放射科X线检查技术操作规范

放射科X线检查技术操作规范

一、X线检查的特点与临床应用

（一）X线检查的特点

X线检查是一种临床广泛应用的、无创伤的了解人体内部器官、病变的诊断方法。它具有以下特点：

1.可直视人体内组织器官和病灶不仅可以看到诸如心、肺、骨骼、消化道等体内组织器官，还可以看到病变形态特点、位置、大小、毗邻关系等。

2 .具有无创伤观察活体器官的功能X线检查能在不改变或破坏机体完整的情况下，对活体器官的形态与功能进行观察，对其解剖和生理进行研究。如心血管系统、泌尿系统、消化道系统、胆道系统等的X线造影检查。

近年来，DSA›CT、CR、DR等数字X线检查的发展，更加拓展了X线检查的临床检查范围。X线检查影像的全面数字化，将为医院的阁像管理与通讯传输系统（PACS）及远程会诊的实现做出贡献。

3 .X线检查是有辐射损伤的检查方法X线检查必须遵循放射实践正当化和辐射防护最优化的要求。

（一）X线检查的应用范围

X线检查可以应用于人体的各个系统。但其选择应考虑以下原则：①受检查部位应具有对比条件；②检查必须安全，不危及病人生命，不发生严重后果；③根据病情、临床需要及适应证选择最恰当的检查方法，采取最优首选检查制。

（三）X线检查的限度

1 .病变密度的限制如脓胸、血胸在X线检查中无法定性鉴别，密度一致。

2 .病变反应时间的限制某些疾病症状早于X线征象的出现。如大叶肺炎、急性骨髓炎等。

3 .病变部位的限制多数位于体表部位或一般视诊所及的部位，如皮肤、外耳等，临床检查优于X线检查。

4 .发育方面的限制人体某些部位的检查与年龄发育有关。如鼻旁窦在新生儿

尚未发育，无X线检查价值。

（四）X线检查方法 X线检查方法分三大类，普通X线检查（透视与摄影）、X线造影检查和X线特殊检查。

1.X线透视检查优点是可转动病人体位，改变观察方向；了解器官的动态变化；设备简单，操作方便，费用低；可立即得出结论。缺点是影像对比度、清晰度差，难以分辨密度或厚度差异较小的器官，以及密度或厚度较大的部位；缺乏客观记录也是重要缺点。同时，透视检查的辐射剂量远大于同一部位的摄影检查。

2 .X线摄影检查优点是成像清晰,对比度良好;密度、厚度差异较大或密度、厚度差异较小的部位能得到显示；有客观记录。缺点是每一幅照片只是一幅相对的影像，要建立立体概念需要相互垂直的两个方法摄影；对功能观察不及透视;费用较高。

3 .X线造影检查人体组织有相当部分只依靠自身的密度、厚度原子序数的差异不能在普通摄影检查中显示。此时，可将原子序数高于或低于该组织结构的物质引入器官或周围间隙，使之产生对比影像，此即造影检查，引入的物质称为对比剂。

造影检查方式有直接引入和间接引入两种方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法。间接引入法有吸收法（如淋巴管造影）与排泄法（静脉肾盂造影）两种。

4 .X线特殊检查在普通检查的基础上，利用特殊的检查装置，使受检部位显示出普通检查不能获得的影像，此称特殊检查。

由于CT、MRI、DSA›CR、DR等成像系统的开发，特殊检查的应用在减少。目前，仍使用的特殊检查方法有体层摄影、钳靶软组织摄影、放大摄影等。

二、X线检查技术操作规范的一般原则

（一）X线摄影体位

1.体位与X线影像X线影像是X线诊断的依据。然而，X线影像是人体三维立体结构的平面显示，它们相互重叠、干扰。为了对被照体形态的变化及其性质有一个较全面的认识，建立一个立体的概念，在X线摄影中就必须采取不同的体位和变换不同的方向。

体位选择的价值在于被检部位或病变的显示。病变的发现与显示取决于两点:第一，具有使病变显示出来的对比度；第二，具有显示病变的适当体位。什么是显示病变的最佳体位？①遵循X线摄影的常规体位、中心线射入角度和投射方向。这些是最标准、最易发现和显示病变的体位。大多数情况下，这种常规体位能使病变充分显示出来。②当病变部位与常规体位不一致时，可利用荧光透视转动不同体位，找出其病变显示的特异征象。③对处丁边缘部位的病变，只有采取切线位才能显示。

