吸入型抗胆碱能药物在围手术期肺保护中的应用专家共识

专家共识多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）Chinese Expent Consensus Statement on Multi-disciplinary Perioperative Airway Management (2016 Version)多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）专家组【关键词】 围手术期气道管理；多学科；专家共识DOI: 10.7507/1007-4848.20160156基金项目：中华国际医学交流基金会围手术期气道管理是加速康复外科（enhanced recovery aft er surgery ，ERAS ）的重要组成部分，尤其是在胸外科，可以有效减少并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改善患者预后，减少医疗费用。

2012年《胸外科围手术期气道管理专家共识》 [1]有效推动了我国胸外科领域围手术期气道管理的临床应用并取得了良好的效果。

在此背景下，结合文献及气道管理在国内外开展的实际情况，多学科围手术期气道管理项目专家组将2012年共识[1]更新升级，以进一步规范并促进多学科模式下的气道管理理念在国内临床实践中的应用。

1 术前危险因素、风险评估及防治措施1.1 术前危险因素术前危险因素需综合考虑患者身体状况及既往病史，主要包括以下9个方面。

1.1.1 年龄 年龄>65岁。

1.1.2 吸烟 吸烟指数大于400年支患者。

1.1.3 气管定植菌 高龄（≥70岁）或吸烟史（≥800年支）或重度慢性阻塞性肺疾病（COPD ）患者，气管内致病性定植菌发生率显著增高[2]。

1.1.4 哮喘或气道高反应性（airway high response ，AHR ）[3]。

1.1.5 肺功能临界状态或低肺功能 其定义为第1秒用力呼气容积（FEV 1） <1.0 L 和一秒率（FEV 1%）：50%～60%或年龄>75岁和一氧化碳弥散量（DLCO ） 50%～60% [4]。

中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）中国加速康复外科专家组一、前言加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。

近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。

但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。

在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。

二、术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。

（一）术前宣教多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。

个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。

（二）营养不良的筛查和治疗营养不良是术后并发症的独立预后因素，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要意义。

欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2；（4）清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）。

胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识中国医师协会胸外科医师分会“胸外科围手术期肺部并发症”研讨会肺部并发症是胸外科围手术期最常见的并发症，严重影响术后病人的康复，并可造成一定病死率。

为了在胸外科临床进一步贯彻“快速康复”理念，提高胸外科围手术期肺部并发症防治水平，中国医师协会胸外科医师分会组织全国各地知名胸外科专家就其有关问题进行了深入探讨，并达成以下共识，供同道们参考。

一、关于“围手术期肺保护”的概念会上提出的：“围手术期肺保护”属于广义的肺保护范畴，即主动地针对各种原因和危险因素引起的、即将或已经发生的肺部损伤进行的预防和治疗，以防止各种肺部并发症，维护病人肺功能，促进其早日康复。

这是快速康复胸外科的重要措施。

二、围手术期常见肺部并发症及其相关危险因素（一）围手术期常见肺部并发症常见的包括肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、ＡＲＤＳ、呼吸衰竭、肺栓塞，基础慢性肺疾患加重等。

（二）围手术期肺部并发症的危险因素胸外科手术后肺部并发症的主要危险因素包括病人相关和手术相关危险因素两方面。

前者包括吸烟、总体健康状况不良、病人术前基础肺部疾病、ＣＯＰＤ、年龄、肥胖、长期卧床和糖尿病。

后者包括手术部位、麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉侵入操作手术操作、手术时间、体液平衡和镇痛。

三、围手术期肺保护的策略与措施围手术期肺保护措施要从术前开始，并贯穿术中和术后。

（一）术前评估１．认真询问病史术前应全面细致复习病史，了解疾病的诊治过程。

尤其应注意咳嗽、咳痰、呼吸困难、吸烟史、治疗史等情况。

２．详细的体格检查包括体型与外貌，呼吸情况（频率、模式），胸部听诊，肺部叩诊和其他（如心脏听诊等）。

３．术前肺功能评估肺功能检查有助于了解肺部疾病的性质、严重程度以及病变是否可逆、可预测手术的疗效和术后肺部并发症（表１）口］，有助于选择胸部手术类型、手术范围（表２、３）［２］。

