浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果

经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石90例

目的：探讨经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石效果。方法：回顾90例2015年1月至2017年11月收治的输尿管中下段结石患者，根据手术方法分组。对照组进行体外冲击波手术治疗，观察组行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组输尿管中下段结石取石效果高于对照组，P＜0.05；观察组饮食恢复正常的时间、平均输液时间、术后离开医院时间优于对照组，P＜0.05；术后观察组肾功能指标肌酐、尿素氮和生活质量SF-36量表评分优于对照组，P＜0.05。观察组肾实质损伤、便血等并发症发生率少于对照组，P＜0.05。结论：输尿管中下段结石患者行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗效果确切，术后并发症少，康复速度快。

标签： 经尿道输尿管镜下钬激光碎石术；输尿管中下段结石；体外冲击波手术

输尿管中下段结石在临床发生率较高，一般需进行清除结石手术治疗[1]。本研究回顾90例2015年1月至2017年11月输尿管中下段结石患者根据手术方法分组，分析了经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾90例2015年1月至2017年11月收治的输尿管中下段结石患者，根据手术方法分组。观察组男29例，女16例；年龄24～75岁，平均（46.21±2.41）岁。输尿管中段结石 23例、下段结石 22例。左侧输尿管结石20例、右侧输尿管结石15例、双侧输尿管结石 10 例。结石直径23～112mm，平均（90.21±4.12）mm。对照组男28例，女17例；年龄25～75岁，平均（46.26±2.48）岁。输尿管中段结石25例、下段结石 20例。左侧输尿管结石20例、右侧输尿管结石14例、双侧输尿管结石11例。结石直径23～111mm，平均（90.31±4.54）mm。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。

钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较

目的 比较输尿管镜下钬激光碎石（LL）与体外冲击波碎石术（ESWL）治疗输尿管结石的临床效果。方法 128例患者分别应用LL和ESWL两种方法行碎石治疗。其中LL组 64 例，ESWL组 64 例。术前患者均行B超、静脉注射尿路造影（IVU）、腹平片及CT等检查明确诊断。结果 LL组在治疗输尿管中下段结石方面显著优于ESWL组，其差异有统计学意义（P＜0.05），钬激光手术时间短于体外冲击波碎石组，但两组差异无统计学意义（P>0.05），LL组在术后并发症要优于ESWL组，尤其是在术后肾绞痛发生率方面，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 钬激光在输尿管中下段结石以及在处理输尿管结石合并息肉时具有更大的优势。

标签：体外冲击波碎石术；钬激光碎石术；输尿管结石输尿管结石及其引起的输尿管梗阻是引起肾功能破坏的常见原因，目前没有一个具体时间来判断梗阻引起的肾功能是否已发生不可逆损害。随着医疗技术地不断进步，输尿管镜碎石术及体外冲击波碎石术（ESWL）逐步成为治疗输尿管结石的主要手段，本文通过分析128例患者的临床资料，比较ESWL与输尿管镜下钬激光碎石术（LL）对输尿管结石的临床治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取太仓市第一人民医院2010 年5 月～2013 年 5 月收治的输尿管结石行碎石术患者128例为研究对象，将其分为ESWL组64 例与LL组64例，术前患者均行B超、静脉注射尿路造影（IVU）、腹平片及CT等检查明确诊断。ESWL组：男 36 例，女 28 例，年龄 26～68 岁，平均（36.4±12.5）岁，左侧34 例，右侧 30 例，输尿管中下段结石 24 侧，上段结石 40 侧；合并输尿管息肉 1 例，结石大小 0.5cm×0.6cm～1.7cm×1.1cm，平均（10.0±5.6）cm。LL组：男 42 例，女 22 例，年龄 25～70 岁，平均（35.9±13.4）岁，左侧 35 例，右侧 29 例，输尿管中下段结石 35 侧，上段结石29 侧；合并输尿管息肉 7 例，结石大小0.8 cm×0.5cm～1.8cm×1.2cm，平均（11.7±4.5）cm。两组患者在性别、年龄、病程、结石大小、结石发生部位等方面其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

