“脾胃学说”在治疗上的应用

曾庆祥基于脾胃学说治疗神经系统疾病临床经验标签：名医经验；曾庆祥；脾胃学说；神经系统疾病本院曾庆祥主任医师是深圳市名中医药专家学术经验继承工作的指导老师，融会贯通中西医理论，兼收并蓄，撷采其长，为己所用，并长期坚持在临床的第一线，精勤不倦，师古而不泥今，治病不拘一格，尤其对神经系统疾病颇有研究。

曾师善于运用脾胃学说从调补脾胃补益后天之本的角度出发治疗神经系统疾病，临床疗效颇佳。

笔者作为其学术继承人，有幸拜于曾师门下，深得教诲，受益良多，今不揣愚陋，将曾师相关临床经验介绍如下，以飨同道。

1 健脾疏肝解郁治郁证案例1：患者，女，32岁，公司职员，2013年3月12日就诊。

患者3个月来因工作压力大，精神受刺激，逐渐出现情绪低落、心情郁闷，自觉生活无意义，喜独处，与他人交流少，伴胸闷不舒，喜叹息，懒言少气，不思饮食，睡眠差，舌质淡，苔薄白，脉沉细弦。

检查排除脑器质性病变，汉密顿抑郁量表评分45分，被诊为“抑郁症”，曾间断服用黛力新、赛乐特等，症状有缓解，但停药即复发。

中医诊断：郁证，辨证属脾虚肝郁型。

治以健脾疏肝解郁。

药用：太子参15 g，柴胡10 g，枳壳12 g，白芍12 g，炙甘草5 g，当归6 g，白术15 g，茯苓20 g，首乌藤4O g，郁金15 g，薄荷（后下）6 g，夏枯草20 g，浮小麦30 g，远志15 g。

每日1剂，水煎服。

服药1周后，患者精神转好，心情较前舒畅，药已起效，守方去夏枯草，加炒酸枣仁15 g以加强安神之功，继服半个月后，患者情绪低落、心情郁闷症状消失，已恢复正常工作与生活。

按：抑郁症属中医“郁证”、“百合病”等范畴。

本案患者因工作压力大、精神刺激等，致肝失条达，气机不畅，忧愁思虑，肝气郁结，故见情绪低落、心情郁闷；肝木乘土，使脾之消磨水谷及运化水湿作用减弱，生化乏源，则不思饮食、懒言少气。

总属本虚标实之证，与肝脾两脏密切相关。

曾师治疗以健脾疏肝解郁为法，通过调治中焦脾胃，使运化有权，气血有源，有利于肝气之条达，方选逍遥丸加减。

脾胃学说临证心得
脾胃学说是中国传统医学中一个重要的诊断体系，在临床上也有广泛的应用。

脾胃学说以脾为主体的观点把脾脏的功能作用纳入心论的发展体系，它的脾胃观认为脾是一个元神机关，它可以负责居室安身、治疗疾病、归纳外界的营养物质供发育身体所依赖。

本次临证，我按照脾胃学说针对男性患者非常典型的胃脘满闷、嗳气及大便稀薄等症状进行了诊断和治疗。

首先，我根据脉象来检查患者的脏腑功能，经过盘问，患者出现了症状，这说明了脾胃功能紊乱。

按照当代西方医学认为，如果脾胃功能失调，就会出现上述症状，因此排除了其他疾病的造成可能性。

其次，根据脾胃学理，针对患者的具体症状，我使用了益气活血的中药原料，其目的是增强脾胃的功能，以便活血补血、祛湿散阻、和调气血，以实现脏腑协调的状态。

脾胃学的理论与西方的医学理论非常不同，它把脾脏的功能放在心论的范围内，而西方的医学理论却将心脏作为一个社会心理，脏腑作为一个机能组织，把脾脏放在消化系统的角色上。

