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中西医结合内科学：脾系病症考试答案（题库版）1、单选患者泄泻清稀，甚者如水样，腹痛肠鸣，脘闷纳少，苔薄白或白腻，脉濡缓。
应诊为何种证候（）A.肝郁泄泻B.脾虚泄泻C.肾虚泄泻D.暑湿泄泻E.寒湿泄泻正确答案：（江南博哥）E2、单选大腹痛者，多属（）。
A.厥阴肝经病证B.膀胱病证C.脾胃病证D.虫病E.肠痈正确答案：C3、单选腹痛之湿热壅滞证治疗首选方剂是（）。
A.大承气汤B.枳实导滞丸C.柴胡疏肝散D.少腹逐瘀汤E.小建中汤正确答案：A4、单选张仲景用治脾约的方剂是（）。
A.半硫丸B.五仁丸C.麻子仁丸D.增液汤E.蜜煎导法正确答案：C5、单选男，55岁。
久病腹痛，时作时止，喜温喜按，伴有神疲乏力，畏寒肢冷，便溏，舌淡苔白，脉象沉细。
该病例中医方剂当用（）A.良附丸合正气天香散B.大黄附子汤C.小建中汤D.附子理中丸E.保和丸合良附丸正确答案：C6、单选女，45岁。
久病崩漏，大便秘结，数天一行，面色无华，唇甲色淡，头晕心悸，舌淡，脉细。
最佳方剂（）A.麻子仁丸B.更衣丸C.归脾汤D.润肠丸E.五仁丸正确答案：D7、单选热秘型便秘，伴易怒目赤，应选何方（）。
A.麻子仁丸B.青麟丸C.麻子仁丸合更衣丸D.六磨汤E.半硫丸正确答案：C8、单选患者以胃脘痞塞，满闷不舒为主，按之柔软，压之不痛，望无胀形。
发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。
多因饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。
其诊断是（）A.胃痛B.鼓胀C.痞满D.胸痹E.结胸正确答案：C参考解析：痞满是胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状，一般触之无形，按之柔软，压之不痛。
9、单选病人泄泻腹痛，泻而不爽，粪黄褐而臭，肛门灼热，烦渴，小便黄，舌苔黄腻，脉滑数。
证属（）A.脾虚泄泻B.肾虚泄泻C.食滞泄泻D.寒湿泄泻E.湿热泄泻正确答案：E10、单选男性患者，49岁，大便不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟，其中医治法为（）。
中西医结合第一章中西医结合内科学第十一单元脾系病症（五）3. 食滞肠胃证证候:腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,脘腹胀满,喛腐酸臭,不思饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑。
治法:消食导滞,和中止泻。
方药:保和丸加减。
4. 脾胃虚弱证证候:大便时溏时泻,迁延反复,食少,食后脘闷不舒,稍进油腻食物,则大便次数增加,面色萎黄,神疲倦怠,舌质淡,苔白,脉细弱。
治法:健脾益气,化湿止泻。
方药:参苓白术散加减。
5. 肾阳虚衰证证候:黎明前脐腹作痛,肠鸣即泻,完谷不化,腹部喜暖,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细。
治法:温肾健脾,固涩止泻。
方药:四神丸加减。
6. 肝气乘脾证证候:泄泻肠鸣,腹痛攻窜,矢气频作,伴有胸胁胀闷,嗳气食少,每因抑郁恼怒或情绪紧张而发,舌淡红,脉弦。
治法:抑肝扶脾。
方药:痛泻要方加减。
■考点四便秘(助理不考)(一)便秘的概念便秘是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病证。
本节所论是以便秘为主要症状的辨证论治,类似于西医学的功能性便秘,同时肠道易激综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱所致便秘,直肠及肛门疾患引起的便秘,药物性便秘,内分泌及代谢性疾病所致便秘,以及肌力减退所致的排便困难等,可参照本节内容,并结合辨病处理。
(二)便秘的病因病机便秘发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。
