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胃癌不同淋巴结分级比较及临床意义杨清波;徐惠绵;王振宁;孙哲【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2007(34)24【摘要】目的:评价三种常用的胃癌淋巴结分级方法的临床应用价值.方法:将409例施行胃癌根治术病例按第4版、第5版UICC分期及第13版JGC分期pN分级方法分组,比较不同组别患者术后5年生存率,并与浸润深度等主要临床病理学因素对照.结果:UICC的两种pN分级5年生存率间差异具有统计学意义(P＜0.05),第5版UICC分级差异更为显著(P＜0.01),而第13版JGC pN分级组间差异无统计学意义(P＞0.05).三种pN分级、分层比较显示第5版TNM分期pN分级的各层间的生存率差异无显著性意义(P＞0.05),提示区域淋巴结转移的数目较转移距离和转移位置范围对反映预后更为重要.Spearman相关性分析显示第5版,TNM分期的pN分级与胃癌生物学行为的关系较其他两种pN分级更为密切.COX模型多因素分析表明,第5版TNM分期pN分级是反映胃癌预后最主要的独立指标.结论:第5版TNM pN分级既显示了与预后的一致性,又较好地反映了胃癌的生物学行为,是指导胃癌治疗、判断预后较为合理的指标.【总页数】4页(P1410-1413)【作者】杨清波;徐惠绵;王振宁;孙哲【作者单位】辽宁省丹东市中心医院;中国医科大学附属第一医院肿瘤外科,沈阳市,110001;中国医科大学附属第一医院肿瘤外科,沈阳市,110001;中国医科大学附属第一医院肿瘤外科,沈阳市,110001【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.肠系膜上静脉14v组淋巴结清扫在胃癌淋巴结转移中的临床意义 [J], 张伟国;安伟德;陈更;胡祥2.胃癌不同解剖部位的淋巴结清扫:建议最佳数量、与其他淋巴结分期比较及其对预后的影响 [J], 潘四维; 王鹏亮; 邢亚楠; 李凯; 王振宁; 徐惠绵; 朱志3.腹腔镜胃癌根治术中不同入路脾门淋巴结清扫治疗进展期近端胃癌的疗效对比[J], 王健;徐靖;高影4.改良的无脾切除的根治性淋巴结切除术治疗近端胃癌:与标准D_2淋巴结切除术治疗远端胃癌比较 [J], 陈华5.胃癌患者术后预后的独立危险因素及淋巴结转移率对不同pN分期胃癌患者预后的影响 [J], 余协媛;徐永灿;汪伟民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃癌淋巴结的合理规范化清扫外科手术是胃癌治疗的最重要手段。
目前，对于胃癌手术治疗比较一致的观点是：早期胃癌行缩小手术，进展期胃癌行扩大根治术。
早期胃癌：局部仅浸润至粘膜层或粘膜下层，发生淋巴结转移者较少，可根据患者的具体情况行胃局部切除术或保留胃功能的根治性手术；胃癌根治术：包括充分切除原发癌肿及受侵器官,彻底清除区域淋巴结，完全杀灭腹腔脱落癌细胞。
应行远端胃次全切除、近端胃次全切除或全胃切除并清扫相应的第2、3站淋巴结。
标准的胃癌根治术是提高患者生存率的关键；胃癌姑息性手术：包括姑息性胃大部切除术、姑息性胃切除+联合脏器切除、胃肠吻合术、胃肠插管造口。
姑息性手术能够改善晚期胃癌患者疼痛、出血、梗阻等症状，提高生活质量。
由于绝大多数胃癌确诊时已经是中晚期，因此，为有效提高患者术后生存率，除应尽可能提高胃癌早期诊断率、合理应用综合治疗外，胃癌根治手术方式的标准化、规范化，对提高胃癌治疗效果至关重要。
不可否认，我国胃癌外科治疗效果与日本比较，尚有一定的差距。
主要原因有二：其一是早期癌占治疗病例的比率较低，日本占30%以上，有些医院甚至高达50%～60%，而我国一般在10%以下；其二是标准的胃癌根治术虽然在我国部分医院已经开展，但推广很不平衡．目前有许多医院仍沿用20世纪60，70年代的手术方式，即把病变的胃、大网膜和肿大的淋巴结切除当作胃癌根治术，有些颇具规模的医院的胃癌根治术特别是淋巴结清扫不甚规范，手术记录写着D2根治术，实际上第2站的淋巴结并没有全部清扫，致使疗效无法明显提高，数据统计和分析不够严谨和科学。
