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珠海市香洲区人民医院“二甲”创建应知应会知识竞赛题库二〇一七年六月七日1、二级综合医院评审原则：政府主导、分级负责、社会参与、公平公正。
2、二级综合医院评审方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
3、评审的中心内容（核心主题）：安全、质量、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
4、二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则内容：（1）二级综合医院评审设有“核心条款”（在标准中以“★”标识，共计33项）要求所有的核心条款都必须至少达到“C”级，才能通过评审，”“核心条款”具有一票否决的特性。
（2）项目分类：基本标准、核心条款和可选项目。
5、医院评审的周期:4年。
6、医院评审自评周期:不少于6个月。
7、评审工作实现医院“三个提高”：提高效率、提高质量、提高待遇8、医院评审分为周期性评审、不定期重点检查。
9、医院评审结论分为：甲等、乙等、不合格。
10、医院周期性评审方式包括：对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面的综合评审。
11、评审表达方式：A-优秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不适用（指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
）12、医院评审的追踪评价方法包括：个案病例追踪法、系统追踪法。
13、评分说明遵循的原理：评分说明的制定遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
14、PDCA循环（戴明环）法步骤：P—计划，确定方针和目标；D—执行，实地去做，实现计划内容；C—检查，找出问题；A—行动，对总结结果进行处理。
未解决的问题进入下一个PDCA循环。
15、二级甲等医院要求C级条款达标≥90％，Ｂ级条款达标率≥60％，Ａ级条款达标率≥20％，33项核心条款中C级条款达标100％，Ｂ级条款达标率≥70％，Ａ级条款达标率≥20％。
16、“三好一满意”：服务好、质量好、医德好、群众满意。
17、办院宗旨：三个满意，即让百姓满意、让政府满意、让职工满意。
二级综合医院评审核心条款分工与支撑材料二级综合医院评审审核心条款是对医院综合管理的各个方面进行评审
的标准和要求，其内容主要包括医疗保障、医疗质量、医疗安全、医院管理、医院等方面。
在进行二级综合医院评审时，需要对每一条评审条款进
行分工和支撑材料的准备，以确保评审工作的顺利进行和评审结果的准确
和客观。
评审条款的分工可以根据评审人员的专业背景和工作经验进行，将评
审条款按照医疗保障、医疗质量、医疗安全、医院管理、医院等不同方面
分配给不同的评审人员负责。
这样可以充分发挥评审人员的专业优势，提
高评审工作的效果和准确性。
评审支撑材料的准备是评审工作的重要环节，可以根据评审条款的要
求和评审指南的要求进行有针对性的准备。
支撑材料包括医疗保障方面的
文件、医疗质量方面的数据和报告、医疗安全方面的安全制度和事件报告、医院管理方面的管理制度和各项管理系统、医院方面的方案和成效评估等。
支撑材料的准备需要充分搜集和整理相关的文件和数据，以确保评审过程
的顺利进行和评审报告的准确和全面。
在评审过程中，评审人员要根据评审条款和支撑材料进行评审和审核，可以进行现场检查、资料核实、访谈调查等方式，了解医院的实际情况和
执行情况，并将评审结果进行记录和整理，形成评审报告。
评审报告需要
对医院的各个方面进行评价和建议，指出存在的问题和改进的方向，以便
医院根据评审结果进行改进和提高。
二级综合医院评审审核心条款的分工与支撑材料的准备需要充分发挥
评审人员的专业优势和工作经验，为医院评审工作的顺利进行和评审结果
的准确和客观提供有力支撑，以促进医院综合管理水平的提高和医疗服务质量的提升。
《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》核心条款职能分工及支撑材料第一章医院功能任务1.1.2主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊疗服务。
1.1.2.1 （1）【Ｃ】职能分工支撑材料主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。
可提供24小时急诊诊疗服务（★）。
（医务科负责）1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。
院办医务科人力资源部1、相关设备名单、人员名单（医疗、护理），医院《医疗机构诊疗许可证》、医院上一年度诊疗病种统计表、医院设备清单、医院专业技术人员花名册和职称结构统计表2、现场查看（急诊科、预防、保健、康复独立设置，科室设置文件）。
3、重症医学床位及占总床位的比例（医院文件）。
4、医院提供24小时服务的制度或规定、相关科室排班表。