论著·临床论坛CHINESECOMMUNITYDOCTORS

中国社区医师2018年第34卷第33期输尿管结石是临床上常见的泌尿外科疾病，患者多因急腹症入院治疗[1]。输尿管结石患者会出现发热、恶心、呕吐、血尿等临床症状，并伴有强烈的腰腹部疼痛，对患者的身体健康具有较大威胁。输尿管结石大多数来源于肾结石，并容易引起远端输尿管狭窄，进而对患者的肾脏功能具有较大影响[2]。现临床上主要采用手术的方式对输尿管结石合并远端输尿管狭窄患者进行治疗，本文主要研究经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石合并远端输尿管狭窄的效果及预后质量，现报告如下。资料与方法2016年1月-2017年12月收治输尿管结石合并远端输尿管狭窄患者30例，采用奇偶分组法将患者分为两组，每组15例。试验组男8例，女7例；年龄18～64岁，平均(40.27±3.85)岁。对照组男9例，女6例；年龄19～65岁，平均(41.19±3.96)岁。本次研究经过我院伦理研究委员会批准同意，所有患者均在知情同意下签订知情同意书，自愿接受相关治疗和研究，两组患者的临床资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。方法：①对照组患者接受气压弹道碎石术治疗：指导患者取膀胱截石位，对患者实施腰硬联合麻醉，然后使用德国Wolf9.8F输尿管硬镜和国产气压弹道碎石机对患者进行治疗，将碎石压力设为300kPa左右，对患者实施输尿管碎石处理，在术后留置双J管。②试验组患者接受经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗：指导患者取膀胱截石位，并对患者实施腰硬联合麻醉，然后将德国Wolf9.8F输尿管硬镜置于患者的膀胱内，然后在输尿管内放置斑马导丝，通过斑马导丝将输尿管硬镜引入，对患者的输尿管狭窄区域进行详细观察，然后对患者实施钬激光碎石术，手术时，设置手术参数，频率11HZ，能量0.9J，取患者的7点位或者5点位进行切开手术，直至脂肪层暴露，然后继续入镜，寻找结石，然后再对患者实施钬激光碎石术，频率设为15Hz，能量1.5J，术后留置双J管；若斑马导丝无法顺利地通过患者的输尿管狭窄区域，则需要对患者进行开放手术。观察指标：对两组患者的临床指标和预后质量进行分析对比。数据处理：采用SPSS21.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.33.029摘要目的：探讨经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石合并远端输尿管狭窄的效果及预后质量。方法：收治输尿管结石合并远端输尿管狭窄患者30例，分为对照组和试验组，每组各15例。对照组采用气压弹道碎石术治疗，试验组采用经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗。结果：试验组手术时间、住院天数和住院费用等临床指标均优于对照组(P＜0.05)；试验组肾积水改善率、结石一次性清除率和并发症发生率等预后质量均优于对照组(P＜0.05)。结论：输尿管结石合并远端输尿管狭窄患者接受经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗，能有效改善患者的预后质量，提高治疗效果。关键词经尿道输尿管镜下钬激光碎石术；输尿管结石；远端输尿管狭窄EffectandqualityofprognosisoftransurethralureteroscopicholmiumlaserlithotripsyinthetreatmentofureteralcalculicomplicatedwithdistalureteralstrictureFuChenglong1,YaoXiong1,TianZhonghua(Correspondingauthor)2,GeYan2DepartmentofUrology,theFourthPeople'sHospitalofKunshanCity2153001DepartmentofUrology,ZongRenqingMemorialHospitalofKunshanCity2AbstractObjective:Toexploretheeffectandqualityofprognosisoftransurethralureteroscopicholmiumlaserlithotripsyinthetreatmentofureteralcalculicomplicatedwithdistalureteralstricture.Methods:30patientswithureteralcalculicomplicatedwithdistalureteralstricturewereselected,theyweredividedintothecontrolgroupandtheexperimentalgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithpneumaticlithotripsy,theexperimentalgroupwastreatedwithtransurethralureteroscopicholmiumlaserlithotripsy.Results:Intheexperimentalgroup,theoperativetime,hospitalizationdaysandhospitalizationexpenseswereallbetterthanthoseinthecontrolgroup(P＜0.05).Intheexperimentalgroup,theimprovementrateofhydronephrosis,stoneclearancerateandcomplicationratewerebetterthanthoseinthecontrolgroup(P＜0.05).Conclusion:Theapplicaitonoftransurethralureteroscopicholmiumlaserlithotripsyinthetreatmentofureteralcalculicomplicatedwithdistalureteralstricturecaneffectivelyimprovetheprognosisofpatientsandimprovethetherapeuticeffect.KeywordsTransurethralureteroscopicholmiumlaserlithotripsy;Ureteralcalculi;Distalureteralstricture经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石合并远端输尿管狭窄的效果及预后质量分析付成龙1姚雄1田中华(通讯作者)2葛岩2215300昆山市第四人民医院泌尿外科1215300昆山市宗仁卿纪念医院泌尿外科2

