大面积烧伤病人护理论文
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烧伤病人的护理论文随着社会的发展,人们对护理服务的需求不断提高。
为了满足患者的需求,我科在创新中求生存,在实践中求发展,顺应时代呼唤人文关怀的潮流,不断转变护理理念、护理模式。
下面是店铺为大家整理的烧伤病人的护理论文,供大家参考。
烧伤病人的护理论文范文一:烧伤的营养护理【关键词】烧伤营养护理(一)营养治疗的原则烧伤后的营养治疗原则根据烧伤的临床进程分为三期:(1)休克期以清热、利尿、消炎、解毒为主,补给多种维生素,不强调蛋白质和热量,应尽量保护食欲(休克期各种膳食举例附后)。
(2)感染期应继续利尿、消炎、解毒,给予高维生素膳食。
逐渐增加蛋白质及热量以补充消耗,保证供皮区再生及植皮存活率,改善负氮平衡。
强调补给优质蛋白质,并占全日蛋白质补给量的70%左右(感染期膳食举例附后)。
(3)康复期应给予高蛋白、高热量、高维生素、丰富而有全价营养的膳食。
继续控制感染,维持免疫功能,增强抵抗力,促使迅速康复(康复期膳食举例附后)。
(二)热量的需要量严重烧伤后,由于高代谢、产热和氧耗增加,因此,对热量的需要也增加。
热量的供给应根据烧伤严重程度、营养状况、体重变化,以及按正常需要量加上发热、感染需要量来制订。
(三)补充营养的途径(1)经口营养口服营养是最主要的途径,不仅经济方便,而且营养素完全,且能增进食欲。
凡肠鸣音已恢复,无其他病情及治疗方面禁忌的患者,应尽量鼓励其口服,并应注意以下饮食护理的要点:1)饮食应根据病情的需要调节一般伤后第1~2日禁食,因为此时胃肠功能紊乱或有胃肠表浅溃疡。
患者烧伤前胃内有残留食物,易发生胃扩张和呕吐,故暂不进食。
待肠蠕动恢复,可先给休克期患者予流汁,如淡茶、绿豆汤、西瓜汁、维生素饮料、果汁冰块等,并逐渐增加,以免发生急性胃扩张和腹泻。
伤后第2~3日,可给予米汤为主的试餐,每日3次,每次50~100 rnl,以清淡易消化饮食为宜,不应过多追求热量与蛋白质,此时以静脉补充营养为主。
根据患者消化吸收情况,以后逐渐增加牛奶等其他流质饮食,也可逐渐增加包含多种营养素的各种配方膳食,如:能全力、安素、百普素等。
烧伤护理论文:烧伤护理体会关键词:烧伤;护理;体会烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致,始于皮肤、由表及里的一种损伤。
通常,烧伤多指单纯因热力,如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤。
严重烧伤者危及生命[1],获救者多伤残。
在各种烧伤病人的护理工作中,对病人实施严密隔离、特护,对生命体征、出入量进行密切观察,可为医生判断病情采取有效治疗措施提供有力依据。
对病人加强基础护理、心理护理、生活护理,对于减少并发症、达到治疗目的有着非常重要的作用[2],现将护理体会介绍如下:1 对病人进行评估病人到达医院后,护士应迅速对创面做出全面评估,通过收集资料(包括病史询问和体格检查)做出护理诊断。
列出需要解决的首要问题以及致伤因子的理化性质,主要包括烧伤面积、深度、合并伤、心理创伤,有无并发症等,以及面积和深度估计。
2 初期护理对病员进行评估的同时应立即行快速有效地急诊处理,对病员要做出具体分析,制定抢救和护理方案。
首先处理危及生命的问题,及时有次序地进行并迅速准备烧伤病房。
3 密切观察病情及时发现合并伤合并伤主要见于瓦斯爆炸,炮炸伤等病人,伤情复杂,既有烧伤又有爆震伤,甚至部分病人合并致命重要脏器损伤。
