急性化脓性骨髓炎的影像诊断课件

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（一）、硬化型成骨肉瘤
肿瘤常起自骨膜下
及骨皮质，向各个方向
发展，侵犯骨皮质和骨
松质。
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Ｘ 线 表 现：
１、骨膜反应
平行型 葱皮型
三角型
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２、骨质变化
瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征
有三种形态： 1). 象牙质: 为致密硬化，边缘 尚清的肿瘤中央部分； 2). 棉絮状瘤骨: 边缘不清，常 有环状钙化存在； 3). 针状瘤骨；密度明显增高， 为瘤组织侵犯软组织。
３ 全关节结核（混合型结核）
滑膜、关节软骨、软骨下 骨质均受侵犯，关节面严重破 坏，关节间隙不对称狭窄、消 失，半脱位畸形，骨质疏松等 。
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第五节
骨 肿 瘤
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骨 肿 瘤？
骨肿瘤是指在多种不同 因素（内在、外在）的共 同刺激下，导致骨组织本 身或附属于骨的其它组织 细胞异常的新生细胞群。
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二、颅内占位性病变的定位诊断
1、生理性钙化移位 松果体或脉 络丛移位 2、局限性骨质改变 局限性骨质 增生或破坏 3、血管压迹改变 4、肿瘤钙化 颅咽管瘤等 5、碟鞍变化
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第三节
副鼻窦和乳突
一、副鼻窦 包括上颌窦、筛窦、额窦及 蝶窦。 （一）、正常副鼻窦 上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁 清楚，密度较眼眶略低，筛 窦在鼻腔外侧，呈八字形。
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骨肿瘤
良性
骨瘤 骨软骨瘤
过度
巨细胞瘤
恶性
原发 转移
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Ｘ线检查的作用：
1、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。 2、可区分是原发或转移。 3、确定治疗方案、估计预后。

形成化脓性关节炎。成人无骺板，所以感染易侵入关
节，形成化脓性关节炎。
【急性化脓性骨髓炎】
一、临床表现： １、好发于青少年与儿童，主要侵犯四肢长骨的干 骺端。 ２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤， 局部红、肿、热、痛。 ３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。
二、X线表现： 发病2W内可无明显之X线异常， 有轻度之软组织
３、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表 现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是 层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包 壳。
４、骨膜下型者，常有明显之骨膜增生，而无明显 之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。
急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和 扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨 修复作用的增强，骨干可略粗大。
病例：穆翠兰 女-48Y 1072943MCL （骨髓炎）
MRI优势：
• 在显示骨髓炎和软组织感染上，MRI明 显优于X线和CT，可显示骨质破坏前的 早期感染。T1WI上破坏灶表现为低或中 等信号；T2WI上炎症组织、水肿、脓液 和出血呈高信号，死骨为低信号。
【慢性化脓性骨髓炎的X线诊断】
肿胀，发病2W后，可有骨骼的X线表现。 １、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉
间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、 皮下脂肪之分界边不清楚。
２、骨质改变：
(1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构 模糊，破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融 合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。 (4)虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应 存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也 可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。

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急性化脓性骨髓炎
影像学表现
X线与CT：
1.软组织的改变
2.骨质破坏 3.骨膜反应 4.死骨形成 5.骨信号 2.进展期： 长T1，不均匀长T2信号 3.炎症进一步发展：
骨质破坏区域长T1长T2信号
骨膜反应呈短T1长T2信号
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急性化脓性骨髓炎
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本单元课件制作：蒋蕾
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急性化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎
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急性化脓性骨髓炎
学习目录 临床与病理
影像学表现 诊断要点
鉴别诊断
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急性化脓性骨髓炎
临床与病理
临床表现：
1.致病菌
病理改变：
1.脓肿形成期
2.症状与体征
3.实验室检查
2.脓肿蔓延
3.死骨形成 4.骨膜增生 5.瘘管形成
病变早期X线与CT 表现多不明显，MRI为首选检查方法。
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急性化脓性骨髓炎
鉴别诊断
与骨结核鉴别
与尤文氏瘤鉴别
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急性化脓性骨髓炎
参考指南
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《骨与关节影像诊断必读》陈晓光 人民军医出版社 《骨关节影像学》 王云钊 科学出版社 《骨关节X线诊断学》 李景学 人民卫生出版社 《骨伤科影像诊断学》 尹志伟 人民卫生出版社 《骨肿瘤诊断图谱》 李瑞学 天津科技出版社 《骨与关节MRI》 江 浩 上海科技出版社 《骨与关节软组织疾病影像学鉴别诊断》 徐爱德 中国协和医科大学出版社