2.X线摄影体位与方向解剖学的基准线：①垂直线：与人体水平线垂直的线；②水平线：人体直立下，与地面平行的线正中线（或正中矢状线）：将人体左右等分的线；④矢状线：与水平线相交，与正中线平行的线；⑤前颁线（冠状线）：与矢状面垂直相交，将人体前后分开的线。

X线摄影学的基准线，①人类学基准线（AB1.）：眶下缘与外耳道上缘的连线，也即听眶线；②听毗线（OMB1.）：外耳道中点与外毗连线；③听鼻线：鼻前棘与外耳道中点连线；④听眉线（SM1.）:外耳道中点与眶上缘（或眉间）连线；⑤耳垂直线（AR1.）:通过外耳道中点与听毗线垂直的线；⑥眼窝中央线（眶间线）（IP1.）：从正面看左右眼窝中点的连线；⑦眼窝下缘线（眶下线）（I01.）：从正面看左右眼眶下缘连线。

摄影体位：①立位：人体直立姿势；②坐位：人体坐立姿势；③半坐位：在坐位下，背后倾斜45°姿势；④仰卧位：背部向下的卧位姿势；⑤俯卧位：腹部向下的卧位姿势>⑥左侧卧位：人体左侧向下的卧位姿势*⑦右侧卧位：人体右侧向下的卧位姿势；⑧右前斜位（RAo第1斜位）：人体右侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势；⑨左前斜位（1.AO第2斜位）：人体左侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势；⑩左后斜位（1.PO第3斜位）：人体左侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势；⑪右后斜位（RPQ第4斜位）：人体右侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势；卜展位（ABD）：手或足沿冠状面运动，远离体轴向外侧（左或右）展开的肢体位；⑬内收位（ADD）：手或足沿冠状面向体轴方向移动的肢体位；倒卜旋位：以手或足的纵轴（中轴）为中心，向外旋转的肢体位；⑮⅛旋位：以手或足的纵轴（中轴）为轴心，向内旋转的肢体位；⑯屈曲位：形成关节的两块骨骼之间，做减小角度的屈曲运动的肢体位；⑰伸展位：形成关节的两块骨骼之间，做增大角度的伸展运动的肢体位。

摄影方向：①矢状方向：前后向（A-P）,后前向（P-A）o腹背向（V-D）o背腹向（D-V）；②侧方向：左右向（1.-R）,右左向（R-1.）；③斜方向：背腹第1斜方向（D—V：RAo）O背腹第2斜方向（D-V：1.AO）o腹背第1斜方向VV-D：1.PO）o腹背第2斜方向（V-D：RPO）O

颈部摄影方向：枕额向（P—A）,额枕向（A-P）。颌顶向、顶颌向、枕颌向。因肢部摄影方向：胫腓向（从胫骨向腓骨）、腓胫向（从腓骨向胫骨）、槎尺向（从梯骨向尺骨）、尺挠向（从尺骨向挠骨）。

（二）体表定位

1 .颈部颈部的边界：颈部上方以下颌下缘、乳突至枕外粗隆连线与头面部分界。下方自胸骨上窝、锁骨、肩峰向后到第7颈椎棘突为界，以上与胸部、上肢、背部分界，颈部体表标志：颈部体表标志因年龄、性别和个体而异，儿童和妇女呈圆形，成人男性骨性标志突出。

舌骨：位于颈中线最上方，相当第4颈椎水平4甲状软骨：成人男性在上缘处构成高突的喉结，其后方正对第5颈椎环状软骨：位于甲状软骨下方。临床上常在此处行急救气管切开或用粗针头穿入，以解救窒息。它的后方对第6颈椎,它是喉与气管、咽与食管的分界点。