故病人就诊时,就应注意观察是否有危及生命的合并伤,通过视、触、听、问的方法,进行全方位监测患者的临床表现及生命体征变化,配合临床医生及时发现或排除合并伤。
4 休克期护理大面积烧伤后48~72h,体液大量外渗、丢失,患者容易发生休克。
应保持输液顺畅,遵循“先盐后糖,先晶后胶,先快后慢”的输液原则,根据每小时尿量调整滴速,同时详细记录每小时尿量,成人应维持在30~50ml/h,小儿20ml/h,若患者液体量不足,应加快补液速度。
5 感染期护理体液渗出36~40h即进入回吸收期,此时患者进入感染期。
此期应严密观察患者体温、脉搏变化及精神症状。
严格消毒隔离制度,保持室内空气流通,床单、被套高压灭菌处理,遇污及时更换。
湖北省高等教育自学考试毕业论文一例大面积烧伤患者的心理护理及体会主考学校: 武汉大学专业: 护理学指导教师:***考生姓名:***准考证号:************联系电话:***********邮箱:***2011年4月 20 日目录1、开题报告…………………………………………………………………………(1-2 )2、毕业论文…………………………………………………………………………(3-7)标题页………………………………………………………………………………( 3 )摘要…………………………………………………………………………………( 3 )关键词……………………………………………………………………………( 3 )片头语………………………………………………………………………………( 3 )正文…………………………………………………………………………………( 3 )一、临床资料………………………………………………………………( 3 )二、护理方法………………………………………………………………(3-5)三、结果………………………………………………………………………( 5 )四、讨论……………………………………………………………………(6-7)3、参考文献……………………………………………………………………………( 7 )开题报告一、论文选题的目的和意义目的:通过加强对大面积烧伤患者的心理护理,从而减轻病人心理负担,提高护理质量。
意义:大多数护理工作人员因为工作量大,事情多而总是忽略对病人的心理护理,有些病人因为心理因素而影响病情,影响治疗,尤其是对大面积烧伤的病人来说,每一位都会存在一定的不良心理因素,不及时的疏解,总是会带来一定的不良影响,因此加强对大面积烧伤术后患者的心理护理能积极推动医疗工作的进行,促进患者的恢复。
二、论文的主攻方向、主要内容、研究方法主攻方向:注重论文的经验性、理论性和调查实践性。
烧伤病人心理护理论文[大全5篇]第一篇:烧伤病人心理护理论文烧伤病人的心理护理烧伤科:巫甜【摘要】烧伤是日常生活中比较常见的意外损伤,也是对人体破坏性很大的创伤。
治疗护理复杂、病程长、烧伤后瘢痕形成、毁容和功能障碍都会给病人造成极大痛苦,带来不同程度的心理负担。
我们通过了解烧伤患者的心理状态,探讨与其心理健康相关的因素,针对处于不同病程阶段的烧伤患者,采取相应的心理护理对策。
烧伤病人的心理护理在治疗护理中有非常重要的作用,它能够稳定病人情绪,改善其不良的心理状态。
及时分析患者的心理问题,采取有效的心理护理是减少和预防各种并发症的重要因素,是烧伤患者康复的关键因素之一。
【关键词】烧伤病人心理护理烧伤是日常生活中比较常见的意外损伤。