这也是他们所重视的功能差异，也体现在临证治疗上。

我在治疗过程中注重改善患者的脾胃功能，而西医则以各种药物来补充营养、调节消化系统、抑制异常反应等。

总之，在本次临证中，我结合中西医对脾胃病的理论，用中药+外治结合的方
式治疗脾胃不调症，达到改善患者症状、调节脾胃功能，使脏腑保持协调性状态的效果。

从而实现了疑病之治病，药到病除，为患者赢得了痊愈。

本次临证，我较好地把脾胃学说的诊疗方法运用在实践中，令我深有见识。

应用“脾胃学说”，养好后天之本作者：冯广泉来源：《科学养生》2015年第03期先生是一位48岁的壮汉，肌肉发达，身体一向不错。

这几年做出口小商品生意顺风顺水，每天忙忙碌碌，中午和晚上常常处于灯红酒绿的应酬中。

他十多年前就有胃病，近期更是胃疼得要命，吃了一阵子止疼药，开始还管用，现在不太管用了，没办法，只好去医院。

医生给做了胃透等物理检查后，觉得他是胃癌，建议家属领他到省城的大医院进一步诊治。

省肿瘤医院经过超声断层等一系列检查，最终确诊他已是胃癌晚期，医生责怪他贻误了最佳治疗时机，要他立即手术治疗。

家人背着他流眼泪……俗话说，“十人九胃”，可见胃病之广。

那么，如何避免胃受伤害，怎样及早发现并及时治疗胃部疾患呢？笔者就此采访了苏州市中医医院脾胃专科主任陈江教授。

作为医学博士的陈江教授，目前是世界中医药联合会脾胃病分会委员，江苏省中医药学会脾胃病专业委员会委员，江苏省中医药学会络病专业委员会委员，苏州市中医学会络病专业委员会主任委员。

他从事中医内科临床二十余年，擅长以中医药为主治疗慢性胃炎、胃食管反流病、功能性胃肠疾病、炎症性肠病及消化道肿瘤术后的调理。

据陈江教授介绍，在中医学里唯一被称为学说的，只有脾胃学说。

脾胃学说奠基于两千年前的《黄帝内经》，发展于汉代的《伤寒杂病论》，形成于金元时代，金元时的李杲写有专著《脾胃论》，充实于明清。

如今，脾胃理论在临床应用上涉及内、外、儿、妇产、皮肤、五官等科百余个病证。

中医脾胃学说是个多功能系统，脾胃在中医学里被称为“后天之本”，它参与人体生命活动的全过程，它的发病也十分广泛，中医有“脾旺不受邪”“内伤脾胃，百病乃生”之说。

中医认为：脾胃为后天之本，气血生化之源。

人出生后，所有的生命活动都有赖于后天的脾胃摄入营养物质所供给。

先天不足的，可以通过后天调养补足。

脾主运化，脾胃运化水谷精微的功能旺盛，则机体的消化吸收功能才能健全，才能为化生精、气、血、津液提供足够的原料，才能使脏腑、经络、四肢百骸以及筋肉皮毛等组织得到充分的营养，进行正常的生理活动。