胸骨颈静脉切迹：相当于第2、3颈椎水平；锁骨上窝位于锁骨中1/3分界处上方。

2 .胸部边界：胸部的上界是由胸骨颈静脉切迹，沿锁骨到肩锁关节，再从此连线往后到第7颈椎棘突。胸部下界相当胸廓的下口，胸部和上肢的界限是三角肌的前缘。

形状：胸部外形与骨骼、肌肉和内脏发育状况有关。一般可分为两种类型，宽短型和狭长型。宽短型胸部特点是胸骨下角较大（最大到120°）,近于肋骨水平；胸骨较宽，胸骨上凹不明显；胸围较大。狭长型胸部特点是胸骨角较小（90oS1.O0）,肋骨倾斜角较大；胸骨狭长，胸骨上凹明昆，胸围较小、不同类型的胸廓，在一定程度上影响着内脏器官的形状。如狭长型胸麻的人，隔穹隆较低，而心脏近于垂直。一般胸廓呈锥形，基底较大，其形状与年龄及性别有关、婴儿胸廓矢状径与横径相等。此后横径逐渐增长，胸廓横断面呈肾形。老年人的骨骼和肌肉萎缩，肋骨倾斜角增大，胸廓相对变长，胸骨下角变小,,到性成熟期，男女胸廓有明显匡别，女性胸廓短而圆。胸廓可因发育不良造成先天性畸形或病理性变形，如佝偻病可引起胸骨前突（鸡胸），肋骨与肋软骨相连处形成珠状突起（串珠胸）。脊柱的病理性弯曲，如脊柱侧突也可造成胸部变形，胸椎结核可形成驼背，胸膜或肺内病变可使胸廓变形，严重肺结核胸廓扁平，肺气肿胸廓呈圆桶状，慢性脓胸、胸膜渗出病变致使胸廓运动受限呈扁平状。这些体表外形的变化，在进行X线摄影的体位设计、摄影条件选择时，是常要考虑的因素。

体表标志：胸骨柄与胸骨体处形成向前突的胸骨角，两侧连接着第2肋骨，可作为计数肋骨的标志。胸骨角相当于第4、5胸椎水平，后方对着气管分叉处。胸骨柄中分处相当于主动脉弓的最高点。

剑胸关节相当于第9胸椎水平，剑胸关节可表示胸膜正中线的分界，也可作为心下缘膈肌和肝上面的前分界线。

锁骨外1/3处下方为锁骨上窝，窝内可触及喙尖。肩关节做曲伸运动时,可感到喙突在移动。锁骨下方自第2肋骨开始可摸到各肋。由胸锁关节到第1O肋软骨角稍后划一线，即可标出肋骨与肋软骨的交点。

第2、3肋骨呈水平，往下各肋骨逐渐斜行，第2前肋间最宽，第5、6肋骨最狭。肋骨的最低点相当于第3腰椎水平。

男性乳头对第4肋骨，相当第7、8胸椎水平。女性乳头位置低，个体差异较大，不宜做体表定位点。

在左侧第5肋骨间锁骨中线内侧约2cm处，可见心尖搏动点。当左侧卧位时，心尖位置移往左侧，仰卧位心尖搏动点可升高一肋。

肩胛骨根部对第3胸椎棘突，下角对第7胸椎。

有关胸部的径线：①前正中线：通过胸骨两外侧缘中点的垂线；②肋骨线：通过胸骨两侧最宽处的两条垂线；③锁骨中线：通过锁骨中点的垂线；④腋前线：通过腋窝前缘的垂线；⑤腋中线：通过腋窝中点的垂线；⑥腋后线:通过腋窝后缘的垂线；⑦肩胛线：当两臂下垂，通过肩胛下角的垂线；⑧脊柱旁线：相当于各椎体横突尖端的连线；⑨后正中线：相当于各棘突的连线。

3 .腹部边界：腹部包括腹壁、腹腔及其内脏器官。上界从前向后为胸骨剑突、肋弓、第11肋前端与第12胸椎。下界从前向后为耻骨联合下缘、耻骨结节、腹股沟韧带、骼皤与第5腰椎下缘。腹壁在后方为脊柱的腰部。前外侧壁均为扁平肌构成。个体差异：腹部外形与腹腔器官的位置，随年龄、体型、性别以及肌肉、脂肪发育程度而异。矮胖型的人，腹部上宽下狭。膈、肝、盲肠与阑尾等位置较高。胃趋于横位、瘦长型的人则与此相反。小儿因各系统发育不平衡，膈位置较高，肝比成人比例大，骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形比例较成人大。老年人因肌肉乏力，韧带松弛，故内脏下垂，位置低下，下腹部呈明显隆凸状。体位改变对腹腔器官位置的影响也很明显。卧位器官上移、膈上升，直立时，则相反。

体表标志：骨性标志有剑突、肋弓、第11肋前端。在下方有耻骨联合、坐骨结节、骼前上棘、Wo跻的位置不恒定，相当第3、4腰椎之间，

三、X线摄影检查的技术要点

在这里，我们只把作为X线摄影检查的最主要项目的四肢X线摄影、胸部X线摄影的摄影原则、摄影条件选择、摄影体位选择重点加以介绍。其他部位只介绍摄影体位选择。另外，可以说X线摄影检查基本上没有禁忌证。