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重性抑郁障碍与双相障碍患者的共病研究

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重性抑郁障碍与双相障碍患者的共病研究肖春兰;方贻儒;汪作为;黄乐萍;王亚光;朱光;介勇;蒋学萍;罗碧明【摘要】Objective: international neuropsychiatric interview (MINI). Results;MDD and BD patients with psychiatric comorbidity rate was 30. 0% and 28. 8% respectively (x2= 0. 016, P > 0. 05 ). The most common comorbidity was anxiety disorders, and the comorbidity rate was 27. 0% andl5.4% respectively (x2=2.799,P = 0.094). There was statistically differences in comorbidity rate of alcohol dependence and substance abuse between MDD group and BD group(x2=6.405 ,P = 0. 011 ). Conclusion: MDD and BD have a extensive comorbidity, especially comorbid anxiety disorders.%目的:调查重性抑郁障碍(MDD)和双相障碍患者(BD)精神科共病情况. 方法:采用横断面调查方法,对2011年3月至8月符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)诊断标准的141例重性抑郁障碍和52例双相障碍患者进行一般情况问卷及国际神经精神科简式访谈问卷(MINI)调查. 结果:重性抑郁障碍组和双相障碍组精神科共病率分别为30.0％和28.8％,两组共病率差异无统计学意义(x2=0.016,P＞0.05)；两组共病焦虑障碍最为常见,其共病率分别为27.0％和15.4％,差异无统计学意义(x2=2.799,P=0.094)；共病酒精依赖或物质滥用差异有统计学意义(x2 =6.405,P=0.011). 结论:重性抑郁障碍和双相障碍与其他精神科疾病存在广泛共病,尤以焦虑障碍多见.【期刊名称】《临床精神医学杂志》【年(卷),期】2012(022)006【总页数】3页(P372-374)【关键词】重性抑郁障碍;双相障碍;共病【作者】肖春兰;方贻儒;汪作为;黄乐萍;王亚光;朱光;介勇;蒋学萍;罗碧明【作者单位】200083 上海市虹口区精神卫生中心;上海市精神卫生中心;200083 上海市虹口区精神卫生中心;200083 上海市虹口区精神卫生中心;200083 上海市虹口区精神卫生中心;200083 上海市虹口区精神卫生中心;200083 上海市虹口区精神卫生中心;200083 上海市虹口区精神卫生中心;200083 上海市虹口区精神卫生中心【正文语种】中文【中图分类】R749.4心境障碍是以情感或心境改变为主要临床特征的一组精神障碍，通常伴有相应的认知、行为、心理生理学等方面的改变［1］。

2004年世界精神卫生调查委员会在14个国家进行的调查显示心境障碍患病率为0.8%～9.6%［2］。

Feinstein 于1970 年提出共病即“同一患者患有索引疾病之外的其他任何已经存在或发生在索引疾病过程中的疾病”，后来被精神病学家所接受并用于研究精神病学领域“一人多病”的现象［3］，目前，在精神医学领域，共病已经成为一个关注的焦点。

本文以某精神专科机构的重性抑郁障碍和双相障碍患者为对象，对精神科共病情况进行调查，报告如下。

为2011年3月至8月在上海虹口区精神卫生中心门诊就诊或住院的重性抑郁障碍和双相障碍患者。

入组标准:符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)［4］重性抑郁障碍和双相障碍诊断标准;性别和年龄不限。

本研究经上海市虹口区精神卫生中心医学伦理委员会批准，所有患者均被告知研究内容，并签署知情同意书。

采用一般情况问卷:包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、起病年龄、病程、家族史、自杀观念与自杀行为等。

共病调查:采用二阶段法，先由精神科主治医师根据DSM-Ⅳ诊断标准筛选出心境障碍，阳性者再由经培训的精神科医师采用国际神经精神科简式访谈问卷(MINI)进行精神疾病的共病调查。