脾胃病的治疗经验总结脾胃是维持人体生命活动的重要脏器,在中医脏腑学说中占有重要的地位.脾主运化,胃主受纳,脾升胃降,生化气血,滋长精气,被称为“后天之本”,历代医家颇为重视.李东垣脾胃论的问世,为脾胃学说奠定了基础.在中医学的不断发展过程中,众多医家在理论和临床上潜心研究,不断完善,运用脾胃学说治疗多种疾病,收效颇丰.现将脾胃病治疗的经验及论述总结归纳如下：1 升降相因,脾胃同治掌握脾胃升降理论,对脾胃的生理功能及病理变化的阐述有极其重要作用,且在脾胃病的治疗中更有重要的指导意义,古今医家用此治疗脾胃病,阐发颇多.李东垣在脾胃论中,以升发脾胃之阳,以补元气、生阴血,他认为“善治病者,惟在治脾,治脾胃以安五脏”.并据素问·至真要大论：“劳者温之”、“损者益之”与难经：“损其脾者,调其饮食,适其寒温”的原则,倡导温补脾胃,升举清阳的治则,提出“加辛温,甘温之剂升阳,阳升阴长……阳旺则能生阴血也”.在升发脾胃阳气治则的指导下,创立了补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤等.此为治疗脾胃病升发阳气之治疗方法立论立方,给后世颇多见地.由此可见,脾气既升得健,则胃气当降为顺,以通为用,降则和,不降则滞,反之为逆.故胃病之论述中有“实则阳明”之说.叶天士曾说：阳明胃腑,通补为宜.选药要有走有守,有动有静,达到通不伤正,补不滞邪.“脾胃之病,虚实寒热,宜燥宜润,固当详辨,其升降二字,尤为紧要.盖脾气下陷固病,即使不陷,而但不健运,已病矣；胃气上逆固病,即不上逆,但不通降,亦病矣.”指出：“所谓胃宜降则和者,非用辛开苦降,亦非苦寒下夺以损胃气,不过甘平或甘凉濡润以养胃阴,则津液来复,使之通降而已矣.”此说体现了内经中“六腑者传化物而不藏,”以通为用的理论.故治胃当以和降,常用方剂如旋覆代赭石汤、橘皮竹茹汤、通幽汤、增液承气汤等.在调治脾胃的学术经验中指出脾胃为一身气机之枢纽,敷布精微于全身,升则上输于心肺,降则下行于肝肾.升降有度,上下有序,则“清阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阴走五脏；清阳实四肢,浊阴归六腑”.脾升则健,胃降则和,若脾胃功能失常,则升降之气机紊乱,清阳之气不能输布,水谷精微无以化纳,浊邪上泛,中气下陷,气血逆乱,清窍失养.上可见眩晕、脘胀、胸痞、泛酸、呃逆、面浮,下可见泄泻、便秘、腹满、气坠、身重、脱肛.如此清气在下、浊气在上,清处居浊,浊处陷清之候,常用健脾升清,和胃降浊之法,斡旋升降,举清泄浊,大气一转,其病乃解.其常用方为补中益气汤、旋覆代赭石汤、枳实导滞丸等.在诊治胃脘痛中,强调升清降浊.他认为胃腑以通为用,以降为顺.降则和,不降则滞,反之为逆,其通降作用与脾之升清功能相反相成,共同完成饮食物的受纳,运化和转输.若由于脾胃虚弱、清阳不升而下陷,浊阴不降而停滞,致提摄无力,内脏下垂,脾运无权,形成中气下陷之证,虚中挟滞之候.如一味补益,则胃气更加壅滞；如单纯疏理,则胃气愈益虚陷,疏而又滞.故应脾胃同治,升降并调,关键在于掌握升清降浊的分寸.2润燥互济,脾胃兼顾叶天士在脾胃论的基础上,进一步发展柔润养胃的治则,补充了李东垣之不足.指出“太阴湿土,得阳始运,阳明阳土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也.仲景急下存津,其治在胃.东垣大升阳气,其治在脾”.常用方剂如益胃汤、增液汤、沙参麦冬汤之类.此从生理角度将脾恶湿而喜燥,胃恶燥而喜润加以阐发.但在病理变化中,因胃阳伤亦可耗及脾阴,脾有湿亦使胃生痰浊.所以太阴湿土,可有阴虚津伤之候,阳明燥土,每见痰湿垢浊之疾.临床治疗需脾胃同治,润燥互济,用药如生地配苍术、沙参配半夏、麦冬配川厚朴等.