要提高我国胃癌的诊疗水平，必须针对上述原因加以改进。
日本的早期胃癌高比率是通过内镜广泛筛选获得的，我国胃癌高发区主要分布于经济欠发达的地区和农村，通过内镜广泛筛选来提高早期癌的比率显然是不现实的。
因此，改进手术方法，推广D2标准术式，规范我国胃癌根治术特别是淋巴结清扫术具有重要和现实的意义。
胃癌居全球最常见恶性肿瘤的第5位，是我国常见的消化道肿瘤，也是与癌症死亡相关的第三大原因［1］。
淋巴结转移是胃癌最常见的转移形式，准确评估术前多个站点淋巴结转移状态对胃癌的治疗和预后至关重要。
对无淋巴结转移的早期胃癌，首选胃镜下黏膜切除术或黏膜下清扫术，可提高患者生活质量，减少术后并发症，降低死亡率［2］，但大多数患者不能接受。
虽然胃切除D 1或D 2手术被公认为胃DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2024.03.004 ［基金项目］ 潍坊市卫生健康委员会科研项目（WFWSJK -2023-037）；河北省卫生健康委医学科学研究项目（20211406）。
［通信作者］ 王锡臻，Email ：********************。
基于CT 的影像组学对胃癌不同站点正常大小淋巴结转移的预测价值马雯雯1，蒋常琴2，冯 强2，徐芹艳1，张文轩1，范 振1，姬国敏3，王锡臻11.山东第二医科大学附属医院影像中心，山东 潍坊 261031；2.山东省潍坊市益都中心医院影像科，山东 潍坊 262550；3.河北省故城县医院影像科，河北 故城 253800［摘要］ 目的：探讨基于CT 的影像组学对胃癌不同站点正常大小淋巴结转移的预测价值。
方法：回顾性分析233例胃癌患者共303个符合纳入标准的胃周正常大小淋巴结，将其分为两区，一区为胃周第一站淋巴结（175个），二区为胃周第二、三站淋巴结（128个）。
两区淋巴结分别按照7∶3的比例分为训练集和验证集。
筛选临床独立危险因素及影像组学特征，并分别放入决策树、LinearSVC 、支持向量机（SVM ）、logistic 回归4个分类器中，对两区淋巴结分别构建临床-影像组合模型。
通过AUC 评估组合模型的性能，通过决策曲线分析模型的临床价值。
结果：在两区淋巴结分别建立4个临床-影像组合模型，一区淋巴结的SVM 模型显示出最佳的鉴别效能，其在训练集和验证集中的AUC 分别为0.960（95%CI 0.925～0.995）和0.731（95%CI 0.556～0.905）。
新辅助化疗对胃癌淋巴结分期评估以及预后的影响邱海江;吴志明;方孙阳【摘要】目的:评估新辅助化疗对胃癌患者淋巴结分期评估及预后的影响.方法:选取2007年9月—2011年9月收治的部分胃癌患者进行随机对照研究.58例术前临床分期为ⅢA、ⅢB、ⅢC期的胃癌患者行术前化疗为新辅助化疗组, 168例直接手术的胃癌患者为直接手术组,对两者淋巴结情况和预后相关因素进行对比分析.结果:与直接手术组比较,新辅助化疗组患者术后总淋巴结数明显减少[(29.6±11.7) vs (25.3±12.6),P<0.05],小于15枚淋巴结的病例数明显减少[(14/168) vs(13/58),P<0.01].同时,新辅助化疗组转移的淋巴结数明显减少[(9.8±2.5) vs (5.7±3.4),P<0.05],淋巴结分期显示N2分期[(90/168) vs (17/58),P<0.01]和N3分期[(58/168) vs (9/58),P<0.01]患者明显减少,N1期[(19/168) vs(30/58),P<0.01]患者明显增多.同时,与直接手术组比较,新辅助化疗组能提高患者的3年[47.6% vs 63.8%, P<0.01]和5年(22.7 % vs 34.5 %,P<0.01)生存率.结论:新辅助化疗可降低胃癌患者术后淋巴结总数,减少转移的淋巴结数,降低患者临床病理分期,提高生存率.