42中国处方药 第19卷 第10期·医院药学·
中药饮片指基于中医药相关理论，对中药材进行净选、切制、炮制三大工序处理，所加工制成的可直接用于中医临床的成品中药，可分为传统饮片、包煎饮片、中药颗粒饮片等多种类型，是中成药的重要原材料，也是中医辨证施治的必需品，在中医临床疾病防治中不可或缺[1]。处方是诊疗活动中注册医师为患者开具的医疗文书，是医生对患者用药的书面凭证，也是药房为患者调配药品的重要依据[2]。处方调剂指药学专业技术人员基于处方开具的药品，按照相关操作规程为患者进行调配，调配的准确性直接关系着患者用药的疗效与安全，一直以来都是药房处方管理工作的重要部分[3]。特别是中药饮片处方，由于中医治疗疾病讲求辨证论治、随证加减，处方开具中药饮片的种类较多，不同饮片所用剂量也有所不同，用药情况复杂，导致处方在调配过程容易出现差错，不仅影响药品调配效率与使用效果，也为安全用药埋下了隐患，会导致医患纠纷，影响医院形象[4]。因此，提高药房服务质量，减少和避免调剂差错，提高中药饮片调剂准确性十分必要。文章现对我院中药饮片调剂过程中调配环节常见差错的原因进行分析并提出针对性解决对策，报告如下。1 资料与方法1.1一般资料选择2019年5月～2020年7月我院3 000例接受中药饮片治疗的患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组。常规组（1 500例）：男873例，女627例；年龄23～65岁，平均（51.34±5.79）岁；处方开具中药饮片5～17味不等，平均（9.82±3.16）味。试验组（1 500例）：男882例，女618例；年龄27～68岁，平均（54.02±8.39）岁；处方开具中药饮片5～18味不等，平均（9.77±3.21）味。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1常规组本组按照我院传统方案为患者进行中药饮片调剂。临床医生开具中药饮片电子处方后，药房调剂人员及时接收处方，按照以下五个程序进行处方调配：①审方：审核处方中有无注明科室、姓名、性别、年龄、病历号、日期、医师签名等信息，审核处方中有无相反、相畏药物，药名、数量、剂量等书写是否清楚，有无重开、漏写等，确认无误后进入下一程序，对于存在疑问的处方，请临床医师确认或更改后签字，再予调配；②计价：按照国家规定计价价格，对中药处方进行划价、开票和收款；③调配：常规对戥，根据处方抓取药物，称取分量，按顺序间隔摆放，特殊煎煮及处理的药品单独包装并注明；④复核：重新对调配药品进行审核，确认处方药味分量同实配分量是否相符，细料与毒性药品是否有处理妥当等，有无多配、漏配、错配等；⑤发药：核对患者与药品信息无误后，将调配好的药品发放给患者，并予以一般用药指导。1.2.2试验组本组按照优化后的方案为患者进行中药饮片调剂。科室成立处方调剂质控小组，由科主任担任组长，各级药师担任组员，收集我院中药房以往调剂发生差错的中药饮片处方，召开小组会议进行共同分析，归纳总结导致处方调剂差错的原因，并据此提出针对性解决对策，具体内容：①在科室全体药品调剂人员中，全面、系统的开展一次中药处方调剂相关培训与考核，主要内容：中医药理论知识，包括各种中药饮片的药理药性、配伍禁忌、煎煮处理方法等；中药饮片调剂相关管理制度和规范；处方审核与调配的方法与要求。培训完成后全员考核，考核通过者方可上岗，未通过者接受继续培训与考核，以此强化和提高药品调剂人员的职业技能与专业水平，为提高中药饮片调剂效率与准确性奠定基础。②完善我院中药饮片调剂制度，强化中药饮片调剂各流程规范化，要求药品调剂人员必须按照严格流程认真处方调剂各环节。审方环节，将药味数量、炮制类型、质量脚分析中药饮片调剂常见差错与质量提升方法