烧伤后剧烈的疼痛,新生皮肤颜色的改变与瘙痒,瘢痕增生孪缩所致的功能障碍和外貌的改变,给烧伤病人造成不同程度的心理压力,从而严重影响患者的生活质量及重新投入社会生活和工作的能力。
针对病人所面临的心理问题,做好烧伤病人的心理护理,可使患者的生活质量和社会工作能力得到更好的恢复。
1临床资料1.1 一般资料:对象来自我院烧伤科自2011年11月~2011年11月间第一次住院的烧伤病人180例,男113例,女67例,年龄最小的18岁,年龄最大76岁,57%病人可见头、颈、手等暴露部位烧伤。
1.2临床特征:病人烧伤后通常可出现恐惧行为,社会能力紊乱,睡眠形态改变,警觉,记忆和情绪的改变。
易出现躯体不适、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、烦躁等精神症状。
病人通常把自己受伤怪罪于他人或过分自责,这类情况都必须给予恰当的心理医疗干预。
2影响因素2.1家庭社会因素:社会家庭支持不足,家庭功能退化,面对来自别人奇异的目光,过重的经济负担,同时,烧伤对于患者整个家庭的严重影响并不低于患者本人。
因此,对于烧伤患者的亲属,尤其是有自责倾向者应给予恰当的心理评估及尽早的干预治疗[1]。
2.2 烧伤因素:烧伤不仅对机体造成巨大的生理损伤,使机体处于应激状态,而且还会造成持续而剧烈的心理社会应激,常导致精神、心理后遗症的发生,还明显增大了个体家庭所承受的来自生活、工作、社会等方面的压力[2]。
烧伤护理论文:烧伤护理体会今儿个就跟大伙唠唠我在烧伤护理这块儿的那些事儿。
这烧伤护理啊,可不像咱想象的那么简单,这里头的门道多着呢,我可是深有体会啊。
就说前段时间吧,我们科室收了个烧伤的病人,是个年轻小伙儿,叫小李。
这小李啊,也是倒霉催的,干活的时候不小心着了火,身上烧得那叫一个惨呐。
他刚被送进来的时候,那模样啊,整个人都没了精神,脸上满是痛苦的表情,嘴里还不停地哼哼着。
我和几个护士姐妹赶忙围了上去,一边安抚他说:“小李啊,你别害怕,到了咱这儿啊,就放心吧,咱肯定会把你照顾得好好的。
”小李听了我们的话,眼神里稍微有了点光亮,弱弱地说:“真的吗?我这……会不会留疤啊?”我笑着拍了拍他的手说:“你现在就别想那么多啦,先把伤养好了再说,咱有专业的护理,会尽量把伤害降到最小的。
”这烧伤护理啊,第一步就是创面处理。
那可得小心再小心,容不得半点马虎。
我们几个护士小心翼翼地给他清理伤口,先用生理盐水轻轻地冲洗,那水一碰到他的伤口,他就忍不住“嘶”了一声。
我看着心疼啊,就跟他说:“小李,再坚持坚持啊,这冲洗是为了把脏东西都给冲掉,这样伤口才能好得快呀。
”小李咬着牙点点头说:“嗯,我知道,护士姐姐,你们辛苦啦。
”冲洗完了,就是换药的时候。
这换药啊,那也是个技术活。
我们得轻轻地把药敷在他的伤口上,不能太用力,不然他得多疼啊。
我一边给他换药,一边和他聊天,想分散他的注意力,就问他:“小李啊,你平时喜欢干啥呀?”他咧着嘴笑着说:“我平时就喜欢打篮球,那可老过瘾啦。
”我说:“那等你伤好了,可劲儿打去,到时候把咱这儿的事儿都给忘了。
”他哈哈笑了起来,虽然笑着,可还是忍不住因为换药疼得微微颤抖。
除了创面护理,这心理护理也很重要啊。
小李因为烧伤这事儿,心里头一直挺郁闷的,担心以后会影响工作和生活。
我们几个护士就经常陪着他聊天,给他讲一些烧伤后恢复得很好的例子。
有一次,我们几个护士围坐在他床边,跟他说:“小李啊,你看看之前有个大哥,烧伤比你还严重呢,后来经过治疗和护理,恢复得可好了,现在照样该干啥干啥。
浅谈烧伤护理相关论文烧伤一般系指由于热力、炽热金属、火焰、蒸气和高温气体等所致的体表组织损害,主要是皮肤损害[1]。