病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司所致。
1. 饮食不节素体阳盛,或饮酒过多,或过食辛辣厚味,或误服温燥之药而致热毒内盛,或热病之后,余热留恋,或肺燥肺热下移于大肠,均可导致肠胃积热,耗伤津液,以致肠道干涩燥结,形成热结。
2. 情志失调忧愁思虑过度,或久坐少动,每致气机郁滞,不能宣达,于是通降失常,传导失职,糟粕内停,不得下行,而致大便秘结。
3. 年老体虚病后、产后及年老体弱之人,气血亏虚;或过用汗、利、燥热之剂,损伤阴液,或劳役过度,出汗过多;或房室劳倦损伤气血津液;或素患消渴,阴精亏耗,气虚则大肠传导无力,阴虚血亏则肠道干涩,导致大便干结,排出困难。
中西医结合儿科学――脾系病证第一节鹅口疮【目的要求】了解鹅口疮发病情况。
熟悉鹅口疮的病因病机。
掌握鹅口疮的辨证论治。
【教学内容】1．鹅口疮的概念，发病情况。
2．胎热内蕴，口腔不洁，感染秽毒之邪的病因。
秽毒蕴结，心脾积热，或虚火上浮，熏蒸口舌的病机。
证治分类、内治、外治、护理的配合使用及西医治疗。
第二节口疮【目的要求】了解口疮发病情况。
熟悉口疮的病因病机。
掌握口疮的辨证论治。
【教学内容】1．口疮的概念，发病情况。
疱疹性口炎、溃疡性口炎的概念、临床表现及治疗。
2．口疮的诊断要点。
3．风热邪毒侵犯的病因。
风热内乘，心脾积热上攻，或阴虚虚火上炎，熏蒸口舌的病机。
4．口疮实火、虚火辨证要点。
5．证治分类：风热乘脾证治以疏风清热；心火上炎证治以清心泻火；虚火上浮证治以滋阴降火。
6．口疮内治、外治、护理的配合使用。
第三节呕吐【目的要求】1．了解呕吐证和溢乳、其他疾病中出现呕吐症状的区别。
2．熟悉小儿呕吐的常见病因病机、辨证论治。
【教学内容】1．呕吐证的概念，呕吐证和溢乳的区别，呕吐证和其他疾病中出现呕吐症状的鉴别。
呕吐常见原因及诊断思路。
2．呕吐的食积、胃热、胃寒、肝气病因，胃气上逆病机。
3．呕吐的实、虚，寒、热辨证。
4．证治分类：乳食积滞证治以消食导滞；胃热气逆证治以清热和胃；脾胃虚寒证治以温中散寒：肝气犯胃证治以抑肝和胃。
5．呕吐的推拿、针灸治疗。
6．呕吐的调护。
第四节腹痛【目的要求】1．了解腹痛证的概念。
2．熟悉腹痛证的常见病因病机、辨证论治。
【教学内容】1．腹痛证的概念，腹痛证和其他疾病中出现腹痛症状的鉴别。
腹痛常见原因及诊断思路。
2．腹痛的中寒、伤食、脾寒、瘀滞病因，气机壅滞病机。
3．腹痛的寒、食、瘀，实、虚辨证。
4．证治分类：腹部中寒证治以温中祛寒；乳食积滞证治以消食导滞；胃热气逆证治以清胃理气；脾胃虚寒证治以温中健脾；气滞血瘀证治以理气化瘀。
5．腹痛的推拿、针灸、外治疗法。
第五节泄泻【目的要求】1．了解泄泻的概念。
中西医结合第一章中西医结合内科学（11）第四单元泌尿系统疾病■考点一慢性肾小球肾炎(水肿,虚劳)(一)表现:蛋白尿,血尿,水肿,高血压,伴肾功能损害以中青年为主,男性多见;水肿、高血压病史 1 年以上。
(二)治疗:低蛋白低磷;控制血压;PLT 解聚药;避免肾损害。
(三)中医辨证论治病位在肾,脏腑虚损为病理基础。
本证脾肾气虚证———异功散。
肺肾气虚证———玉屏风散合金匮肾气丸。
脾肾阳虚证———附子理中丸或济生肾气丸。
肝肾阴虚证———杞菊地黄丸。
气阴两虚证———参芪地黄汤。
标证水湿证———五苓散合五皮饮。
湿热证———三仁汤。
血瘀证———血府逐瘀汤。
湿浊证———胃苓汤。
■考点二肾病综合征(NS)(水肿,腰痛,虚劳)(一)表现与并发症1. 特点:大量蛋白尿;低蛋白血症;高脂血症;水肿,大量蛋白尿( >3. 5g / d)———最基本的特征。
2. 并发症:感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良。
(二)治疗1. 消肿:利尿剂。
2. 减少尿蛋白:血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素II 受体拮抗剂;长效二氢吡啶类钙拮抗药。
3. 激素(泼尼松)治疗。
4. 激素抵抗型———环磷酰胺、氮芥。
