急性中毒的救治程序
急性中毒发病急骤、病情变化迅速、发展快。群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第五位。结合文献和急性中毒救治的实践，有关急性中毒的救治程序作如下探讨，力图对急性中毒，尤其是群体中毒的救治能达到紧张有序、高效。
1急性中毒救治原则
1.1切断毒源 使中毒患者迅速脱离染毒环境，现场急救中，如有毒源继续溢漏，应尽快切断毒源。使患者在通风好、无毒物污染的安全处进行急救和迅速送往医院救治。
1.2迅速有效消除威胁生病的毒效应 心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏（CPR）。对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应即时对症救治。
1.3尽快明确毒物接触史 接触史包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间与吸收量，若不能立即明确，需及时留取洗胃液、呕吐物和排泄物送检测。
1.4尽早足量地使用特效解毒剂。
1.5当中毒的毒物不明者以对症处理为先。
2急性中毒诊断思维要点
有特征性的中毒症状和体征与常见内科急症相似；而不同毒物中毒的临床表现又可能相近和重叠；对同种毒物中毒在不闷的机体中毒的表现也会有差别。因此易发生误诊和漏诊。急性中毒诊断要点是结合病史和现场调查，临床与体格检查、读物检验等资料去伪存真，综合分析。以下几点尤为重视。
2.1重视中毒病史等采集，采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。生产性中毒，应询问职业史、工种、生产过程、接触的毒物种类、数盘、中毒途径及其他发病人情况。非生产性中毒要了解个人生活、精神状态，本人和家人常服用药物和使用的杀虫剂，还须调查中毒环境。
2.2重视临床表现，熟悉中毒的临床表现有助于中毒的诊断及判断毒物种类：对于突然出现的紫绀，呕吐，昏迷，惊厥，呼吸困难，休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能.对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性外诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷，高渗性昏迷，低血糖昏迷，中毒，急性脑血管病，颅脑损伤，肺性脑病等．要特别注意毒物中毒的主要特征性表现，即所谓“中毒综合症”，对于这些综合症不仅具有诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断．
急性中毒的救治措施
一、急性中毒的救治措施1. 急性中毒清除尚未吸收的毒物2. 急性中毒经口中毒应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物3. 急性中毒可采取复苏和对症支持治疗二、什么是急性中毒三、急性中毒疾病分类
急性中毒的救治措施
1、急性中毒清除尚未吸收的毒物吸入性中毒应立即撤离中毒现场,保持呼吸道通畅,呼吸新鲜空气,吸氧。
接触中毒应立即脱去污染衣服,用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收;毒物如遇水能发生反应,应先用干布抹去沾染物,再用水冲洗。2、急性中毒经口中毒应采取洗胃、催吐、导泻法以排除尚未吸收毒物洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法,以下几点要特别注意:①洗胃以服毒6小时以内最有效。对服毒6小时以上也不应放弃洗胃。②洗胃的原则:早洗、反复洗、彻底洗。③洗胃液多以清水为宜,忌用热水。④每次灌入量以300～500ml为宜,每次洗胃液总量8000～10000ml。⑤洗胃时应注意防止吸入性肺炎、肺水肿和脑水肿。⑥对深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性烃类化学物(如汽油)口服中毒不宜洗胃。
催吐法:①适应症:口服中毒者、神志清楚。禁忌症:昏迷患者、惊厥,内服腐蚀性毒物者,肺水肿者,妊娠及肝硬化门脉高压患者;②方法:刺激咽后壁引起呕吐;③催吐药物:0.2%～0.5%硫酸酮100～250ml或10%硫酸锌200ml口服10min重复一次直至呕吐为止。导泻:洗胃后,灌入泻药以清除肠道内毒物。一般不用油脂类泻药,以免促进脂溶性毒物吸收。导泻常用硫酸钠或硫酸镁,15g溶于水内,口服或由胃管注入。镁离子吸收过