・ｌ５０４・　四川医学２００８年Ｉ１月第２９卷（第ｌｌ期）　Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１１　

经输尿管肾镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床体会　

辛宇鹏，袁光亚△，马蜀爽，邵红刚，王耀东，贺　凯，邓　明　

（绵阳市中心医院泌尿外科，四川绵阳６２１０００）　论著　

【摘要】　目的探讨经输尿管肾镜钬激光治疗输尿管结石的有效性和安全性。方法采用输尿管肾镜钦激光技术　治疗４２例输尿管结石，其中输尿管上段结石ｌ２例，中段结石１４例，下段结石１６例。结果输尿管上、中、下段结石的排　净率分别为８６％、９２％、１００％。术中发生并发症２例（４．８％）。结论　经输尿管肾镜钬激光碎石是治疗输尿管结石有效、　安全的方法。　【关键词】　榆尿管结石；激光／治疗应用；钬激光；榆尿管肾镜　【中图分类号】Ｒ６９３．　４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００４．０５０１（２００８）１１－１５０４—０２　Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｈｏＬｍｉｕｍ　ｌａｓｅｒ　ｆｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｆｏｒ　ｍａｎａｇｉｎｇ　４２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｒｅ￣ｒａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ．ＸＩＮ　Ｙｕ－ｐｅｎｇ・ＹＵＡＮ　Ｇｕａｎｇ－ｙａ・ＭＡ　Ｓｈｕ－ｓｈｕａｎｇ，ｅｚ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＵｒｏｌｏｇｙ－Ｍｉａｎｙａｎｇ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ・Ｍｉａｎｙａｎｇ・Ｓｉｃｈｕａｎ　６２１０００－Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎｄ￣ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｅｏｐｉｅ　ｈｏｌｍｉｕｍ：ＹＡＧ　ｌａｓｅｒ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｆｏｒ　ｍａｎａｇｉｎｇ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｅａｌｅｄｉｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｕｒｅｔｅｒｏｓｅｏｐｉｅ　ｈｏｌｍｉｕｍ：ＹＡＧ　ｌａｓｅｒ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　４２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｅａｌｅｄｉ（ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｉｎ　１２　ｐａ－　ｔｉｅｎｔｓ。ｍｉｄｄｌｅ　ｉｎ　１４　ａｎｄ　ｄｉｓｔａｌ　ｉｎ　１６　ｐａｔｉｅｎｔｓ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｓｔｏｎｅ—ｆｒｅｅ　ｒａｔｅ　Ｗａｓ　８６％ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｅａｌｃｄｉ。９２５　ｉｎ　ｔｈｏｓｅ　ｗｉｔｈ　ｍｉｄｄｌｅ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ　ａｎｄ　１００％ｉｎ　ｔｈｏｓｅ　ｗｉｔｈ　ｄｉｓｔａｌ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｅｅｔｔｒｒｅｄｅｄ　ｉｎ　４．８％　（２／４２）ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｕｒｅｔｅｒｏｓｅｏｐｉｃ　ｈｏｌｍｉｍｉｕｍ：ＹＡＧ　ｌａｓｅｒ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｉｓ　ａ　ｈｉｇｈｌｙ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｓａｆｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ－　ｍａｎａｇｉｎｇ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｅａｌｃｕｌｉｌ．　’　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ；ｌａｓｅｒｓ／ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ；ｈｏｌｍｉｕｍ　ｌａｓｅｒ；ｕｒｅｔｅｒｏｒｅｎｏｓｃｏｐｅ