、恶性淋巴瘤解读

恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤，是一种恶性肿瘤，属于淋巴组织的恶性增生。

它起源于淋巴的克隆增殖，在淋巴结或其他淋巴组织中形成恶性克隆。

恶性淋巴瘤可发生于全身淋巴组织，如淋巴结、外周血液、骨髓等。

其严重性在于其具有侵袭性和转移性，是一种具有较高细胞学异质性的肿瘤。

恶性淋巴瘤按照组织学类型分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。

霍奇金淋巴瘤是一种具有特征性病理、临床和治疗反应的恶性淋巴瘤。

非霍奇金淋巴瘤则包括多种亚型，是一组异质性很高的疾病。

恶性淋巴瘤的早期症状并不明显，往往被患者忽视。

然而，随着疾病的进展，患者可能会出现多种症状，如持续性疲劳、体重下降、发热、多汗等。

此外，瘤块的压迫也可能导致相关器官的症状，如咳嗽、呼吸困难、胸痛等。

恶性淋巴瘤的诊断主要依靠组织活检，也可以辅助其他检查手段如影像学、血液检查等。

在组织活检中，医生会取得淋巴组织样本进行病理学检查，以确定瘤细胞类型和分级，并判断病情的严重程度。

治疗方案根据患者的病情和瘤细胞类型而定，包括化疗、放疗和免疫治疗等。

对于霍奇金淋巴瘤，化疗通常是首选的治疗方法，而对于非霍奇金淋巴瘤，治疗方案则根据具体亚型的不同而有所调整。

恶性淋巴瘤的预后取决于病情的严重程度、瘤细胞类型及患者的年龄等因素。

一些低度恶性淋巴瘤患者的预后通常良好，而高度恶性淋巴瘤的预后则较为不佳。

然而，随着医学技术的进步和治疗手段的不断改进，恶性淋巴瘤的治愈率也在逐步提高。

除了传统的治疗手段外，对于某些难以治愈或复发的恶性淋巴瘤患者，也可以尝试一些新的治疗方法，如靶向治疗、CAR-T细胞免疫疗法等。

这些新的治疗手段的出现为难治性或复发性恶性淋巴瘤患者带来了新的希望。

尽管恶性淋巴瘤是一种严重的疾病，但患者和家属并不应感到绝望。

积极治疗、合理心态和良好的生活习惯对于提高患者的生存率和生活质量都至关重要。

此外，患者家属的支持和关爱也是患者战胜病魔的重要力量。

总的来说，恶性淋巴瘤是一种具有恶性增生特征的淋巴组织恶性肿瘤。

恶性淋巴瘤各种总结课件(1)恶性淋巴瘤是一种常见的血液肿瘤，常见于淋巴组织，包括淋巴结、脾脏、骨髓等。

因其治疗方案和预后各异，故需对其进行分类，下面就从分类、病因、症状、诊断、治疗等方面进行总结。

一、分类1. 根据淋巴细胞来源：（1）B细胞淋巴瘤（2）T细胞淋巴瘤2. 根据淋巴结外病变的部位：（1）局限性淋巴瘤（2）弥漫性淋巴瘤3. 根据临床进展速度：（1）急性淋巴瘤（2）慢性淋巴瘤二、病因1. 染色体变异：如Burkitt淋巴瘤由于c-Myc基因重排而导致。

2. 遗传因素：①早年发病者有家族史；②HLA类II高度多态性与风险相关。

3. 免疫紊乱：如感染EB病毒、长期免疫抑制等均可导致淋巴瘤。

4. 环境因素：如放射线、有机溶剂、农药、重金属等。

三、症状1. 轻度不适感：如发热、体重下降等。

2. 肿瘤局部症状：如颈部淋巴结肿大、质硬、无痛等。

3. 对消化系统的侵袭：如腹痛、恶心、呕吐等。

4. 骨髓抑制：如贫血、自发出血等。

四、诊断1. 病史询问：如家族史、外界环境接触史等。

2. 影像学检查：如CT、PET-CT、MRI等。

3. 病理学检查：从淋巴结切片中发现恶性细胞。

4. 免疫组化检查：可识别细胞来源及分析分子机制。

五、治疗1. 化疗：以化学制剂为主要治疗手段，消灭癌细胞。

2. 放疗：对于局限性淋巴瘤影响较好。

3. 免疫治疗：如单克隆抗体、细胞免疫治疗等。

4. 骨髓移植：适用于难治性或复发性淋巴瘤。

综上所述，对于恶性淋巴瘤的分类、病因、诊断及治疗手段，应个体化制定治疗方案，以达到更好的治疗效果。

第三节恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤。

在世界各地均不少见。

在我国，恶性淋巴瘤的发病率在各种恶性肿瘤中居第十一位。

但在儿童和青年中所占比例较高，是儿童最常见的恶性肿瘤之一。

根据瘤细胞的特点和瘤组织的结构成分，可将恶性淋巴瘤分为何杰金病（Hodgkin disease，HD）和非何杰金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）两大类。

一、何杰金病何杰金病是恶性淋巴瘤的一个独特类型，与其他恶性淋巴瘤不同，具有以下特点：①病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐由邻近的淋巴结向远处扩散。