开胸手术ＤＯｈ１０．３７６０１ｃｍａ．ｊ．ｉ缱１．１００１－４４９７．２００９．０４．００２・肺夕卜科・以及年龄＞６０岁、有肺部疾病、吸烟史的非开胸手术，需常规行肺功能检查。

引用本文：中国加速康复外科专家组．中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）[J]．中华外科杂志，2016，54（6）：413-416．中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）中国加速康复外科专家组一、前言加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。

近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。

但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。

在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。

二、术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。

（一）术前宣教多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。

个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素［1］，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。

（二）营养不良的筛查和治疗营养不良是术后并发症的独立预后因素［2］，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要意义。

欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2；（4）清蛋白<30 g/L （无肝肾功能不全）。

·临床研究·2012年12月第9卷第36期▲通讯作者食管癌患者手术创伤较大，术后早期发生肺部并发症较高，对于胸外科手术而言，伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD ）等呼吸道疾病时，围术期支气管痉挛的发生率增加。

予以抗胆碱能药物可有效降低呼吸道并发症。

食管癌患者手术创伤较大，创口暴露时间较长，术后早期发生肺部并发症较高，对于胸外科手术而言，患者常见的肺部并发症包括肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、呼吸衰竭甚至ARDS 、基础慢性肺疾患加重等[1-3]。

为科学地评价吸入性抗胆碱能药物在食管癌患者围术期的安全性、有效性和临床应用价值，本文通过在围术期对食管癌切除术患者使用吸入性抗胆碱能药物，评价其疗效并同传统的围术期处理方案进行比较。

现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2011年1～11月我院手术的食管癌患者110例，入选研究之前均征得患者本人及其家属的同意，经我院伦理委员会批准进行研究。

其中，男79例，女31例；年龄39～78岁，平均58.4岁；体质量指数（BMI ）为18.5～26.5kg/m 2。

对110例患者在入院时进行一般情况评估并确诊，包括询问病史、常规体格检查、实验室及辅助检查等。

采用随机双盲法将110例患者分为两组，吸入性抗胆碱能药物（实验组）65例和传统围术期处理（对照组）45例。

两组患者性别、年龄、体重、BMI 、术前是否存在呼吸系统基础疾病、糖尿病及手术方式等一般资料比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

见表1。

1.2方法两组患者的术前、术中、术后等治疗方案见表2。

1.3术后观察指标及随访计划术后详细记录两组患者的住院天数、术后肠道首次排气时间、静脉输液停止的时间、术后1周的体质量情况，并与术前1周体质量情况对比分析，明确各种呼吸道并发症发生的例数（包括肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、呼吸入性抗胆碱能药物在食管癌患者围术期肺保护中的应用虞桂平陈国强黄斌▲吴松沈凯东南大学医学院附属江阴医院胸心外科，江苏江阴214400[摘要]目的研究吸入性抗胆碱能药物在食管癌术后围术期应用的效果。

胸外科围手术期肺保护中国专家共识（2019 版）王天佑，胸外科围手术期肺保护中国专家共识（2019 版）专家组，中国医学基金会胸外科专业委员会通信作者：王天佑，Email：***********************关键词：围手术期肺保护，中国专家共识，胸外科引用本文：王天佑，胸外科围手术期肺保护中国专家共识（2019 版）专家组，中国医学基金会胸外科专业委员会. 胸外科围手术期肺保护中国专家共识（2019 版）. 中国胸心血管外科临床杂志, 2019, 26(9): 835-842. doi: 10.7507/1007-4848.2019070562009 年发表的《胸外科围手术期肺保护的专家共识》[1]（以下简称《共识》）首次提出了“围手术期肺保护”的概念。