度的脓肿包绕。
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
MRI: • 骨质增生、硬化、死骨在T1WI和T2WI均
为低信号。肉芽组织和脓液在T1WI上为 低或中等信号，而在T2WI上均为高信号。
慢性骨髓炎的愈合
• 骨破坏区修复，死骨消失，骨质增生硬 化逐渐吸收，髓腔再通。
• 如骨髓腔硬化不消失，虽经长期观察病 变停止，但当机体抵抗力降低时仍可突 然复发。
MRI的优越: • 在确定骨髓炎和软组织感染明显优于CT和
X线。 • 易于区分髓腔内的炎性侵润和正常的黄骨
髓,更早确诊骨髓炎。 • 更好显示急性骨髓炎的软组织病变、积液、
骨膜下脓肿。 • 不足是发现骨皮质破坏和死骨,不如CT 。
急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
• T1加权像:病灶为低或中等信号,与高信号 的骨髓形成对比,脓腔常为低信号。
急性化脓性骨髓炎主要病理表现一
血源性骨髓炎蔓延途径
▪ 细菌栓子经滋养动脉进入骨髓停留于干骺端邻近骺 板的松质骨区域,形成小的骨脓肿
1、炎症向髓腔方向直接蔓延。 2、炎症向外突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿。 3、细菌再经哈氏管进入骨髓腔。 4、骨膜下脓肿进入软组织形成软组织脓肿,穿破皮肤形
成瘘管。 5、进入关节引起化脓性关节炎
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线
• 软组织肿胀:发病两周内，骨骼可无明显变化， 仅可见一些软组织改变：①肌间隙模糊消失； ②皮下组织与肌肉的分界变模糊；③皮下脂肪 内出现致密的条纹影。
• 骨质破坏:发病两周后, 干骺端出现局限性骨质 疏松，继而出现散在和不规则的破坏区，边缘 模糊，逐渐向骨干方向延伸。同时有骨质增生, 表现破坏区周围密度增高。
• T2加权像:病灶为高信号,压脂像可抑制骨 髓的脂肪信号,炎症为高信号;脓肿腔为高 信号;死骨及骨质增生T1WI 、 T2WI均为 低信号。

• X线:形态较规整的脓腔,其周围有明显增 生硬化;骨膜反应增厚并同骨皮质融合， 成分层状，外缘呈花边状。整个骨干增 粗，密度增高,轮廓不整。骨内膜增生使 髓腔密度增高甚至闭塞。有的破坏区内 仍可见到死骨。
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
CT: • 与X线相似,主要表现为骨皮质增厚,骨髓
腔变窄;骨干增粗，边缘不整,骨密度增高。 • 死骨的CT表现为孤立的致密骨块,被低密
Open fracture of tibia
急性化脓性骨髓炎主要病理表现二
死骨的吸收和新骨的形成
• 骨膜下脓肿使骨膜和骨皮质分离以及血栓 性动脉炎---骨质坏死,与相邻活骨分离---形 成死骨
• 发病后约10天,肉芽组织吸收坏死骨,形成空 腔,死腔逐渐被新生骨或纤维组织充填
• 存活的骨内、外膜在炎症刺激下形成新生 骨,表现骨外膜增厚,骨髓腔变窄，密度增高
急性化脓性骨髓炎主要病理表现一
血源性骨髓炎蔓延途径
▪ 细菌栓子经滋养动脉进入骨髓停留于干骺端邻近骺 板的松质骨区域,形成小的骨脓肿
1、炎症向髓腔方向直接蔓延。 2、炎症向外突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿。 3、细菌再经哈氏管进入骨髓腔。 4、骨膜下脓肿进入软组织形成软组织脓肿,穿破皮肤形
成瘘管。 5、进入关节引起化脓性关节炎
度的脓肿包绕。
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
MRI: • 骨质增生、硬化、死骨在T1WI和T2WI均
为低信号。肉芽组织和脓液在T1WI上为 低或中等信号，而在T2WI上均为高信号。
慢性骨髓炎的愈合
• 骨破坏区修复，死骨消失，骨质增生硬 化逐渐吸收，髓腔再通。
• 如骨髓腔硬化不消失，虽经长期观察病 变停止，但当机体抵抗力降低时仍可突 然复发。
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线