在滋阴药中加香燥助运之品,静中寓动,润而不滞,养胃不伤脾.3攻补得当,勿伤脾胃临床中脾病以虚为多,胃病以实为主.故有“实则阳阴、虚则太阴”之说.脾虚扶养则健,胃实予通为补.如脾胃同病,往往虚则俱虚,实则俱实,脾病也有实证,胃病也有虚证,且每多正虚挟实,虚实相间,故治疗中应做到补不留邪,攻不伤正,掌握虚实,统筹攻补.如滋阴和通降并用的增液承气汤,通补并施之调胃承气汤等,均为通中有补,通补结合之例.4重视调肝,以济中州在治疗脾胃病的经验中认为：“中流换澜之法,莫贵乎升降.而升降之法又各有千秋,调和肝胆以济中州,是升降中的法中之法.”提出脾胃病的病因病机分析,应从肝胆入手,紧扣由实到虚,因虚致实的病理转机,旨在力复中州升降之权.在临床上,创制的3个有效方剂,①益脾启中汤黄花、党参、炒白术、茯苓、炒白扁豆、干姜、柴胡、升麻、黄连、陈皮、炙甘草,用于肝胆不升、疏泄不及、中气下陷之证.临床见气短乏力,腹胀便溏,面黄舌淡或边有齿印,脉虚弱等症.②养胃启中汤生赭石、旋覆花布包、吴茱萸、黄连、全瓜蒌、干薤白、煅瓦楞子、煅牡蛎、陈皮、柴胡,用于肝气犯胃,郁火灼阴之证.可见心口嘈热易饥,口苦口酸,呃逆或呕吐,脘腹胀痛,舌红少苔或剥脱,脉弦等症.③舒肝启中汤柴胡、生白芍、生内金、炒白术、陈皮、佛手、佩兰,用于肝郁阳虚湿阻,胁胀或痛,食后或傍晚脘腹疼痛更甚,面青黄而暗,时叹息,烦躁易怒,舌暗苔腻,脉弦滑等症.5寒热得当,温凉互协脾胃同居中焦,但脾病多寒,胃病多热,两者又可相互影响,致脾热而胃寒.脾胃功能失常,既能呈现寒与热的病理现象,也和寒与热的病因相关.临床上治寒常选附子、干姜、高良姜、吴茱萸、川椒等温中助阳.清热常用黄连、黄苓、山栀子、黄柏、知母、石膏泻火清胃泄热.但脾病及胃,胃病及脾,脾胃病临床上每见寒热错杂.治疗当寒热并用,湿凉互协.此法遵张仲景,方用黄连汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤等.后李东垣倡升脾阳、泻阴火之法,创升阳益胃汤、升阳泻湿汤,使脾胃病寒热错杂之治法、方药更加全面.6行气导滞,详辨病因寒凝、食积、肝郁、血瘀、痰湿均可致气滞而影响脾胃功能,导致以脘腹疼痛为主症的多种病证,治疗中当详细辨证.寒凝者当温胃散寒、行气止痛；食积者当消导行滞、健脾和胃；肝郁者当疏肝理气、和胃止痛；血瘀者当化瘀通络、行气止痛；痰湿阻滞者当化痰除湿、健脾和胃、行气导滞.方选保和丸、柴胡疏肝散、失笑散、平陈汤等加味治疗.7重视脾胃,统观五脏脾胃为气血生化之源,后天之本.故脾胃有病可损及其他脏腑,反之其他脏腑有病,亦可损及脾胃.金匮要略有“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之说,李东垣云：“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”,强调五脏有病,当治脾胃.张景岳曰：“凡先天有不足者,但得后天培养之力,亦可居其强半.”周慎斋有“诸病不愈,必寻到脾胃之中,方无一失.”由此可见,脾胃在人体生命活动中的重要性.如脾胃虚弱,气血生化无源、营血亏虚、心神失养用归脾汤,心脉得充,心神自宁.脾虚土不制水,水湿泛滥,肾阳受伐,关门不利用实脾饮,健脾温肾、通阳利水,脾阳振则肾气复,土实则水治等.由此可见,临床治疗脾胃病要统观五脏,全面考虑.脾胃病的治疗法则及选方用药摘要:历代医家非常重视脾胃,如李东垣说：“善治病者,惟在调和脾胃.”有胃气则生、无胃气则死,在病证中常预示着疾病的预后.在治疗疾病时,顾护胃气是治疗疾病的基本原则.脾胃病为临床常见之疾病,不论内伤,还是外感都累及脾胃.脾胃病证候复杂,治法繁多,但遵内经及李东垣脾胃学说之理论,结合本人多年治疗脾胃病的经验,对脾胃病的治法总结如下：和法治疗脾胃病初探一．