--化脓性骨髓炎PPT课件

男性患者多于女性，年龄多集中在中老年人群。
脊椎化脓性骨髓炎的症状
脊椎化脓性骨髓炎的症状 主要症状
患者通常表现为持续性脊柱疼痛，可能伴随 局部压痛及肢体功能障碍。
疼痛可能在夜间加重，影响睡眠质量。
脊椎化脓性骨髓炎的症状 全身症状
包括发热、乏力、食欲减退等，可能会导致 体重减轻。
这些全身症状常常与感染的严重程度相关。
抗生素治疗
针对感染的细菌，使用有效的抗生素治疗是 关键。
治疗周期通常为6至8周，需根据细菌培养结 果调整药物。
脊椎化脓性骨髓炎的治疗
手术治疗
对于脊椎骨髓炎合并脊髓压迫或脊柱不稳定 的患者，可能需要手术干预。
手术可以清除感染灶，减轻压迫，恢复脊柱 稳定性。
脊椎化脓性骨髓炎的治疗
康复治疗
在急性期过后，物理治疗和康复训练有助于 恢复功能。
脊椎化脓性骨髓炎的症状 并发症
如未及时治疗，可能导致脊柱变形、脊髓压 迫等严重后果。
早期干预对于改善预后至关重要。
脊椎化脓性骨髓炎的诊断
脊椎化脓性骨髓炎的诊断 临床表现
医生会根据病史和临床表现进行初步判断。
详细病史包括既往感染史、基础疾病等，通常会 帮助诊断。
脊椎化脓性骨髓炎的诊断
影像学检查
定期体检和监测健康状况，及时发现并处理潜在 问题。
脊椎化脓性骨髓炎的预防
健康教育
通过健康教育提高公众对脊椎化脓性骨髓炎的认 识，促进早期就医。
了解疾病的早期症状，可以帮助患者及时寻求医 疗帮助。
谢谢观看
X线、CT或MRI检查可以帮助确认脊椎骨髓炎的存 在及评估病变范围。
MRI是最敏感的检查手段，能清晰显示脊椎骨髓 的变化。
脊椎化脓性骨髓炎的诊断 实验室检查

邻近骨质疏松，肌肉萎缩。
滑 膜 型 关 节 结 核
关 节 结 核--骨型
X线表现：
• 骨骺、干骺端结核征象+关节周围软
组织肿胀，骨质疏松，骨质破坏缺 损，关节间隙不对称变窄。
右胫骨干骺端TB 男5
退行性骨关节病
退行性骨关节病，即退行性变关节炎、增生性关节
炎、老年性关节炎等。
是一种由于关节软骨退行性变，引起关节软骨
• 外伤：外伤史，椎体变扁，椎间隙不窄 • 化脓性炎症：椎体破坏并增生，椎间隙 变窄，椎旁有或无脓疡，无外伤史，临
床有炎症症状。
结核：椎体破坏，椎间隙变窄，椎旁脓
疡，无外伤史。
外伤
TB
关节结核
• 好发年龄：骨型 滑膜型 多见于10岁以下儿童 青壮年多见
• 好发部位：髋关节、膝关节占75%以上。 • 临床表现：慢性关节病（以月计），一般单关节发病。 关节局部肿胀、疼痛，功能障碍。后期可有瘘管，关 节畸形。
急性早期：软组织肿胀为主； 急性期： 有明显的骨质破坏；开 始有骨膜反应。 急性晚期：骨质破坏更明显；可出现死骨；破坏区周围不同 程度的反应性骨膜增生。
急 性 早 期
急 性 期
急、慢性化脓性骨髓炎的关系
急性（以骨破坏为主）--红、肿、热、痛明显
未及时治疗 经治未愈
慢性（以骨质增生为主）---临床症状不明显
•膝关节
•髋关节
•脊柱
•手
农民
足球运动员 篮球运动员
芭蕾舞演员
关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊
关节软骨：厚度约为2-7mm
软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。
关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损， 黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减 弱。

