浅谈消毒供应室清洗中存在的问题及对策
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浅谈消毒供应室清洗中存在的问题及对策
目的 医疗器械清洗过程中可能影响清洗质量的因素及存在的问题。方法 对器械清洗过程中存在的因素进行分析并做出相关的措施及解决方法。结果 清洗是消毒灭菌必要的前提工作，是决定消毒灭菌质量的关键，尤其是去除残血污迹，它是保证灭菌质量的第一关。任何残留有机物都会妨碍微生物与灭菌气体的有效接触，影响灭菌成功。因此我们必须重视清洗质量关，设置严格的有效的清洗程序，解决清洗中的特殊问题。结论 国外供应室有一至理名言：”清洗可以不灭菌，但是灭菌绝对不能不清洁。”充分体会了洗涤彻底的重要性。所以只有通过有效的清洗才能达到最佳的清洗质量，确保灭菌成功，并控制感染。
标签：医疗器械；清洗质量；存在问题；对策；解决方法
1影响清洗质量的问题
在工作经验中就对清洗中可能会影响清洗质量存在的问题列举如下。
1.1部分临床科室使用过的器械未进行初步处理，导致器械上的有机物如血迹，脓，蛋白质，人体组织液等残留在器械上，变干变结。带有污染物的器械如不及时清洗，还会造成器械损伤，减短器械的使用寿命。未初步处理的器械回收到供应室不但难清洗干净，而且带血的器械容易交叉感染。国外有关文献报道过，对于血迹变干的器械常规的清洗方法是无效的。使用科室还存有这种心态，认为我们把器械清洗干净了，你们供应室还有活干吗的质疑。
1.2消毒工作人员思想上的不够重视，认为清洗只是消毒灭菌的前驱步骤，反正要经过高压灭菌处理，清洗是否彻底无关紧要，即使未清洗干净，灭菌可以解决一切问题，也不影响使用。如此麻痹的思想，会导致草草了事。
1.3工作人员的操作方法不规范，程序不合理，一味追求速度，器械的每个部位不能充分地与清洗剂接触且时间不够，缺乏有效的清洗方法都会影响清洗质量。
1.4随着医院的发展，越来越重视消毒供应室的建设，应用机械化或半机械化代替人工清洗已经成为趋势。认为机器是可以代替手工清洗。认为机械清洗可控性强，速度快，清洁度高，避免随意性，符合标准的清洗过程，完全可以代替手工清洗。忽视了，放进机器前的认真手工处理的重要性。
1.5不能正确的选择清洗剂，就不能有针对性地去除污染物，清洗质量就没法保障。
1.6器械的结构复杂，污染物的特殊性，常规的清洗方法不能很好的达到清洗标准。
1.7不明确分工，工作人员对待工作态度不同，人为因素不稳定，态度认真的多洗两便，反之就是一味的追求速度，这样质量就不能得到保证。
2提高消毒供应室清洗质量探讨
我院非常重视消毒供应室的工作，认为消毒供应室就是医院的心脏。我院建设有宽敞明亮的供应室，设备先进齐全，制度完善，对可能影响清洗质量因素认真探讨不断总结，做出相关对策与解决方法。
2.1加强与临床科室的沟通，让临床科室认识到供应室不仅担负着全院器械物品清洗消毒工作，又是预防医院交叉感染发生的重点科室。未初步处理的器械回收到供应室不但难清洗干净，而且带血的器械容易交叉感染。同时，供应室的回收人员起到监督的作用，回收器械时必须当面与临床护士认真的核查器械的名称、数量、规格、有无带血及损坏的。对于没有初步处理的器械严重带血污染及其损坏的器械一律拒收。个别科室以忙为由，屡说不改的，我们可以告知院感科，进行处罚，直到做好为止。
2.2加强工作人员清洗质量的意识，强调清洗质量的重要。清洗质量直接影响灭菌的效果，任何残留有机物都会妨碍微生物与灭菌气体的有效接触，影响灭菌成功。我科每月组织工作人员进行业务小讲课，培养工作人员具有良好的职业道德和对工作的敬业精神。每季度对工作人员进行考核培训，让工作人员熟练掌握清洗设备操作方法及保养知识，个人防护，严格遵守各项操作规程。