将数据录入SPSS 11.0统计软件包的数据库，对其中的计量、计数资料分别进行两独立样本均数t检验、卡方检验或双侧Fisher检验。

经过DSM-Ⅳ确诊为重性抑郁障碍者141例(73.1%)，男36例，女105例，男女之比为1∶2.92;平均年龄(57.18±6.23)岁。

确诊为双相障碍者52例(26.9%)，男22例，女30例，男女之比为1∶1.36;平均年龄(48.67±13.27)岁。

重性抑郁障碍组共病其他精神障碍的共病率为30.0%，双相障碍组为28.8%，两组共病率差异无统计学意义(χ2=0.016，P ＞0.05)。

见表 1。

两组共病焦虑障碍最为常见，其共病率分别为27.0%和15.4%，差异无统计学意义(χ2=2.799，P=0.094)。

两组在共病酒精依赖或物质滥用上差异有统计学意义(χ2=6.405，P=0.011)，其他差异无统计学意义。

见表2。

重性抑郁障碍组和双相障碍组在性别(χ2=5.086)、婚姻状况(χ2=10.919)、起病年龄(t=7.088)上差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。

重性抑郁障碍组内的非共病组与共病组比较，以上各项差异均无统计学意义(P均＞0.05);双相障碍组内的非共病组与共病组比较，除性别差异有统计学意义外(χ2=4.298，P ＜0.05)，其余各项差异均无统计学意义(P均＞0.05)。

见表3。

本研究显示，重性抑郁障碍的共病率为30.0%，双相障碍的共病率为28.8%。

1998年美国国立精神卫生研究所共病调查中重性抑郁障碍伴有其他精神障碍的共病率为76.7%，64.1%的重性抑郁障碍患者至少伴有1种精神障碍［5］。

本研究所得的共病率偏低，可能与调查中有一部分长期代配药的患者未能入组有关，因为该群体中老年人居多，共病其他精神障碍的可能性较大。

本研究发现，重性抑郁障碍共病焦虑障碍的比率最高为27.0%，双相障碍共病焦虑障碍的比率为15.4%。

原因可能与心理社会因素、遗传因素、生化因素、免疫学因素及内分泌因素［6-10］等有关。

本研究中伴有社交恐惧症的共病率，重性抑郁障碍组为0.7%，双相障碍组为5.8%，两组间差异无统计学意义。

而国内蒋泽宇等［11］报告双相障碍共病社交恐惧症的共病率较高，并且较单纯双相障碍患者存在更多认知功能损害。

关注双相障碍患者伴随社交恐惧症共病的患者是否存在认知功能受损，并在治疗过程中给予相应的认知治疗或许是双相障碍患者诊治中的一项重要任务。

本研究发现，重性抑郁障碍组伴有酒精依赖或物质滥用比率为3.5%，双相障碍组高达13.5%，两组间差异有统计学意义。

Bruns等［12］在澳大利亚一项对酒依赖共病情况的研究中，发现酒依赖和滥用者在过去12个月内患情感障碍的可能性是普通人的4倍。

朱颀峰等［13］研究发现酒依赖和双相障碍共病的患者生活质量显著下降，负性情感体验严重。

因此，在心境障碍尤其是双相障碍的诊疗过程中要关注酒精依赖与物质滥用问题。

在自杀倾向方面，本研究中重性抑郁障碍和双相障碍患者一生中出现自杀观念的比率分别为11.3%和 9.6%，两组间无统计学意义。

Tondo等［14］报告显示心境障碍患者自杀姿态的比率以及自杀成功率相对较高。

在诊疗中对以往是否有消极观念需多加关注。

本调查样本中，共病人格障碍方面，重性抑郁障碍和双相障碍的比率分别为1.4%和0%。

Sanderson研究发现50%的重性抑郁障碍、52%的心境恶劣障碍至少合并有1种人格障碍，最常见的是回避型和依赖型人格障碍。

抑郁障碍与人格障碍共病机制仍不清楚。

Hirschfield等［15］提出抑郁症和共病的人格障碍之间可能与3个截然不同的相互作用方式有关:人格障碍先于抑郁症发生，并作为抑郁症的一个独立易感因素;抑郁症可能早于人格障碍，并促使人格障碍的产生发展;在抑郁症和人格障碍间存有一交互面，被称为抑郁性人格障碍。