治疗方法：
3、手治疗： 目的：引流、减压，减少炎症扩散和毒血症症状
阻止转变为慢性骨髓炎，手术在36-72小时内疗效好。
方法：钻孔引流，开窗减压，闭式灌流 时间：抗菌素应用48—72小时症状不减者。
4、肢体制动：肢体牵引、石膏固定，以止痛，防止关节 挛缩，病理骨折，．．．
病例:
男，14岁 左小腿红肿的
急性血源性骨髓炎 acute suppurative osteomyelitis
病因： 化脓性细菌感染：金葡菌75%，乙型链球
菌10%，其他：。。。 血源性播散。
流行病学特点 好发部位：儿童长骨干骺端， ＞１２岁占８
０％， 男：女＝４：１
病理：
感染灶－ －抵制力下降 －致病菌停留； －繁殖－骨内压高 －脓肿．．．
照片 有摔跤史,次
日出现高热， 寒战，小腿剧 痛，．．．
病例:
伤后三天
伤后五天
病例:
伤后九天:
病例:
伤后九天
病例:
伤后10天 MRI:
病例: 伤后11天
病例: 伤后11天
病例: 伤后11天
术后二～三周：
术后二月
其他类型：
１．慢性骨髓炎； ２．骨脓肿； ３．硬化性骨髓炎； 4. 化脓性脊柱炎； 5. 创伤后骨髓炎。
骺端骨质稀疏，虫蛀样破坏，层状骨膜反应 ４．ＥＣＴ骨扫描：同位素99mTc骨扫描；
48小时即有异常发现。对早期诊断有帮助. ５．ＭＲＩ：有早期诊断价值.
急性早期 发病后13天
慢性期 发病后120天
急性期 发病后22天
急性晚期 发病后40天
慢性期 发病后80天
鉴别诊断：

治疗
急性期
大量有效抗生素控制感染，对症支持治疗
及早切开引流，抗生素溶液冲洗
治疗
慢性期
死骨摘除术：一般治疗偏向保守，不要过分搔刮，以免破
坏正常的骨质和损伤牙胚，影响上颌骨生长发育，造成术
后畸形
若有眶下区骨质缺损，下睑外翻，上颌骨发育不良等后遗
症，待年龄稍长后进行整复手术
三、放射性颌骨坏死
口腔颌面外科学
颌骨骨髓炎
定义
由于细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生 的炎性病变，称颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨密质 和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织 成分发生的炎症过程
分 类
化脓性颌骨骨髓炎
按部位分—中央性和边缘性 按病变发展分—急性和慢性 按炎症范围分—局限型和弥散型
急性期临床表现
炎症向周围组织扩散时，可出现颌面部肿胀、牙周
溢脓、下唇麻木、张口受限
并发菌血症、上颌窦炎、眶周脓肿甚至颅内感染等
慢性期临床表现
在急性期未及时拔除病灶牙，脓肿未切开引流或引 流不畅，一般在发病2周以后由急性期转为慢性期 体温正常或低热，局部有硬的炎性浸润块，不同程
度的开口受限，睡眠饮食基本正常
定义：由放射线损伤引起的渐进性颌骨坏死，可继 发放射性颌骨骨髓炎，临床上多发生于头颈部恶性 肿瘤放射治疗后
感染途径
血源性感染：最多见，一般可由脐带感染
损伤性感染：牙龈损伤
其他感染源：母亲患化脓性乳腺炎、泪囊炎或鼻 泪管炎
早期首诊并非在口腔科
小儿科：先有全身毒血症或败血症体征 眼科：眶周红肿，结膜充血，眼球突出，内眦或眶下 区皮肤破溃流脓 耳鼻喉科：鼻腔内脓性分泌物流出 口腔科：口内前庭沟或硬腭红肿，穿破流脓，多数病

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感染途径
3、蔓延性：骨骼附近软组织感染扩散引起，如 脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。
总之，骨髓炎的发生必须具备二个条件，即外在 因素和内在因素同时存在。高度感染力的细菌侵入人 体是外在因素，全身或局部骨骼的抗菌力降低是内在 因素。
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7
急性化脓性骨髓炎
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３、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表 现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是 层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包 壳。
４、骨膜下型者，常有明显骨膜增生，而无明显骨 质破坏或反有轻微的皮质糜烂。
急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和 扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨 修复作用的增强，骨干可略粗大。
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慢性化脓性骨髓炎的X线诊断
X线改变：(1)大量骨质增生：表现为骨膜增生，皮 质增厚，髓腔变窄→闭塞。(2)骨干增粗，外形不 整， 而骨质破坏相对较小，较局限，并不明显。 (3)死骨， 死腔存在，表现为沿长轴形成的长方形 或条状高密度影，与周围骨质分界清楚。以上为慢 性骨髓炎的特征表现。(4)软组织萎缩。
一、临床表现： １、好发于青少年与儿童，主要侵犯四肢长骨的干 骺端。 ２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤， 局部红、肿、热、痛。 ３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。
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二、X线表现： 发病2周内可无明显X线异常， 有轻度软组织肿胀
，发病2周后，可有骨骼的X线表现。 １、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉
为一种低毒性感染所引起的，以骨质硬化为主的 慢性骨髓炎。临床：