(三)中医辨证论治肺脾肾三脏失调为主,阴阳气血不足,特别是阳气不足为本。
风水相搏证———越婢加术汤。
湿毒浸淫证———麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
水湿浸渍证———五皮饮合胃苓汤。
湿热内蕴证———疏凿饮子。
脾虚湿困证———实脾饮。
肾阳衰微证———济生肾气丸合真武汤。
第一单元呼吸系统疾病1.COPD辨证论治：外寒里饮证--方药：小青龙汤加减。
痰浊阻肺证--方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
痰热郁肺证--方药：桑白皮汤或越婢加半夏汤加减。
痰蒙神窍证--方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹加减。
肺脾气虚证--方药：生脉散合六君子汤加减。
肺肾气虚证--方药：补虚汤合参蛤散。
阳虚水泛证--方药：真武汤合五苓散加减。
2.支气管哮喘辨证论治：发作期寒哮证--方药：射干麻黄汤加减。
热哮证--方药：定喘汤加减。
缓肺虚证--方药：玉屏风散加减。
脾虚证--方药：六君子汤加减。
肾虚证--方药：金匮肾气丸或七味都气丸加减。
3.肺炎辨证论治：邪犯肺卫证--方药：三拗汤或桑菊饮加减。
痰热壅肺证--方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。
热闭心神证--方药：清营汤加减。
阴竭阳脱证--方药：生脉散合四逆汤加减。
正虚邪恋证--方药：竹叶石膏汤加减。
4.肺结核辨证论治：肺阴亏损证--方药：月华丸加减。
阴虚火旺证--方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
气阴耗伤证--方药：保真汤加减。
阴阳两虚证--治法：滋阴补阳；方药：补天大造丸加减。
5.肺癌辨证论治：气滞血瘀证--方药：血府逐瘀汤加减。
痰湿毒蕴证--方药：导痰汤加减。
阴虚毒热证--方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。
气阴两虚证--方药：沙参麦冬汤加减。
6.慢性肺心病辨证论治：（1）急性期痰浊壅肺证--方药：苏子降气汤加减。
痰热郁肺证--方药：越婢加半夏汤加减。
痰蒙神窍证--方药：涤痰汤加减。
阳虚水泛证--方药：真武汤合五苓散加减。
（2）缓解期肺肾气虚证--方药：补肺汤加减。
气虚血瘀证--方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。
7.慢性呼吸衰竭辨证论治：痰浊阻肺证--方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
肺肾气虚证--方药：补肺汤合参蛤散加减。
脾肾阳虚证--方药：真武汤合五苓散加减。
痰蒙神窍证--方药：涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹。
阳微欲脱证--方药：独参汤灌服，同时用参麦注射液或参附注射液静脉滴注。
中医脾系病证的特点和辨证原则
一、脾
脾位于中焦，在膈之下。
脾为后天之本，气血津液生化之源，喜燥恶湿。
二、脾系病证的特点
1.脾主运化，主升清，主统血。
2.脾在体合肌肉，主四肢，其华在唇，开窍于口，在液为涎，在志为思，通于长夏之气，与胃互为表里。
3.外邪侵袭、饮食劳倦、情志内伤或久病累及，皆可导致脾胃生理功能失常。
4.脾胃病证，有寒热虚实之不同。
三、辨证原则
脾病辨证有虚、实、寒、热的不同。
虚证，主要有脾气虚、脾阳虚；实证有寒湿困脾、湿热蕴脾等。
脾与湿的关系非常密切，脾虚可以生湿，湿盛可以导致脾虚，而为本虚标实之证。
四、治则治法
虚证可用温中祛寒、补中益气法；实证宜用清化湿热或温化寒湿法；若虚实夹杂，又当祛邪与补脾运脾兼顾。
中西医结合内科学：消化系统疾病考试题（题库版）1、单选患者，男，54岁。
患胃溃疡10年，经常性泛酸，胃痛。
为减少胃酸，控制病情发作，应选用的受体阻断剂是（）。
A.α受体阻断剂B.β受体阻断剂C.H1受体阻断剂（江南博哥）D.H2受体阻断剂E.N受体阻断剂正确答案：D2、单选治疗急性胃炎肝气犯胃证代表方剂是（）。