%Objective To explore the effect of neoadjuvant chemotherapy in the lymph node staging assessment and prognosis of gastric cancer. Methods A randomized controlled study was conducted by selecting patients with gastric cancer from September 2007 to September 2011. Fifty-eight patients with stages Ⅲ A, Ⅲ B, Ⅲ C gastric cancer received preoperative chemotherapy were compared with 168 patients with gastric cancer received surgery directly. The lymph nodes were harvested in the two groups and prognostic factors were comparatively analyzed. Results Compared to the group of surgery directly, the numberof lymph nodes harvested were obviously decreased in the group of preoperative chemotherapy [(29.6 ±11.7) vs (25.3±12.6), P<0.05]. And the cases of lymph nodes harvested less than 15 were also decreased obviously [(9.8 ±2.5) vs (5.7±3.4), P<0.05]. Meanwhile, in the group of preoperative chemotherapy, the number of lymph nodes metastasis were decreased obviously [(9.8±2.5) vs (5.7±3.4), P<0.05], and in the stage of lymph nodes, the cases were decreased obviously which belonged to N2 and N3 [(90/168) vs (17/58), P<0.005; (58/168) vs (9/58), P<0.01] respectively, but the cases were distinctly increased belonging to N1 [19/168) vs (30/58), P<0.01]. Compared to the group of surgery directly, the survival rates of 3 years and 5 years in the group of preoperative chemotherapy were improved (47.6% vs 63.8 %, P<0.01 and 22.7 % vs 34.5 %, P<0.01). Conclusion Preoperative chemotherapy can reduce the number of the total and metastatic lymph nodes in postoperative gastric cancer patients, reduce the clinical pathological stage and improve the survival rate.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2018(024)002【总页数】5页(P145-149)【关键词】胃癌;新辅助化疗;淋巴结;生存率【作者】邱海江;吴志明;方孙阳【作者单位】中国医科大学绍兴医院普外科绍兴 312030;中国医科大学绍兴医院普外科绍兴 312030;中国医科大学绍兴医院普外科绍兴 312030【正文语种】中文【中图分类】R735.2已有研究表明，病理降期的新辅助化疗胃癌患者预后好于单纯手术的胃癌患者[1-2]，但是有关新辅助化疗对胃癌患者术后总淋巴结数和阳性淋巴结获取数的影响还不清楚。