5、科室设置情况（医院执业证副本）2.急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。
急诊科3.预防、保健、康复独立设置。
医务科4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的2%。
医务科5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。
放射科、B超室、心电图【Ｂ】符合“Ｃ”，并1、重症医学收治患者标准（收入、转出标准）及重症医学收治患者疾病严重程度评估表及统计表1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。
医务科2.且符合重症评估标准的患者≥30%。
医务科3.医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。
放射科、B超室1。
《等级医院评审细则》知识题库（参考）1、《二级综合医院评审标准实施细则（12年版）》共583款标准，其中核心条款33项。
2、PDCA循环原理，P即（计划），D即（实施），C即（监管），A 即（改进）。
3、“两个凡事”是指：凡事都应有制度．流程．培训．执行．检查．反馈．整改．落实．成效；凡事都应有责任部门．责任人．部门之间的协调和协作。
4、医院人员编制要求，每床至少配备0.88名卫生技术人员，每床至少配备0.4名护士。
5、医院管理的永恒主题是医疗质量和医疗安全6、应急预案与流程的员工知晓率达到≥95%7、科室质量与安全管理小组由科主任、护士长与具备资质的人员组成，_科主任是第一责任人。
8、根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：分别濒危病人、危重病人、急症病人、非急症病人9、确立手术安全核查制度，防止手术患者．手术部位及术式发生错误，必须实施“三步安全核查”，即麻醉实施前．手术开始前．患者离开手术室前。
10、各科室备用急救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时及时获取。
11、患者出院后，住院病历在2个工作日之内回归病案科达≥95％，在7个工作日内回归病案科100%。
12、手术离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断，并做记录，要求肿瘤手术切除组织送检率为100%，离体组织送检率为100%13、“医院对患者的出院指导和随访有明确的制度与要求”条款中，要求经治医师．责任护士根据病情对出院患者提供服药指导．营养指导．康复训练指导等服务，包括在生活或工作中的注意事项等。
14、对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实行“分级管理”和“准入制”，定期进行技术能力评价与“再授权”机制15、麻．精药品“五专”是指专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。
16、按照卫生行政部门的规定，有对准备输血的患者进行检查血型及感染筛查，包括：肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体的相关规定。
关于二级综合医院评审标准中的33条核心条款1. 引言二级综合医院是我国医疗体系中重要的一环，承担着基层医疗机构的技术支持和其他医院的转诊功能。
为了保证二级综合医院的服务质量和医疗水平，我国制定了一系列评审标准，其中包含了33条核心条款。
本文对这些核心条款进行解读，以便更好地理解和应用。
2. 33条核心条款解读2.1 医院管理2.1.1 条款一本条款要求二级综合医院建立健全的管理体制，包括领导责任制、科室责任制等。
医院管理层需要明确各岗位的职责和权限，以保证医疗服务的高效运行。
2.1.2 条款二本条款要求医院建立人员培训和绩效评价制度，以提高员工的专业素质和工作效率。
医院应定期组织培训，加强对医护人员的职业道德和技术能力的培养。
2.2 临床诊疗2.2.1 条款三本条款要求二级综合医院具备合理的门急诊、住院、手术等临床诊疗设备和技术人员。
医院应当根据实际需求配备适当的设备，以确保能够提供符合标准的医疗服务。
2.2.2 条款四本条款要求医院严格遵守诊疗规范和操作流程，确保医疗过程的规范化和安全性。
医院应建立追溯制度，对诊疗过程进行检查和评估，以提高医疗质量和安全性。
2.3.1 条款五本条款要求医院建立医疗质量管理体系，包括医疗质量评价、医疗差错处理等方面。
医院应定期开展医疗质量评估，发现问题及时整改，并加强医疗差错的预防和处理。
2.3.2 条款六本条款要求医院制定和落实合理的感染控制措施，防止医院内发生感染事故。
医院应加强感染监测和预防，保障医疗服务过程中的安全性。
2.4.1 条款七本条款要求医院的设施和环境符合安全、卫生和功能要求。
医院应定期进行设施设备的检查和维修，并加强对环境的卫生管理，确保医院内外环境的舒适和安全。
2.4.2 条款八本条款要求医院建立设施设备台账和维修记录，确保设备设施的正常运行。
医院应定期对设施设备进行维护和保养，及时更新和更换老化设备，以提供可靠的医疗设施。
3. 结论二级综合医院评审标准中的33条核心条款涵盖了医院管理、临床诊疗、医疗质量管理和医疗设施管理等多个方面。
