临床知识库

临床医学知识库——人工气道患者吸痰及注意事项
今天整理临床医学知识库-人工气道患者吸痰及注意事项。

吸痰是ICU危重患者机械通气患者最平常的护理技术，它是保持呼吸道通畅极其重要的措施。

做到既能吸出呼吸道分泌物，使呼吸道通畅，又能准确判断人工气道是否在位，因此制定操作常规相当必要。

当患者突然出现咳嗽或是呼吸窘迫综合征;床旁听到痰鸣音;氧分压或血氧饱和度突然降低;呼吸机报警气道压力突然增高或患者主动要求吸痰，护士定时吸痰时该操作即可执行，临床上进行吸痰操作前必须准备：气护盘(内有吸痰管盒、两个灭菌注射用水罐、两把镊子、湿化液)电动吸引器，PE手套，1:100的84消毒液桶。

操作方法：吸痰前3分钟提高吸入氧浓度向清醒的患者解释以取得合作，打开气护盘，右手戴手套，左手打开吸引器电源开关，用离患者远的镊子夹取吸痰管与吸引器的玻璃接头连接，后在离患者远的注射用水罐里吸取少量的注射用水并湿润吸痰管前端不少与三分之二长度，痰液粘稠者先气道内注入湿化液2-3ml待呛咳后，换离患者近的镊子夹住吸痰管，带负压实施吸引，左右旋转，痰液较多的地方可稍做停留，提出吸痰管后可在离患者近的注射用水罐里稍做吸引后再吸尽口腔内分泌物，之后将吸痰管丢浸泡在84消毒液中。

注意事项：动作轻柔，避免反复上下提拉吸痰管而刺激呼吸道粘
膜，吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2。

负压不可过大150-200mmHg每次吸痰时间不超过15S 发现病情变化立即停止操作;严格无菌操作，操作前后洗手，防止交叉感染(很重要)。

临床医学知识库：人乳及牛乳的特点
临床医学妇产科学是医疗卫生事业单位招聘考试中，要求理解性记忆较高的内容，今天帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

1.人乳的特点
人乳是满足婴儿生理和心理发育的天然最好食物，对婴儿的健康生长发育有不可替代作用。

一个健康的母亲可提供足月儿正常生长到6个月所需要的营养素、能量、液体量。

(1)营养丰富：人乳营养生物效价高，易被婴儿利用。

①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，易被消化吸收。

人乳中酪蛋白与乳清蛋白的比例为1:4，与牛乳(4:1)有明显差别。

②含不饱和脂肪酸多，有助大脑发育;
③乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长;
④人乳中电解质浓度低、蛋白质分子小，适宜婴儿不成熟的肾发育水平。

(2)生物作用
①缓冲力小：有利于酶发挥作用
②富含sIgA，有抗感染、抗过敏作用;
③钙磷比例适宜(2：1)，预防佝偻病;
④富含消化酶，有助于食物消化。

⑤生长调节因子：为一组对细胞增殖、发育有重要作用的因袭。

(3)母乳喂养还有经济、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康的有点。

(4)缺点
母乳里缺少维生素K和D，所以小儿出生后都打一针维生素K 来预防颅内出血。

另外乳母应当适当补充维生素K，以提高乳汁中维生素K的含量。

2.牛乳的特点
(1)乳糖含量低：主要为甲型乳糖，有利于大肠埃希菌的生长。

(2)宏量营养素比例不当
(3)肾负荷重：含矿物质比人乳多，对婴儿肾脏有潜在的损害。

(4)缺乏免疫因子：牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别。

人卫临床知识库——在线医学专业知识数据库人民卫生出版社有限公司为医学专业内容的出版社，在医学出版领域经过半个多世纪的努力，已形成了包括图书、期刊、报纸、电子音像、网络、影视在内的，多类型、多层次、多媒体、品种齐全、结构合理的产品体系，成为我国最重要的医学出版基地。

人卫临床知识库拥有海量的医学专业资源，有序化的知识组织模式和强大的查询检索功能，能够让读者毫不费力的在资源库中找到所需的信息，高效满足受众需求。

解决了医院馆藏文献不断膨胀与图书馆空间有限的矛盾，读者对资源的利用不再有时空的限制，医务人员在其病房科室、办公室或家里便可获取信息。

医学参考书的内容都紧密结合临床与科研应用，知识体系相对成熟，可以直接参考应用，相对于科研前沿的文献信息服务具有较强的实用性与参考性。

人卫临床知识库实现了包括知识查询、知识积累和知识交流的多种功能。

临床医生可以通过查询数据库解决临床实际问题，例如某一疾病的相关知识、疾病的诊疗指南、相关的检查及药物/手术治疗方法、相关疾病/手术操作视频、相关的图片，增加对该疾病的深入了解，在理论上得到完善与提高；可以查看与该疾病相关的具体病例讨论，提供理论与实践相结合的学习方式；辅助实际患者的诊疗工作，减少误诊和漏诊。