X－ray表现: X线平片
2周内: 软组织肿胀 骨质改变不明显 2周以后: 骨质破坏:
局限性骨质疏松－斑点状－大片状
累及骨干大部或全部
病灶内可见死骨
小片或长条状高密度致密影
髓内脓肿－骨膜反应－骨膜新生骨
层状、花边状稍高密度影 与骨病变范围一致
股骨急性骨髓炎
鉴别诊断
治疗:目的在于尽早控制炎症，防止 死 骨形成。
急性骨髓炎的治疗有两个重要因素，一是病 程所处阶段，二是病儿的年龄。治疗时必须 谨记四个原则：1、鉴别病原体 2、选择正确 的抗生素 3、使抗生素释放到病灶 4、停 止组织破坏。
治疗
儿童的急性化脓性骨髓炎可以分为三类：早期急 性骨髓炎、晚期急性骨髓炎和新生儿及婴幼儿骨 髓炎。第一类患者年龄>1岁，48小时内出现发热， 自觉疼痛，局部有压痛和肿胀，但是无脓肿；第 二类患者年龄> 1岁，骨髓炎合并有脓肿，X 线上 可以看到骨破坏；第三类诊断较困难，是<1 岁的 新生儿和婴幼儿。
诊断

急性骨髓炎的早期诊断，更重要的是依据典型的病 史和体征。急性骨髓炎常见败血症的全身症状，如 高热、畏寒和呕吐。并伴有患肢痛，婴幼儿出现假 性麻痹。患肢和邻近关节疼痛是突出的症状，疼痛 是由于炎性渗出使骨髓腔内压增高所致，通常不能 被患儿描述，因此通过其他表现了解症状就显得更 为重要，比如拒绝行走、拒绝负重、 跛行或拒动。 患肢极少活动（假性麻痹）可能会误 诊为麻痹性神 经肌肉疾病。在患肢的干骺部有环周触压痛，局部 皮肤温度增高和肿胀。邻近关节的肌群 常有保护性 痉挛，使关节屈曲处于较舒适的位置。新 生儿和小 婴儿一般很少有全身症状，新生儿发病后 可不发热 但表现有烦躁不安拒绝活动。

1、急性化脓性骨髓炎
X表现： ⑴软组织表现 ①软组织密度增高、肿胀 ②肌间隙模糊、消失 ③皮下组织及肌间界线不清 ④皮下脂肪内出现水肿成条纹状或网状
⑵骨破坏 骨质疏松，骨小梁细、中断、消失呈穿凿样
⑶骨膜新生与骨质增生 葱皮状骨膜反应，骨质破坏与增生并存
⑷死骨形成 ①高密度影 ②周围有脓腔、骨质破坏，被低密度组织保绕 ③两端游离 ④死骨长轴与骨的长轴一直
肱骨慢性骨髓炎。
示肱骨广泛骨质破坏和增生， 骨干变粗。肱骨上段见孤立 的大片长方形死骨，其长轴 与骨干平行，密度显著增高 浓白
胫骨慢性骨髓炎。
示胫骨骨质增生包 壳形成，使骨干明 显增粗，包壳内有 大片死骨存留。侧 位可见通向前方软 组织的条状瘘孔。
Байду номын сангаас
慢性化脓性骨髓炎
慢性化脓性骨髓炎
二、化脓性关节炎
⑸窦道形成 ⑹病理性骨折
肱骨下段急性化脓性骨髓炎。
示肱骨下段骨松质内斑点状骨质 破坏，骨膜增生呈花边状。
急性化脓性骨 髓炎。
MRI示T2加权 横断面低信号 的骨皮质外围 可见高信号影， 是骨膜下脓肿 所致。
2、慢性化脓性骨髓炎
X线表现： ⑴骨质破坏境界清楚 ⑵破坏周围有成骨 ⑶巨大死骨 ⑷骨皮质增厚 ⑸骨膜增生 ⑹骨骼畸形不规则
病理： 滑膜感染→→→关节积液 →→→脓液中蛋
白溶解酶作用→→→关节软骨破坏 →→→
肉芽组织侵及骨端
急性期X线表现
1、关节积液，早期间隙增宽 2、关节变窄 3、承重大关节中心部位破坏
右第二掌骨－食指近 节骨化脓性关节炎