A.柴胡疏肝散B.一贯煎C.五磨饮子D.黄芪建中汤E.益阴汤正确答案：A3、单选患者男性，55岁。
反复转氨酶升高15年，近5年出现上腹持续性隐痛，纳差，此次因呕吐鲜血及排黑便1天收入院。
体检：血压90/70mmHg，肝肋下未及，Hb70g/L。
应首先考虑的诊断是（）A.出血性胃炎B.胃溃疡合并出血C.反流性食管炎合并出血D.胃癌并出血E.肝硬化食管静脉曲张破裂出血正确答案：E4、单选下列各项中，不属于肝硬化诊断依据的是（）。
A.肝活检有假小叶形成B.食道钡餐X线检查示食道静脉曲张C.低热、腹胀D.门脉高压的临床表现E.肝功能减退的临床表现正确答案：C5、单选患者，女，35岁。
上腹部节律性疼痛3年。
现症见胃脘隐痛，时有灼痛，午后尤甚，嘈杂似饥，口燥咽干，心中烦热，消瘦，大便干结。
舌红，苔黄少津，脉细数。
检查：胃镜示胃溃疡，胃液分析时胃酸分泌正常。
其治法是（）A.疏肝理气，和胃止痛B.活血化瘀，和胃止痛C.健脾益气，温中和胃D.疏肝泄热，和胃止痛E.养阴益胃，和胃生津正确答案：E参考解析：患者病位在胃。
从隐痛，午后尤甚，消瘦，舌红，苔黄少津，脉细数可以判断为胃阴虚，需养阴益胃，和胃生津。
6、单选患者，男，50岁。
半天来呕血4次，量约1200ml，黑便2次，量约600g，伴头晕心悸。
查体：血压80/60mmHg（10.6/8kPa），心率118次/分，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音（+）。
应首先采取的措施是（）。
A.配血，等待输血B.配血，快速输液，等待输血C.紧急胃镜检查明确出血部位D.诊断性腹腔穿刺，明确腹水性质E.急查红细胞压积正确答案：B参考解析：应及时补充和维持血容量，防止微循环障碍引起脏器功能障碍，在等待配血的同时先补液，故B正确。
脾胃系病证第一节胃痛1．寒邪客胃临床表现：胃痛暴作，拘急冷痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，喜热饮，有感寒或食冷病史，舌苔薄白，脉弦紧。
证机概要：寒邪客胃，暴遏阳气，气机郁滞。
治法：温胃散寒，理气止痛。
代表方：良附丸。
常用药：高良姜、砂仁温胃散寒；香附、陈皮、木香行气止痛。
若寒邪较著，加革笈、川椒、肉桂；恶寒、头痛等风寒表证者，加苏叶、桂枝；寒邪郁久化热，寒热错杂，用半夏泻心汤加减。
2．饮食伤胃临床表现：胃脱疼痛，胀满拒按，暧腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，有暴饮暴食病史，舌苔厚腻，脉滑。
证机概要：饮食积滞，壅阻胃气。
治法：消食导滞，和中止痛。
代表方：保和丸。
常用药：神曲、山楂、莱子消食导滞；茯苓、半夏、陈皮和胃化湿；连翘散结清热。
若脱腹胀甚者，加积实、木香、槟榔；食积化热，暖腐酸臭者，加黄连、栀子；胃脱胀瘩而便秘者，合小承气汤；胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥，便秘者，为食积化热成燥，则合大承气汤。
3．肝气犯胃临床表现：胃院胀痛，或攻撑窜动，牵引背胁，情绪波动诱发或导致疼痛加重，吸气、矢气则痛舒，胸闷叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。
证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气阻滞。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
代表方：柴胡疏肝散。
常用药：柴胡、川芎、香附、陈皮散郁和中；白芍、甘草缓急止痛；积壳、佛手、绿尊梅理气解郁而不伤阴。
若肝胃气滞突出，胃痛或伴有胁痛者，加川棟子、延胡索；暖气较频者，加半夏、旋覆花、代赭石等和胃降逆；泛酸者，加乌贼骨、浙贝母、煅瓦楞子、左金丸。
4．肝胃郁热临床表现：胃院灼痛，烦躁易怒，烦热不安，胁胀不舒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌质红，苔黄，脉弦或数。
