第三章第一节 铁缺乏症

铁缺乏判定标准
标题：铁缺乏判定标准
一、前言
铁是人体必需的微量元素之一，对于维持正常生理功能起着至关重要的作用。

铁缺乏是全球最常见的营养素缺乏症，对人类健康影响巨大。

因此，准确识别和判断铁缺乏的标准显得尤为重要。

二、铁缺乏的主要症状
1. 贫血：面色苍白、乏力、心慌等。

2. 消化系统症状：食欲减退、恶心、便秘或腹泻等。

3. 精神神经系统症状：记忆力下降、注意力不集中、易怒等。

4. 免疫功能下降：易感冒、感染等。

三、铁缺乏的实验室检查
1. 血常规检查：主要看红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）以及红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）等指标。

如果出现小细胞低色素性贫血，高度提示存在铁缺乏。

2. 铁代谢相关指标：包括血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度以及血清铁蛋白等。

其中，血清铁蛋白是最敏感的早期诊断指标。

四、铁缺乏的判定标准
根据上述症状和实验室检查结果，可以进行铁缺乏的判定。

具体来说：
1. 当患者出现贫血、消化系统症状、精神神经系统症状或免疫功能下降等症状，并且血清铁蛋白低于15μg/L时，可以初步判定为铁缺乏。

2. 如果进一步的实验室检查显示血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低，则可确诊为铁缺乏。

五、结语
铁缺乏是一种常见的营养素缺乏病，其诊断需要综合考虑临床表现和实验室检查结果。

只有准确判断铁缺乏，才能及时采取有效治疗措施，避免疾病的进一步发展。

第三章第一节铁及其化合物知识点铁简介：广泛应用的金属元素铁是一种过渡金属，在元素周期表中位于第8组。

其原子序数为26，原子质量约为55.85。

铁在地壳中含量丰富，是仅次于铝的第二大常见金属元素。

铁的物理性质铁是一种具有银白色光泽的金属，质地坚硬且具有延展性。

它的熔点为1538摄氏度，沸点为2862摄氏度。

铁在常温下与空气中的氧气反应，形成一层保护性的氧化物层，称为铁锈。

铁的化学性质铁是一种相对活泼的金属，能与多种非金属反应。

它具有以下重要的化学性质：与酸反应：铁与酸（如盐酸和硫酸）反应，生成铁盐和氢气。

与氧气反应：铁在空气中容易氧化，形成铁锈（三氧化二铁）。

与水反应：铁在潮湿环境中与水缓慢反应，生成氢氧化铁。

与卤素反应：铁能与卤素（如氯气和氟气）反应，生成相应的卤化铁。

铁的化合物：氧化物、氢氧化物和盐铁形成一系列化合物，包括氧化物、氢氧化物和盐。

其中最常见的化合物包括：氧化铁：三氧化二铁（Fe2O3）是一种红褐色粉末，常见于铁锈中；四氧化三铁（Fe3O4）是一种黑色晶体，用于制造磁铁。

氢氧化铁：氢氧化铁（Fe(OH)3）是一种棕色胶状物，在水中不溶。

铁盐：氯化铁（FeCl3）是一种棕色固体，可用于制造染料和净水剂；硫酸铁（FeSO4）是一种绿色晶体，用作还原剂。

铁在工业和生物中的重要性铁是一种用途广泛的金属，在工业和生物系统中至关重要：工业应用：铁用于制造钢铁、汽车、建筑材料、机械和电气设备。

生物作用：铁是血红蛋白和肌红蛋白等血红素蛋白的组成部分，这些蛋白负责血液中氧气和肌肉中的氧气的运输。

铁缺乏症和过量铁缺乏会导致贫血，其症状包括疲劳、苍白和呼吸短促。

铁过量也可能是有害的，称为血色病，其症状包括肝损伤和皮肤变色。

保持健康的铁水平对于整体健康至关重要。

铁的回收利用铁是一种可回收利用的金属，回收利用铁制品可以减少环境污染和保护自然资源。

铁制品可以通过磁性分离和熔炼等方法进行回收利用。

铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识（全文）铁缺乏症(Iron deficiency，ID)和缺铁性贫血(Iron deficiency anemia，IDA)是广泛影响世界各国的重要健康问题，累及约20亿人[1]，是发达国家唯一常见的营养缺乏症，以及发展中国家最常见的贫血类型，在育龄期女性更为常见。