和法：1.是调整人体功能,使之归于平复之意,用于治疗脏腑气血阴阳不和,或寒热失调,虚实夹杂的证候,故邪在少阳、募原、肝脾不和、肠胃不和、气血不和、营卫不和等等,都可用和法治之.脾胃因其特殊的生理特性及病机特点,往往表现为寒热虚实错杂,气机升降失调,因而采用寒热并用,升降配合,正邪兼顾之剂以调和,方可愈病.2.和法是通过调和以达到消除病邪为目的的一种治法.所谓调和者,是调整人体功能,使之归于平复之意,用于治疗脏腑气血阴阳不和,或寒热失调,虚实夹杂的证候,故邪在少阳、募原、肝脾不和、肠胃不和、气血不和、营卫不和等等,都可用和法治之.二．历代医家对和法的论述1.素问·正气通天论：“圣人陈阴阳,筋脉和同,骨髓坚固,血气皆从.如是则内外调和,邪不能害,耳目聪明,气立如故.”“阴平阳秘,精神乃治；阴阳离决,精气乃绝”,故而人体的阴阳协调,内外调和,精神正常,身体健康,是一种“和”的状态.和解是和解少阳、治疗病邪在半表半里的一种方法,但尽此一意是不够的,和为调和,意义则更广也.正如景岳全书曰：“病虚实气血之间,补之不可,攻之不可者,欲得其平,须从缓治,故方有和阵.”“和方之剂,和其不和也.”岳美中讲：“和法是指和解表里,疏瀹气血,协调上下等各方面,凡属补泻兼施,苦辛分消等均是.”蒲辅周亦讲：“和解之法,具有缓和疏解之意,使表里寒热虚实的复杂证候,脏腑阴阳气血的偏衰偏盛归于平复,寒热并用,补泻合剂,表里双解,苦辛分消,调和气血,皆谓和解.”综上所述,和法是一种寒热互用,苦辛并进,补泻兼施,以调节人体阴阳、脏腑、气血状态的方法.2.和法治疗脾胃病理论基础脾主运化,胃主受纳,脾主升,胃主降,两者之间的关系是“脾主为胃行其津液.”脾气升则水谷之精微得以输布,胃气降,则水谷及其糟粕得以下行.脾为湿土,胃为燥土,脾喜燥而恶湿,胃喜润而恶燥；脾为阴土,得阳则运,胃为阳土,得阴则安；脾与胃,一脏一腑,一纳一运,一升一降,相辅相成,维持着正常的消化功能,饮食物的消化吸收是在脾胃纳运结合,升降相因,燥湿相济的相互协调中完成的.由于脾胃在生理上相互联系,因而在病理上互为影响.如脾为湿困,运化失职,清气不升,从而影响胃之受纳和降,可出现脘胀食少,恶心呕吐等；如饮食不节,食滞胃脘,胃失和降,影响脾主运化和升清,可出现腹胀泄泻等症.因此脾胃病的病机就其本脏而言,主要表现为纳运失调,燥湿不济,寒热错杂,升降失常,而尤以升降失常为重要.肝为将军之官,主疏泄,条畅脾胃气机,“土得木而达”,肝性喜条达而恶抑郁,若肝气郁滞,横逆脾胃,运化不及,升降失调,则表现为脘胁胀痛,恶心呕吐,腹痛腹泻,纳呆便溏等症.正如唐容川所说：“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄,而水谷乃化,设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之症,在所不免.”综上,分析研究古今医学论述和治疗脾胃病的文献,并结合脾胃的生理特性和病机特点,认为脾胃病往往脏腑同病,寒热互存,虚实夹杂,升降失调,并且与肝胆互为影响,病因多种多样,病机复杂多变,临证时单选一法治之,恐难取效.唯采用调和脾胃,调和肝脾,调和胆胃,调和肝胃,调和肠胃等和法,注重脏腑同治,寒温相宜,虚实同理,阴阳兼顾,从而达到脾胃升降有序,肝胆疏泄有度,以调理脏腑功能,调畅逆乱之气机,使阴平阳秘,元气生生不息,病势才能迎刃而解.3和法治疗脾胃病临证应用3.1调和脾胃法用于脾胃不和,以脾胃升降功能失常为特点,以脘腹胀满,恶心呕吐,纳少腹泻为主症,伴脘痛厌食,嗳腐吞酸,苔厚腻,脉弦滑,辨为饮食积滞证,方用保和丸加减.伴脘痛喜按,神疲乏力,舌淡、苔白、脉虚弱,辨为脾胃虚弱证,方用香砂六君子汤加减.伴倦怠身重,口淡无味,舌淡,苦腻,脉沉濡,辨为脾胃湿阻证,方用三仁汤加减.