原发于淋巴结外淋巴组织者较少。

②瘤组织成分多样，但都有一种独特的瘤巨细胞即Reed-Sternberg细胞。

瘤组织内并常有多数各种炎症细胞浸润。

本病在欧美各国发病率较同，是青年人中最常见的恶性肿瘤之一。

在我国发病率较低，大致占全部恶性淋巴瘤的10％～20％。

病理变化病变主要发生于淋巴结，以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结最为常见，其次为纵隔、腹膜后、主动脉旁等淋巴结。

病变常从一个或一组淋巴结开始，很少开始即为多发性。

晚期可侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等处。

肉眼观察，病变的淋巴结肿大，早期无粘连，可活动。

瘤组织浸润淋巴结包膜，并侵入邻近组织时则不易推动。

相邻的淋巴结常相互粘连，形成结节状巨大肿块。

切面灰白色呈鱼肉状，可见散在的黄色小坏死灶。

镜下，淋巴结的正常结构破坏消失，由瘤组织取代。

瘤组织内的细胞成分多样，有些是肿瘤成分，有些是非肿瘤成分。

瘤组织中有一种独特的多核瘤巨细胞，体积大，直径约15～45μm，椭圆形或不规则形；胞浆丰富，双色性或呈嗜酸性；核大，可为双核或多核，染色质常沿核膜聚集成堆，核膜厚。

核内有一大的嗜酸性核仁，直径约3～4μm，周围有一透明晕。

这种细胞称为Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）。

双核的R-S细胞的两核并列，都有大的嗜酸性核仁，形似镜中之影故称镜影细胞（图11-1）。

恶性淋巴瘤的鉴别诊断恶性淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，起源于淋巴系统的恶性淋巴细胞。

在临床上，对于恶性淋巴瘤的鉴别诊断至关重要，因为它和其他疾病在临床表现和治疗上有很大的差异。

本文将讨论恶性淋巴瘤的鉴别诊断方法及相关内容。

临床表现恶性淋巴瘤的临床表现主要包括局部淋巴结肿大、全身淋巴结转移、全身症状（如发热、盗汗、体重减轻）、皮肤黏膜、脏器浸润或压迫的表现。

需要注意的是，恶性淋巴瘤的临床表现在不同类型的淋巴瘤中有所不同，因此需要全面综合分析患者的临床表现。

影像学检查影像学检查在恶性淋巴瘤的鉴别诊断中起着至关重要的作用。

常用的影像学检查包括超声检查、CT检查、MRI检查和PET-CT检查。

通过影像学检查可以观察淋巴结的大小、形态、边界、内部密度、强化程度等特征，从而帮助医生进行准确的鉴别诊断。

病理学检查病理学检查是确诊恶性淋巴瘤的关键步骤之一。

病理组织学检查主要通过淋巴结活检或外周血涂片检查，观察淋巴细胞的形态学特征、免疫组化和分子生物学标记，来确定淋巴瘤的类型和分级。

病理学检查结合临床表现和影像学检查可以提高鉴别诊断的准确性。

实验室检查实验室检查在恶性淋巴瘤鉴别诊断中也扮演着重要的角色。

常用的实验室检查有血液学检查、血清学检查、淋巴细胞免疫学分析等。

这些实验室检查可以帮助医生了解患者的免疫功能和体内环境，为鉴别诊断提供重要参考。

免疫学检查免疫学检查是判断恶性淋巴瘤的一种重要手段。

通过检测淋巴细胞表面标志物、免疫球蛋白、细胞毒性T细胞等指标，可以区分不同类型的淋巴瘤。

免疫组织化学染色和流式细胞术是常用的免疫学检查方法，可以帮助医生进行准确的鉴别诊断。

分子生物学检查分子生物学检查是近年来恶性淋巴瘤鉴别诊断中的新进展。

通过检测淋巴瘤细胞中的基因突变、染色体异常、融合基因等分子标记，可以帮助医生确定淋巴瘤的亚型和分期，指导个体化治疗策略。

分子生物学检查在提高恶性淋巴瘤的鉴别诊断水平和治疗效果方面具有重要意义。

恶性淋巴瘤诊断和鉴别诊断出现浅表淋巴结肿大，长期不明原因的发热、盗汗、体重下降等症状，或者出现发展迅速的面颈部肿胀、呼吸困难，经检查可发现有纵隔或腹膜后淋巴结肿大等情况，应考虑到恶性淋巴瘤的诊断。

临床上恶性淋巴瘤常易被误诊，例如以表浅淋巴结肿大为首发表现的患者，有70-80%在初诊时被诊断为淋巴结炎或淋巴结结核。

恶性淋巴瘤应与下列疾病鉴别：淋巴结反应性增生、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、传染性单核细胞增多症、结节病、假性淋巴瘤、巨大淋巴结增生、淋巴结转移癌、淋巴细胞白血病等。