大面积烧伤不仅破坏皮肤、肌肉、骨骼,并能引起一系列全身症状,感染率高,治愈率低,护理难度较大。
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烧伤护理相关论文范文一:烧伤患者护理体会烧伤是日常常见创伤,烧伤治愈后易遗留瘢痕、畸形和色素沉着甚至功能障碍,易对患者的外貌及功能方面造成负面影响,从而导致心理障碍。
在临床护理工作中,加强基础护理,同时注重患者的心理问题,有针对性地进行护理干预,对烧伤患者的治疗和康复具有重要意义[1]。
我院从2010~2012年共收治烧伤患者76例,患者经过积极救治,全部康复出院。
我们的护理体会如下。
1临床资料本组76例,男35例,女41例,年龄16 ~65 岁,致伤原因:火焰烧伤21 例,热液伤15 例,爆炸伤10 例,酸碱伤11 例,热挤压伤9 例,电烤伤10 例;其中伴有其他部位烧伤55 例;烧伤面积3%~49%,均为Ⅱ~Ⅲ度烧伤。
2护理2.1基础护理①加强早期处理:救治失败的重要原因主要包括入院处理不及时及处理不当。
因此,做好早期处理至关重要。
②应加强巡视和病情观察,严格执行交接班制度,规范操作流程,对患者应做好预见性的预防措施。
③应细心观察病情,消除不适诱因。
④调控病房环境,营造舒适氛围:相对湿度60%~70%,室温20℃~22℃。
病室保持整洁、空气新鲜等。
尽量保护患者的隐私,尊重患者,为患者创造个人的治疗空间。
工作中做到"四轻"。
⑤保持床铺的舒适、清洁、干燥,病室内禁止吸烟及用其他刺激性气体,限制陪护及探视人员。
⑥胃管、尿管一定保持通畅,避免受压、打折、脱落等,引流袋应每日更换,并密切观察引流液的色、质和量。
⑦做好口腔护理,2~3次/d,经口进食者应餐后漱口,可用清香型漱口液漱口。
⑧做好会阴护理,应清洗及消毒会阴部及尿道口2 次/d,防止感染。
大面积烧伤患者感染分析与护理体会【摘要】本文主要围绕大面积烧伤患者感染展开讨论,首先分析了导致烧伤患者感染的危险因素,探讨了感染预防策略。
然后对烧伤患者感染的常见症状进行了分析,并阐述了烧伤后伤口护理的重要性。
最后分享了在护理实践中积累的经验,从而全面总结了相关内容。
结论部分强调了护理体会对患者的重要性,展望了未来研究方向。
通过本文的分析,可以更好地了解大面积烧伤患者感染的特点和处理方法,为临床护理提供指导和借鉴。
【关键词】大面积烧伤患者、感染、危险因素、预防策略、症状分析、伤口护理、护理实践、经验分享、综合分析、总结、护理体会、未来研究方向。
1. 引言1.1 大面积烧伤患者感染分析与护理体会大面积烧伤患者感染是烧伤患者治疗过程中面临的严重问题,一旦发生感染,会给患者的康复带来极大的困难。
本文旨在对大面积烧伤患者感染进行深入分析,并探讨有效的护理策略,帮助提高患者的治疗效果和生存率。
烧伤患者感染的危险因素主要包括患者自身免疫力下降、伤口暴露在外界环境中、长时间的住院治疗等。
在烧伤患者的治疗过程中,预防感染是至关重要的。
采取有效的感染预防策略,如定期更换伤口敷料、严格执行洗手消毒等措施,可以有效降低感染的风险。
烧伤患者感染常见症状主要包括发热、局部红肿发炎、伤口渗液增多等。
及早发现并及时治疗感染是提高患者康复率的关键。
烧伤后伤口护理的重要性不可忽视,良好的伤口护理可以促进伤口愈合,减少感染的发生。
在护理实践中,经验分享也是十分重要的。
护理人员应不断总结经验,探讨有效的护理方法,提高护理质量。