伴泛酸嘈杂,口干口苦,脉弦数,辨为胃热炽盛证,方用左金丸合海贝散加减.伴脘痛喜温喜按,畏寒肢冷,舌质淡,苔白腻,脉沉弱无力,辨为脾胃虚寒证,方用黄芪建中汤加减.伴咽干口燥,嗳气便干,舌红少津或剥苔少苔,舌面有小裂纹,脉小弦或细数,辨为胃阴不足证,方用益胃汤合芍药甘草汤加减.3.2调和肝胃法用于肝胃不和,以肝疏泄失职,胃失和降为特点.叶天士云：“肝为起病之源,胃为传病之所.”素问·六元正纪大论说：“木郁之发,民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下.”临床表现为胃脘胀痛,以胀为主,或攻窜两胁,或胃脘痞满,每因情志因素而症作,嗳气则舒,胸闷叹息,纳呆腹胀,排便不畅,苔薄白或薄黄,脉弦,方用柴胡疏肝散或四逆散加减；若气机郁滞,日久不解,肝胃蕴热,症见胃脘灼痛,嘈杂泛酸,烦躁易怒,方用蒿芩清胆汤加减.3.3调和肝脾法用于肝脾不和,以肝脏气机不和,横窜犯脾,脾运失健,脾气不升为特点.景岳全书说：“凡遇怒气便作泄泻者,必先怒时挟食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏之病也,盖以肝木克土,脾气受伤而然.”临床表现多从本脏部位开始,然后循经扩散,以两胁胀痛最为明显,进而出现纳呆,嗳气,呕吐,泄泻等脾胃症状,证见两胁胀痛,脘痞易饱,纳呆呕吐,嗳气,大便时干时溏或排便不爽,舌质淡,苔薄白,脉弦.方用逍遥散、柴胡疏肝散、痛泻要方加减.3.4调和胆胃法用于胆胃不和,以胆气郁结,疏泄失利,横逆犯胃,胃气不和,湿浊中蕴为特点,张氏医通认为：“邪在胆经,木善上乘胃,吐则逆而胆汁上溢,所以呕苦也.”证见脘腹胀满或持续钝痛,胃脘灼热,嗳气吞酸,恶心呕吐,口苦纳呆,或见咽部梅核气,舌质红,苔薄黄,脉弦数.方用温胆肠加减.3.5调和胃肠用于胃肠不和,以邪犯胃肠,寒热夹杂,升降失常为特点,证见心下痞满,恶心呕吐,脘腹胀痛,肠鸣下利,舌质红、苔白腻或黄腻,脉弦滑.方用半夏泻心汤加减.“半夏泻心汤治寒热交结之痞,故苦辛平等.”素问·阴阳应象大论说：“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,”苦辛配伍,泄中有开,通而能降,阴阳相和,扶弱抑强,用以温阳散结,疏通气机,而恢复肠胃之功能.4和法治疗脾胃病施治要点4.1和法应用当辨明病性,随证施治脾胃病的形成有本虚标实,虚实夹杂两方面,有升降失常,寒热相兼的特点,往往以脾胃虚弱为本,水湿,湿热,瘀血,浊毒为标,故要明确证候性质来选用和法.如程国彭在医学心悟中云：“有当和而和,而不知寒热之多寡,禀质之虚实,脏腑之燥湿,邪气之兼并,以误人也,是不可不辨也……由是推之,有清而和者,有温而和者,有消而和者,有补而和者,有燥而和者,有润而和者,有兼表而和者,有兼攻而和者.和之义则一,而和之法变化无穷焉.”同时要根据寒热、虚实、升降之孰轻孰重,决定药量,如吴鞠通所谓：“治中焦如衡,”意为治中焦之病要达到平衡、平和之状态.4.2和法应用当平补缓攻,动静相宜脾胃病以虚实夹杂,寒热错杂为病机特点,单纯补益或补益太过,湿热毒瘀非但不能祛除,反而使邪气滞留加重,使气机升降受碍,正气更虚；若攻伐太过,湿热毒瘀虽祛,但元气大伤则气机升降出入无力,体虚不复,疾病难愈,故宜平补缓攻之和法.慢性胃炎治之以和,可取法效法,或在化湿、消食、散寒、泄热、行气、活血之时辨证配合益气,养血、养阴,使正气复,邪气去而趋平和,亦乃和法之旨意.