科研人员利用该数据库，在已有的成熟的医学知识体系基础上开展进一步的研究工作，可以保证研究方向的正确性和基础理论的可靠性，也可以检索数据库解决科研中的某些问题。

医疗知识的开发和利用，可以提高医院医务人员的诊疗技术，提升医院的核心竞争力。

数据库针对每篇文献都设置了用户讨论区，对任一主题都可以发表自己的见解体会，进行知识的交流和互相沟通学习。

一、数据库内容简介人卫临床知识库目前包括参考书数据库、病例数据库、药物数据库、指南数据库、视频数据库、图表数据库和讲座数据库。

目前入库图书已达到4205本，45452个病例讨论、各科权威诊疗指南、18.12万条临床用药物信息、图表94.62万幅。

临床知识库-临床路径管理
临床知识库主要包括临床路径管理知识库、临床诊疗指南知识库、合理⽤药知识库、医疗保险政策知识库。

重点是提⽰医师进⾏必要的检查和处理、避免遗漏，辅助医师确⽴诊疗⽅案，规范医疗操作，提供医疗违规警⽰，避免医疗差错。

临床路径管理知识库功能包含以下功能要求：
必须的功能：
1.提供根据患者病情⼈⼯确定进⼊特定病种临床路径管理的功能。

2.提供根据临床路径和医⽣选择，⽣成各类医嘱和检查检验申请单的功能。

3.提供临床路径执⾏、变异及其原因记录的功能。

4.提供临床路径定义、修订的功能。

5.提供对临床路径执⾏情况进⾏分析、统计的功能。

6.提供患者⼊院24⼩时内必须完成的护理评估记录的内容和提醒功能。

6.1 提供根据患者病情⾃动判断并提⽰患者是否符合进⼊临床路径管理条件的功能。

6.2根据护理规范要求，依据不同的病种和病情，⾃动提供护⼠“需要进⾏护理项⽬”的内容，并可以⾃动⽣成相应的“护理计划”和“重点项⽬评估跟踪记录单”。

临床医学知识库：内科学之急性糜烂出血性胃炎病因
和发病机制
临床医学是医疗卫生事业单位招聘考试中，要求理解性记忆较高的内容，今天帮助大家梳理临床医学知识库：内科学之急性糜烂出血性胃炎病因和发病机制，以便大家更好地复习和记忆。

急性糜烂出血性胃炎病因和发病机制
(一)药物
常见的有非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等。

这些药物直接损伤胃黏膜上皮层。

其中，NSAID还抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生，削弱胃黏膜的屏障功能;某些抗肿瘤药如氟尿嘧啶对快速分裂的细胞如胃肠道黏膜细胞产生明显的细胞毒作用。

(二)应激
严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，如烧伤所致者称Curling溃疡、中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡。

一般认为应激状态下胃黏膜微循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节，由此可导致胃黏膜黏液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力减弱等改变，胃黏膜屏障因而受损。

(三)乙醇
乙醇具亲酯性和溶脂能力，高浓度乙醇因而可直接破坏胃黏膜屏障。

黏膜屏障的正常保护功能是维持胃腔与胃黏膜内氢离子高梯度状态的重要保证，.当上述因素导致胃黏膜屏障破坏，则胃腔内氢离子便会反弥散进入胃黏膜内，从而进一步加重胃黏膜的损害，最终导致胃黏膜糜烂和出血。

上述各种因素亦可能导致增加十二指肠液反流人胃腔，其中的胆汁和各种胰酶，参与了胃黏膜屏障的破坏。

基于临床知识库的临床决策支持系统的构建和应用摘要】目的：通过临床决策支持系统的帮助医生制定医疗方案，提高医院整体医疗水平。

方法：通过完善临床知识库，通过临床决策支持系统实现诊疗过程中智能提醒、规则控制等临床决策。

结果:实施临床决策支持系统的关键在于临床知识库的构建，临床决策支持系统能够为医生在诊疗环节中提供快速，准确，高效的辅助决策信息。

结论:本文结合我国临床决策支持系统的发展现状，对现阶段临床决策支持系统以及临床知识库的构建与应用中存在的问题进行了分析和探讨。

【关键词】临床决策支持系统；临床知识库；医院信息化；知识管理【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0345-021.引言临床知识库又称临床医学知识库，是根据临床诊疗、合理用药、实验室检验、临床护理等专业工作的基本特点和要求，通过将科学、权威的医学、药学及相关学科知识进行信息标准化处理形成放的专业医学知识库[1]。

临床知识库从知识内容上可以分为药品知识库、诊疗知识库、检验知识库、影像知识库、护理知识库等；从数据类型上（以药品为例）又可分为代码字典库（药品部分）、药品信息库、药品规则库等，临床知识库中知识内容的质量决定着建立在知识库基础之上的决策支持系统的性能。

通常医学知识的获取来源于临床一线经验积累和医学参考文献，当医生在诊疗过程中遇到知识瓶颈时传统的方法是需要通过查阅诊疗指南等文献，来获取正确诊疗的指导，这样的方法在当前医疗资源稀缺，医患关系紧张的环境中，不仅效率低下，更容易造成患者对医生的不信任感，甚至造成严重的医疗安全事故。