通过综合分析与总结,我们可以更好地了解大面积烧伤患者感染的特点和规律,为今后的护理工作提供借鉴与指导。
护理体会的积累和未来研究方向的展望也将有助于进一步提升烧伤患者的护理水平。
2. 正文2.1 烧伤患者感染的危险因素分析大面积烧伤会破坏皮肤的保护功能,使得病原微生物易于侵入机体,造成感染。
特别是在烧伤初期,伤口未愈合,容易受到外界细菌的感染。
大面积烧伤患者感染分析与护理体会【摘要】大面积烧伤是一种常见但严重的创伤,患者容易感染导致并发症。
本文首先分析了烧伤患者感染的原因,引起感染的因素有很多,如伤口的开放、免疫系统功能下降等。
接着探讨了大面积烧伤患者感染的危害,一旦发生感染会给患者的康复带来很大困难。
然后介绍了预防感染的方法和处理感染的护理体会,包括严格的伤口护理和适当的抗感染治疗。
最后强调了心理护理在预防感染中的重要性,患者的心理状态对康复同样至关重要。
结论部分提出了加强预防意识、提高护理水平和重视心理护理的重要性。
通过全面的护理措施,可以减少大面积烧伤患者感染的发生率,提高患者的康复质量。
【关键词】大面积烧伤患者、感染、原因分析、危害、预防、处理方法、心理护理、预防意识、护理水平、恢复质量1. 引言1.1 大面积烧伤患者感染分析与护理体会大面积烧伤患者感染是在烧伤患者治疗过程中经常面临的严重问题,其发生率较高,且一旦发生可能会给患者带来更严重的后果。
对大面积烧伤患者感染的分析和护理体会至关重要。
本文将从烧伤患者感染的原因分析、大面积烧伤患者感染的危害、如何预防感染的发生、感染发生后的处理方法以及心理护理在预防感染中的重要性等方面展开讨论。
通过深入分析研究,可以更好地帮助护理人员了解大面积烧伤患者感染的特点和规律,提高对该问题的处理能力和水平,从而更好地保障患者的康复和健康。
通过本文的研究分析,可以更好地加强大面积烧伤患者感染的预防意识,提高护理水平,减少感染的发生率,并重视心理护理,全面提升患者恢复的质量。
希望本文能够对护理工作提供一定的参考和帮助,为大面积烧伤患者的康复做出更好的贡献。
2. 正文2.1 烧伤患者感染的原因分析烧伤患者感染的原因分析是一个复杂而重要的课题。
大面积烧伤患者由于皮肤损伤较广泛,抵抗力减弱,常常成为感染的易发人群。
主要的感染原因包括以下几个方面:1. 皮肤损伤导致屏障功能降低:烧伤后皮肤受损,使得皮肤的屏障功能降低,细菌容易侵入体内引发感染。
关于对严重烧伤患者的护理研究与探讨【摘要】目的通过对我院就诊治疗的严重烧伤患者进行临床护理研究和探讨。
方法从我院选择2009年01月至2011年01月期间,在我院就诊治疗的69例严重烧伤患者的原始病历作为研究分析资料。
将68例患者分为两个治疗组别,治疗组患者39例,采用常规护理、食疗护理以及心理护理相结合的综合护理方法。
另选择30例患者组成对照组,该组患者主要采用普通常规护理方式进行治疗。
结果治疗组39例患者中,33例患者伤口愈合,治愈率84.61%;对照组30例患者中,21例患者伤口愈合,治愈率70%。
结论在严重烧伤患者护理工作中,应采取常规护理为主,食疗护理和心理护理为辅的综合性护理方法,能够将临床治疗的效果进行有效的提高,值得在今后的护理工作中进行推广。
【关键词】严重烧伤;常规护理;食疗护理;心理护理;临床效果;愈合1 资料与方法1.1 一般资料本次研究活动是从我院选择2009年01月至2011年01月期间,在我院就诊治疗的69例严重烧伤患者的原始病历作为研究分析资料。
利用回顾分析法对69例严重烧伤的患者进行临床护理对比分析。
