・９６６・ 中华危重病急救医学２０１６年１１月第２８卷第１１期Ｃｈｉｎ Ｃｆｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１１ 急性中毒诊断与治疗中国专家共识 ・标准与指南・ 中国医师协会急诊医师分会 中国毒理学会中毒与救治专业委员会 通讯作者：宋维，Ｅｍａｉｌ：ｓｗｈｎ１２ｌ２＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｎ；于学忠，Ｅｍａｉｌ：ｙｘｚ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－４３５２．２０１６．１１．００３ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｅｘｐｅｒｔ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｄｏｃｔｏｒ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｂｒａｎｃｈ，Ｃｈｉ￣ｓｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆＴｏｘｉｃｏｌｏｇｙ Ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆＳｐｅｃｉａｌｉｚｅｄ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｓｏｎｇ Ｗｅｉ，Ｅｍａｉｌ：ｓｗｈｎ１２１２＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｒｎ；Ｙｕ Ｘｕｅｚｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｙｘｚ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃａ 急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或超 过中毒量的药物后，机体产生的一系列病理生理变 化及其临床表现。急性中毒病情复杂、变化急骤； 严重者出现多器官功能障碍或衰竭甚至危及患者 生命。 由中国医师协会急诊医师分会联合中国毒理 学会中毒与救治专业委员会组织撰写的《急性中毒 诊断与治疗中国专家共识》全文已登载在《中华危 重病急救医学》杂志官方网站上，供广大读者免费 阅读。读者可通过扫描二维码或登录本刊官方网 站（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｍ—ｅｍｌ２０．ｔｏｍ）即可方便、快捷地在 “标准与指南”栏目中查阅到《急性中毒诊断与治疗 中国专家共识》，并深入了解其具体内容。 《急性中毒诊断与治疗中国专家共识》由七部 分组成。第一部分：急性中毒流行病学。第二部分： 中毒病情分级与评估：根据中毒严重度评分（ＰＳＳ） 实行急性中毒病情分级并动态评估。第三部分：急 性中毒机制：包括干扰酶的活性，破坏细胞膜的功 能，阻碍氧的交换、输送和利用，影响新陈代谢功 能，改变递质释放或激素的分泌，损害免疫功能，光 敏作用，对组织的直接毒性作用及其他机制。第四 部分：急性中毒诊断：包括急性中毒诊断，急性中 毒诊断注意事项，急性中毒综合征与特殊中毒特征 等方面。第五部分：实验室检查与毒物检测：包括 目前可以检测的常见中毒毒物种类，临床急性中毒 毒物检测方法。第六部分：中毒救治：包括中毒救 治原则，院前急救，院内救治，毒物吸收入血液后促 进毒物排泄的主要方法，氧气疗法，常见特殊解毒药 物，对症治疗与并发症处理等。第七部分：急性中 毒重症管理：包括入住中毒治疗重症加强治疗病房 （ＩＣＵ）或ＩＣＵ的标准，呼吸心搏骤停、中毒性心力衰 竭、中毒性呼吸衰竭、中毒性肾功能衰竭、中毒性肝 功能衰竭、弥散性血管内凝血、全身炎症反应综合 征（ｓｉｎｓ）与多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）的常 见中毒原因及救治方法。 本共识执笔专家（按姓名汉语拼音排序）：褚沛、黎敏、李超乾、卢中 秋、宋维、田英平、杨立山、张劲松、张新超、赵敏、赵晓东、周荣斌 本共识编审专家组成员（均为共同第一作者，并按姓名汉语拼音排 序）：曹钰（四川大学华西医院）、柴艳芬（天津医科大学总医院）、 褚沛（兰州大学第一附属医院）、何小军（中华急诊医学杂志编辑部）、 菅向东（山东大学齐鲁医院）、兰超（郑州大学第一附属医院）、 黎敏（海南省人民医院）、李超乾（广西医科大学第一附属医院）、 李莉（郑州大学第一附属医院）、李奇林（南方医科大学珠江医院）、 李毅（北京协和医院）、卢中秋（温州医科大学第一附属医院）、 陆一鸣（上海交通大学附属瑞金医院）、马岳峰（浙江大学医学院附属 第二医院）、盂庆义（解放军总医院）、聂时南（南京军区南京总医院）、 欧阳艳红（海南省人民医院）、邱泽武（解放军３０７医院）、屈纪富 （第三军医大学大坪医院）、饶平（海南医学院附属医院）、史继学 （泰山医学院附属医院）、宋维（海南省人民医院）、孙承业（中国 疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所）、田英平（河北医科大学 第二医院）、王伯良（第四军医大学唐都医院）、王立祥（武警总医院）、 谢剑炜（解放军军事医学科学院毒物药物研究所）、杨立山 （宁夏医科大学总医院）、杨蓉佳（甘肃省人民医院）、于学忠（北京 协和医院）、张泓（安徽医科大学第一附属医院）、张劲松（南京医科 大学第一附属医院）、张茂（浙江大学医学院附属第二医院）、张文武 （深圳市宝安区人民医院）、张新超（北京医院）、赵敏（中国医科 大学附属盛京医院）、赵晓东（解放军总医院第一附属医院）、周荣斌 （北京军区总医院）、朱华栋（北京协和医院）