证机概要：肝郁化火，郁热伤胃。
治法：疏肝泻热，和胃止痛。
代表方：化肝煎。
常用药：丹皮、栀子清泻肝火；白芍、甘草柔肝缓急止痛；青皮、陈皮疏肝和胃；浙贝母、泽泻清泻郁热；黄连、吴茱萸泻肝和胃。
若胸胁胀满，烦躁易怒甚者，加柴胡、香附、川芎等疏肝理气；口苦、口干者，加柴胡、黄芩、玉竹、麦冬等解郁清热，养阴生津；胃热壅盛，胃院灼痛，痞满，大便不畅者，用大黄黄连泻心汤。
中西医结合第一章中西医结合内科学第十一单元脾系病症（一）
■考点一痞满
(一)痞满的概念
痞满是指以自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为主要症状的病证。
按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。
(二)痞满的病因病机
脾胃同居中焦,脾主运化,胃主受纳,共司饮食水谷的消化、吸收与输布。
脾主升清,胃主降浊,清升浊降则气机调畅。
肝主疏泄,调节脾胃气机。
肝气条达,则脾升胃降,气机顺畅。
上述病因均可影响到胃,并涉及脾、肝,使中焦气机不利,脾胃升降失职,而发痞满。
1. 感受外邪外感六淫,表邪入里,或误下伤中,邪气乘虚内陷,结于胃脘,阻塞中焦气机,升降失司,遂成痞满。
2. 内伤饮食暴饮暴食,或恣食生冷,或过食肥甘,或嗜酒无度,损伤脾胃,纳运无力,食滞内停,痰湿阻中,气机被阻,而生痞满。
3. 情志失调抑郁恼怒,情志不遂,肝气郁滞,失于疏泄,横逆乘脾犯胃,脾胃升降失常,或忧思伤脾,脾气受损,运化不力,胃腑失和,气机不畅,发为痞满。
4. 药物所伤误用、滥用药物,或因他病长期大量应用大寒大热或有毒药物,损伤脾胃,中焦气机升降失司,遂成痞满。
痞满的基本病位在胃,与肝、脾的关系密切。
中焦气机不利,脾胃升降失职为导致本病发生的病机关键。
病理性质不外虚实两端,实即实邪内阻(食积、痰湿、外邪、气滞等),虚为脾胃虚弱(气虚或阴虚),虚实夹杂则两者兼而有之。
(三)痞满的诊断与病证鉴别
1. 痞满的诊断
(1)临床以胃脘痞塞,满闷不舒为主症,并有按之柔软,压之不痛,望无胀形的特点。
(2)发病缓慢,时轻时重,反复发作,病程漫长。
(3)多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。
2. 病证鉴别
(1)痞满与胃痛两者病位同在胃脘部,且常相兼出现。
然胃痛以疼痛为主,胃痞以满闷不适为患,可累及胸膈;胃痛病势多急,压之可痛,而胃痞起病较缓,压无痛感,两者差别显著。
(2)痞满与鼓胀两者均为自觉腹部胀满的病证,但鼓胀以腹部胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为主症;胃痞则以自觉满闷不舒,外无胀形为特征。
鼓胀发于大腹,胃痞则在胃脘。
鼓胀按之腹皮绷急,胃痞却按之柔软。
(3)痞满与胸痹胸痹是胸中痞塞不通,而致胸膺内外疼痛之证,以胸闷、胸痛、短气为主症,偶兼脘腹不舒。
而胃痞则以脘腹满闷不舒为主症,多兼饮食纳运无力之症,偶有胸膈不适,并无胸痛等表现。
(4)痞满与结胸两者病位皆在脘部,然结胸以心下至小腹硬满而痛、拒按为特征;痞满则在心下胃脘,以满而不痛,手可按压,触之无形为特点。
(四)痞满的辨证论治
痞满的基本病机是中焦气机不利,脾胃升降失宜。
所以,治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法
则。
根据其虚、实分治,实者泻之,虚者补之,虚实夹杂者补消并用。
扶正重在健脾益胃,补中益气,或养阴益胃。
祛邪则视具体证候,分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法。
1. 实痞
(1)饮食内停证
证候:脘腹痞闷而胀,进食尤甚,拒按,嗳腐吞酸,恶食呕吐,或大便不调,矢气频作,味臭如败卵,舌苔厚腻,脉滑。
治法:消食和胃,行气消痞。
方药:保和丸加减。
(2)痰湿中阻证
证候:脘腹痞塞不舒,胸膈满闷,头晕目眩,身重困倦,呕恶纳呆,口淡不渴,小便不利,舌苔白厚腻,脉沉滑。
治法:除湿化痰,理气和中。
方药:二陈平胃汤加减。