以上各病与恶性淋巴瘤的临床特点和实验室检查虽有许多不同之处,可进行鉴别诊断,但关键仍应尽可能早取得病理或细胞学证据,明确诊断。

与这些疾病的鉴别最终应该依靠病理诊断。

恶性淋巴瘤完整的诊断应该包括病理检查，分期检查和预后评价。

1、病理检查确诊恶性淋巴瘤必须依靠病理诊断，除了根据组织及细胞形态学特点，还要结合免疫组化检查，有条件的还应进行细胞遗传学检测，目的是尽量明确病理类型，这将对制定治疗计划有着重要的指导意义（目前推荐采用2001年的WHO分类）。

完整的淋巴结活检是确诊和进一步分型的首要方法，进行淋巴结活检时要注意以下几点：（1）取表浅淋巴结活检,要选择肿大,而且有丰满、质韧等淋巴瘤特点的淋巴结，最好完整切除，以便观察到淋巴结结构，除非不得已，才做部分淋巴结切除活检。

（2）尽量选择受炎症干扰较小的部位的淋巴结活检，如滑车上淋巴结、腋下淋巴结、锁骨上淋巴结、颏下淋巴结等，而颌下淋巴结肿大大多与口腔炎症有关，腹股沟淋巴结肿大则与下肢感染有关，如足癣感染等。

（3）纵隔淋巴结肿大，特别是无浅表淋巴结肿大的病人，也要在全面检查后，用纵隔镜，甚至不惜开胸取活检，因为纵隔淋巴结肿大，可为良性，也可为恶性。

（4）活检术中，注意勿挤压组织，以免影响诊断结果。

仅有结外部位受侵时也应尽量获取到足够的结外组织标本。

例如胃的淋巴瘤胃镜取活检时需要深达粘膜下层，多点取材。

恶性淋巴瘤初期症状
恶性淋巴瘤初期症状是什么?恶性淋巴瘤较于淋巴瘤，病情更严重一些，但是其早期症状有一定的相似性，如都会表现为无痛性、进行性浅表淋巴结肿大。

如果检查不到位，则容易出现漏诊、误诊的现象，延误患者的病情。

那么，恶性淋巴瘤初期症状是什么?
1、全身症状：不规则发热为恶性淋巴瘤早期症状之一，并伴有浅表淋巴结肿大。

肿大的淋巴结，在早期质地较软，可活动，没有疼痛感。

2、不规则发热症状
3、恶性淋巴瘤早期另一症状为皮肤瘙痒，该症状主要表现为霍奇金淋巴瘤，可为局部瘙痒，也可为全身瘙痒，全身性瘙痒多出现于纵膈、腹部病变。

4、浅表淋巴结肿大
5、腹股沟淋巴结肿大，占6%～10%。

主要是在身体上摸到肿大的淋巴结，早期皆不痛不痒，因此常被人所忽略。

大约60%的淋巴癌首先发现在颈部的淋巴结肿大，开始时祇单一肿大，慢慢则数目增加，且越肿大。

淋巴癌可发生于全身淋巴组织，如下颔，下颚，前颈部，锁骨上，腋下，鼠蹊部，纵膈腔或腹部动脉旁，有时则发生于脏器引起压迫症状；若发生于胃、小肠或大肠则可能有腹胀、便血、呕吐、腹痛等消化性溃疡或胃肠机能障碍之症状；若淋巴瘤侵犯骨髓，则可能产生脸色苍白、发烧、不正常出血等泛血球减少症，有时在周边血液里可见异常淋巴球出现。

资料来源：携康长荣肿瘤网。

“恶性淋巴瘤”的临床诊断及治疗方法一概述恶性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称，其主要临床表现是无痛性淋巴结肿大，全身各组织器官均可受累。

淋巴瘤患者在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。

根据病理、临床特点以及预后转归等将淋巴瘤分为非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma，NHL）和霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma，HL）两类。

HL的病理学形态特征为多种非肿瘤性炎症细胞增生的背景中见到诊断性的里-斯（Reed-Steinberg，R-S）细胞。

2008年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）将HL按照病理类型分为结节性淋巴细胞为主型和经典型，后者包括：富于淋巴细胞的经典型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。

NHL是一组具有较强异质性的淋巴细胞异常增殖性疾病的总称，其发病率远高于HL。

NHL的组织病理学特点是淋巴结结构消失，皮质和髓质分界不清，淋巴窦及淋巴滤泡或淋巴结包膜受侵，整个淋巴结呈弥漫性，为不同分化程度的淋巴细胞代替。

根据NHL 的自然病程，可以分为三大临床类型，即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。

根据淋巴细胞起源的不同，又可分为B细胞、T细胞和自然杀伤（natural killer，NK）细胞淋巴瘤。

二病因淋巴瘤是在机体内外因素的共同作用下，不同发育阶段的免疫活性细胞发生分化和增殖异常引起的疾病。

淋巴瘤的病因至今尚未完全阐明，其发生发展涉及遗传、病毒及其他病原体感染、放射线、化学药物等理化因素及免疫状态等诸多发面。

三临床表现ML是具有相当异质性的一大类肿瘤，虽然好发于淋巴结，但是由于淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤基本上属于全身性疾病，几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。

因此，ML的临床表现既具有一定的共同特点，同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很大的差异。