第五章细菌感染性疾病
第四节 霍乱
一、学习要点
(一)流行病学特点
病人和带菌者是主要传染源，中、重型病人排菌量大，污染面广，是重要传染源。霍乱通过胃肠道途径传播，以水的作用最为突出，水源被污染可引起大流行，也可经生活接触、苍蝇等方式传播。人群对霍乱弧菌普遍易感，一般受感染者多而发病者少，病后可获一定的免疫力，但可再次感染。我国以夏秋季为流行季节，流行有在沿江沿海分布的地理特点。
(二)发病机制
为毒素性腹泻，霍乱弧菌在通过胃进入小肠后，在小肠的碱性环境下大量繁殖，产生霍乱肠毒素，霍乱肠毒素中的A亚单位可引起肠粘膜上皮细胞内环磷酸腺苷（cAMP）浓度升高，刺激隐窝细胞过度分泌肠液，体内水和电介质大量丧失导致脱水和电解质紊乱及代谢性酸中毒。
(三)临床表现
分为泻吐期、脱水虚脱期、恢复及反应期三期。各期临床表现特点及临床分型。干性霍乱的概念，霍乱的常见并发症。
(四) 确定诊断:
符合以下三项中一项者可诊断为霍乱：
（1）有泻吐症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。
（2）流行区人群，凡有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养无霍乱弧菌，但并无其他原因可查者，如有条件中做双份血清凝集素试验，滴度4倍或4倍以上者可确诊。
（3）疫源检索发现粪便培养阳性前5d内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。
符合下列两项之一者可诊断为疑似霍乱：
（1）具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查未尚未肯定前。 （2）霍乱流行期间有明显接触史，且发生泻吐症状，而无其他原因可查者。
对疑似病例应填写疑似霍乱报告、隔离、 消毒。并每日作粪便培养，如二次阴性，可否定诊断并作更正报告。
(五) 霍乱的治疗方法
治疗原则为严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。补液疗法是霍乱的最重要的治疗措施。补液包括静脉补液和口服补液。抗菌药物仅为辅助治疗，可减少腹泻量，及缩短泻吐期及排菌期。常用药物为多西环素、环丙沙星、诺氟沙星等。
霍乱医学观察病例诊断标准(一)
霍乱医学观察病例诊断标准
介绍
• 霍乱是一种由霍乱弧菌引起的肠道传染病，常见于一些卫生条件较差的地区。
• 霍乱医学观察病例诊断标准旨在帮助医生准确诊断霍乱病例，进行及时治疗。
标准要求
1. 临床表现：患者出现剧烈腹泻、呕吐、腹痛等症状。
2. 流行病学史：患者有近期接触污染水源或食物的史实。
3. 实验室检查：通过病原学检查，确认霍乱弧菌的存在。
4. 临床诊断：以上三项均符合，可作出临床诊断。
诊断依据与流程
1. 病史收集：
– 询问患者近期饮食和活动情况，了解可能的感染源。
2. 临床观察：
– 观察患者的症状、体温、呼吸等指标。 – 检查腹部，观察有无压痛、肠鸣音等异常。
3. 实验室检查：
– 采集患者的粪便样本进行病原学检查。
– 应用适当的实验室方法鉴定霍乱弧菌是否存在。
4. 诊断与治疗：
– 若满足临床表现、流行病学史和实验室检查标准，可作出临床诊断。
– 根据具体情况，采用相应的治疗方案进行治疗。
预防措施
• 饮用干净卫生的水源，避免直接饮用未经处理的河水或湖水。
• 食用熟透的食物，避免生食或未经煮沸的食材。
• 保持个人卫生，经常洗手，并使用肥皂或洗手液进行消毒。
结论
• 霍乱医学观察病例诊断标准是判断霍乱感染的重要依据。
• 在临床实践中，医生应根据标准要求和诊断依据，及时进行诊断并制定治疗方案。
• 预防霍乱的关键在于个人卫生与饮食安全的保护。
霍乱防治知识
1.什么是霍乱?
霍乱是由01群或0139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，具有发病急、传播快、波及面广的特点，是我国《传染病防治法》规定的两种甲类传染病之一，也是《国际卫生检疫条例》规定国际检疫的三种传染病之一。
2.霍乱的传染源是什么?
霍乱病人或带菌者是霍乱的传染源。
3.感染霍乱后有哪些症状?
大多数情况下，感染只造成轻度腹泻或根本没有症状，典型的症状表现为剧烈的无痛性水样腹泻，严重的一天腹泻十多次以上。感染霍乱后，如果治疗不及时或不恰当，会引起严重脱水导致死亡。
4.什么人容易感染霍乱?
人群普遍易感，胃酸缺乏者尤其易感。
5.什么时候容易得霍乱?
我省的流行时间为3—11月份，6—9月份是流行高峰。
6.霍乱的潜伏期和传染期多少?
潜伏期数小时至5天，通常2－3天。粪便阳性期间有传染性，通常至恢复后几天。有携带者传染期持续数月。
7.如何发现自己感染霍乱?
有腹泻症状，尤其是剧烈的无痛性水样腹泻，应马上到医院就诊，并做霍乱弧菌的培养检查。与霍乱感染者一起就餐或密切接触的人也应采集粪便或肛拭检查，以确定是否感染。
8.感染霍乱后应如何做?
霍乱传染性很强，一旦发现感染霍乱，无论是轻型还是带菌者，均应隔离治疗。停服抗菌药物后，连续2天粪便培养末检出霍乱弧菌者才可解除隔离。另外病人和带菌者要配合疾病预防控制中心工作人员做好流行病学调查、密切接触者的采样、家里疫点的消毒等工作。
9.霍乱怎么传播?
霍乱通过饮用未煮熟的水，进食生的或未煮熟的食物(尤其是海水产品)，生熟不分交叉污染、接触霍乱病人、带菌者排泄物污染的物品等经口传染。
10.如何预防霍乱?
主要是“把好一张口”，预防病从口人。做到五要五不要：饭前便后要洗手，买回海产品要煮熟，隔餐食物要热透，生熟食品要分开，出现症状要就诊。生水未煮不要喝，无牌餐饮不光顾，腐烂食品不要吃，暴饮暴食不可取，霍乱污染物品不要碰。
霍乱医学观察病例诊断标准
霍乱（Cholera）是一种由霍乱弧菌（Vibrio cholerae）引起的严重肠道传染病。以下是根据世界卫生组织（WHO）的指南提供的霍乱病例的诊断标准：
1. 临床表现：
急性腹泻：持续阵发性或水样稀便，导致水和电解质丧失。
脱水：主要表现为进行性的、迅速发展的脱水，可伴有血压下降、皮肤弹性减弱、心跳加快等。
2. 流行病学特征：
病例接触史：患者是否有接触疫区、流行病区的水源或患者的历史。
流行病地区：病例是否来自或近期在霍乱流行病区。
3. 实验室检测：
从病例的粪便样本、血清或组织中分离出霍乱弧菌。
通过PCR等分子生物学方法检测霍乱弧菌的DNA。
诊断霍乱的关键是临床表现和实验室确认。如果临床症状和流行病学特征符合，同时从患者的样本中分离出霍乱弧菌或通过分子生物学方法检测到霍乱弧菌的DNA，那么诊断可被确认。