TMIT咨询公司负责人、医学博士Jerry Osheroff把临床决策支持定义为“运用相关的、系统的临床知识和患者信息，加强医疗相关的决策和行动，提高医疗水平和医疗服务水平[2]。

”临床决策支持系统的出现是对临床知识库在应用上的一次突破，临床知识库中的知识不再是一个个孤立的个体，而是通过相应的对照（桥梁）关系，与医院信息系统HIS（Hospital Information System）中业务数据相关联，通过人机对话的模式，向患者提供有效信息，协助发现和分析患者的问题，预测并提供合理治疗方案。

临床检验知识库的作用随着医学科技的不断发展，临床检验在疾病诊断和治疗中起着至关重要的作用。

而临床检验知识库作为一个集中存储、管理和分享临床检验知识的平台，对于提高医疗质量、优化医疗流程以及推动医疗进步具有重要的意义。

一、提供丰富的知识资源临床检验知识库是一个集中存储了大量临床检验相关知识的数据库，其中包含了各种疾病的检验指标、检验方法、结果解读等内容。

医生和临床检验人员可以通过查询知识库，获得最新的检验指南、临床实践指南以及相关研究成果，提高自己的专业知识水平。

二、提供准确的诊断依据临床检验知识库中的知识是经过权威机构或专家组织审核和认证的，具有较高的可信度和准确性。

医生可以根据患者的临床症状和体征，结合检验结果，参考知识库中的相关指南和解读，得出更加准确的诊断结果，避免诊断错误和误诊的发生。

三、优化医疗流程临床检验知识库中的知识可以帮助医生和临床检验人员选择合适的检验项目和方法，从而减少不必要的检验，优化医疗流程。

此外，知识库中还提供了各种常用的标准化检验报告模板，可以提高检验报告的一致性和规范性，减少医疗纠纷的风险。

四、支持医学教育与科研临床检验知识库不仅是医生和临床检验人员的参考工具，也是医学教育和科研的重要资源。

教育机构可以将知识库中的内容作为教学材料，帮助培养学生的临床思维和实践能力。

科研人员可以利用知识库中的数据和研究成果，进行临床实验设计和结果分析，推动医学科学的进步。

五、促进医疗信息共享与合作临床检验知识库不仅可以提供知识资源，还可以促进医疗信息的共享和合作。

医生和临床检验人员可以通过知识库平台，共享自己的研究经验和临床数据，与其他医生进行交流和合作。

这种信息共享和合作可以促进医疗质量的提高，加快科研成果的转化和应用，推动医学的发展。

六、保障医疗质量和安全临床检验知识库中的知识可以帮助医生和临床检验人员规范操作流程，减少人为因素对检验结果的影响，提高医疗质量和安全性。

此外，知识库还提供了各种常见疾病的检验指标和结果解读，可以帮助医生快速准确地诊断和治疗疾病，降低医疗事故的发生率。

临床诊断知识库构建解决方案要构建临床诊断知识库，需要以下解决方案：1.确定知识库构建的目标和范围：明确知识库的覆盖领域、目标用户和使用场景，例如可以针对一些特定疾病、一些医学专科或者所有临床诊断情况。

2.收集和整理临床诊断相关的资料：包括医学文献、临床指南、专家意见等领域内的相关知识。

可以通过文献引擎、专业数据库和专家访谈等方式获取相关资料。

3.知识提取和标注：将收集到的文献和资料进行知识提取和标注。

可以使用自然语言处理技术进行文本分析和语义理解，提取出关键信息和诊断指标，并将其标注分类。

4.知识组织和分类：将提取和标注的知识进行组织和分类，建立知识库的结构。

可以根据病种、病症、诊断方法等进行分类，建立层次结构和关联关系。

同时，可以引入本体论或本体库的概念，构建诊断相关的本体库，建立概念之间的关系。

5.知识库的存储和管理：选择合适的知识库管理系统，将整理好的知识存储在数据库中，并提供查询和更新等功能。

可以使用关系型数据库或图数据库等技术。

6.知识库的展示和应用：设计合适的用户界面，将知识库中的内容以易于理解和使用的形式展示给用户。

可以使用引擎和推荐系统等技术，为用户提供高效的查询和浏览功能。

同时，可以将知识库与临床决策支持系统或电子病历系统等集成，为医生提供实时的临床指导。

7.知识库的更新和维护：定期对知识库进行更新和维护工作，及时添加新的研究成果和临床指南，修正错误和不准确的信息。

可以引入机器学习和自动化的技术，提高更新和维护的效率。

8.知识库的评估和质量控制：建立评估指标和评估方法，对知识库的质量进行评估。

可以参考专业的评估标准和指南，进行知识库的质量控制。

以上是构建临床诊断知识库的解决方案，通过合理的数据收集、知识提取和整理，以及合适的存储和管理方式，可以建立一个有效的临床诊断知识库，为医生提供准确和可靠的临床指导，提高诊断效率和准确性。

同时，不断更新和维护知识库，保证知识库的质量和时效性。