抗抑郁药物的最新临床应用及研究发展2012PPT课件

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《抗抑郁药》课件

老年人
老年患者肝肾功能可能较弱，对抗抑郁药的代谢和排泄能力下降，需注意调整剂量和加强监测。
05
抗抑郁药的选择与使用建议
根据病情选择合适的药物
01 02
选择合适的抗抑郁药
抗抑郁药种类繁多，应根据患者的具体病情、症状和病因选择合适的药物。例如，对于伴有焦虑症状的患者，可选用具有抗焦虑作用的抗抑郁药。
详细描述
失眠症是一种常见的睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠浅、易醒等症状。部分抗抑郁药具有镇静作用，能够改善失眠症患者的睡眠质量，提高他们的生活质量。
其他适应症
总结词
抗抑郁药还用于治疗其他一些与情绪相关的疾病或症状，如神经性疼痛、慢性疲劳综合征等。
详细描述
除了抑郁症、焦虑症和失眠症，抗抑郁药还用于治疗其他一些与情绪相关的疾病或症状，如神经性疼痛、慢性疲劳综合征等。这些疾病或症状可能与神经递质的不平衡有关，抗抑郁药通过调节神经递质水平，对这些疾病或症状也有一定的治疗效果。
抗抑郁药与其他疾病的关联研究
抑郁症与心血管疾病
研究抑郁症与心血管疾病之间的关联，探索抗抑郁药物在心血管疾病治疗中的潜在作用。
抑郁症与神经退行性疾病
研究抑郁症与阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病之间的关系，以及抗抑郁药物对这些疾病的潜在影响。
THANKS。
抗抑郁药
目录
• 抗抑郁药简介 • 抗抑郁药的适应症 • 抗抑郁药的副作用 • 抗抑郁药的服用方法 • 抗抑郁药的选择与使用建议 • 抗抑郁药的未来发展
01
抗抑郁药简介
什么是抗抑郁药
抗抑郁药是一类用于治疗抑郁症和其他相关情绪障碍的药物。
它们通过调节大脑中的神经递质水平来改善情绪和心理状态。

抑郁症药物治疗-PPT课件

抑郁症的治疗
心理治疗
• 对于轻中度抑郁
– 和药物治疗疗效相似
– 患者更容易接受
• 对于重度抑郁
– 疗效不及抗抑郁药
– 起效慢
理想抗抑郁药的特点
• 对大多数抑郁症患者都有效 • 起效迅速
• 使用安全，即使超量也不会中毒致死
• 不良反应极少 • 几乎没有药物相互作用 • 半衰期适中 • 急性期治疗有效，而又能长期应用，预防复发
CCMD-3症状标准
以心境低落为主要特征且持续至少2周，此期间至少有下述症状中的四项。 • 丧失兴趣、无愉快感； • 精力减退或疲乏感；
• 精神运动性迟滞或激越；
• 自我评价低，或自责，或有愧疚感； • 联想困难，或自觉思考能力下降； • 反复出现想死的念头，或有自杀、自伤的行为 • 睡眠障碍如失眠、早醒或睡眠过多 • 食欲降低，或体重明显减轻 • 性欲减退
世界精神卫生日主题
2019年 2019年 2019年 2019年行动起来，促进精神健康精神创伤和暴力对儿童的影响抑郁影响每个人儿童、青少年精神健康：快乐心情，健康行为
2019年 2019年
2019年 2019年 2009年 2019
身心健康、幸福一生健身健心，你我同行
健康睡眠与和谐社会同享奥运精神,共促身心健康行动起来，促进精神健康沟通理解关爱，心理和谐健康
DSM—Ⅳ的抑郁症诊断标准
Ａ、在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。
• ①抑郁的情绪持续2周以上。
• ②对所有的活动缺乏兴趣。 • ③食欲不振、厌食或体重降低。 • ④失眠、早醒，早醒是突出的特点。 • ⑤精神性激越或迟滞。
• ⑥疲乏或缺乏力量。
• ⑦性动力缺乏。 • ⑧注意力不集中。

