垂体脓肿误诊一例

临床误诊误治２０１０年８月第２３卷第８期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｖ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．８，Ａｕｇｕｓｔ　２０１０　・７５　ｌ・　

但腹部体征不明显，无腹肌紧张，局部仅有轻压痛或压痛，　

多无反跳痛，部分患者喜按压疼痛部位。②腹痛反复发　

作：腹痛时轻时重，但短期内病情无明显加重倾向。③医　

技检查有助于诊断：血白细胞可增高或正常，多无感染中　

毒的血白细胞升高等表现，腹部ｘ线检查无明显异常，心　

电图、胸部Ｘ线、心脏超声、血生化等检查有助于腹腔外　

器官疾病的诊断。根据以上特点，一般不难与外科急腹症　

相鉴别。对于常规医技检查不能提供足够诊断和鉴别诊　

断依据者，在没有必要进行紧急手术时，应密切观察病情　

变化并进一步完善相关检查，了解疾病进展情况。另外，　

对于汞中毒、系统性红斑狼疮、糖尿病酮症酸中毒、流行性　

出血热等内科疾病引起的急性腹痛，详细询问病史亦至关　

重要。　

２．３误诊原因分析①诊断思维局限：临床诊断先人为　

主，思维片面，将腹痛的原因局限于腹腔内脏器疾病，认为　

腹痛伴恶心、呕吐即是消化道疾病或外科急腹症，此为误　

诊的主要原因。本组因此而误诊为消化道疾病１１例，占　

６８％。②症状不典型：临床有２．７％～１７．６％的急性下壁　

心肌梗死患者表现为突发性上腹部疼痛伴恶心、呕吐　；　

过敏性紫癜未出现皮肤出血点时仅以腹痛为唯一表现，临　

床医生据此很难考虑此病，造成误诊。③临床分科过细：　

专科医生知识面狭窄，对腹腔外脏器病变或全身疾病引起　

的腹痛认识不足，警惕性不高。④病史询问不详细：对糖　

尿病酮症酸中毒、系统性红斑狼疮等未详细询问糖尿病史　

及关节肿痛史。流行性出血热患者在腹部症状出现前往　

往有发热、全身中毒等症状，而医生只注意询问腹部症状，　忽视了病史采集和全面体检，未注意发热与腹痛的先后顺　

序及热退后病情加重等特点。本组１例有糖尿病史，以腹　

痛为主要症状就诊，接诊医师按一般消化道疾病进行处　

结核性肝脓肿误诊1例

患者，男，23岁，2月前无明显诱因出现发热（体温39 ℃左右）、出汗，伴肝区隐痛，无腹胀、腹泻，不伴潮热、盗汗、胸痛、咳嗽和咳痰。精神食欲佳，大小便正常，体重无明显变化。既往无外伤手术史，无结核、肝炎等传染病史。在四川某大医院就诊，查血常规、AFP均正常，腹部B超检查提示：肝脏右前叶上段查见约7 cm×5 cm×4.5 cm弱回声区，考虑为肝脓肿。给予口服左氧氟沙星（0.4 g 1次/日），替硝唑（0.2 g 1次/日）治疗，1周后体温恢复正常，肝区痛缓解。2月后复查B超提示肝脏病变缩小至5.4 cm×4.3 cm。为进一步治疗，于2007年9月20日来我院住院。入院时查体：体温36.3 ℃，脉搏78次/分，血压110/73 mmHg。营养良好。心、肺、腹均未查见异常。血常规、肝功、血沉、AFP均正常。胸部X线平片未见异常。B超检查见右肝内探及约6.3 cm×3.1 cm的不均质囊性混合回声包块，其内可见多个无回声区，最大无回声区范围约4.1 cm×2

cm，其内透声差，并可见分隔。上腹部CT见：肝右叶边缘见大片低密度影，呈分格状，注射造影剂后分隔边缘明显强化，肝脏明显受压内移。肝叶比例协调，肝裂不宽，肝内外胆管无扩张。提示：肝脓肿及肝包膜下脓肿可能性大。入院初步诊断为“细菌性肝脓肿”。于9月24日给予B超引导下穿刺引流，穿刺出少量黏稠的黄白色干酪样物质，经脓液涂片抗酸杆菌阳性，确诊为结核性肝脓肿。遂行腹腔镜下脓肿清除术。术中所见：腹腔无腹水，肝脏质软，色泽红润，右肝和膈肌之间粘连紧密，右肝及肝包膜与右侧膈肌有3个脓腔，其中可见白色糜烂肉芽样组织，壁厚。行脓肿清除术。术后给予抗结核治疗，患者好转出院。随诊3月，复查肝脓肿消失，继续抗痨治疗。

讨论：结核杆菌侵入肝脏的主要途径为血源性播散，其次经淋巴管、胆管或邻近病灶直接蔓延，其中以肝动脉直接侵入为多见。由于肝脏具有丰富的单核巨噬细胞系统及强大的再生修复能力，胆汁又可抑制结核杆菌的生长，因此，结核杆菌即使侵入肝脏也不易发病，只有当机体免疫力减低时才会发生此病。