并发症及处理
并发症
急慢性骨髓炎的并发症包括骨坏死、骨 膜下脓肿、骨筋膜室综合征等。
VS
处理方法
针对不同的并发症采取相应的治疗方法， 如清创引流、抗生素治疗、手术治疗等。 同时需要注意预防并发症的发生，加强患 者的护理和康复治疗。
THANKS
[ 感谢观看 ]
临床表现与诊断
要点一
血液检查
白细胞计数及分类，血沉等。
要点二
病理活检
确诊的金标准。
治疗原则与方法
01
02
03
04
治疗原则
清除死骨、控制感染、促进骨 愈合。
药物治疗
根据药敏试验选择敏感抗生素 。
手术治疗
死骨摘除、病灶清除、闭式灌 洗引流等。
其他治疗
高压氧治疗、物理疗法等。
CHAPTER 04ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急慢性骨髓炎的预防与护理
疼痛护理
根据患者的疼痛程度，采取适 当的止痛措施，如药物治疗、 物理治疗等。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如合理饮食、适当锻炼等。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，帮助患
者恢复功能。
康复指导
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼，促进关节活 动度和肌肉力量的恢复。
定期复查
02
症状表现
患者膝关节疼痛多年，反复发作，局 部肿胀、压痛明显，活动受限。
01
结局
经过治疗，患者病情得到控制，疼痛 缓解，逐渐康复。
05
03
诊断
X线检查显示左膝关节骨质增生、硬化 ，周围软组织肿胀。实验室检查显示 白细胞计数正常，血沉加快。
04
治疗

谁会得慢性化脓性骨髓炎？
生活方式因素
不良的生活习惯，如吸烟、酗酒和不良饮食 ，会增加感染风险。
良好的生活方式有助于提高免疫力，降低发 病风险。
何时就医？
何时就医？
症状出现
若出现持续性骨痛、红肿热现象或脓液分泌，需 及时就医。
早期就医有助于及早诊断和治疗，防止并发症。
何时就医？
定期检查
有高风险因素的患者应定期进行骨髓炎的相关检 查。
谢谢观看
如何预防慢性化脓性骨髓炎？ 控制基础疾病
积极治疗糖尿病等慢性疾病，定期监测病情 。
控制血糖水平可以减少感染风险。
如何预防慢性化脓性骨髓炎？ 健康的生活方式
均衡饮食、适度锻炼、戒烟限酒，有助于提 高免疫力。
保持良好的心理状态也有助于身体健康。
如何治疗慢性化脓性骨髓炎？
如何治疗慢性化脓性骨髓炎？ 药物治疗
慢性化脓性骨髓炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是慢性化脓性骨髓炎？ 2. 谁会得慢性化脓性骨髓炎？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防慢性化脓性骨髓炎？ 5. 如何治疗慢性化脓性骨髓炎？
什么是慢性化脓性骨髓炎？
什么是慢性化脓性骨髓炎？
定义
慢性化脓性骨髓炎是一种骨髓和骨组织的感染， 通常由细菌引起，表现为长期的炎症和脓液形成手术后感染 的人群。
什么是慢性化脓性骨髓炎？ 发病机制
细菌通过血液、邻近感染或外部创伤侵入骨髓， 导致炎症和骨组织破坏。
常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌和链球菌等。
什么是慢性化脓性骨髓炎？
临床表现
患者常出现局部疼痛、肿胀、红热及脓液排出， 严重时可导致骨组织坏死。
随着病程的延长，病变可能导致骨缺损和功能障 碍。

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屈 曲 畸 形
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病 理 性 骨 折
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五、 鉴 别 诊 断：
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1、骨 结 核 ：如前述。
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2、硬化性骨肉瘤 ：
1）无感染病史。
2 ） X线：恶性膨胀性生长，放 射性骨针。
3）病理检查。
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3、骨 样 骨 瘤 1） 持续性疼痛。2）骨干变粗致密， 但有“瘤巢” 1cm， 死骨，葱皮样 反应。 3） 无窦道
早期以破坏坏死为主后期以增生新骨形成为主转归?取决于患者的抵抗力细菌毒力和治疗措施的得当与否?1身体抵抗力强细菌毒力弱能获得及时有效的治疗病变可能痊愈或形成局限性脓肿?2身体抵抗力弱细菌毒力强治疗延误或不当病灶迅速扩大形成弥漫性骨髓炎?3出现走黄内陷病变引起脓毒血症菌血症和败血症等全身感染性病变干骺端血供示意图五病理血源性为例11脓肿形成途径一
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3、 形 成 死 骨：
骨骼失去血液供应 首先是骨坏死 骨膜剥离 + 骨骼本身营养血管阻塞+ 死骨脓毒作用 活：骨坏死炎症控制，侧枝循环建立可复活 死：如与周围活骨完全分离称死骨。
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1.干骺端病灶 2.痊愈
3.局限性骨脓肿 4.骨膜下脓肿 5.死骨形成
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特 点
（4） X线，早期间隙增宽 发展关节间隙变窄
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3、 软 组 织 感 染：
（1）症状轻 （2）局部红肿热痛表浅
（3）偏于肢体一侧
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4、 骨 结 核：
（1）病史
（2）全身症状，局 部症状〈骨髓炎