在这69例患者中,其中男性患者43例,女性患者26例;患者的年龄范围在12岁至58岁之间,平均年龄为42岁;患者的身体重量在23公斤至82公斤,平均身体体重为62公斤。
1.2 身体检查我们对这69例烧伤患者进行身体检查,确定导致患者烧伤的原因主要为明火烧伤48例,硫酸等化学制剂烧伤12例,热水、热源烫伤5例,放射性物质烧伤4例等等。
通过对患者烧伤面积进行检测,烧伤面积范围在31.24%至88.32%,平均烧伤面积为47.43%。
重度烧伤52例,特重度烧伤16例,烧伤程度均在ⅱ°以上,其中ⅱ°烧伤患者26例,ⅲ°烧伤患者34例,ⅲ°以上患者9例。
在严重烧伤患者中,部分出现了并发症的现象,其中出现抽搐惊厥6例,休克4例,发热现象(38.5摄氏度以上)8例,败血症患者5例,消化道出血患者3例等。
大面积烧伤患者营养支持和护理分析摘要:社会经济的飞速发展使得工业生产活动日渐增多,由此造成的烧伤事故也屡屡发生。
临床证明,只有选择合理的营养药物和途径,并实施正确的护理,才能使烧伤救治工作更加平稳、顺利、有效。
本文以我科收治“5.6”5名重度、特重度烧伤患者为例,探讨了大面积烧伤患者的营养支持和护理。
关键词:烧伤;营养支持;护理1资料与方法1.1一般资料2014年5月6日中午,在**有限公司仓库因金属粉尘浓度超标发生的爆炸事故中,造成30多人伤亡。
我院收到有关部门通知后,先后收治3批次5名重度、特重度大面积烧伤患者。
1.2方法鉴于形势的严峻性,我科立即向上级汇报,紧急抽调全院5名烧伤科医生、15名专科护士、10名助理护士组成专项医疗小组,对患者立即进行了抗感染、抗休克、营养支持等综合治疗。
1.3结果经过营养支持等治疗和耐心的护理,除1名患者出现轻度腹泻现象外,所有患者均未出现严重体重下降、营养不良、内环境紊乱等不良反应;术后植皮成活率高,所有患者创面愈合良好,治疗效果明显。
2营养支持途径及药物2.1肠内营养因部分患者伤势严重,患者无法自主进食,经鼻饲滴注营养物质是患者获得能量的主要途径。
制剂主要包括:含膳食纤维的肠内营养混悬液(TP[,能全力,纽迪希亚制药)和不含膳食纤维与乳糖的肠内营养粉剂(TP,安素,雅培制药),两者交替使用,同时观察患者腹泻、腹胀和便秘等情况。
2.2肠外营养根据第三军医大学烧伤热量公式: KJ/d=4184*体表面积(m2)+104.6*烧伤面积(%),体表面积(m2)=[身高(m)-0.6]x 1.5,计算患者每日需要的热量。
当患者出现以下几种情况之一时,加用肠外营养或采用肠外营养支持途径。
①消化道或胃肠功能严重受损;②重度吸入性损伤,气管切开置气管套管及应用人工呼吸机的患者;③肠内营养不能满足营养需求;④患者频繁有呕吐、腹泻、腹胀等症状不能耐受肠内营养。
肠外营养制剂主要包括:脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液(卡文)(华瑞制药、葡萄糖注射液、8.5%复方氨基酸注射液(18AA)、水溶性维生素和脂溶性维生素等。
大面积烧伤病人的护理
摘要:目的总结大面积烧伤病人的护理措施。
方法回顾性分析30例大面积烧伤病人的临床资料。
结果经过精心的治疗与护理,病人均好转出院,体质恢复快,并发症少,疗效好,未发生休克、感染等症状,无明显心理障碍结论大面积烧伤病人护理得当,能促进病人的早日康复,降低死亡率。
关键词:大面积烧伤护理
我科2010年2月—2012年2月对30例大面积烧伤病人结合全身抗感染治疗、营养支持治疗的同时,做好基础护理、创面护理、管道护理、心理护理及康复护理,取得了满意疗效。