中国临床实用医学２０１０年１１月第４卷第１１期Ｃｈｉｎａ　Ｃｌｉｎ　Ｐｒａｃ　Ｍｅｄ，Ｎｏｖ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１１　部，邻近皮肤不会受侵增厚；混合型粘液癌常表现一些典型　的恶性征象，诊断不难。因此，可以说粘液癌诊断需综合判　断，充分认识其ｘ线特点，则可得出正确诊断。　参考文献　［１］鲍润贤．中华影像医学乳腺卷．人民卫生出版社，２００２：９０　９１　垂体脓肿误诊１例及ＭＲ１分析　张洪胜许祖闪　于萍萍　１病例资料　患者男，６２岁，入院前１个月因受凉后感冒、头痛，经对　症治疗好转，近１周再发头痛，呈进行性加重，且出现多饮、　多尿症状，每日饮水４０００～５０００　ｍｌ。未出现明显颅高压症　状，双眼视力未见明显异常。　１．１磁共振检查垂体增大，其内可见异常信号影，Ｔ１ｗＩ　低信号，Ｔ２ＷＩ高信号，增强扫描可见环形厚壁强化，内壁较　光整。磁共振诊断垂体瘤并囊变坏死可能性大。手术见鞍　隔膨隆，两侧视神经显示清晰，切开鞍隔，可见有一囊性肿　物，切开囊壁，可见液体流出，剥离囊壁。术后病理回报为炎　性细胞浸润，以淋巴细胞为主。　２讨论　淋巴细胞性垂体炎是一种少见的自身免疫性内分泌疾　病，好发于妊娠后期或产后哺乳期的年轻妇女”　。但近年不　・２ｌ３・　２］　宁连胜．乳腺粘液癌．中国肿瘤临床，１９８１，８：１４８—１４９．　：３］　张耀方，王国锋，纪会梅，等．乳腺癌的不同病理类型的表现与　ｘ线征象分析．医学影像学杂志，２００６，１６０２：１２７４—１２７６．　［４　刘彤华，李维华．诊断病理学．人民卫生出版社，１９９４：５８５．　

合并上述情况的病例逐渐增多。１９６２年，Ｇｏｕｄｉｅ和Ｐｉｎｋｅｒｔｏｎ　在尸检中证实了本病的存在，并做了首例报道　。淋巴细胞　性垂体炎的发病机理尚不十分清楚，多数学者认为，淋巴细　胞性垂体炎是一种器官特异性自身免疫性疾病。　淋巴细胞性垂体炎在临床上以垂体扩大、淋巴细胞浸润　和垂体功能减退为特征，主要表现在头痛、视力下降；内分泌　改变主要表现为垂体前叶功能低下，患者常有嗜睡、闭经、溢　乳等症状，个别患者可伴有尿崩　。本文报道１例淋巴细胞　性垂体炎，首发症状感冒后出现头痛，且病变进展迅速。我　们认为，可能由于患者自身免疫力降低，免疫调节功能紊乱，　引起淋巴细胞浸润垂体，导致垂体本身炎性反应性增大，继　而出现坏死脓肿形成，从而出现临床上类似垂体腺瘤卒中样　的改变。垂体功能减退，临床上内分泌改变症状就逐渐表现　出来。　

３１卷第４期　２０１０生　青海医学院学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＱＩＮＧＨＡＩ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｖ０Ｉ．３ｌ　Ｎｏ．４　２０１０　乳腺脓肿误诊１例　张　杰　（青海省第五人民医院超声科）　中图分类号Ｒ６３２．５　Ｒ６５５．８　文献标识码Ｂ睾　病例资料　患者，女，３７岁。４月前自觉右侧乳腺胀痛，曾　两次在其他医院就诊，行乳腺彩超检查，以乳腺　症给予“乳康宁”口服治疗。经过治疗，胀痛略　轻，但乳腺肿块较前增大，遂来我院乳腺专科住　序。查体：患者一般情况好，体温不高。右乳形　常，皮肤无潮红、发热、破溃及桔皮样变。于右　上象限触及一约８０　ｍｍ×７０　ｍｍ大小的肿块，　欠清，质韧，活动差，压痛明显。双侧腋窝未触　大淋巴结。血常规：ＷＢＣ　１２．１４×１０　／Ｌ，Ｎ　初步诊断：右乳肿块性质待查。　彩超检查：右乳外上象限乳头至乳晕区近３０　芏围内探及数个大小不等低回声区，边界清，形　

图１右乳肿块彩超图　例患者病程较长，乳腺肿块呈渐进性增长，近　甫乳、外伤史，局部皮肤无红肿热及皮肤增厚等　就诊时身体无发热症状。声像图主要表现为　张杰（１９７３～），男，汉族，河南籍，主治医师　态尚规则，内部回声欠均匀，其中较大者大小约２５　ｍｍ×１４　ｍｍ，上述低回声区之间似有融合，超声压　痛征阴性。彩色多普勒检查：低回声区内部及周边　的乳腺组织内见较丰富的点状血流信号。右乳余区　的乳腺组织增厚，回声紊乱，乳腺导管略增粗，未见　明显实质性肿块回声。右侧腋窝未探及肿大淋巴　结。超声检查提示：（１）右侧乳腺实性肿块性质待　查；（２）右侧乳腺组织增生（图１）。右侧乳腺钼靶　斜位片：右乳外上象限见横径约３０　ｍｍ不规则密度　增高影，边界欠清。钼靶提示：右侧乳腺外上象限实　性占位性病变性质待定（图２）。临床给予超声引　导Ｍａｍｍｏｔｏｍｅ微创旋切系统取组织活检，结果为　乳腺脓肿。与相应治疗，痊愈。　

图２右乳钼靶斜位片　乳腺内的多个低回声区，互相融合，整个肿块形态不　规则，内部无明显液性暗区，无后壁回声增强征象，　呈实质性改变，　（下转第２８４页）