输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石的治疗效果刘佳

输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石的治疗效果 刘佳

发布时间：2023-07-05T10:00:05.111Z 来源：《中华医学信息导报》6期 作者： 刘佳

[导读] 分析输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石的治疗效果。

常德市临澧县人民医院 湖南 常德 415200

摘要：分析输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石的治疗效果。方法 选择2021年6月-2022年6月我院收治的输尿管结石患者60例作为研

究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组各30例，观察组患者采用输尿管镜下钬激光碎石术，对照组患者采用气压弹道碎石术，比较

两组患者结石清除情况、复发率、手术以及术后相关指标以及并发症发生情况。结论 观察组患者结石清除率和复发率分别为100%、

3.33%，明显低于对照组；观察组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、肠胃恢复时间和出院时间分别为（50.25±5.56）min、（154.24±12.09）ml、（1.50±0.77）d、（12.29±2.18）h、（5.09±1.10）d，明显短于对照组（P<0.05）；术后观察组患者COR和BUN分别

为（366.87±23.39）ng/ml、（4.07±2.21）mmol·L-1，明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者术后并发症出现概率为3.33%，显著低于对照

组（P<0.05）。结论 对输尿管结石患者实施输尿管镜下钬激光碎石术，能够优化手术指标，改善患者的肾功能，患者术后恢复较快并发症

较少，疗效确切，值得临床推广和应用。

关键词：输尿管镜下钬激光碎石术；输尿管结石

Abstract：Objective To analyze the therapeutic effect of holmium laser lithotripsy under ureteroscope for ureteral calculi. Methods A total of 60patients with ureterolithiasis admitted to our hospital from June 2021 to June 2022 were selected as research objects, and were divided into observationgroup and control group with 30 patients in each group according to random number table method. The observation group received ureteroscopicholmium laser lithotripsy, and the control group received pneumatic ballistic lithotripsy. Calculi clearance, recurrence rate, operation and postoperativeindexes and complications were compared between the two groups. Conclusion The stone clearance rate and recurrence rate of observation group were100% and 3.33%, respectively, which were significantly lower than control group. Operation time, intraoperative blood loss, getting out of bed time,gastrointestinal recovery time and discharge time of observation group were (50.25±5.56) min, (154.24±12.09) ml, (1.50±0.77) d, (12.29±2.18) h,(5.09±1.10) d, respectively. It was significantly shorter than control group (P<0.05). The COR and BUN of observation group were (366.87±23.39)ng/ml and (4.07±2.21) mmol•L-1, respectively, which were significantly better than control group (P<0.05). The probability of postoperativecomplications in the observation group was 3.33%, significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: Holmium laser lithotripsyunder ureteroscope for patients with ureteral calculi can optimize the surgical indicators, improve the renal function of the patients, the postoperativerecovery of the patients is faster and fewer complications, the curative effect is accurate, worthy of clinical promotion and application.

Key words：holmium laser lithotripsy under ureteroscope; Ureteral calculus

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，在青壮年中发病率较高。临床表现为腰腹部疼痛、尿频、尿急、血尿等症状，若随着病情的进展，

患者没有得到及时的治疗，可能出现感染和梗阻，引起肾衰竭和肾积水，威胁患者的生命安全。手术是临床治疗输尿管结石的主要方法，

常见的手术方式有经体外冲击波碎石、输尿管镜下钬激光碎石术、输尿管切开取石术、气压弹道碎石术[1]，传统的开放手术切开输尿管取

出结石，对患者产生较大的创伤，也容易损肠道，影响患者术后恢复。随着腹腔镜技术的发展和成熟，输尿管技术逐渐成为临床治疗输尿

管结石的主要术式，它具有微创和清除结石率高的特点，逐步代替开放手术。本研究为了进一步探讨输尿管镜下钬激光碎石术在输尿管结

石的应用疗效，回顾性分析了我院60例患者的临床资料，现将调查报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2021年6月-2022年6月我院收治的输尿管结石患者60例作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组各30例，其中观察组男

性17例，女性13例，年龄范围25-74岁，平均年龄（42.21±4.36）岁，结石直径18-26mm，平均（18.20±4.45）mm，结石部位：左侧11例，

右侧13例，双侧6例。对照组观察组男性16例，女性14例，年龄范围26-75岁，平均年龄（43.24±4.55）岁，结石直径19-26mm，平均

（18.35±4.29）mm，结石部位：左侧12例，右侧12例，双侧6例。纳入标准：经影像学检查确诊输尿管结石；存在腰腹部疼痛、尿频、尿

急、血尿等症状；无手术禁忌证；病历资料完整；对本次研究知情，签署了知情同意书。排除标准：合并血液系统疾病；输尿管畸形；合

并严重的认知障碍和精神障碍；伴随其他肾病；不能积极配合研究者。两组患者基线资料分布均衡，可对比。

1.2方法

观察组患者在术前行常规的检查和准备，确定结石位置，帮助患者选择膀胱结石体位，麻醉方式选择硬膜外麻醉，麻醉结束后在经尿

道外口放置输尿管镜，推送至膀胱，后放置F4导管，内旋 80°左右，加压进水，扩张输尿管进口，进镜，调整注水压力和速率，确保手术视

野清晰，输尿管镜缓慢推到结石部位，插入钬激光机，调整激光功率：钬激光碎石能量 1.8J，脉冲功率 20HZ，从结石边缘开始蚕食，将结

石击碎为粉末状，若在结石周围发现合并狭窄或者息肉，需要进一步调整激光功率，用激光灼烧后再击碎结石，取出碎石，检查有无残留

[2]。碎石结束后，在输尿管镜引导下放置双J管，留置导尿管。对照组患者采用气压弹道碎石术，术前检查和准备与观察组相同，选用气压弹道碎石机，经输尿管镜插入之后，调整灌注压直至看到

结石，插入1.1mm碎石探杆，将其轻压于输尿管壁，以免移动。单个或连续脉冲式碎石，频率为每秒1-12次，能量在1J以上，粉碎结石直至

其低于2.55mm[3]，若结石较大，利用取石钳取出，碎石结束后，同样在输尿管镜引导下放置双J管，留置导尿管。

1.3观察指标

比较两组患者结石清除率和复发率；

比较两组患者手术指标，包括手术时间、术中出血量、下床活动时间、肠胃恢复时间和出院时间；

比较两组患者肾功能指标，于术后1月采集患者静脉血5ml，3000r/min离心10min，分离血清，以酶联免疫吸附法测定皮质醇

（COR），酶偶联速率法检测血尿素氮（BUN）水平[4]；

记录两组患者并发症出现情况。

1.4统计学方法

对全文数据采用统计学软件SPSS22.0进行处理，计数资料采用c2检验，用%表示，计量资料采用t检验，用（`x±s） 表示，P<0.05时，

差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者结石清除率和复发率

观察组患者结石清除率和复发率分别为100%、3.33%，见表1。

表1两组患者结石清除率和复发率（%）

组

别例

数清除

率复发

率

观

察组3030（100）1（3.33）

对

照组3028（93.33）3（10）

c20.520.27

P0.4720.605

2.2两组患者手术指标

观察组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、肠胃恢复时间和出院时间分别为（50.25±5.56）min、（154.24±12.09）ml、

（1.50±0.77）d、（12.29±2.18）h、（5.09±1.10）d，明显短于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组患者手术指标（`x±s）

组

别例

数手术时间

（min）术中出血量

（ml）下床活动

时间（d）肠胃恢复

时间（h）住院时间

（d）

观

察组3050.25±5.56154.24±12.091.50±0.7712.29±2.185.09±1.10