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经伤椎椎弓根植骨在胸腰椎爆裂骨折治疗中的应用研究胸腰椎骨折多由组合暴力所致，大多数属于不稳定性骨折，需手术治疗。
目前临床上普遍应用后路短节段椎弓根内固定术，可以达到三柱固定，近期疗效满意。
随着人们对生活质量要求的提高，对远期的治疗效果越来越重视。
对此结合手术予损伤椎体节段充分植骨成为关键。
现就胸腰椎爆裂性骨折治疗中经伤椎椎弓根椎体内植骨在临床的应用及研究进展等方面予以综述。
标签：胸腰椎骨折；爆裂性骨折；经椎弓根植骨；治疗胸腰椎骨折是指处于T11～L2节段的脊柱骨折，其中10%～20%为爆裂性骨折。
随着交通事业、现代工农业的发展以及建筑行业的增加，胸腰椎骨折患者也随之急剧上升。
同时由于社会的老龄化，老年人因骨质疏松引起胸腰椎骨折亦有增多的趋势。
其大部分需手术治疗[1]，目前临床上普遍应用后路短节段椎弓根内固定术[2]，但塌陷的伤椎在复位后常形成”蛋壳样”改变[3]，使螺钉承受较大应力，力矩较大，容易发生疲劳断裂[4]，需要植骨以有效减少术后远期内固定失败、骨折椎体再塌陷及矫正角度的丢失，促进骨折愈合[5]。
目前临床上多采用经双侧椎弓根伤椎椎体内植骨。
1植骨的必要性和生物力学基础1983年，Denis[6]提出将胸腰椎不稳定骨折分为：①压缩型（A型）；②爆裂型（B型）；③屈曲分离型（C型）；④骨折脱位型（D型）。
Denis认为胸腰椎骨折后的稳定性主要取决于三柱受损情况，三柱中有两柱受累一般视为不稳定骨折，若椎体压缩>1/2，以及椎板骨折移位、关节突排列紊乱、椎弓根间距增宽、棘突间距增大时均属于不稳定性骨折，并认为中柱是脊柱稳定最重要的结构。
胸腰椎爆裂性性骨折在治疗上大多主张早期手术治疗，除骨折复位、减压、内固定外，还应予充分、有效的植骨融合，从而达到恢复脊柱的解剖结构、彻底治愈胸腰椎骨折的目的。
研究表明，在有良好前、中柱的完整结构中，确定有80%的负荷通过前、中柱，20%的负荷通过后柱[7]，约10%的应力通过内固定系统，但切除中前柱之后，经过内固定系统传导的应力提高了11倍，过大的应力增加了发生内固定断裂的可能性[8]，在临床工作中不少见，即使牢靠的内固定也会疲劳失败。
经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析摘要】目的分析经椎椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法选择脊柱外科住院治疗的３９例胸腰椎骨折患者纳入研究对象,均经椎弓根植骨内固定治疗.观察手术前后伤椎高度、伤椎后凸角(Cobb角)改善情况.结果３９例患者均顺利完成经椎弓根植骨内固定治疗,术中未发生神经、血管损伤,术后神经功能E级例数明显增加.术后即刻、术后２周、术后３月、末次随访时,伤椎前缘高度均明显高于术前,Cobb角明显小于术前(P＜０．０５);随访期间各时间点复查X线片示伤椎前缘高度、Cobb角与术后即刻比较差异无统计学意义(P＞０．０５).结论经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折能有效恢复椎体高度, 促进神经功能的恢复. 【关键词】经椎弓根植骨内固定;胸腰椎骨折;伤椎高度;Cobb角【中图分类号】R６８３．２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８８６－０２利用椎弓根内固定系统并植骨是治疗胸腰椎骨折的主要手段,能维持脊柱的稳定性,促进神经功能的恢复,有利于患者早期下床活动,减少因长期卧床带来的并发症,尤其适用于不稳定性胸腰椎骨折、胸腰椎爆裂性骨折患者[１].本院于２０１２年１月—２０１３年８月间共采用经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折患者３９例,现将治疗过程及效果总结报道如下. １临床资料１．１一般资料选择２０１２年１月—２０１３年８月间在我院脊柱外科住院治疗的３９例胸腰椎骨折患者为研究对象.男２６例,女１３例;年龄２２—６５岁,平均(４５．３７±１１．２８)岁.致病原因:交通事故伤２０例,高处坠落伤１５例,重物砸伤３例,其他原因致伤１例.其中胸椎骨折９例,其中T１１２例,T１２７例;胸腰段骨折２例,均为T１２、L１合并伤;腰椎骨折２８例,其中L１１０例,L２５例,L３７例,L４６例.按ASIA 脊髓损伤评定标准分级:C 级１３例,D 级１０例,E 级１６例.１．２手术方法全身麻醉下采用俯卧位,在患者胸前或双髂窝用软枕垫高,使腹部悬空.以伤椎为中心取后正中入路切口,常规剥离双侧骶棘肌,显露伤椎及上下椎的棘突横突,充分暴露椎板及关节突.C型臂X 线机透视定位下,经伤椎上下相邻椎体的双侧椎弓根各打入一枚长度约为４５－５０mm 的万向钉; 自动牵开器牵开,用直径７mm 的Schanzk螺钉经伤椎两侧椎弓根开口扩孔, 深度约３．５－４．５cm,扩孔直径约０．６－０．８cm,探测椎弓根周围无破裂后,通过椎弓根用撬拨器撬拨压缩的椎体使其复位.取自体髂骨作为预备植骨,扩孔满意后经椎弓根植入并填平塞实.分别在伤椎椎弓根一侧各打入一枚长度为３５mm 的短臂椎弓根钉,选择长度合适的钛棒作预弯处理,安装预弯钛棒后交替拧紧椎弓根顶丝固定.再次行C型臂X 线机透视,见伤椎高度及椎间隙恢复、内固定及螺钉位置满意后,清理术野积血及骨残渣,两侧各置入负压引流管,逐层缝合、结束手术. 