现将护理经验总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
本组大面积烧伤病人30例,男19例,女11例;年龄7岁~78岁,烧伤面积30%~90%(浅ⅱ度~ⅲ度);火焰烧伤17例,热液烫伤5例,电灼伤5例,化学烧伤3例;烧伤深度:浅ⅱ度5例,深ⅱ度23例,ⅲ度2例。
1.2 结果
30例病人均好转出院,体质恢复快,并发症少,疗效好,未发生休克、感染等症状,无明显心理障碍。
2 护理
2.1 入院护理
大面积烧伤病人病情危急,抢救应争分夺秒,病人送入院后,组织人力立即投入抢救。
2.1.1建立静脉通道烧伤休克可危及生命,而休克期是否以平稳状态渡过至关重要。
因此必须及早静脉输液,确保胶体、晶体溶液按时足量输入,以迅速恢复有效血容量。
病人入院后应快速建立两条静脉留置通道,迅速补液。
2.1.2 呼吸道护理大面积烧伤患者常有吸入性损伤、面颈部深度烧伤,临床表现为声音嘶哑,咽痛,喉头喘鸣,紫绀等气管阻塞症状,严重时常并发呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征。
入院应立即予以吸氧,保持呼吸道通畅,配合医生行气管切开,维护呼吸功能。
2.1.3 留置导尿管大面积烧伤病人休克期以及婴幼儿、会阴部烧伤病人常常留置导尿,不仅可以观测微循环灌注量,动态观察休克发生、发展;而且还可以通过留置导尿,促进会阴部创面早日干燥、愈合,防止双大腿敷料污染。
2.1.4 估计面积和补液量 .粗略估算烧伤面积,胶体和电解质液量=烧伤面积(ⅱ、ⅲ度)×体重(kg)×1.5ml(儿童1.8ml、婴儿2.0ml),另加基础水分2000ml(儿童70~100ml/kg、婴儿100~150m1/kg)。
胶晶体比率:1:2 ,伤后第一个 24 小时,胶、晶体溶液总量的一半应在伤后 8 小时内输入,另一半在伤后 16 小时内平均输入,24 小时基础量平均输入,伤后第二个 24 小时的输液量如无特殊变化应均匀输入。
2.1.5 采血标本烧伤病程发展过程中,烧伤患者常表现有血容
量不足、贫血、凝血功能异常等,因各种原因未及时输血、输液或输注不够,机体长时间缺血、缺氧是造成烧伤患者早期脏器损害的主要因素,及时采血标本,采集时避开输液侧肢体,及时通知送检,做好输血准备。
2.1.6 留置胃管胃肠道营养是烧伤病人能量摄入的主要途径。
早期胃肠道补充的营养液不仅可刺激胃肠道产生胃肠分泌素,促进消化道蠕动和吸收,同时还能有效地降低超高代谢,节省内源性蛋白质消耗及防止“肠源性感染”的发生和发展。
一般成人用16号胃管,儿童用小儿胃管或12号胃管,肠内营养液一般选用能全力或百普力持续缓慢滴入。
2.1.7 协助清创协助医生清理创面,观察创面情况并记录,清创后妥善安置病房。
2.2 住院期间护理
正确的护理有助于病情的减轻、身体的恢复以至痊愈;而护理不当,则可使病情加重,使治疗前功尽弃。
2.2.1 基础护理 2.2.1.1保持病房空气清新,床单位清洁干燥,每日定时开窗通风,定时用消毒机消毒空气,对室内地面、桌面等用1∶1 000的含氯消毒液擦拭,保持室内温度在26 ℃以上,湿度在40%~60%,限制探视人员,严格无菌操作,避免交叉感染。
2.2.1.2监测生命体征,观察病情变化。
体温:大面积烧伤常伴有高热,应定时监测体温变化,出现高热时首选物理降温,如持续高热不退或体温不升,应警惕发生败血症。
脉搏:严重烧伤病人一
般脉搏快速达 100~120 次/分,小儿甚至高达 160 次/分上,如无脉搏细速、肢冷,末稍循环良好,则不必补液过快,同时观察有无肺水肿征象。