处方用药时也往往在补益剂中,加用鸡内金,砂仁以防止补益太过而致气机壅滞或碍胃,以补配消,以塞配通,在静药中适量加入动药,既行补之滞又增补益之力,此即内经“动静相召”之意,也是和法的具体体现.4.3和法应用当顺应特性、配合得法脾胃同居中焦,脾宜升、宜健、宜燥、宜温、宜补；胃宜降、宜和、宜润、宜清、宜泄,脾胃二者在生理特性上相辅相成,共同完成着饮食物的消化吸收,病理机制上升降失常,纳运失司,治疗时应顺应脾胃特性,或因势利导,或逆向调整,使异常的升降状态恢复正常,临证用药时宜选轻清平和之品,时时扶护脾胃之气,同时将不同升降作用的药物进行合理搭配,使药剂的作用与气机升降相因的规律相顺应,以升促降,以降促升,有利于流通气机,提高疗效,使中焦脾胃气机通达,升降协调,出入有序,邪去病却.中医治疗脾胃病的体会我们以脾胃的生理功能为基础,对其病因病机,疾病传变规律及不同的治疗方法进行探讨,分析其症候特点及表现,同时阐释其治疗原则、组方及用药特点,以供同仁临床借鉴.脾胃互为表里,有后天之本之称,五脏六腑,四肢百骸皆赖以所养,所以脾胃的病理表现主要是受纳,运化升降,统摄等功能异常.脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥.脾失健运则便溏,腹痛,倦怠,消瘦等,胃失受纳则胃痛,痞满,大便秘结.胃失和降则嗳气呕吐,呃逆,噎嗝等,临床以脾胃为本,以通立论,通补结合,知常达变,证病结合,寒湿并用,仔细辨证,颇有疗效.脾胃病多由脏腑功能虚衰,情志所伤,疾病影响,劳倦太过,饮食不慎等原因引起,因而脾胃病患者,本虚标实者居多,虚在脾,为本,实在胃为标.与仲景“虚则太阴,实则阳明”相符,脾胃同居中焦,为后天之本,脾主运化,胃主受纳,“脾升则健,胃降则和”肝主疏泄,协调脾胃纳化,胃脾与肝,三者一气相通,则升降有度,纳化有常,共同完成饮食的受纳、消化、吸收、运化功能,是气血生化之海,亦是元气升化之本,若脾胃功能失常,则可出现脾失健运,胃失和降的病理变化,治疗亦应以辨证为主,证病结合,以益气养脾,和胃降浊为本,恢复脾胃纳化与升降功能是其关键.1益气活血,扶脾助运本法适用于脾气虚证,脾气虚证临床颇多见,其特点是病久且虚,症见脘腹隐病,时作时止,空腹尤甚,喜温喜按,脘腹胀,嗳气不扬,食饮不振,倦怠乏力,面色萎黄,舌质淡红或有齿印或喜甜食,或便溏薄,脉细弱等一派脾胃气虚,运化无力之象.脾气久虚而不散布精气,则血行无力,久病入络成瘀.临床多见于消化性溃疡、慢性痢疾、溃疡性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等疾病.部分患者胃镜检查,可见到胃黏膜组织的病理变化,溃疡或炎症.炎症也是瘀血的病理基础之一.虚是本,在脾；瘀在肠胃,是标.李东垣明确指出：甘温以补其中而升其阳“临床实践和现代药理研究都足以证实,使用甘温益气的药,能恢复脾胃生化气血、运化水谷之功能,能增强细胞活化,增加免疫功能,改善胃肠运动,促进药物吸收,改善全身情况.笔者认为：脾为后天之本,气血生化之源,用药应时时处处顾护胃气,常用太子参、黄芪、白术、云苓、淮山药、甘草等甘温之品为主药,佐以半夏、陈皮、木香、山楂,白芍、枳实等消积和胃化瘀之品为辅药,常用方有四君子汤、香砂六君子汤、小柴胡汤等,时方和经方加减,不但收到补脾而不壅滞,和胃消积而不伤正之功,而且亦与“脾健则升,胃降则和”的理论相符合.2益气健中,以调升降本法多用于脾胃气虚下陷,中气不足之症.脾胃乃一身气机之枢纽,脾健胃和,纳化有常,升降有序,共同完成运化水谷,生化气血,输布全身的功能.“诸阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阴走五脏,清阳实四肢,浊阴归六腑”,脾胃功能失常,则升降之机紊乱,清阳之气不能输布,水谷精微无以化纳,浊阴上泛,中气下陷,气血逆乱,清浊失养,达颠顶可见头晕目眩,胸脘痞闷,泛酸,呃逆,下行则见餮泄、便秘、腹满、脱肛、子宫脱垂等症,对此清气在下,浊气在上,清处居浊,浊处陷清之疾,以调升降,大气一转,其病乃解.二0一三年一月。