ID和IDA与许多慢性疾病有关，肿瘤、炎症性肠病、慢性肾脏病和慢性心力衰竭并发ID/IDA的发生率分别为61%[2]、45%[3]、24%～85%[4]以及43%～100%[5]。

ID/IDA降低生活质量和劳动能力，是慢性疾病不良预后因素，及时诊断和处理ID/IDA是临床工作的重要任务。

目前国内缺乏对于ID/IDA的诊治和预防的统一标准，中华医学会相关学科专家参考近年国内外诊治指南及相关文献，广泛征求同道意见，达成了以下ID/IDA诊治和预防的中国专家共识。

一、铁的吸收、转运和代谢正常成年男性铁总量50～55 mg/kg，女性35～40 mg/kg，分布于血红蛋白(Hb)、肌红蛋白、贮存池、不稳定池、组织铁池、转运池等，以水溶性的铁蛋白或非水溶性的含铁血黄素的形式贮存。

铁的吸收主要在十二指肠完成，肠黏膜上皮细胞的血红素转运蛋白1(HCP 1)直接将肠腔中的血红素铁转运入肠黏膜上皮细胞，在血红素氧化酶的作用下，血红素的卟啉环被打开而释放出Fe2＋。

非血红素铁主要以不可溶的Fe3＋存在，Fe3＋首先需要在肠黏膜上皮细胞微绒毛膜上的细胞色素b高铁还原酶1(Cybrd 1)的作用下还原为Fe2＋，才能被二价金属转运蛋白1(DMT1)转运入小肠绒毛细胞。

Fe2＋以铁蛋白的形式贮存在细胞内，或被基底膜侧的铁转运辅助蛋白或铜蓝蛋白氧化为Fe3＋，再通过铁转运蛋白1(FPN1)转运出细胞，进入血浆而被重新利用。

人类没有铁排泄的生理机制，正常机体的铁稳态即肠道铁的吸收与机体需要的相对平衡状态，铁调素在维持铁平衡过程中发挥重要的作用，铁调素是由肝脏特异性表达分泌的富含半胱氨酸的小分子肽，属于高度保守的防御性蛋白，负性调控细胞内铁的转出，限制铁释放入血浆，其水平下降导致肠道吸收铁和巨噬细胞释放铁的增加；炎症和感染均可导致肝脏合成和分泌大量、高浓度铁调素，导致小肠铁吸收下降。

临床医学基础知识：缺铁性贫血的诊断、鉴别诊断及治疗当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽(ID)，继之红细胞内铁缺乏(IDE)，最终引起缺铁性贫血(IDA)。

IDA是铁缺乏症(包括ID，IDE和IDA)的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。

IDA是最常见的贫血。

的发病率在发展中国家、经济不发达地区及婴幼儿、育龄妇女明显增高。

诊断(1)血清铁蛋白12mg/L;(2)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于0.15;(3)转铁蛋白饱和度0.15;(4)FEP/Hb 4.5mg/gHb;(5)血红蛋白尚正常。

(6)小细胞低色素性贫血：男性120g/L，女性110g/L，孕妇Hb 100g/L;MCV 80fl，MCH 27pg，MCHC 0.32。

同时应强调病因诊断：只有明确病因，IDA才可能根治;有时缺铁病因比贫血本身更为严重。

例如胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残癌所致IDA，应多次检查粪潜血，必要时做胃肠道X 线或内窥镜检查;对月经期妇女，应检查有无妇科疾病。

鉴别诊断应与下列小细胞性贫血鉴别。

1.铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。

表现小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。

血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低。

2.地中海贫血有家族史。

有溶血表现。

血片中可见多量靶形红细胞。

胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增加。

血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。

3.慢性病贫血慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。

贫血为小细胞性。

贮铁(血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素)增多。

血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。

治疗1.治疗原则治疗IDA的原则是：①根除病因;②补足贮铁。

2.病因治疗婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的IDA，应改善饮食。

月经多引起的IDA应看妇科调理月经。