抗抑郁中药的研究进展 ppt课件

4. 3 积雪草
专家采用大鼠强迫游泳、抑制单胺重摄取作用实验等动物模型，探讨了积雪草总苷元的抗抑郁作用及其可能的作用机制，结果提示60、120、240mg/kg 均能够显著缩短小鼠强迫游泳不动时间，改善强迫游泳所致小鼠脑内氨基酸含量失调，增加兴奋性/抑制氨基酸的比值，提示积雪草总苷元有抗抑郁活性，可能与其增加5-HT能神经系统有关。此外，积雪草提取物可显著减少习得性无助大鼠的逃避失败次数，并能拮抗利舍平诱导的眼睑下垂，具有抗抑郁作用。
PPT课件
14
4.10 刺五加
刺五加具有益气健胃、补肾安神的功效，多
用于治疗体虚乏力、腰膝酸痛和失眠多梦等症。
临床研究提示，刺五加能改善人的自我感觉、记忆力，提高人的情绪和工作能力，并使睡眠正常，并有报道刺五加具有治疗抑郁症作用。
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15
4.11 南葶苈子
南葶苈子又名甜蔡茄，为十字花科播娘篙 [Descurainia Sophia(L. )Webb ex Prant]的干燥成熟种子。专家实验研究发现，南葶苈子油能明显缩短小鼠游泳不动时间，明显增强5-HT诱导的模型小鼠甩头行为。在抗利血平拮抗实验中，南葶苈子油中所含的抗抑郁行为成分对中枢 α- 肾上腺素能或 5- 羟色胺能系统也是有显著的增强作用的，因而可以推断南葶苈子主要是通过阻断神经递质与 5-经色胺受体结合从而起到抗抑郁效果。
PPT课件
4
4 具有抗抑郁活性的中药：
中医根据辨证施治的原则，临床上以疏肝理气解郁为主，分别配用养心安神、补益心脾、滋补肝肾等治法。药物则多以理气、祛痰、安神、开窍、补益心脾等类为主。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
PPT课件
5
4.1 贯叶金丝桃

抑郁症药物治疗的最新研究进展PPT课件

抑郁症的治疗
抗抑郁药分类
单胺氧化酶抑制剂MAOI Monoamine oxydase inhibitor 三环类 TCAs Tricyclic antidepressants
四环类 Tetracyclic antidepressants
选择性5-HT再摄取抑制剂 SSRI selective serotonin reuptake inhibitor
2003年江西省抑郁症总患病率为1.15% 2003年北京市患病率为3.31％，终生患病率6.87％（对比：美国20世纪90年代流行病学划区调查的重型抑郁症年患病率为10%）
发病机理单胺假说去甲肾上腺素和/或5-羟色胺突触浓度降低导致抑郁
去甲肾上腺素浓度升高，而5-羟色胺突触浓度降低
抑郁治疗原则（二）尽可能单一用药，足量、足疗程治疗和换药无效时可考虑二种抗抑郁药联合使用。一般不主张联用二种以上抗抑郁药。治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合。
根据心理-社会-生物医学模式，心理应激因素在本病发生发展中起到重要作用，因此，在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。积极治疗与抑郁共患的其它躯体疾病和物质依赖。
50～250
双相情感障碍
精神分裂症
物质成瘾（酒/药依赖）
中国流行病学 1982年12地区抑郁发作终生患病率0.262/1000
1993年7地区的抑郁症时点患病率和终生患病率分别为 0.104/1000和0.208/1000
1999年上海某城区终生患病率为0.67%
2001年成都地区55周岁及以上人群中抑郁症总患病率为 2.62%,其中男性1.6%,女性3.54%

