肩手综合征的康复 PPT课件

▪ 第二期：疼痛期 ▪ 手的症状更为明显，手及手指有明显的难
以忍受的压痛加重，肩痛及运动障碍，反 而手的水肿减轻，但血管通透性发生变化， 如皮肤湿度增高、发红，可见于绝大多数 病人。病侧手皮肤、肌肉明显萎缩，手掌 呈爪形，手指挛缩。X线可见病侧手骨质疏 松样变化。肉眼可看到在腕骨间区域的背 侧中央和掌骨与腕骨结合部出现坚硬隆起。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
▪ 5病侧上肢肩及腕关节疼痛，关节活动范围 受限制，特别是前臂被动外旋、腕关节背 屈更。指 间关节明显受限，突出的指骨因水肿而完 全看不出。手指外展严重受限，使健手指 难插入病侧手指间，Bobath手抓握困难， 近端指间关节发硬，因此仅能做稍微屈曲 动作，不能完全伸展。被动活动即产生疼 痛。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
▪ 持续3-6个月。 ▪ 如在症状出现时立即治疗，常可控制其发
展，并且治愈；如不及时治疗很快转入第 二期。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
定义：
▪ 肩手综合征是指在原发病《中风》恢复 期间，得病侧手突然浮肿、疼痛及得病侧 肩疼痛，使手的运动功能受限制。严重的 是可引起手及手指变形，手功能完全丧失。 因此，应对肩手综合征给予足够的重视， 并及早治疗。

3.感觉功能评定 包括浅感觉、深感觉、复合感觉。
检查时患者的反应有： a.正常； b.消失； c.减低或减退；
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4.疼痛评定 1）视觉模拟评分法（VAS) 2）口述分级评分法 3）数字评分法 4）疼痛图
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（七）肩手综合征的治疗
治疗原则：早发现，早治疗（3个月内是最佳治疗时期） 1.止痛：放松类手法、关节活动等多种方式
阻滞时患者平卧肩下垫一薄枕取颈枀度后仰卧位在环状软骨平面摸清第6颈椎横突术者用二手指将胸锁乳突肌拨向外侧同时避开了颈内动静脉用7号针在环状软骨外侧垂直进针触及第六颈椎横突将针后退0305cm回抽无血注入025布比卡因或1利多卡因均含肾上腺素10ml药液可借弥散作用阻滞星状神经节
肩手综合征的康复治疗
甘肃中医药大学 杨佳丽
阻滞时患者平卧，肩下垫一薄枕取颈极度后仰卧位，在环状软 骨平面摸清第6颈椎横突，术者用二手指将胸锁乳突肌拨向外侧， 同时避开了颈内动静脉，用7号针在环状软骨外侧垂直进针，触 及第六颈椎横突，将针后退0.3-0.5cm,回抽无血，注入0.25%布 比卡因或1%利多卡因（均含肾上腺素10mL),药液可借弥散作用 阻滞星状神经节。注药后同侧出现霍纳综合症（眼睑下垂，瞳孔 缩小，眼球内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗）和手指温度增高， 说明阻滞有效。
肘关节与前臂： 屈曲0-135° ~150° 旋前0-80° ~90°
腕关节： 背伸0-30° ~60° 桡偏 0-25° ~30°
过度伸直0° -10° 旋后0-80° ~90°
掌屈0-50° ~60° 尺偏 0-30° ~40°
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2.肌力评定 0级完全测不到肌肉收缩。 1级有肌肉收缩但不能产生动作。 2级可以在床上水平移动但不能抵抗重力 作用肢体抬不起来。 3级可抬起肢体但不能抵抗外力， 4级可抵抗较弱的外力。 5级正常人的肌力。

➢ 保持正确的体位, 即腕关节背屈, 手指伸直并外 展, 仰卧位, 患者肩甲骨下垫枕, 使其处于前伸位;
➢ 健侧卧位, 患侧上肢伸直并支撑, 且掌心向健侧 和肩胛骨前伸位;患侧卧位, 患者上肢伸直, 肩胛 骨前伸并掌心向健侧。各种体位摆放均应避免
腕屈曲.
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压迫性向心缠绕
向心性缠绕压迫手指： 肿胀的患手用1 根粗1 ～ 2 mm 的细线做
心 脏 病
2、手指或足趾末端出 现肥大、变形。
3、左肩痛长期不愈。
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是不是肩手综合征
1、临床表现。
血 管
2、超声波（BUS）。
瘤
3、左肩痛长期不愈。
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是什么阶段
肩手综合征的临床表现
Ⅰ期：
☆ 肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性
反应。
该病人
☆ 手指多呈伸直位，屈曲受限，被动Ⅱ屈期曲可引起剧痛。
☆ X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。
Ⅱ期 ：
☆ 肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。
☆ 手指ROM日益受损。
Ⅲ期：
☆ 手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。
☆ X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。
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是什么原因导致的？
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冰水浸泡法
冰与水按2∶1混合,同健手(或医生的手)共 同浸入混合水中,并使整个手掌浸在水中,时 间以健手能耐受为度,反复3—5次,每天做 2—3次,两次浸泡之间有短暂的间隔。此法 在早期非常有效。
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运动法
主动活动 治疗中应尽量让患者做主动运动。 在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重 的练习，任何能引起疼痛的活动和体位均 应避免。

注：把握好浸泡耐受时间。
2、物理因子疗法
经皮神经电刺激、光疗、超声波疗法、温热磁场治 疗、电反馈治疗、气压治疗以及早期使用矫形器等等 ，都具有良好的治疗效果。
3、神经阻滞及手术疗法
交感神经封闭和切除被认为是目前治疗SHS最有效的方法 之一。交感神经阻滞方法包括星状神经节阻滞和外周交感 神经阻滞，常用药物有0.2%利多卡因和布比卡因混合液， 胍乙啶、利血平也有良好的疗效。
经交感神经阻滞等非手术治疗效果不佳者可以考虑交感神 经切除术，包括药物性切除（主要方法是用6%碳酸和50% 乙醇，促使神经变性，中断交感神经冲动）和手术切除。
4、口服药物治疗
①非甾体类抗炎药物和类固醇激素 ②钙通道拮抗剂 ③兴奋性谷氨酸（NMDA）受体拮抗剂和γ-氨基丁酸（
GABA）受体兴奋剂 ④其他 主要包括α-神经节阻滞剂、抗惊厥药物、神经安
发病机制
偏瘫侧肢体反复损伤机制：a.腕关节异常屈曲；b.对 关节过度牵拉；c.输液滚针；d.患肢意外损伤
注：妨碍静脉循环的腕关节屈曲机制是瘫痪患者出现SHS 的最基 本原因，目前大部分学者倾向于这种观点。
输液渗漏至组织
ห้องสมุดไป่ตู้
发病机制
潜在其他因素：伴发关节退行性变、肩关节微小损伤、 长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常 。
1、康复训练
向心性压迫性缠绕法
通常是用直径1~2mm的线绳由远端向近端缠绕手指，缠绕 开始于指甲处，并做一个小环，然后快速有力地向近端缠 绕至手指根部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳 环处迅速拉开缠绕的线绳。每个手指都缠绕一遍，最后缠 手掌。
向心性压迫性缠绕法
2、物理因子疗法
冰水疗法
冰与水按2：1混合后放在容器内,将患者的手浸泡3次，两 次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一同浸入，以确定 浸泡的耐受时间。