心脏手术的脑保护近二十年来，心脏大血管手术技术进展迅速，围手术期并发症及死亡率显著下降，但体外循环手术后脑部并发症-脑功能紊乱发生率仍很高，据统计体外循环手术后60%的病人有不同程度的脑功能紊乱，症状轻重不等，可呈轻微的行为改变、暂时性记忆丧失，严重的可出现昏迷、抽搐、偏瘫、截瘫等，虽然多数程度较轻，且呈一过性，神经系统症状迅速恢复而无后遗症，但少数病人属严重脑缺血缺氧，有些病人可因而致残，甚至死亡。
因此，心脏手术的脑保护问题已日益受到重视。
目前脑保护的措施主要表现在以下几个方面：１，低温技术低温是目前心脏手术，特别是复杂的先心手术最重要，最基本的脑保护措施。
它的主要优点在于降低代谢率和氧耗量，温度每降低1℃，中枢神经系统氧代谢率（CMRO2）降低6-7%[1]。
低温可以使低流量的灌注就能满足脑组织的代谢需求，同时支气管，肺，及非冠状静脉回流大大减少，为外科医生提供了良好的手术视野，低流量灌注还可以减少栓塞的损害，和血液稀释相结合能够最大程度地避免血细胞的破坏。
临床应用中脑保护效果最好的措施是深低温停循环技术（DHCA），维持全身体温在20℃以下可以停循环40-60分钟。
DHCA可以阻止毒性神经递质释放并能延迟恶性生化级联效应的发生[2]。
降温速度不应过快，因为躯体与灌注液之间过大的温差与脑细胞坏死密切相关。
应该在躯体多处监测温度的变化，食管、鼻咽、肛管之间温差应小于５℃，保证均衡降温。
２，灌注技术(1) RCP(retrograde cerebral perfusion)/RCP-O(retrograde cerebral perfusion with occlusion of inferior vena cava)经上腔静脉逆行灌注法，即RCP是1980年Mills最先报道的，目的在于预防体外循环过程中的大量气栓。
RCP还能延长DHCA的安全时程，操作安全有效，有利于术后的神经保护[3]。
RCP 伴下腔静脉阻断，即RCP-O能更有效地清除脑栓塞[3]。
心脏外科手术后并发脑梗死的临床特征及影响因素摘要:目的：分析心脏外科手术后并发脑梗死的临床特征及影响因素。
方法：收集2017年8月—2019年12月在本院行心脏外科手术的364例患者的临床资料，其中术后发生脑梗死32例。
将32例脑梗死患者依据手术方法的不同分为体外循环组(n=12)和非体外循环组(n=20)，分析术后发生脑梗死的相关影响因素。
结果：体外循环组大面积梗死、双侧梗死及皮层梗死发生率依次为58．33%、41．67%、8．33%，非体外循环组依次为15．00%、5．00%、45．00%，差异有统计学意义(P ＜0．05)。
单因素分析结果显示，脑梗死组与非脑梗死组在年龄、高血压、糖尿病、术后低血压以及房颤等方面比较，差异有统计学意义(P＜0．05);多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、高血压、糖尿病、术后低血压以及房颤是心脏外科手术后并发脑梗死的独立危险因素(OＲ=2．932、2．328、2．069、1．243、1．990，P＜0．05)。
结论：采取体外循环手术者并发脑梗死多为大面积梗死、双侧梗死，而非体外循环手术后并发脑梗死多为皮层梗死;年龄、高血压、糖尿病、术后低血压以及房颤是心脏外科手术后并发脑梗死的独立危险因素。
关键词：心脏外科手术；脑梗死；临床特征；影响因素；管理措施中图分类号:R743文献标识码：A近年来，随着心脏外科手术及体外循环等技术的迅速发展及日趋完善，心脏外科手术的疗效也逐渐提高，但术后中枢神经系统并发症仍是影响患者康复效果和生活质量的主要因素之一。
脑梗死是心脏外科术后常见的中枢神经系统并发症之一，是指患者脑局部供血障碍导致脑组织坏死，进而产生一系列的神经功能缺损症状。
目前，大量研究针对这一并发症提出新的策略，但仍无统一的治疗或预防方案，导致患者发病率和致死率较高。
本研究收集心脏外科手术后并发脑梗死患者的临床资料，分析其相关的影响因素，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料收集2017年8月—2019年12月在本院行心脏外科手术的364例患者的临床资料，其中男252例，女112例;＞65岁92例，≤65岁272例;吸烟138例，饮酒120例;小学及以下文化程度111例，初/高中178例，高中以上75例;高血压176例，糖尿病119例，高脂血症116例;术后低血压39例，并发房颤53例。