MINI只筛选反社会性人格障碍，不包括其他型人格障碍的筛选，可能也影响到人格障碍在本样本中所占的比率。

本研究中双相障碍组婚姻状况中单身更为常见，与重性抑郁障碍组间差异有统计学意义，可能与双相障碍发病年龄较早有关［16］。

双相障碍组内非共病组与共病组比较，性别方面差异有统计学意义，非共病组男女比例相近，共病组女性多见，值得关注。

可能与女性性激素不同、心理社会应激不同，以及对付应激的行为模式不同有关［16］。

本研究不足之处在于:样本来源于一家医院，代表性不够;有共病现象的双相障碍样本量相对较小，一定程度上影响共病率结果。

【相关文献】［1］江开达，于欣，李凌江，等.精神病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2010:142.［2］王祖承，方贻儒.精神病学［M］.上海:科技教育出版社，2011:153.［3］袁勇贵，关爱勤，张心保.从焦虑和抑郁的关系谈共病的诊断［J］.国外医学精神病学分册，2001，28:17-19.［4］江开达，于欣，李凌江，等.精神病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2010:151.［5］Zimmerman M，Chelminski I，Mc Dermut W.Major depressive disorder and axis diagnostic comorbidity［J］.J Clin Psychiatry，2002，63:187-193.［6］袁勇贵，关爱勤，张心保.焦虑和抑郁障碍共病的生物学研究进展［J］.国外医学精神病学分册，2000，27:143-148.［7］袁勇贵，关爱勤，张心保，等.焦虑和抑郁障碍共病的人格特征研究［J］.四川精神卫生，2002，15:65-67.［8］袁勇贵，张心保，关爱勤.焦虑和抑郁障碍共病患者的防御机制研究［J］.中国心理卫生杂志，2002，16:86-88.［9］袁勇贵，关爱勤，张心保，等.焦虑和抑郁障碍共病的血浆单胺类神经递质研究［J］.临床精神医学杂志，2001，11:129-131.［10］袁勇贵，关爱勤，张心保，等.焦虑和抑郁障碍共病的血脂水平研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2002，28:33-35.［11］蒋泽宇，苗国栋，何庆欢，等.双相障碍与社交恐惧症共病的神经心理学研究［J］.广州医药，2011，42:6-9.［12］Bruns L，Teesson M.Alcohol use disorders comorbid with anxiety，depression and drug use disorder［J］.Drug Alcohol Depend，2002，68:299-307.［13］朱颀峰，王相红，尤红，等.酒依赖和双相障碍共病患者生活质量的调查分析［J］.中国健康心理学杂志，2010，18:6-8.［14］Tondo L，Baldessaini RJ，Hennen J，et al.Suicide at tempts in major affective disorder patients with comorbid substance abuse disorder［J］.J Clin Psychiatry，2002，60:63-69.［15］Hirschfeld J，Pfohl T，Guze S，et al.Personality disorders anddepression:comorbidity［J］.Depress Anxiety，1999，10:142-146.［16］王祖承，方贻儒.精神病学［M］.上海:科技教育出版社，2011:154.。

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双相情感障碍共病其他精神障碍的研究进展

双相情感障碍共病其他精神障碍的研究进展

双相情感障碍共病其他精神障碍的研究进展摘要：双相情感障碍可共病多种精神疾病，共病使得症状加重，同时也使得症状多样化的呈现，也很容易漏诊以及误诊。

本项研究进行分析双相情感障碍常见的几种共病疾病，以最新研究进展的角度进行探究，辅助临床尽早的对于共病疾病识别，并减少或者避免误诊，对患者落实早期的规范化的治疗。

关键词：双相情感障碍；共病；精神疾病；进展双相情感障碍为临床上的一类心境障碍，一方面有躁狂或轻躁狂发作，另一方面又有抑郁发作，在精神科属于多发的以及常见疾病，而且此疾病具有较高的致残率以及复发率、病死率特点，严重的影响到人们的正常生命质量。