重庆医学２００８年１１月第３７卷第２２期
・专家述评・
急性中毒救治的时效性
史 忠
（第三军医大学新桥医院急救部，重庆４０００３７）
中图分类号：Ｒ５９５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８３４８（２００８）２２—２５０９—０３
史忠 急性中毒是急诊医学的 重要内容，是急诊科最常见急 症之一。全世界每年有数百
万中毒患者，中毒发生率在不 同国家和地区有较大差异，以
发展中国家和经济落后地区 居多。近年，我国中毒事件发
生呈上升趋势，急性中毒占综
合性医院同期急诊患者１．２
～３．３９ ，在一些城市医院已
上升到急诊总数６ ～８ ， 在农村和基层医疗单位所占
比例更高。据卫生部２００５年
全国卫生事业发展情况数据显示，在造成我国人口死亡原因 中，中毒居第５位，死亡率为４４．７／１０万，实际上自杀性中毒患 者在短时间内有更高死亡率。与其他急诊临床疾病相比，急性
中毒更具突发性、群体性、快速性和高度致命性等特点，因此强
调争分夺秒、时间就是生命的观念，把握好救治的时效性，对提
高急性中毒救治成功率和治疗水平具有重要现实意义。 急性中毒救治的时效性是指发生急性中毒以后时间与救 治效果之间的关系，即在发生某种毒物急性中毒救治时间窗内
采取相应救治措施，使患者在单位时间内达到最佳临床救治效 果。同样的救治措施在不同时间段内采用所得到的救治效果
和结局可有所不同。 １急性个体与群体中毒救治的时效性
１．１ 急性个体中毒救治的时效性 急性个体中毒救治的时效 性指单一个体中毒患者在单位时间内，经过相应救治措施获得
的最佳救治效果。急性个体中毒因中毒种类不同，可以表现为
不同的临床表现形式，存在各自救治时间窗和最佳救治方案及
措施。
流行病学调查分析显示急性个体中毒以自杀型为主，其次 为意外中毒。我国自杀者占急性中毒３１．１２ ～６２．５９ ，在
欧洲每年自杀中毒的平均发生率男性为１３６／１０万，女性为 １８６／ｌＯ万，其中以法国居首，每年女性自杀中毒发生率为４６２／
大理学院学报 ｄＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＤＡＬＩ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ 第６眷第１２期２００７年１２月 Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１２ Ｄｅｃ．２ＩＸｌ７
急性乙醇中毒的救治
翁奇。郝江 （成都军区昆明总医院急诊科，云南昆明６５００３２） ［关键词］纳洛酮；醒脑静；乙醇中毒 ［中图分类号】Ｒ９７１［文献标识码】Ｂ［文章编号】１６７２—２３４５（２００７）１２—００４８—０２
急性酒精中毒是急诊室常见的急症之一，是由 于一次饮用过量的酒精或酒类饮料引起的中枢神 经系统由兴奋转入抑制状态，严重者出现意识障 碍、昏迷，甚至呼吸抑制和休克。 ｌ发病机制 乙醇主要作用机制系抑制中枢神经系统功能。 首先其干扰上行激活系统，抑制皮层中枢，继而累 及皮层下中枢和小脑活动。重度乙醇中毒可因延脑 血管运动中枢和呼吸中枢麻痹而导致死亡。乙醇中 毒和致死量个体差异较大，一般一次饮入约７５～８０ｇ 可致中毒，２５０～５００ｇ可致死。用血中乙醇浓度来表 示更为确切。严重中毒时血中乙醇浓度一般为２～４ｇ／ Ｌ；死亡者血中乙醇浓度在４～５ｇ／Ｌ１．￣）２。 ２临床表现 对乙醇的反应、中毒症状出现的迟早因人而 异。中毒表现不仅取决于饮酒的量和酒精的浓度， 还与个人的耐受性有关。中毒的表现大致分为３期： ①兴奋期：结膜充血、面色潮红或苍白、轻微眩晕、逞 强好胜、多语、举止轻浮，或粗鲁无礼、感情用事、打 人毁物、喜怒无常。②共济失调期：主要表现为动作 笨拙、步态蹒跚、语无伦次、发音含糊。③昏睡期：表 现有脸色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、心跳加快、呼 吸缓慢而有鼾声、瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大 小便失禁，重者可因循环及呼吸衰竭而死亡。少数 乙醇中毒病人可出现高热、颅内压增高、低血糖等 症状。根据摄人的乙醇量和血液中的乙醇浓度将乙 醇对人体的作用分为４级。见表１。 表１ 乙醇中毒的分级及临床表现 摄入乙醇血液中的乙醇 分级 量（ｒｎ１） 浓度（ Ｌ） 临床表现