《共识》指出，肺是体内唯一接受全部心输出量的器官，是全身静脉血必经的巨型滤器；同时，肺是开放的器官，肺泡经各级支气管、气管与外界相通。

正是这样的解剖和生理特殊性，使得肺容易因内源性和外源性的各种有害因素而损伤。

围手术期的各种危险因素以及诊疗措施均可能对肺造成一定的损伤，从而引发各种肺部并发症，严重者发生呼吸功能不全，甚至威胁患者生命安全。

目前，肺部并发症（尤其是肺部感染）仍是胸外科患者术后住院时间延长和死亡的主要原因。

围手术期肺保护是加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的重要组成部分，加强围手术期肺保护可以显著减少肺部并发症的发生、降低死亡风险[2-3]。

2019 版《共识》将更加合理、规范，并有效推动多学科模式下的肺保护理念在临床的广泛应用。

1 围手术期肺保护的概念围手术期肺保护的概念延用 2009 版广义肺保护的概念，即主动地针对各种原因和危险因素引起的、可能或已经发生的肺部损伤进行预防和治疗，以防止各种肺部并发症的发生，维护患者肺功能，促进早日康复[1, 4]。

围手术期肺保护包括对肺泡、各级呼吸道及肺间质的保护。

麻醉前应用抗胆碱能药物专家共识（2021版）【摘要】抗胆碱能药物在临床应用历史悠久，最初被应用于呼吸系统疾病的治疗。

目前，抗胆碱能药物作为重要的术前用药，其术前应用是保证临床麻醉安全实施的重要措施，在促进患者术后快速康复中扮演重要角色。

目前抗胆碱能药物种类较多，作用机制不同，术前规范并合理使用抗胆碱能药物可防范麻醉及手术因素所致的风险，保证患者围手术期安全，提高围手术期麻醉管理质量。

为进一步规范术前抗胆碱能药物使用，受广东省医学会麻醉学分会的委托，本专家共识邀请省内相关领域麻醉专家，根据国内外最新研究进展和专家共识及指南，结合各中心术前应用抗胆碱能药物的临床实践经验，从抗胆碱能药物在临床麻醉中的应用及在围手术期的应用、麻醉前应用抗胆碱能药物的选择与考虑、抗胆碱能药物的用法用量及注意事项等方面，对术前应用抗胆碱能药物的要点进行阐述。

麻醉与围术期医学是现代舒适化医疗发展进步的重要支持和保障。

随着术后加速康复外科（ＥＲＡＳ）理念的提出，麻醉学科不仅需保证临床麻醉安全有效，还需维护机体围术期功能的平衡和内环境的稳定，从而最大程度地降低麻醉相关并发症、促进患者术后快速康复、改善长期预后和生活质量。

麻醉前评估与准备是保证临床麻醉安全实施的重要环节，术前有效评估可优化术前准备与围术期管理；合适的麻醉前用药可解除患者焦虑，有利于减轻术中应激、减少麻醉手术相关并发症。