术后常规抗生素抗感染３－５d,术后２４－４８h视引流情况拔除引流管,术后３d指导患者主动锻炼双下肢,术后１０天行腰背肌功能锻炼,术后２周支具保护下下床活动.１．３观察及随访本组所有的患者均获随访,随访时间１２－３６个月,平均(２０．５２±２．１４)个月.观察术后功能情况,嘱患者定期复查X 线,了解伤椎高度、后凸畸形及内固定器状态. １．４统计学处理采用SPSS２０．０统计软件进行统计学分析,伤椎高度、伤椎后凸角等计量资料(x±s)表示,行t检验.P＜０．０５,差异有统计学意义. ２结果２．１神经功能恢复情况３９例患者均顺利完成经椎弓根植骨内固定治疗,术中未发生神经、血管损伤,手术时间８５－１１６min,术中出血５９０－８１０ml.随访期间复查X线片,无内固定松动或断裂,植骨完全融合,椎体骨折愈合良好. 术后神经功能恢复情况见表１.表１手术前后神经功能分级情况比较[n]注:与术前比较,①P＜０．０５. ３讨论胸腰椎骨折是临床常见的脊柱骨折类型,既往多采用胸、腰带外固定加睡硬板床的保守治疗方法.由于胸腰椎骨折时具有骨折块不稳定性的特点,可压迫脊神经引起双下肢麻木、疼痛感;长期卧床可能产生坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症,增加患者的痛苦.随着人们对健康和生活质量的要求不断增高,经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折能有效矫正生理曲度,促进神经功能的恢复,有利于患者早期下床活动[２],减少并发症. 经椎弓根植骨内固定操作中撑开复位可以帮助恢复脊柱正常的生理曲度,通过伤椎螺钉的撬拨作用有利于恢复椎体高度[３].但撑开骨折椎体、撬拨复位后伤椎椎体形成空腔,此时应填塞压实自体骨植入,以维持椎体的矫正度,促进椎间隙正常,减小Cobb角;还使内固定的应力更均匀,避免椎弓根钉断钉、松动,有利于骨折骨折的愈合及植骨的融合,减少骨折愈合后取出内固定后导致的迟发性塌陷及后凸畸形[４].有学者通过生物力学实验发现伤椎置入椎弓根钉后能够分担部分屈曲剪应力,改善内固定系统的应力分布,有效保护损伤的椎间盘和椎体[５]. 本研究结果显示,３９例患者术后神经功能E级例数明显增加,术后伤椎前缘高度显著增大,Cobb角显著缩小,与叶宏等[６]文献报道基本相似,提示经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折能有效恢复椎体高度,促进神经功能的恢复. 进一步分析表明,随访期间各时间点复查X线片示伤椎前缘高度及Cobb角与术后即刻比较差异无统计学意义,说明无矫正度的丢失和迟发性后凸畸形发生,提示经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折具有较好的近期和远期疗效,值得临床推广应用.参考文献[１]俞阳,范海泉,陈铭,等．经伤椎和跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折[J]．脊柱外科杂志,２０１２,１０(０４):２２８－２３１． [２]李智,张勇,赵爱彬,等．伤椎置钉治疗胸腰椎压缩爆裂骨折的应用及疗效分析[J]．中国骨与关节损伤杂志,２０１１,２６(１１):１００９－１０１０． [３]周其璋,刘永恒,梁必如．经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析[J]．中国骨与关节损伤杂志,２００６,２１(０４):２８３－２８４． [４]顾勇杰,孙韶华,李国庆,等．经皮与经肌间隙椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J]．中国骨与关节损伤杂志,２０１５,３０(０９):９１０－９１３． [５]MaharA,KimC,WedemeyerM,etal．Short－segmentfixationoflumbarburstfracturesusingpediclefixationatthelevelofthefracture．spine,[ ２００７,３２(１４):１５０３－１５０７．６]叶宏,金志辉．椎弓根钉固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗严重胸腰椎爆裂骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志,２０１１,２６(１１):１００６－１００７．。
经伤椎撬拨复位植骨、椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效观察目的研究经伤椎撬拨复位植骨、椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。
方法选取我院2013年2月～2016年2月收治的本研究病例患者102例，采用经伤椎撬拔复位植骨联合椎弓根螺钉内固定方法进行治疗，评价分析患者治疗后的恢复情况。
结果本次随访成功100例，失访2例，成功随访率98.04%。
患者治疗后伤椎恢复良好，骨折椎体愈合情况较好，椎体恢复高度满意，未见明显后凸畸形，未出现内固定物松落、断裂的情况。
结论胸腰椎爆裂性骨折采用经伤椎撬拨复位植骨、椎弓根螺钉内固定治疗的临床效果显著，患者椎体的高度和强度得到保持，无明显的并发症发生。