相较于单一疾病而言，共病患者的病程更长，临床症状较重，同时具有较重的社会功能损害性特征，由于预后效果较差，所以会相应的产生自杀风险[1-2]。

所以，积极的研究共病，对维护患者治疗安全可靠性、有效的评估治疗难度、疾病的预后等等，可产生重要的依据。

一、焦虑症有相关的共病调查研究结果显示，大概具有74.9％的双相情感障碍患者，存在终生共病焦虑障碍的情况，双相Ⅰ型终生共病率是86%，双相Ⅱ型终生共病率是89%，阈下双相终生共病率是63%。

国外的学者分析52个基于观察的精神病人群研究，结果表明，双相情感障碍中具有43%的焦虑障碍的终生流行率，最为常见的就是惊恐障碍，具有近17%的共病率，之后为广泛性焦虑障碍（共病率14%）、社交焦虑障碍（共病率13%）[3-5]。

其他的包括了双相情感障碍和创伤后应激障碍、广场恐怖症、强迫症以及单一恐惧症。

针对共病的机制的研究，有一种分期模式，即焦虑障碍表现是高危青少年的精神病理的早期表现，能够向着双相情感障碍的方向发展。

双相情感障碍共病焦虑症者，发病的年龄是相对较早的，会降低恢复的可能性，而且缓解时间短暂，往往伴随较高的自杀率。

治疗焦虑症的主要举措就是抗抑郁药物，但是会影响到双相情感障碍的病程。

所以，双相情感障碍跟焦虑障碍的共病率是较高的，双相情感障碍早期临床症状中，焦虑症状就是重要的一种[6-7]。

双相情感障碍患者其精神及躯体的共病相关因素分析

双相情感障碍患者其精神及躯体的共病相关因素分析

双相情感障碍患者其精神及躯体的共病相关因素分析双相情感障碍是一种复杂的精神疾病，与许多躯体疾病存在共病现象。

在临床实践中，医生需要充分了解与双相情感障碍相关的躯体疾病，以便做出更好的治疗决策。

精神共病因素1. 焦虑障碍。

双相情感障碍和焦虑障碍经常同时存在。

焦虑障碍特征包括恐惧、紧张和不安感。

这导致患者在日常生活中经常感到不舒服和担心，影响其工作和个人生活。

2. 酒精和药物滥用。

滥用酒精和药物是双相情感障碍患者中最常见的共病疾病之一。

酒精和药物的滥用可能是为了缓解情感波动和情感低谷，从而给患者带来短暂的愉悦感觉。

然而，这种滥用更加剧了其情感波动和低谷，同时还会损害身体的健康。

3. 人格障碍。

双相情感障碍患者常伴随着人格障碍，如边缘性人格障碍或自我毁坏性人格障碍等。

这些人格障碍会影响患者的社交和人际交往能力，导致情感痛苦和心理健康上的困难。

4. 抑郁障碍。

抑郁障碍是双相情感障碍的一种亚类型，因为情感波动中的低谷阶段经常较长，而且更加深重。

抑郁障碍也会导致患者出现某些躯体症状，如头痛、乏力、失眠等。

1. 心血管疾病。

双相情感障碍患者中经常出现高血压、冠心病和中风等心血管疾病。

这些疾病可能与心情波动和精神压力有关，或者可能是与治疗双相情感障碍所需的药物有关。

2. 代谢性疾病。

代谢性疾病，如糖尿病和甲状腺功能不全，与双相情感障碍也有密切的关系。

这些疾病可能是由于药物治疗所引起的，例如锂盐治疗常引起甲状腺功能异常。

3. 呼吸系统疾病。

患有双相情感障碍的患者经常出现呼吸系统疾病，如哮喘和肺部感染等。

情绪变化和压力都可能导致呼吸系统的不适感。

4. 广泛疼痛。

双相情感障碍的患者常伴随着疼痛症状，包括头痛、肌肉疼痛、关节疼痛等。

这些疼痛可能是神经性疼痛，与抑郁症状和药物治疗有关。

5. 消化系统疾病。

双相情感障碍患者中常伴随着消化系统疾病，如胃溃疡和肠炎等。

这些疾病可能是由于药物治疗所引起的，或者是与情绪变化和压力有关。

双相情感障碍与其他精神疾病的共病性分析

双相情感障碍与其他精神疾病的共病性分析

双相情感障碍与其他精神疾病的共病性分析双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的精神疾病，患者在情感和行为方面经历了极端的波动。