《抗抑郁药合理使用》课件

建立健康的生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，包括规律作息、适度运动、保持良好的饮食习惯等，以辅助药物治疗。
定期复诊与评估
提醒患者定期复诊，与医生进行病情评估和药物调整，确保治疗的有效性和安全性。
THANKS
感谢观看
抗抑郁药的研发历程
第一代抗抑郁药
第三代抗抑郁药
20世纪50年代，三环类抗抑郁药的出现为抑郁症治疗带来了突破。
近年来，新型抗抑郁药不断涌现，如 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等。
第二代抗抑郁药
20世纪80年代，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的研发进一步提高了抗抑郁效果和安全性。
02
抗抑郁药的种类与特点
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
总结词
SSRIs是一类常用的抗抑郁药，通过选择性抑制5-羟色胺再摄取，提高5-羟色胺在突触间隙的浓度，从而改善抑郁症状。
详细描述
SSRIs包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明等，具有疗效确切、副作用相对较小、耐受性好等优点。适用于治疗各种类型的抑郁症，尤其是轻度至中度抑郁症。
抗抑郁药的作用机制
增加神经递质
抗抑郁药通过抑制神经递质的再摄取或降解，增加其在突触间隙的浓度，从而发挥抗抑郁作用。
调节受体
部分抗抑郁药作用于神经递质受体，如5-羟色胺受体和肾上腺素受体，调节信号传导，改善情绪状态。
其他机制
部分新型抗抑郁药的作用机制还包括抑制某些酶或影响神经可塑性等方面。
用药经验分享
患者C
分享了自己在使用抗抑郁药过程中的经验教训，强调了按时服药、遵循医嘱的重要性。
患者D
分享了对抗抑郁药副作用的应对方法，如采用放松训练、调整饮食等，以减轻不适感。

《抗抑郁药治疗进展》课件

NaSSA类抗抑郁药
总结词
具有独特的药理作用机制
详细描述
NaSSA类药物通过抑制NE回收和阻断5-HT2受体发挥抗抑郁作用，与 SSRIs和SNRIs不同。
总结词
对5-HT2受体具有高选择性
详细描述
NaSSA类药物对5-HT2受体具有高选择性，而对其他受体如α1、H1等无亲和力，因此副作用较少。
症状改善率
患者症状得到一定改善的比例，通常以减分率来评估。
复发率
治愈后再次复发的比例，是衡量疗效稳定性的重要指标。
抗抑郁药的副作用
01
02
03
04
神经系统副作用
如头痛、失眠、嗜睡、眩晕等。
消化系统副作用
如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
心血管系统副作用如心慌、心律不 Nhomakorabea等。性功能副作用
如性欲减退、勃起困难等。
如何降低抗抑郁药的副作用
合理选择药物
根据患者的病情和身体状况，选择副作用相对较小的抗抑郁
药。
逐渐增加剂量
在起始治疗时，从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量，以减少不良反应的发生。
联合用药
在必要情况下，可以考虑联合使用其他药物来减轻或抵消抗抑郁药的副作用。
心理治疗辅助
结合心理治疗，如认知行为疗法等，有助于提高抗抑郁药的
影响疗效。
副作用叠加
合用药物可能导致副作用的叠加，增加不良反应的风险。
药物代谢与排泄
合用药物可能影响彼此的代谢和排泄，导致血药浓度变化。
感谢观看
THANKS
疗效，减少副作用的发生。
04
抗抑郁药的未来展望
新型抗抑郁药的研发方向
靶点创新

抗抑郁药的临床应用PPT课件

2019/11/27
.
3
神经元突触前膜
2、突触间隙
1、转运体再摄取
NE
4、进入血循环后降解
3、作用于突触后膜产生情绪效应
5-HT
神经元突触后膜
2、被MAO降解
2、
突触间隙
单胺类神经递质（5-HT、NE和DA)从相应的神经元突触前膜释放后的代谢过程：
1、大部分（95%以上）经突触前膜的转运体再摄取；
在关联；此后， Coppen A根据有关NE和5-HT系统研究提出综合这两种递质
系统的学说，认为5-HT系统低下为NE功能的改变所致的情感障碍提供了基础，在5-HT功能低下的基础上，NE功能低下出现抑郁，而NE功能亢进则表现为躁狂。
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2
情感障碍的单胺学说
从此，改善和提高与情感障碍相关的神经递质代谢成为开发和应用抗抑郁药物治疗抑郁症的主要理论基础和重要手段之一。
NE 再摄取抑制
体位低血压头晕
反射性窦速
口干尿储留震颤
Richelson E Current Psychiatric Therapy 1993;232-239
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11
1、TCA—— 5 种药理作用
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12
1）三环类抗抑郁剂（TCA）
1、阻断H1受体导致困倦、嗜睡、体重增加； 2、阻断M1受体导致视物模糊、口干、便秘、窦速、尿储留、
去甲肾上腺素及 5-羟色胺抗抑郁药
TCA
MAOI
SSRI
SNRI
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→↑ .
新型抗抑郁药
7