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【病理生理】
4. 骨组织失去血供后，部分骨组织 因缺血而坏死。在周围形成炎性肉 芽组织，死骨的边缘逐渐被吸收， 使死骨与主骨完全分离。在死骨形 成的过程中，病灶周围的骨膜因炎 性充血和脓液的刺激而产生新骨， 包围在骨干的外层，形成“骨性包 壳”，包壳上有数个小孔与皮肤窦 道相通。包壳内有死骨、脓液和炎 性肉芽组织，往往引流不畅，成为 骨性死腔。
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【病理生理】
5. 死骨的转归：小片死片可以被肉芽组织吸收，或为吞噬 细胞所清除，也可经皮肤窦道排出。大块死骨难以吸收或 排出，长期存留在体内，使窦道经久不愈合，疾病进入慢 性阶段。
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护理评估
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【护理评估】
1.健康史 ✓ 了解病人有无其他部位感染和外伤史，病程长短，采取
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【护理评估】
（3）影像学检查： ①X线检查：早期（2周内）骨骨质稀疏，当 微小骨脓肿合并较大脓肿时可见干骺区散在性虫蛀样骨破 坏，并向髓腔扩散，骨密质变薄，可有死骨形成。
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• 左胫骨急性骨髓炎进 展期，为发病40天照 片，软组织肿胀已经 不明显，骨质破坏明 显扩大，累及胫骨全 骨干，尤其是胫骨上 端干骺端前、外侧骨 皮质不规则缺损。
何种治疗及效果如何。 ✓ 既往史：有无药物过敏史和手术史。
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【护理评估】
2.身体状况 （1）症状:起病急骤，开始即有明显的全身中毒症状，多有 寒战、弛张性高热，可达39℃以上。患肢有持续、进行性加 重的疼痛。儿童可表现烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可有 谵妄、昏迷及感染性休克。
（2）体征： ①早期有患部剧痛，肢体呈半屈曲状，抗拒做主动和被动活 动。局部皮温增高、发红、肿胀，干骺端有局限性深压痛。

何时进行护理？
评估时间
定期评估患者的疼痛程度、感染情况及功能恢复 。
评估结果将影响护理计划的调整。
如何进行护理？
如何进行护理？ 伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，观察感染情 况。
如发现脓液增多或红肿应及时报告医生。
如何进行护理？ 疼痛管理
根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物，并采 取非药物疗法。
通过教育和沟通增强患者的自我管理能力和依从 性。
患者了解疾病及护理知识后，能更好配合治疗。
为什么护理如此重要？ 降低医疗成本
有效的护理能降低患者的再住院率，从而减少医 疗费用。
通过预防和早期干预，降低延误治疗的风险。
谢谢观看
如热敷、冷敷等可辅助缓解疼痛。
如何进行护理？ 心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的压力。
与患者沟通，倾听他们的需求和顾虑，增强其信 心。
为什么护理如此重要？
为什么护理如此重要？ 促进康复
有效的护理能加速患者的康复过程，减少并发症 发生率。
良好的护从性
什么是慢性化脓性骨髓炎？ 病因
慢性化脓性骨髓炎的病因主要包括细菌感染、血 液循环障碍等。
常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。
什么是慢性化脓性骨髓炎？
临床表现
患者常表现为局部疼痛、肿胀、红热、脓性分泌 物等症状。
病情严重时可能出现全身症状，如发热、乏力等 。
谁需要护理？
谁需要护理？
高危人群
团队合作能有效提升护理质量和患者的康复效果 。
何时进行护理？
何时进行护理？
护理时机
在患者入院后、治疗期间及出院后均需进行持续 护理。
特别是在术后以及感染控制期间护理尤为重要。