2.3制定各种物品的标准清洗流程，我们根据物品的种类，性能，污染情况制定了污染器械清洗流程，感染器械清洗流程，腔镜清洗流程，密闭器械清洗流程及各种穿刺针头清洗流程。清洗方法主要分为手工清洗，手工加超声机清洗和全自动清洗。要求工作人员严格遵守操作规程，任何人不得因任何理由减少或者省略操作步骤。
2.4现代化消毒供应中心标志着医院的发展和进步，越来越多的先进的，自动化的清洗设备应用于消毒供应室，但是手工清洗永远是最传统，最有效的清洗方法，是永远无法取缔的。在工作实验中证明，回收的器械如果没有通过手工认真刷洗过的，就直接摆放到全自动清洗机里清洗出来的器械，不管是放大镜还是肉眼直接目视，器械上都有明显的污迹，血迹，水垢，锈迹斑斑，必须从新清洗过。认真手工处理过的就不一样了。首先回收的器械把有轴的打开轴节，松动有螺丝的部分，分类摆放进30℃～40℃的按照1∶270的多酶清洗劑中浸泡。浸泡3～5 min开始用软刷在水里刷洗过，除锈等肉眼观看基本干净再摆放到全自动清洗机去清洗。再用放大镜观看器械表面及其关节光洁，无血迹，污物，水垢等任何残留物。实践证明机器可以代替人工清洗的看法是不对的。手工清洗在清洁质量控制方面起到至关重要的作用。
2.5正确合理使用高效清洗剂在整个器械清洗过程中占有重要的位置。我院使用的清洗剂有：美瑞安的多酶清洗剂，美瑞安的器械除锈保护剂，GD-医疗器械润滑防锈剂，鲁沃夫的水垢去除剂，鲁沃夫腹腔镜专用多酶清洗剂和含氯消毒
剂等。选择清洗剂一定要与器械污染物相适宜，才能达到去污的最佳效果。清洗时必须配置合适的清洗剂浓度和温度才能达到清除器械上的污物的目的。比如美瑞安的多酶清洗剂的调配比例：轻度及中度污染配比为1∶500（1份本产品加入500份水）较重污染配比为1∶250（1份本产品加入250份的水）。水的温度20℃～40℃适用，在此范围内温度越高越好，但是温度最好不要超过45℃，温度过高会使器械表面血液蛋白质凝固而难以清洗，温度过低将影响酶的活性与蛋白质的作用。无论是采用进口或国产的清洗剂，均应按照说明书上的要求配置才能达到最佳的效果。
2.6特殊的器械，如果按常规的清洗方法，很难清洗干净。下面介绍2种特殊的清洗方法例如：①临床科室使用时在器械盒上贴上当天的日期，把字条撕下来后还粘有胶水印，我们试过用酶泡或者用水垢剂泡后再用刷子循环刷洗都不能很好的去除胶水印，甚至还会粘上刷布的毛屑更加脏。结果我们尝试用刷布沾一点松节油，轻轻的刷一下就能完全的把胶水印去掉。碰到粘有胶水的器械我们就用一点松节油就能很好的去除了。②新使用的器械上通常覆盖有一层类似机油混有灰色的膜，这层膜也是很费心的。始初我们也是按常规的清洗方法：酶泡-涮洗-超声-流动水冲洗-煮沸-上油-烘干。器械烘干后再用白色的无纺布湿点水擦拭检查，白色的无纺布变黑。说明用常规的清洗方法处理新使用的器械是不可取的。领导想出了一个办法，洗洁精可以去油迹，就用洗洁精试一下，结果用洗洁精能有效的去除覆盖在新器械上类似机油混有灰色的膜。通过1年多的观察，用洗洁精处理过的器械没有影响其使用寿命。
2.7实行岗位责任制，确保有效的清洗质量。工作分工明确，一丝不苟。供应室各岗位分工明确，清洗人员应严格按照洗涤操作规程去做，人人掌握各种清洁剂、消毒剂的使用方法。管理人员对清洗过程进行监控，护士长随机抽查，发现问题及时追查当事人责任，促使人人从思想上高度重视。作为供应室的工作人员要有较强的工作责任心与自觉性，在每道程序的操作中，即使无人监督也要一丝不苟地去做。
我院消毒供应中心通过加强清洗环节的质量控制，保证了再生器械的灭菌质量，使回收的医疗器械再次完好，高效的应用于临床，未发生过因清洁不彻底所致的灭菌失败而影响临床工作，在控制医院感染方面起到了非常重要的作用。