抗胆碱能药物作为麻醉前用药之一，主要目的是预防自主神经不良反射、镇静、缓解焦虑、提高痛阈、减少气道分泌物等。

目前，麻醉前应用的抗胆碱能药物主要包括阿托品、东莨菪碱、格隆溴铵与盐酸戊乙奎醚。

由于作用于不同的毒蕈碱型（Ｍ型）胆碱受体亚型，各自的药理作用、适应证及不良反应存在差异。

因此，规范术前个体化抗胆碱能药物的选择与合理使用，是防范麻醉及手术因素所致的风险及保证患者围术期安全的重要环节。

１抗胆碱能药物在临床麻醉中的应用常用的麻醉前用药包括镇静催眠类药物、麻醉性镇痛药、神经安定类药物、抗胆碱能药物、抗组胺药等［１］。

胸外科围手术期肺保护中国专家共识(2019 版)围手术期肺保护的概念最早在2009年的《胸外科围手术期肺保护的专家共识》中提出。

该共识指出，肺是唯一接受全部心输出量的器官，也是全身静脉血必经的巨型滤器。

由于肺是开放的器官，肺泡与外界相通，因此容易受到内源性和外源性的各种有害因素的损伤。

围手术期的危险因素和诊疗措施也可能对肺造成损伤，引发各种肺部并发症，甚至威胁患者生命安全。

围手术期肺保护的目的是预防和治疗各种肺部损伤，防止肺部并发症的发生，维护患者肺功能，促进早日康复。

2围手术期肺保护的重要性肺部并发症（尤其是肺部感染）是胸外科患者术后住院时间延长和死亡的主要原因。

围手术期肺保护是加速康复外科的重要组成部分，加强围手术期肺保护可以显著减少肺部并发症的发生，降低死亡风险。

因此，围手术期肺保护应该成为临床实践的重要内容。

3围手术期肺保护的措施围手术期肺保护的措施包括预防和治疗两个方面。

预防方面，应该避免各种危险因素的影响，如避免吸烟、控制呼吸道感染、预防误吸等。

治疗方面，应该及时发现和治疗各种肺部损伤和并发症，如肺不张、肺炎、肺栓塞等。

同时，还应该加强术后康复护理，促进患者早日康复。

4围手术期肺保护的实践意义围手术期肺保护不仅是加速康复外科的重要组成部分，也是多学科模式下的重要内容。

通过加强围手术期肺保护，可以显著降低肺部并发症的发生，减少死亡风险，提高患者的生活质量。

因此，围手术期肺保护的实践意义非常重要，应该在临床实践中得到广泛应用。

XXX alveoli。

respiratory tract。

and lung interstitium。

Alveoli are the sites where gas exchange occurs een the body and the external environment。

and XXX。

such as surgical trauma。

stress response。

外科围手术期肺保护的专家共识中国医师协会胸外科医师分会、中华医学会胸心血管外科分会“快速康复外科”专家组肺保护有广义和狭义两种概念。

狭义肺保护是肺移植或心肺移植时对供体肺脏的保护，使之在移植于受体后仍能发挥正常肺功能。

广义肺保护则是主动地对各种原因引起的，即将发生的肺损伤的预防和治疗，以维护患者肺功能，促进早日康复。

外科围手术期肺保护，属于广义肺保护的范畴。

肺脏是体内唯一接受全部心输出量的器官，也是全身静脉血必经的巨型滤器；同时肺脏也是开放的器官，肺泡经各级支气管、气管与外界相通。

因此，肺脏很容易受到内源性和外源性有害因素的作用而受到损伤。

术前危险因素、手术、麻醉，输血、体外循环以及其他医疗措施等均可在围手术期对肺脏造成一定的损伤，发生围手术期各种肺部合并症，严重者发生呼吸功能不全，威胁患者生命安全。

因此，围手术期肺保护措施，预防和治疗围手术期肺部并发症非常重要，是外科手术患者快速康复的有力保证中国医师协会胸外科医师分会，中华医学会胸心血管外科分会，在近年来各种学术会议有关围手术期处理、快速康复外科学术交流的基础上，组织胸外科专家多次讨论对围手术肺保护问题达成以下共识，供同道们参考：一、围手术期常见肺部并发症及其相关危险因素(一) 围手术期常见肺部并发症术后肺部并发症是胸外科手术风险的重要组成部分之一。

围手术期患者常见的肺部并发症包括肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、呼吸衰竭甚至ARDS、基础慢性肺疾患加重等。

多项研究显示，术后肺部并发症与心脏疾病一样或更常见。

研究显示，上腹部术后肺部并发症的发病率高达35%，其中肺炎占16.6%、支气管炎占15%、肺不张和肺栓塞各占1.7%1。

术后肺炎通常为院内获得性肺炎，其死亡率高达10%~30%，术后肺部并发症导致住院时间平均延长1~2周2,3。

伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD)等呼吸道疾病时，围手术期支气管痉挛的发生率增加。

有哮喘病史患者术中支气管痉挛发生率为10%左右。

中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）一、前言加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。

近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。

但目前ERAS理念在国尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。

在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国临床实践中的应用。

二、术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。

一）术前宣教多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。

个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素［1］，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。

（二）营养不良的筛查和治疗营养不良是术后并发症的独立预后因素［2］，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要容，在促进快速康复方面具有重要意义。

欧洲营养与代协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（1）6个月体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2；（4）清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）。