抗抑郁药物发展现状及用药选择 ppt课件

常用抗抑郁药物
MAOI
不可逆：苯乙肼、超苯环丙胺选择性可逆性：吗氯贝胺
TCA
叔胺类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪仲胺类：去甲丙咪嗪、去甲替林
SSRI(5-HT再摄取抑制)：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰 SNRI( 5-HT和NE再摄取抑制) ：文拉法辛、度洛西汀、米那普仑 NaSSA (NE能和特异性5-HT能抗抑郁剂)：米氮平、米安色林 SARI (5-HT2A受体拮抗剂及5-HT回收抑制剂)：曲唑酮、奈法唑酮 NRI (NE再摄取抑制剂) ：瑞波西汀 NDRI (NE和DA再摄取抑制剂) ：布普品（安非他酮） SSRA（5-HT再摄取激活剂）：噻奈普汀（达体朗）其他：阿莫沙平、路优泰
对5-HT、NE、DA再摄取均有明显抑制作用；适用于轻中度抑郁、焦虑和失眠；安全性较高；不良反应：头晕、疲乏、镇静、胃肠道反应、皮肤光敏反应。
抗抑郁药物的选择
影响抗抑郁药物长期依从性的两大因素
性功能障碍（男性停药的主要原因）体重增加（女性停药的主要原因）
抗抑郁药物对性功能障碍的影响
抗抑郁药物的选择——SARIs
曲唑酮（Trazodone）
FDA适应症：抑郁症、焦虑症、失眠症（包括原发性和继发性）；
靶症状：睡眠障碍；优点
早期改善失眠症状，调整睡眠结构，改善日间功能；极少引起性功能障碍。
缺点
可使血压轻微降低，或导致体位性低血压、心律失常，不宜用于合并心脏病的抑郁症患者，不宜用于心梗恢复期；
明显影响；通过β-氧化代谢，与绝大多数药物不会发生药物间相互作用。
抗抑郁药物的选择——其他
黛力新
氟哌噻吨(0.5mg)/美利曲辛(10mg)复合制剂适用于轻中度抑郁症，尤其是心因性抑郁、继发于躯体疾病

抑郁症的药物治疗PPT课件

米氮平（ mitrazepine ） , 促进 NA 和 5-HT 释放，阻断 5HT 2，3受体。抗抑郁，抗焦虑，改善睡眠。 5-HT，NA 再摄取抑制剂
文拉法新（venlafaxine）,效果类似三环类，但不影响， M，H受体，副作用少。但有再生障碍贫血报道。
5-HT2受体拮抗剂奈法唑酮（nafazodone）,效果类似SSRI，但对抑郁症伴有焦虑，失眠，性欲下降有优势。
受体功能受损后，HPA轴变成脱抑制状态。长期应激可引发垂体、肾上腺的肥大，海马受体密度下调和海马细胞死亡。
高皮质酮血症----减少5-HT合成，降低5-HT神经功能。
5、抑郁症的细胞分子机制
A、信号转导水平上，抗抑郁剂长期用药后引起G 蛋白偶联受体的腺苷酸环化酶AC-cAMP-PKA信号通路活性增强,PLC-PKC信号通路的活性降低.
氟西汀(fluoxetine) ，为抑制NE再摄取作用的200倍。不良反应少。
帕罗西汀（paroxetine），对恐惧症有效，但有M受体阻断作用。
舍曲林（sertraline），对强迫症也有效。有DA释放作用，可引起激动。
（5）新型抗抑郁药
NA和特异5-HT抗抑郁药（ NASSA ），促进NA和5HT突触传导，效果好，副作用少。
（1）实验装置：电击训练装置：不可逃避电击箱。检测行为缺欠的装置：可用大鼠穿梭箱 (Shuttle box)，或使用跳台(step down)箱。（2）实验方法：选用雄性大鼠，单个放在电击箱给予电击，持续40-60分。电击后形成的逃避行为缺欠，可持续数日甚至数周。
2、受体本身的数量和密度的改变，还会累及受体后信号转导功能,甚至基因转录过程。