D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响分析作者：冯明明来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的探讨D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响。
方法对本院收治的88例进展期胃癌患者分别行D2淋巴结清扫术（对照组）和D3淋巴结清扫术（观察组）治疗，比较相关手术指标以及术后生存率情况。
结果两组患者在术中出血量、术后排气时间以及并发症发生率方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
两组患者在1～3年生存率方面差异无统计学意义（P>0.05），而观察组患者4、5年生存率明显高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P【关键词】进展期胃癌；D3淋巴结清扫术；生存率；预后胃癌是临床较为常见的一种消化道恶性肿瘤，虽然根治性手术以及辅助治疗在胃癌患者治疗方面取得了较大的进展，但进展期胃癌患者的治疗较为棘手，远期疗效较差，预后不良。
其中淋巴结转移是影响患者预后的重要因素[1]，选择合理的淋巴结清扫手术方案对于改善患者预后具有重要的意义，本文将探讨D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2008年1月～2013年10月间收治的88例进展期胃癌患者作为研究对象，所有患者均经手术病理检查结果确诊。
分别行D2淋巴结清扫术（对照组）和D3淋巴结清扫术（观察组）治疗，每组各44例，观察组男性25例，女性19例，年龄48～81岁，平均年龄（65.3±3.1）岁， TNM分期：Ⅱb期23例，Ⅲ期21例。
对照组男性28例，女性16例，年龄51～82岁，平均年龄（67.2±3.6）岁， TNM分期：Ⅱb期26例，Ⅲ期18例。
两组患者在性别构成、年龄分布以及肿瘤分期等方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1. 2 治疗方法两组患者均行胃癌根治手术治疗，按照日本胃癌研究协会（JRSGC）指南要求进行手术操作，对照组患者行D2根治术，对第一、二站淋巴结的清扫，观察组患者行D3根治术，在D2根治术基础上对第三站淋巴结进行清扫，术后对两组患者进行5年的随访。
血管鞘内胃癌淋巴结清扫的意义与风险研究
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，它可以转移到
周围的淋巴结，这种转移可以导致病情的恶化，甚至可能会导致死亡。
为了防止胃癌的
转移，淋巴结清扫是一种常用的治疗方法，
它可以有效地减少胃癌的转移，改善患者的
预后。
血管鞘内胃癌淋巴结清扫是一种新型的淋巴
结清扫技术，它可以有效地减少胃癌的转移，改善患者的预后。
血管鞘内胃癌淋巴结清扫
的基本原理是，在胃癌手术中，医生会使用
一根细针，将血管鞘内的淋巴结清扫出来，以便检测淋巴结是否被肿瘤侵袭。
血管鞘内胃癌淋巴结清扫的意义在于，它可以有效地检测出淋巴结是否被肿瘤侵袭，从而更好地诊断患者的病情，并且可以有效地预防胃癌的转移，改善患者的预后。
另外，血管鞘内胃癌淋巴结清扫还有一个重要的作用，就是可以更好地指导患者的治疗方案。
由于血管鞘内胃癌淋巴结清扫可以检测出淋巴结是否被肿瘤侵袭，因此可以更好地指导患者的治疗方案，从而更好地控制胃癌的转移，改善患者的预后。
然而，血管鞘内胃癌淋巴结清扫也有一定的
风险，其中最常见的风险是出血和感染。
由
于血管鞘内胃癌淋巴结清扫是在胃癌手术中
进行的，因此存在出血和感染的风险。
此外，血管鞘内胃癌淋巴结清扫还可能会导致淋巴
结炎症，这种病症可能会影响患者的恢复。
因此，血管鞘内胃癌淋巴结清扫是一种有效
的治疗方法，它可以有效地减少胃癌的转移，改善患者的预后，但也存在一定的风险，因
此在进行血管鞘内胃癌淋巴结清扫时，应该
采取有效的预防措施，以减少出血和感染的