手术后如何预防器官功能衰竭手术对于患者的身体来说是一次重大的挑战，术后可能会面临各种并发症，其中器官功能衰竭是较为严重的一种。
为了确保患者能够顺利康复，预防器官功能衰竭至关重要。
以下将从多个方面详细阐述手术后预防器官功能衰竭的方法。
一、术后密切监测手术后，医护人员需要对患者的生命体征进行密切监测，包括心率、血压、呼吸频率、体温等。
这些指标的变化往往能反映出患者身体的状况，及时发现异常可以采取相应的措施。
例如，血压的突然下降可能提示出血或休克，需要立即处理。
同时，要监测患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射等神经系统指标。
神经系统的变化可能是脑部并发症的早期信号。
对于重要器官的功能监测也必不可少。
例如，通过心电图监测心脏功能，观察有无心律失常；通过血液检查监测肝肾功能，了解肝脏的代谢和排毒功能以及肾脏的滤过和排泄功能。
二、保持呼吸功能正常手术后，患者可能会因为麻醉药物的残留、疼痛、卧床等原因导致呼吸功能受到影响。
因此，要鼓励患者尽早进行深呼吸和有效咳嗽，帮助排出肺部的痰液，防止肺部感染和肺不张。
对于呼吸功能较弱的患者，可以给予吸氧治疗，以提高血氧饱和度。
必要时，可能需要使用呼吸机辅助呼吸，确保患者的呼吸功能稳定。
保持病房内的空气流通和适宜的温度、湿度，也有助于患者的呼吸功能恢复。
三、维护心血管功能术后要注意维持患者的血容量和血压稳定。
失血过多可能导致低血压，影响器官的灌注；而血容量过多则会增加心脏负担。
监测心电图，及时发现心律失常等问题，并给予相应的治疗。
合理使用血管活性药物，如多巴胺、肾上腺素等，来调整心血管功能。
控制输液速度和输液量，避免过快或过多输液引起心力衰竭。
四、保护肝肾功能肝脏和肾脏是人体重要的代谢和排泄器官。
术后要避免使用对肝肾有损害的药物。
保证充足的血容量，以维持肾脏的灌注和肾小球滤过功能。
但也要注意避免过度补液导致肾间质水肿。
定期检查肝功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等，以及肾功能指标，如肌酐、尿素氮等，及时发现肝肾功能异常。
《心脏移植术后突发出血性脑卒中 1 例护理体会》一、疾病概述心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段，但术后并发症较多，其中突发出血性脑卒中是一种严重的并发症，可危及患者生命。
出血性脑卒中是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20% - 30%。
二、病因及发病机制1. 心脏移植术后抗凝治疗：心脏移植术后患者需要长期服用抗凝药物，以防止血栓形成。
但抗凝药物使用不当或个体差异等原因，可能导致凝血功能异常，增加出血风险。
2. 高血压：心脏移植术后患者常伴有高血压，血压控制不佳可导致脑血管破裂出血。
3. 脑血管病变：患者可能存在脑血管畸形、动脉瘤等脑血管病变，在心脏移植术后由于血流动力学改变等因素，容易引发出血性脑卒中。
4. 感染：术后感染可引起全身炎症反应，导致血管内皮损伤，增加出血风险。
5. 免疫排斥反应：心脏移植术后的免疫排斥反应可能影响脑血管的稳定性，增加出血的可能性。
三、临床表现1. 头痛：是出血性脑卒中最常见的症状，多为剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐。
2. 意识障碍：患者可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。
3. 肢体瘫痪：可表现为一侧肢体无力或完全瘫痪，严重影响患者的生活自理能力。
4. 言语障碍：患者可能出现言语不清、失语等症状。
5. 其他症状：还可出现头晕、视物模糊、抽搐等症状。
四、治疗要点1. 一般治疗：- 绝对卧床休息，避免情绪激动和用力排便。
- 保持呼吸道通畅，给予吸氧。
- 密切监测生命体征、意识状态、瞳孔变化等。
2. 控制血压：根据患者的具体情况，合理使用降压药物，将血压控制在适当水平，避免血压过高导致出血加重。
3. 降低颅内压：可使用甘露醇、甘油果糖等药物降低颅内压，减轻脑水肿。
4. 止血治疗：根据患者的凝血功能情况，给予相应的止血药物。
5. 手术治疗：对于出血量较大、病情严重的患者，可考虑手术治疗，如开颅血肿清除术、脑室引流术等。
五、实验室检查结果1. 头颅CT：可显示脑内出血的部位、范围和出血量，是诊断出血性脑卒中的重要检查方法。