抗抑郁药作用机制及其合理应用PPT84页

• 西酞普兰：SSRIs中唯一不影响P450同工酶的药物，与其它药物相互作用最少，尤其适用于躯体疾病并发抑郁且需要多种药物合用者，如中风后抑郁。
44
SSRIs：不良反响
• 胃肠道反响：便秘、恶心、腹泻、口干、呕吐、胃肠胀气等。 • 中枢神经系统：嗜睡、失眠、冲动、震颤、焦虑、头晕等。 • 性功能障碍：射精延迟、性欲下降。 • 锥体外系反响：静坐不能、肌张力障碍等。 • 停药反响：头晕、焦虑、流感样症状为以及感觉异常等。
郁症发作在6个月内可以缓解，3/4的患者在两年内可到达临床痊愈，90%的患者会对至少一种抗抑郁药或合并治疗干预有效； • 此外，抗抑郁药的稳固和维持治疗能有效降低抑郁症的复发率。
5
抗抑郁药应用的广泛性
6
美国疾病控制与预防中心报告
7
处方量与严重不良反响的发生
8
因此，掌握抗抑郁药临床应用的平安性与合理性，促进合理使用抗抑郁药，减少不良反响的发生，提高临床治疗水平显得尤为重要。
失眠、性功能障碍、恶心及烦躁不安等不良反响。
53
NaSSAs：米氮平
• 剂量范围：15-45mg/day • 特点：
» 起效快、疗效确切； » 平安性高； » 使用方便； » 药物相互作用少，方便与其他药物合用。
• 长期服用抗抑郁药能下调脑内β-AR数量，但是不影响亲和力，因而普遍认为TCAs下调β-AR可能是其主要作用机制，由此提出了神经递质受体理论。
16
神经递质受体的局限性
• 有些抗抑郁药长期服用并不下调β-AR和5HTR，且不良反响比TCAs小。如氟西汀、文拉法辛等。
• 说明β-AR下调并不是产生抗抑郁作用的必要条件。
剂量范围(mg/day)
50-300 75-250 50-300 75-300

抑郁症及药物治疗课件

药物治疗与运动治疗的结合：通过药物治疗改善抑郁症状，同时通过运动治疗如瑜伽、跑步等方法辅助治疗，提高治疗效果。
提高抑郁症患者的生活质量与社会融入度
药物治疗：未来将更加注重药物的副作用和耐药性，提高药物的疗效和患者依从性
心理治疗：未来将更加注重心理治疗与药物治疗的结合，提高患者的心理适应能力和社会融入度
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心理健康促进：加强心理健康教育，提高公众对抑郁症的认识和理解，减少歧视和偏见
心理治疗：加强心理治疗在抑郁症治疗中的作用，提高心理治疗的普及率和效果
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汇报人：PPT
第一章
抑郁症概述
第二章
抑郁症的定义
抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓等症状。
抑郁症的发病原因复杂，可能与遗传、环境、心理等因素有关。
抑郁症的治疗方法包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等。
药物治疗是抑郁症治疗的主要方法之一，常用的药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）等。
常用抗抑郁药物介绍
氟西汀：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
帕罗西汀：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症、焦虑症和强迫症
舍曲林：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
氟伏沙明：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
西酞普兰：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
药物治疗过程中的心理干预与支持
心理干预：通过心理咨询、心理治疗等方式，帮助患者调整心态，增强信心，提高治疗效果。
社会支持：鼓励患者与家人、朋友、同事等保持良好的人际关系，获得情感支持和帮助。