Abstract：Objective To study the clinical effect of bone grafting and pedicle screw internal fixation in the treatment of thoracolumbar burst fracture.Methods A total of 102 cases of this study were selected from February 2013 to February 2016 in our hospital，tanspedicular bone grafting combined with pedicle screw fixation was used for treatment，evaluate and analyse the patients’ recovery after treatment.Results 100 cases of the successful follow-up，2 cases of lost visit，the successful follow-up rate was 98.04%.The recovery of the injured vertebra is good after the treatment of the patients，as well as the healing of fractured vertebral body，the recovery of vertebral is quite satisfactory，no obvious kyphosis，no loosening of internal fixtures.Conclusion The patients with thoracolumbar burst fractures treated with poking reset bone graft，and pedicle screw fixation have significant recovery，the height and intensity of the patient’s vertebral body is maintained a s no obvious complications occurred.Key words：Burst fracture；Pedicle screw internal fixation；Reposition and bone graft of injured vertebra脊柱压缩的力量主要被椎体吸收，在压缩时终板向椎体侧膨隆，发生破裂，导致髓核物质进入到椎体内部，因增加了椎体压力出现爆裂，髓核进入到椎体的速度大于椎体内骨髓和脂肪等物质流出的速度就会发生爆裂性骨折[1]。
经椎弓根椎体内植骨短节段内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的效果分析目的观察经椎弓根椎体内植骨短节段内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果。
方法选取2013年1月～2016年6月我院收治入院的200例胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象，根据骨折治疗方法的不同划分为两组，每组100例，对照组采用单纯短节段弓根钉棒系统内固定治疗，观察组在对照组治疗的基础上采用经椎弓根椎体内植骨治疗。
对比分析两组手术情况、骨折恢复情况。
结果两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组患者内固定断裂、松动等发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后V AS疼痛评分为（1.7±0.5）分，对照组为（4.9±2.4）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后椎体丢失高度为（4.1±1.3）%，对照组为（7.9±1.8）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论经椎弓根椎体内植骨短节段内固定治疗胸腰椎压缩性骨折效果显著，可减轻患者的疼痛，術后患者骨折功能恢复良好。
[Abstract]Objective To observe the clinical effects of transpedicular intervertebral bone graft and short segment internal fixation in the treatment of thoracolumbar vertebral compression fractures.Methods Altogether 200 cases of patients with thoracolumbar vertebral compression fractures who were admitted into the hospital from January 2013 to June 2016 were selected as research object and divided into control group and observation group according to the different treatment methods，with 100 cases in each group，patients in the control group was