脾胃学说在临床中的应用中医学中的脾胃学说是一种重要的理论体系，其应用广泛且深入，对于诊断和治疗疾病有着重要的指导作用。

脾胃学说主要包括脾胃功能、脾虚、胃弱等内容，下文将详细介绍脾胃学说在临床中的应用。

脾胃学说是中医学理论的核心之一，脾胃功能是中医学中最为重要的理论之一，脾主运化水谷精微，胃主受纳水谷精微。

脾胃功能的正常运转对人体的健康至关重要，只有脾胃功能良好，才能保证人体的营养吸收和消化代谢正常。

而脾虚、胃弱等疾病则会导致人体消化功能的失调，出现一系列的不适症状。

脾胃学说在临床中的应用主要表现在辨证论治方面。

针对脾虚、胃弱等疾病，中医医师会根据患者的具体症状，辨别病因，对症下药。

比如，对于脾虚型消化不良患者，常用补益脾气的药物进行治疗，如四君子汤、六君子丸等；对于胃弱型胃炎患者，常用滋阴清热的药物进行治疗，如龟鹿二仙汤、清胃汤等。

通过辩证施治，可以最大限度地提高治疗效果，缓解患者的症状。

此外，脾胃学说在病因病机分析方面也有着重要的应用价值。

在中医理论中，认为脾虚、胃弱等疾病的发生与人体脾胃功能失调有着密切的关系，主要是由于不良的饮食习惯、情绪不畅、过度劳累等因素导致脾胃功能受损，形成了脾虚、胃弱等病证。

因此，在临床实践中，中医医师会根据患者的病情及病因病机，提出相应的调理方法，如饮食调理、情志调摄、适当休息等，从而达到治病强身的目的。

总的来说，脾胃学说在中医临床中具有重要的意义，其应用范围广泛，不仅可以指导医师开展辩证施治，更可以帮助患者了解疾病的发生发展规律，树立正确的健康观念。

希望广大医护人员能够深入研究脾胃学说，不断提高临床诊疗水平，为人民健康事业做出更大的贡献。

调理脾胃治疗它脏疾病---第一节补火生土法调理脾胃治疗它脏疾病人体是有机的整体，脏腑虽有各自不同的特性和功能，但脏与脏，腑与腑，脏与腑之间浑然一体，互用互制，从而保持人体的整体动态平衡，体现这一动态平衡的过程就是人体正常的生命活动。

脾乃后天之本，位居中焦，为气血生化之源，气机升降之枢纽，与脏腑之间的关系甚为密切。

《灵枢。

五味篇》云：“五脏六腑皆禀气于胃。

”《素问。

玉机真脏篇》也指出：脾“居中央以灌四旁”。

四旁者，肝、心，肺、肾是也。

所以，脾胃有病，不仅表现在自身的功能失调，而且也往往导致心、肝、肾、肺等脏器的发病。

说明了脾胃在内伤发病学上的特殊地位。

诚如李东垣所言：“百病皆由脾胃衰而生。

”以脾与心为例。

脾益气生血，心主血，若脾之化源不足，则心血必致减少，血不养心，则心悸、失眠等症作矣。

又如脾与肺：土能生金，脾旺则肺津充，脾虚则肺津不足，短气，干咳少痰等候亦屡见不鲜。

从五脏一体观来看，调理脾胃不仅可治本脏疾病，也可治疗它脏腑病变。

张景岳首言：“善治脾者能调五脏……即所以安五脏也。

”此论深中肯綮，诚得理脾之要妙。

吴澄《不居集》中也有相似的看法，他的“凡察病者，必先查脾胃强弱，；治病者，必先顾脾胃勇怯，脾胃无损，诸可无虑．”亦是临床经验韵有得之言。

所以，调理脾胃以论治它脏疾病是综合运用脾胃理论的体现，也是脾胃理论发展的另一特点。

，近代从调理脾胃入手论治它脏疾病，已广泛应用于临床，收到了较好的效果。

以调理脾胃来治它脏，不仅是脾胃学说的一个重要组成部份，临床掌握好这个独特的环节，也是充实发展和丰富治疗内伤杂病的有效方法。

笔者根据临床体会，参考文献资料，将调理脾胃治疗它脏病证的一些方法和经验，分述如下。

第十三章从它脏论治脾胃脾为土脏，主中州而灌溉四旁，脾胃有病可致它脏功能失调，它脏有病亦可传之脾胃。

《金匮要略》云：“见旰之病，知肝传脾，当先实脾。

这便是仲景对它脏有病传之脾胃理论的首创。

凡因它脏病面传脾胃致病者，治疗时应当考虑到肝，心，肺、肾的有余或不足，或补或泻，从它脏以治脾胃病。