抗抑郁药物的临床应用-陈斌幻灯片

• 5-HT – 调节信号传导，维持正常的食欲， NE
5-HT
睡眠和性活动。 5-HT通路的功能损伤导致睡眠紊乱，焦虑，易激惹，性欲丧失；
• NE – 调节情绪，收缩血管。在大脑中，NE 与社会互动有关。NE的异常导致疲倦，丧失热情，及社会退缩；
• DA – 在大脑边缘系参与调节情感行为。DA 异常导致愉快感丧失。DA也与精神分裂症的病理生理学有关。
化 -20
符合 DSM-III-R重症抑郁标准的住院病人怡诺思®剂量最大剂量375mg/天.
*p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001 vs placebo
Guelfi et. al, Clin. Neuropharmacol, 1992
28
怡诺思和帕罗西汀对难治性抑郁的疗效
临床治愈率 (%)
7
临床治愈
HAM-D总分7或CGI得分为1 可以认为患者保持无症状状态6个月以上，社会功能完全恢复临床治愈是临床医生追求的治疗目标
8
选择一线用药时的考虑因素
最正确疗效/临床治愈平安良好的耐受性用药简便剂量调整方便费用低(直接费用和间接费用)
10
如何提高临床治愈率?
鼓励病人早期就医准确评估病人临床综合征特点选择平安有效的药物或合理联用增加依从性坚持足量、足疗程治疗
抗抑郁药
有效抑制再摄取
去甲肾上腺素
5-羟色胺
SSRIs
(SNRI)
SSRIs=选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
SNRI=5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂
同时提高脑内5-羟色胺、去甲肾上腺素水平1，伴您迈向治疗抑郁新境界2
Ref: 1. Much EA, Haskins JT, Moyer JA et al. Antidepressant biochemical profile of the novel bicyclic compound Wy-45,030, an ethy1 cyclohexanol derivative. Biochem Pharmacol 35: 4493-4497, 1986

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选择性5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRIs）
• 抑制NE和5-HT的重摄取作用。
– 优点
• • • • 起效较快几乎不存在抗胆碱能副反应对难治性病例可能也较好治愈率高
– 缺点
• 胃肠道症状 • 血压升高
• 文拉法辛: 选择性5-HT及NE再摄取抑制剂，轻度的DA再摄取抑制作用。
• 度洛西汀: 相对非选择性5-HT及NE再摄取抑制剂
– 优点
• • • • •
• • • •
抗胆碱作用很小，很少口干、便秘、青光眼发作；不影响组胺系统(无嗜睡和肥胖)；不降低抽搐阈值(无癫痫)；对心脏无明显毒性，可用于心脏病人；每天只需服一次药，方便。
胃肠道功能障碍（恶心、呕吐或食欲减退）性功能障碍，诱导躁狂睡眠障碍价格贵，起效慢
– 缺点
抗抑郁药分类-作用机理
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
抑制DA、5-HT、NE的代谢酶，使单胺类神经递质的浓度升高。 – 老一代苯乙肼、反苯环丙胺，对酶具有非选择性和不可逆性的抑制作用，易引起高血压危象、肝损害、中风、谵妄等严重不良反应，故临床上仅作为第二线药物。 – 新一代可逆性单胺氧化酶抑制剂（ RMAOI ），吗氯贝胺主要抑制MAOI-A，对酶的抑制半衰期少于8小时，不良反应少于老一代 MAOIs。
•
尼法唑酮（nefazodone）
去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制剂（NDRI） • 安非他酮（bupropion ）
抑制NE与DA再摄取非竞争性的阻断尼古丁受体（戒烟）微弱的抗胆碱作用
• 抗抑郁药物简介 • 抗抑郁药物临床用药 • 抗抑郁药物研究发展
综合医院可供选择的抗抑郁药物
化学名
TCAs( 叔胺类) 阿米替林多虑平丙咪嗪 TCAs( 仲胺类) SNRI 文拉法辛去甲咪嗪去甲替林
抗抑郁药物的最新临床应用及研究发展2012
现状
1/20 全球约有 3.4 亿人，中国约有3600万人 2 08 年抑郁症已上升为世界第二大疾病（心脑血管疾病） 10% 50%—80%的抑郁症患者不寻求治疗，15%—25%的抑郁症患者最终死于自杀。全国地市级以上非专科医院对抑郁症的识别率还不到20%，抑郁症的误诊率高达50%，只有不到 10%的人接受了相关药物治疗
• • • •