treated simply with the short segment pedicle screw rod fixation system，while patients in the observation group was treated with transpedicular intervertebral bone graft on the basis of the control group.Surgical outcomes and fracture recovery of two groups was compared.Results No obvious statistical difference was seen between operative time，intraoperative blood loss，length of stay and fracture recovery time of two groups （P>0.05）.The incidence rate rapture and loosening of internal fixation in the observation group showed great lower than control group，with a statistical difference （P＜0.05）.The postoperative visual analogue score （V AS）pain score in the observation group and control group was （1.7±0.5）scores，（4.9±2.4）scores，with a statistical difference between two groups （P＜0.05）.The vertebral body lost height postoperatively in the observation group was （4.1±1.3）%，with （7.9±1.8）% in the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Transpedicular intervertebral bone graft and short segment internal fixation demonstrates in the treatment of thoracolumbar vertebral compression fractures has excellent effect，which significantly reduces patients′pain and prom otes function recovery of postoperative fracture.[Key words]Transpedicular intervertebral bone graft；Short segment internal fixation；Thoracolumbar vertebral compression fractures；Internal fixation loosening；Raptures骨质疏松性脊柱骨折是一种好发于老年人的常见病症，其椎体属于松质骨，因而其骨折后容易出现压缩、爆裂现象，单纯依赖内固定治疗容易出现内固定松动、椎体高度丢失和断裂等不良事件，影响其治疗效果[1-2]。
椎弓根螺钉内固定结合经伤椎椎弓根植骨椎体成形术治疗胸腰椎骨折疗效分析（附24例报告）胸腰段脊柱的功能解剖特点有其特殊性，决定了该段椎体是脊柱骨折的好发部位。
单纯椎弓根螺钉内固定处理脊柱骨折,术中C臂透视椎体高度即使得到恢复，椎体内依然存在“蛋壳”现象,空腔内仅为部分纤维连接,很难实现骨化而不会骨性愈合[1],如不进行有效的重建前柱,则有可能在晚期发生骨折椎体的塌陷或内固定疲劳失效及矫正度的丢失[2]。
2008年10月～2009年10月我院对24例胸、腰椎骨折在后路内固定同时,采用经伤椎椎弓根椎体内植骨术,获得了良好效果。
1 临床资料本组24例，男14例,女10例；年龄21～59岁，平均42.2岁；高处坠落伤12例，车祸伤10例，重物砸伤2例。
损伤节段：T127例，L18例，L2 6例，L3 3例。
按Magerl分型[3]：屈曲压缩型20例,爆裂型4例。
X线片示：骨折椎体高度丢失大于1/3，Cobb’s角>22°；ＣＴ显示：椎体后缘骨块突入椎管<1/2(椎管容积)，其中椎管内骨块占位30%以内6例, 30%～50%之间2例。
脊髓损伤程度按Frankel分级：B级2例，C级5例D级8例。
伤后手术时间8小时～6天,平均2.9 d。
2 手术方法患者采用全麻或者持硬麻醉。
取俯卧位，以骨折椎为中心，取后正中切口，显露上下各一个正常脊柱，先行伤椎上下位椎体椎弓根钉内固定，撑开伤椎后，对椎管内骨块占位>30%患者，予以切除伤椎压迫重的一侧部分椎板（不超过内侧椎板1/3）形成一约1.5×1.0cm椎板窗口，切除黄韧带进入椎管，利用椎管探钩小心绕至硬膜前方，探测椎管前壁平整程度，对突出骨块使用“L”椎体复位器小心锤击骨块复位，并电透下见塌陷器与其他椎体相平，同理可作对侧椎管内减压，而对无脊髓损伤且爆裂骨折块占椎管面积<30%的患者,直接行经椎弓根植骨。
紧接将伤椎椎弓根穿刺道扩大至6mm，利用长刮匙将伤椎椎体终板复位并形成一空腔，置入特制漏斗，植入异体骨或（和）自体骨，对伤椎经伤椎的椎弓根进行椎体强化。