38中国乡村医药小包装中药饮片常见调剂差错的类型与改进建议谷姗君中药调剂指药师根据医师处方准确地将饮片或制剂调配成方剂供应用的操作过程。对于中药汤剂的调配，传统使用散装中药饮片，以“手抓戥称”形式进行[1]，但存在称量分贴不均匀、复核纠错较麻烦、环境卫生条件差等问题。小包装中药饮片指将加工炮制合格的中药饮片，按临床常用剂量分装成特定规格并注明药名、产地、规格、批号、执行标准和企业名称等信息，供配方药师直接调配而无须称量的一种新型包装形式[2]，具有计量准确、调配方便、干净卫生、便于复核等优点。本文拟就药房工作中小包装中药饮片的常见调剂差错类型进行汇总分析，并提出相应的改进建议。1 主观因素1.1 总贴数 配方药师受惯性思维的影响，工作量较大时可能会忽略处方上的具体贴数，默认为医生的常规处方天数，最终出现调配的总贴数与处方要求不一致情况。如
作者单位：315400 浙江余姚市中医医院药剂科通信作者：谷姗君，Email:Gusary@医生最常开方贴数为7、14剂，若突然出现3、5、10剂等情况，易出现调配错误。1.2 多配或漏配1.2.1 清点包数错误 小包装中药饮片有特定的剂量包装规格，可以直接通过“数包数”来配方，故在“数包数”过程中容易出现多数或少数现象。1.2.2 克数搭配错误 一般是由于看错某味药具体克数，或因不同规格包装搭配错误而出现，表现为单味药总克数超出或不足。1.2.3 双人调配差错 正常情况下，同一张中药饮片处方应坚决实行“单人调剂”制度，一人一方，避免双人搭档过程中由于调剂顺序差异或沟通不及时，造成重复调配或空缺调配现象。1.3 调剂给付 调剂给付错误原因有多种，其中以药师的主观调剂错误最常见，调剂错误常见品种见表1。表 1 小包装中药饮片调剂错误常见品种举例差错原因 错误举例（应付品-实付品）名称相近麸枳实-麸枳壳、大血藤-鸡血藤、野菊花-菊花、红芪-黄芪、浮小麦-淮小麦、醋鳖甲-醋龟甲、桑螵蛸-海螵蛸等斗位太近金银花-合欢花、玫瑰花-月季花等调剂给付炒牡丹皮-牡丹皮、栀子-焦栀子、麸木香-木香、生大黄-制大黄、姜竹茹-竹茹、川牛膝-牛膝、炒海螵蛸-海螵蛸、炒甘草-炙甘草、炒陈皮-陈皮、炒白扁豆-白扁豆、三七粉-三七、生牡蛎-煅牡蛎等特殊服法鹿角片（先煎）、鱼腥草（后下）、辛夷花（包煎）等饮片装量刺五加、鸡血藤等大型片及党参、白芍、薏苡仁等质地紧密品种装斗/串斗炒党参-炒黄芩等1.3.1 斗位太近 小包装中药饮片常用品种的规格有2～4种，在斗柜的编排上，不同品种的相同规格若空间临近，可能会发生拿取差错。1.3.2 名称类似 中药饮片存在名称相近或别名较多情况，较易发生给付错误，如 “六月雪”与“六月霜”一字之差，却为不同药材。1.3.3 生熟炮制品混淆 由于历史、地域、学术流派等的差异，我国目前尚缺乏统一的中药饮片处方用名与调剂给付规定，故在调配过程中存在药房给付品种与医师处方本意不一致情况，尤以生熟炮制品最突出。如《浙江省中药炮制规范》（2015版）规定，写白术付麸炒白术，写生白术付生白术。若医师本意想使用“生白术”，但由于对规范不熟，处方上开具的却是“白术”，故药师依规给予了“麸炒白术”。这种情况一方面影响了临床疗效，另一方面也为医患纠纷和医疗安全埋下了隐患[3]。1.4 特殊服用方法 包括先煎、后下、包煎、烊化等特殊要求的药物，配方时未做出醒目标记或标记错误。1.5 调剂后签名 根据《处方管理办法》《医院处方点﹝评管理规范（试行）》（卫医管发2010﹞28号）的要求，
药房调剂工作中常见差错及防范措施
摘要：医院药品调剂是医院药学工作重要组成部分，调剂工作质量的优劣直接影响到医院医疗质量的高低，药品调剂差错目前已经成为引起医疗纠纷的重要因素。对药房在配方和调剂中出现的差错进行了总结，以便在以后的工作中提高警惕，防止差错再次发生。
关键词：药房；调剂差错；防范措施