呼吸:观察呼吸形态、频率及血氧饱和度变化,并经常听诊肺部,如病人出现紫绀,肺部痰鸣音明显,血氧饱和度下降,应及时吸痰。
气管切开病人,应给予持续气道湿化,做好气切护理,严格无菌操作。
对气管切开者及时正确地做好呼吸道护理是治疗成功的重要因素[1]。
血压:由于患者烧伤面积大,血压不能测,用观察病人每小时尿量、脉搏速率、强弱程度等指标综合判断病人血压情况。
2.2.2 创面护理正确创面护理不仅可预防和控制局部感染,而且还可促进创面修复,缩短疗程,减少后遗症。
早期创面渗液及时用消毒棉签吸干,保持创周健康皮肤清洁干燥,q2h翻身,避免发生褥疮。
创面剧痛时防止坠床,遵医嘱合理使用止痛剂,做好疼痛护理。
观察创面情况并记录,头面颈部、臀部、会阴部的烧伤创面,暴露时注意保持一定环境温度,夏天为28~30℃,冬天为32~35℃,置病员于铺有无菌床单及床垫的病床上。
已结痂的部位,防止过度活动,避免痂皮裂开出血或感染。
创面愈合后即开始使用防疤痕润肤膏—疤痕平,以软化疤痕,防止色素沉着。
2.2.3 管道护理保持胃管通畅,第一个24小时持续予能全力或百普力缓慢滴入,观察有无腹胀情况,定时予生理盐水50ml管道内冲洗,防止管道堵塞、打折、脱落,从第二天开始,根据病人胃肠症状,逐渐调整过渡到以全流饮食为主。
营养液控制在39℃~
41℃,并均匀推注。
各种营养液宜现配现用,避免污染变质。
大面积烧伤病人口渴时,不要单纯给予水,应给予口服补液盐作饮料[2]。
病人能自行进食后拔除胃管,逐渐恢复正常饮食。
留置导尿管通畅,观察尿液颜色、量、性质,监测尿ph值每小时一次,尿ph值(酸碱性)在5.5-7.4之间,尿ph值小于正常值,常见于酸中毒;大于正常值,多见于碱中毒,尿量要求成人每小时 30~
50ml,儿童 15ml 左右,婴幼儿 10ml 左右,如每小时尿量低于此指数,则表示血容量不足,须加快输液速度。
引流袋应定期更换,每日行口腔护理及会阴部护理,防止感染。
深静脉置管要观察输入是否通畅,穿刺部位有无红肿,每日应行深静脉置管的护理。
2.2.4 心理护理在各种烧伤的愈合过程中,根据烧伤深浅程度的不同,可出现不同的合并症,浅度烧伤可形成色素沉着和自斑,严重深度烧伤可出现瘢痕增生、挛缩,导致毁容、肢体畸形和功能障碍[3]。
病人会产生烦躁、焦虑、恐惧等情绪。
针对烧伤病人不同时期病情特点及心理状态,积极做好心理护理,使其主动配合治疗,促进早日康复,降低死亡率,减少并发症,减轻经济负担,早日回归家庭与社会。
2.2.5 康复护理烧伤治疗期间由于长期卧床,导致体力下降、肌肉萎缩、关节僵硬,烧伤创面一经愈合,应立即开始功能锻炼,康复期应把主动锻炼放在首位,包括关节活动度训练,肌肉力量和耐力训练,步态、平衡和协调能力的训练等,早期功能锻炼是预防功能障碍的关键。
2.3 出院指导
告知初愈的烧伤创面表皮薄嫩,应注意皮肤清洁,保护创面新生皮肤,避免外伤,抓痒,勤剪指甲。
坚持温水浸浴,以38-39度为宜,时间一般为30分钟,浸浴时应先将浴盆进行消毒处理,同时要注意活动烧伤各关节部位。
正确使用合适的弹力绷带,每日连续加压包扎至半年以上,以预防或减轻瘢痕增生的程度。
坚持日常生活能力训练。
参考文献:
[1]钟梗爱,姜文静,徐爱萍,等.重度烧伤病人的呼吸道护理[j].中国烧伤创疡杂志,2006,17(3):212213.
[2]黎鳌.黎鳌烧伤学[m]:军事医学出版社,2006:7
[3]崔焱.护理学基础m:人民卫生出版社,2005:40—41。