基因
• 抗抑郁药属于神经系统药物大类下的精神兴奋药细类。
适用于：抑郁症焦虑症、强迫症、恐怖症、惊恐发作、创伤后应激障碍及神经性厌食等精神疾病具有的抑郁症状癌症、关节炎、糖尿病等躯体性疾病导致的抑郁症状
• 抗抑郁药物简介 • 抗抑郁药物临床用药 • 抗抑郁药物研究发展
抗抑郁药种类+机制
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）吗氯贝胺（贝苏）三环类抗抑郁剂（TCAs）丙咪嗪、阿米替林、去甲替林选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
氟西汀(百优解，优克)、帕罗西丁(赛乐特)、舍曲林(郁复乐)、西酞普兰(喜普妙)、氟伏沙明（兰释)
选择性5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRIs）
抑郁的典型表现
• 核心症状群 – 心境低落、兴趣和乐趣丧失、精力下降 • 生物症状群 – 以早醒为特征的睡眠紊乱、性欲和食欲下降、体重下降、肠胃道功能紊乱症状、精神运动性抑制、晨重晚轻的病情节律等 • 伴发症状群 – 注意障碍与思维迟缓、“三无”（无望无助无用）与“三自”、焦虑、疑病、躯体症状、精神病症状
选择性NE再摄取抑制剂，对5-HT影响很小较弱抗胆碱活性，无镇静作用
5-HT2受体拮抗和再摄取抑制剂（SARIS) • 曲唑酮（trazodone）
选择性阻断5-HT的再摄取，抗抑郁和抗焦虑作用选择性阻断H1受体，较强的镇静作用，不影响性功能中枢DA激动和5-HT受体抑制及外周a肾上腺素能拮抗作
NE能及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）
• 抑制NE和5-HT的重摄取作用。
– 优点
• 起效较快 • 抗胆碱能副反应小 • 对性功能无影响
• 对激越、失眠效果好
– 缺点
• 体重增加 • 米氮平: 阻断2受体，可同时增加NA和5-HT的释放，使突触间隙中两种递质的浓度增高。
选择性NE再摄取抑制剂（NRIs） • 瑞波西汀（Reboxitine）
起始量a
25mg,qn 25mg,qn 25mg,qn 25mg,qn 25mg,qn 37.5mg,bid 37.5mg,qd文拉法（怡诺思）、度洛西汀（欣百达）
NE能及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）米氮平
选择性NE再摄取抑制剂（NRIs）瑞波西汀 SARIs 曲唑酮、奈法唑酮 NDRIs 安非他酮天然抗抑郁药圣约翰草、银杏、Omega-3不饱和脂肪酸其他噻奈普汀、路优泰、黛力新
引起抑郁的原因
环境诱因，由心理和社会因素引起的。
遗传基因药物因素另外，患有躯体疾患的患者通常容易伴发抑郁症。
抑郁的发病机理

单胺类平衡失调
5-羟色胺（5-HT）去甲肾上腺素（NA）多巴胺（DA）此外，还与γ-氨基丁酸（GABA）、cAMP 和磷脂酰肌醇系统（PI）不平衡有关
三环类抗抑郁剂TCAs类
• 主要抑制NE的重摄取，对5-HT的作用略小，有抗胆碱能与抗组胺作用
– 优点
• 有效比率高 • 价格便宜 • 对睡眠紊乱和躯体不适有效
– 缺点
• 严重的抗胆碱能反应 • 心血管副作用 • 初期致焦虑恶化
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
• 氟西汀,帕罗西汀,舍曲林,氟伏草胺,西酞普兰
发展与限制
发展 1.我国抑郁的高发病率和低治疗率形成明显的反差
2.随着进口药专利到期和人们观点改变，抗抑郁药前景广阔 3.中药天然药物限制临床应用，不良反应，副作用
抑郁症独有的特点
抑郁症在生产力活跃的年轻人群体中多见（18至44岁）抑郁症是慢性疾病，反复率为78%～96% 抑郁症是基础医疗机构中最常见的疾病抑郁症病情严重，可引起长期、反复住院抑郁症的治疗时间会很长病人经常不配合治疗或自行停药，使病情迁延，缓解不彻底，甚至增加复发率