风险。
胃癌根治术中NO.6（幽门下淋巴结）清扫的意义淋巴结转移是胃癌最主要的转移方式，也是进行胃癌根治术的主要对象之一，准确、完整地清除相关的淋巴结是完成合理根治、改善胃癌预后的必要前提。
NO.6（幽门下淋巴结）是胃癌转移中较重要的一组淋巴结。
NO.6是胃癌转移中很重要的一组淋巴结，以往的研究观察发现：胃网膜右动脉管径较粗，是胃窦区域主要的供血血管，大多数的胃下部癌都是由胃网膜右动脉供血，或有其参与供血，即使是胃小弯癌。
所以该区域的淋巴回流也主要是朝向NO.6的方向，NO.6是胃窦部最易出现转移的淋巴结。
因此，完整、准确地清除NO.6对于提高下部、中部胃癌的手术效果是至关重要的。
腹腔脏器的淋巴回流多是沿着血管走行的方向，且静脉回流的方向更为重要。
在幽门下方，源于胃十二指肠动脉的胃网膜右动脉沿胃的大弯侧走行供血，同名静脉回流到幽门下方后则未与之继续伴行，而是在胰头前方斜行向下，在收集十二指肠内侧的回流静脉的同时与结肠中静脉汇合，形成了在解剖学上著名的胃结肠静脉干（Gastrocolic trunk）。
也就是因为有静脉与同名动脉分开走行这种解剖结构的存在，在胃癌的淋巴回流途径中，NO.14V （肠系膜上静脉周围淋巴结）直接接受由幽门下方NO.6而来的部分淋巴回流，属仅次于NO.6的淋巴结，比NO.14A（肠系膜上动脉周围淋巴结）显得更重要。
这样，NO.6实际上就由两部分组成，一是分布于胃网膜右动脉根部周围淋巴结，一是分布于胰头前方的胃网膜右静脉周围的淋巴结，且以后者为主。
在《日本胃癌处理规约》上，NO.6的范围除自胃网膜右动脉的根部至向胃大弯侧发出第一条分支处的淋巴结外，还包括自胃网膜右静脉至与胰前十二指肠下静脉汇合处分布的淋巴结，如果对于幽门下区域的血管走行、NO.6的分布范围等没有一个完整的认识，只是按一般的胃切除术进行操作，即使能够从根部切断胃网膜右动、静脉也难以清除位于胰头前方的那部分胃网膜右静脉周围的淋巴结，从而易造成部分NO.6的残留。
胃周淋巴结怎样划分？淋巴结清扫术式有哪几种胃周淋巴结怎样划分？淋巴结清扫术式有哪几种和歌忘忧da... 12-29 17:00 大胃周的淋巴结是伴随腹腔动脉的4个主要分支而分布，按伴随动脉的名称可以划分为4个淋巴结区域：胃左动脉区、胃右动脉区、胃网膜左动脉区和胃网膜右动脉区。
按由近到远的顺序，可以将胃周的淋巴结规定为20个组，分别是：1.贲门右淋巴结；2.贲门左淋巴结；3.小弯淋巴结；4.大弯淋巴结；5幽门上淋巴结；6.幽门下淋巴结；7.胃左动脉干淋巴结；8.肝总动脉干淋巴结；9.腹腔动脉周围淋巴结；10.脾门淋巴结；11.脾动脉干淋巴结；12.肝、十二指肠韧带内淋巴结；13.胰后淋巴结；14.肠系膜根部淋巴结；15.结肠中动脉周围淋巴结；16.腹主动脉周围淋巴结；17.胰前淋巴结；18.胰下淋巴结；19.膈肌下淋巴结；20.食管裂孔淋巴结。
胃癌细胞一般是沿胃周围的淋巴引流顺序，由近到远、由浅到深进行转移，有时也可因淋巴受阻而出现逆行转移或者跳跃式转移。
根据不同部位的胃癌所发生转移的淋巴结分布不同，通常把胃周围的淋巴结划分为三站：第一站（（N1）、第二站（N2）、第三站（N3）。
每一站淋巴结又由几组淋巴结组成。
具体划分见表2。
淋巴结清扫术式有哪几种？根据术中淋巴结清扫的范围不同，胃癌手术被分为D1根治术、D2根治术等几种。
D1根治术指的是在胃部肿瘤彻底切除的基础上只进行第一站淋巴结的清扫，这种术式被欧美国家普遍认可。
D2根治术则将淋巴结清扫的范围扩大至第二站，目前这种术式被亚洲国家广泛采用。
此外日本应用较广泛的还有D2 腹主动脉旁淋巴结清扫术（D2 PAND），就是除了清扫Dl、D2站的淋巴结外还要进行腹主动脉旁淋巴结的清扫。
那么究竟哪一种术式才是最佳选择呢？随着多项临床研究的进展，东西方已对进展期胃癌的淋巴结清扫范围形成共识，目前提倡的是D2根治术。
D2根治术最大的优点就是能够清除病灶本身及可能的转移灶，达到根治的目的，同时不会增加手术的并发症，如搭配一些相应的硒制品，如药监局认证的硒维康片等，补充高留存的麦芽硒，调节免疫，抑制残留病灶的增值，有利于加快患者的术后恢复，延长胃癌患者的生存期，以及改善患者的生活质量。
