专人负责机房的辐射防护与安全工作，并制定了事故状态下的应急处理措施，其内容包括事故的报告，事故的调查和处理，及工作人员的受照剂量估算等定期开展辐射环境监测该门诊部每年至少进行一次请有资质的检测单位对射线装置机房周围环境进行辐射监测和评估，发现安全隐患的，应当立即整改，并建立监测技术档案，监测数据须上报省、市环保局备案建立并执行辐射环境管理规章制度该门诊部将把已制定的各项规章制度、操作规程、应急处理措施张贴上墙，并加以严格执行，遇到情况变化的及时修订做好工作人员上岗培训、体检和剂量检测从事放射性诊断的工作人员持放射工作人员资格证上岗，定期进行辐射防护知识的培训和安全教育，检查和评估工作人员的个人剂量，建立个人剂量档案对放射诊断工作人员进行身体健康体检并形成制度制定质量保证方案对于接受放射性诊疗的患者，该门诊部应依据卫生主管部门有关规定和国家标准，制定与本单位从事的放射诊疗项目相适应的质量保证方案，遵守质量保证监测规范，按照医疗照射正当化和辐射防护最小化的原则，避免一切不必要的照射，并事先告知患者和受检者辐射对健康的潜在影响5表7 环境影响简要分析为减少射线装置运行时产生的X射线对环境的污染，通常应将其安放在屏蔽性能满足辐射防护要求的建筑物内依据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》、《医用X射线诊断放射防护要求》中第款和款规定，对该门诊部X射线机房辐射屏蔽要求核实如下：机房的墙壁厚度依据《医用X射线诊断放射防护要求》的要求：机房类型标称kV以上的摄影机房标称kV及以下的摄影机房、口腔CT、牙科全景机房透视机房、全身骨密度仪机房、口内牙片机房、牙科全景机房、乳腺机房介入X射线设备机房CT机房有用线束方向铅当量mm3 2非有用线束方向铅当量mm2 11 21 22；该门诊部的射线装置机房防护效果详见工程概况表2-1，机房的屏蔽能力满足《医用X 射线诊断放射防护要求》的要求机房的防护门机房防护门采用手动平开门，内铅板，防护门的屏蔽能力均能够满足《医用X射线诊断放射防护要求》的要求；机房的面积依据《医用X射线诊断放射防护要求》的要求，机房应有足够的使用面积机房面积情况一览表7-1机房名称牙片机房使用面积×=6㎡6表8 辐射活动能力分析依据《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》第十六条的规定，该门诊部从事辐射活动应具备相应的条件现对宁波江北庄桥爱丽口腔门诊部有限公司有限责任公司从事辐射活动应具备的能力核实如下：序号 1应具备条件应当有1名具大专以上学历的技术人员专职或者兼职负责辐射安全与环境保护管理工作从事辐射工作的人员必须通过辐射安全和防护专业知识及相关法律的培训和考核落实情况已落实2 已落实3射线装置使用场所有防止误操作、防止工作人员和公众受到意外照射的安全措施已落实4配备与辐射类型和辐射水平相适应的防护用品和检测仪器，包括个人剂量测量报警、辐射监测等仪器有健全等操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维修制度、放射性同位素使用登记制度、人员培训计划、监测方案等已落实5 已落实6 有完善等辐射事故应急措施已落实7配备质量控制检测设备制定相应的质量保证大纲和质量控制计划，至少有一名医用物理人员负责质量保证与质量控制检测工作计划落实7表9 结论1、宁波江北庄桥爱丽口腔门诊部有限公司有限责任公司新建牙片机1台用于医疗诊断是符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》中关于辐射防护“实践的正当性”的原则因此，该项目使用X射线机的目的是正当可行的2、该门诊部实施的放射防护措施表明，X射线机房的辐射屏蔽能力满足《医用X射线诊断放射防护要求》的要求，工作人员按照规范正确操作，其所受的剂量将低于管理限值公众不允许进入机房，因而不会对周围公众造成辐射影响3、该门诊部今后严格执行辐射防护措施，在工作场所均张贴规章制度、操作规程和电离辐射标志，建立自行检查记录档案，完善各项制度，并配备物理人员负责质量保证与质量控制检测工作，使之能满足辐射环境管理的要求综上所述，宁波江北庄桥爱丽口腔门诊部有限公司有限责任公司已具备从事辐射活动的技术能力和辐射安全防护措施，该门诊部配备1台X射线机新建项目运行时对周围环境产生的影响能符合环境保护的要求，故从辐射环保角度论证，本项目的建设是可行的8行业主管部门预审意见：经办人：单位盖章年月日地方环境保护行政主管部门审查意见：经办人：单位盖章年月日9上一级环境保护行政主管部门审批意见：经办人：单位盖章年月日10。