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015) 中华心血管病杂志，第44卷第3期 第197页-第211页 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组 急性肺栓塞是常见的心血管系统疾病[1]，也是常见的三大致死性心血管疾病之一[2]。近年来，对急性肺栓塞的认识不断提高，但临床实践中仍存在误、漏诊或诊断不及时，以及治疗不规范的情况。2010年中华医学会心血管病学分会肺血管病学组、中国医师协会心血管内科医师分会专家组撰写的"急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识"[3]，对规范我国急性肺栓塞的诊断流程和治疗策略，提高我国急性肺栓塞诊治水平起到了积极的推动作用。此后5年，肺血管疾病领域发展迅速，发表了大量临床试验，对急性肺栓塞患者诊断、评估和治疗等提供了新的研究证据。中华医学会心血管病学分会肺血管病学组在2010年专家共识基础上，对新近的临床证据进行了系统研判，参考了国际最新急性肺栓塞诊断和治疗指南[4]，经认真研究讨论，制订了本共识。与我国2010年专家共识相比，本共识在易患因素、危险分层、诊断治疗策略、新型口服抗凝剂、慢性血栓栓塞性肺高压等方面进行了更新，并对妊娠期和肿瘤患者急性肺栓塞的治疗给出了正式推荐，旨在提供我国急性肺栓塞诊治的依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。需要注意的是，临床上面对具体患者时，应根据个体化原则制定诊疗措施。 一、专用术语与定义 肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是最常见的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数，通常所称的急性肺栓塞即PTE。 深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为VTE。 本共识相关推荐主要针对PTE。 二、流行病学
中华心血管病杂志２０１６年３月第４Ｈ４卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ。Ｍａｒｃｈ ２０１６，Ｖｏ１．４４ Ｎｏ．３
指南与共识．
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识（２０１５）
中华医学会心血管病学分会肺血管病学组
急性肺栓塞是常见的心血管系统疾病 ｊ，也是
常见的三大致死性心血管疾病之一ｌ２ Ｊ。近年来，对 急性肺栓塞的认识不断提高，但临床实践中仍存在
误、漏诊或诊断不及时，以及治疗不规范的情况。
２０１０年中华医学会心血管病学分会肺血管病学组、 中国医师协会心血管内科医师分会专家组撰写的 “急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识” ３］，对
规范我国急性肺栓塞的诊断流程和治疗策略，提高
我国急性肺栓塞诊治水平起到了积极的推动作用。 此后５年，肺血管疾病领域发展迅速，发表了大量临
床试验，对急性肺栓塞患者诊断、评估和治疗等提供 了新的研究证据。中华医学会心血管病学分会肺血 管病学组在２０１：０年专家共识基础上，对新近的临床
证据进行了系统研判，参考了国际最新急性肺栓塞 诊断和治疗指南 Ｊ，经认真研究讨论，制订了本共
识。与我国２０１０年专家共识相比，本共识在易患因
素、危险分层、诊断治疗策略、新型口服抗凝剂、慢性 血栓栓塞性肺高压等方面进行了更新，并对妊娠期
和肿瘤患者急性肺栓塞的治疗给出了正式推荐，旨 在提供我国急性肺栓塞诊治的依据和原则，帮助临
床医师做出医疗决策。需要注意的是，临床上面对 具体患者时，应根据个体化原则制定诊疗措施。 专用术语与定义
肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起
肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓 栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。 肺血栓栓塞症（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ，
ＰＴＥ）是最常见的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统
或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环 和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现， 占急性肺栓塞的绝大多数，通常所称的急性肺栓塞 即ＰＴＥ。
【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用】 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015) 中华心血管病杂志，第44卷第3期 第197页-第211页 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组 急性肺栓塞是常见的心血管系统疾病[1]，也是常见的三大致死性心血管疾病之一[2]。近年来，对急性肺栓塞的认识不断提高，但临床实践中仍存在误、漏诊或诊断不及时，以及治疗不规范的情况。2010年中华医学会心血管病学分会肺血管病学组、中国医师协会心血管内科医师分会专家组撰写的"急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识"[3]，对规范我国急性肺栓塞的诊断流程和治疗策略，提高我国急性肺栓塞诊治水平起到了积极的推动作用。此后5年，肺血管疾病领域发展迅速，发表了大量临床试验，对急性肺栓塞患者诊断、评估和治疗等提供了新的研究证据。中华医学会心血管病学分会肺血管病学组在2010年专家共识基础上，对新近的临床证据进行了系统研判，参考了国际最新急性肺栓塞诊断和治疗指南[4]，经认真研究讨论，制订了本共识。与我国2010年专家共识相比，本共识在易患因素、危险分层、诊断治疗策略、新型口服抗凝剂、慢性血栓栓塞性肺高压等方面进行了更新，并对妊娠期和肿瘤患者急性肺栓塞的治疗给出了正式推荐，旨在提供我国急性肺栓塞诊治的依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。需要注意的是，临床上面对具体患者时，应根据个体化原则制定诊疗措施。 一、专用术语与定义 肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是最常见的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数，通常所称的急性肺栓塞即PTE。 深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为VTE。 本共识相关推荐主要针对PTE。 二、流行病学