一、常见药品调剂差错原因分析
1.1处方不规范
有些医生的处方书写潦草，对于药品的名称、规格以及用法用量等未严格按照规定书写，或是粗心将药物的剂量、剂型、给药途径、给药次数以及浓度等写错，造成调剂差错。有研究资料显示，医生处方书写错误导致的药品调剂差错占总数的22％左右，而药房工作人员在遇到不易辨认的处方时，并未及时与医生进行沟通，而是凭猜测或习惯发药，容易导致差错发生。
1.2药房工作人员责任心不强
在进行药品调剂工作中，部分工作人员未严格按照“四查十对”进行，仅仅是凭印象或感觉进行药品调剂。近年来新药物不断引入，药品种类繁多，名目复杂，如果不能熟练掌握各类药品的名称、规格、剂型以及用法用量等内容，又未做好核对工作，就容易引发工作差错。主要包括：①药品名称相近，部分药品的通用名和商品名相近，容易拿错；②药品外包装相似，部分药品的外包装颜色、式样和形状几乎一致，例如倍他乐克及硫酸特布他林片；③药品剂型差错；④药品规格及剂量差错；⑤药品数量差错；⑥药品发放对象错误；⑦药物用法差错，药房工作人员在发放药物时未向患者说明药品的用法用量，或处方上书写字迹潦草，导致药师凭经验进行说明；⑧发放不合格药品，例如药物超过有效期或将超出有效期等。
1.3药房工作人员专业知识缺乏
药房调剂工作是一项专业技能要求很强的工作，要求调剂人员必须要有专业的药学知识，且熟练掌握各种药品的摆放位置、基本用药方法等。部分调剂人员存在专业知识缺乏的情况，尤其是缺乏临床药学知识和基础临床知识，对于医生处方用药方法的合理性不能做出准确判断，一旦处方中存在剂型、用法用量以及配伍不当问题，就容易导致差错的发生。
医院药房中药处方调配时常见的差错及相应措施探讨
发表时间：2019-07-16T11:30:18.730Z 来源：《航空军医》2019年第05期 作者： 姜小雨
[导读] 对医院药房在中药处方调配过程中出现的常见差错和相应措施进行分析。
黑龙江省中医药科学院 ，黑龙江省哈尔滨市，150000
摘要：目的：对医院药房在中药处方调配过程中出现的常见差错和相应措施进行分析。方法：将2017年1月到2019年1月我院药房当中的中药处方进行分析，共抽取5000份样本。对5000份中药处方进行分析，发现其中出现调配问题处方，并且分析出现错误的原因。结果：
对5000份中药处方进行分析，发现其中出现调配问题的处方有67份，具体问题主要有药物搭配划价错误、规格选择错误、药物错配以及其
他问题。对影响中药处方调配的相关因素进行分析，发现主要有调配过程、调配人员以及药材质量等。结论：一定要重视与实际情况相结
合，合理的制定相关的策略，控制中药处方调配差错的出现，并且认真地对相关要求进行落实，让差错出现的概率有效降低。
关键词：调配；差错；中药处方；解决措施
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2017年1月到2019年1月我院药房当中的中药处方进行分析，共抽取5000份样本。
1.2方法
依照当前我国执行的相关中药处方管理办法来分析这5000份样本，对调配是否出现问题进行判定，并且分析出现差错的原因。
2 结果
2.1 存在问题
对5000份中药处方进行分析，发现其中出现调配问题的处方有67份，具体问题主要有药物搭配划价错误、规格选择错误、药物错配以及其他问题。具体如下表所示。
2.2 主要因素分析
对影响中药处方调配的相关因素进行分析，发现主要有调配过程、处方、调配人员以及药材质量等相关方面。
3 讨论
3.1 中药处方调配常见差错
在进行中药处方调配的时候，出现的问题往往和西药处方调配的问题较为相似，中药除了一些中成药外，往往是以汤剂的方式入药，所以一定要依照医生开具的处方为基础来进行调配，在此过程中出现了很多问题，具体进行归纳，有以下几点。