与其他精神疾病相比，双相情感障碍与许多其他疾病存在共病性，这意味着患者同时患有其他精神疾病的风险更高。

本文将探讨双相情感障碍与其他精神疾病的共病性，并分析可能的原因。

首先，双相情感障碍与抑郁症（Depression）之间存在显著的共病性。

研究表明，超过60％的双相情感障碍患者在他们的生命中至少有一次经历了抑郁症发作。

这两种疾病之间的相互关系是复杂的，因为双相情感障碍的患者在情感和行为上经历了两个极端：抑郁和Mania（躁狂）。

这可能导致他们更容易陷入抑郁状态，而抑郁症的症状又可能引发双相情感障碍的Mania发作。

其次，双相情感障碍与焦虑症（Anxiety Disorders）之间也存在共病性。

焦虑症是一种常见的精神疾病，患者经历了持续的不安和担忧。

研究发现，双相情感障碍患者中有高达50％也患有焦虑症。

这可能是因为焦虑和Mania之间存在一定的关联，患者可能在Mania发作期间经历焦虑症状，而在抑郁期间则更容易出现焦虑情绪。

此外，双相情感障碍与注意力缺陷多动障碍（Attention-Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）之间也存在共病性。

ADHD是一种常见的儿童精神障碍，但它也可能在成年期持续存在。

研究发现，双相情感障碍患者中有相当比例的人同时患有ADHD。

这可能是因为两种疾病都与神经递质的不平衡有关，尤其是多巴胺和去甲肾上腺素。

这些神经递质的异常可能导致情绪和注意力的问题。

此外，双相情感障碍与药物滥用也存在共病性。

研究表明，双相情感障碍患者中有相当比例的人滥用药物或酒精。

这可能是因为患者试图通过药物来缓解他们的情绪波动和不适感。

然而，药物滥用只会加剧他们的症状，并增加治疗的复杂性。

共病性的存在可能与多种原因有关。

首先，共病性可能是由于遗传因素造成的。

双相障碍与其他精神障碍共病的研究进展

双相障碍与其他精神障碍共病的研究进展

·综述·双相障碍与其他精神障碍共病的研究进展王中刚，曹海燕，施慎逊，李洁摘要：共病是指患者当前或者既往任何一段时间内同时出现两种或者两种以上的精神问题和（或）躯体问题。

双相障碍与其他精神障碍之间的共病率较高，共病对双相障碍的治疗和预后均造成了不利影响，是当前的研究热点之一。

本文主要对双相障碍与其他常见精神科疾病共病的研究进展予以综述，为精神科临床提供参考。

关键词：　双相障碍；　精神障碍；　共病中图分类号：　Ｒ７４９．４ 文献标识码：　Ａ 文章编号：　１００５ ３２２０（２０２２）０４ ０３２２ ０３Ｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙｉｎｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒａｎｄｏｔｈｅｒｍｅｎｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ＷＡＮＧＺｈｏｎｇ ｇａｎｇ，ＣＡＯＨａｉ ｙａｎ，ＳＨＩＳｈｅｎ ｘｕｎ，ＬＩＪｉｅ．ＳｈａｎｄｏｎｇＤａｉｚｈａｕｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｉｎｇ２７２０５１，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙｒｅｆｅｒｓｔｏｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｆｆｅｒｉｎｇｆｒｏｍｔｗｏｏｒｍｏｒｅｍｅｎｔａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓａｎｄ／ｏｒｐｈｙｓｉｃａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ．Ｔｈｅｒｅ＇ｓａｈｉｇｈｒａｔｅｏｆｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒａｎｄｏｔｈ ｅｒｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙｈａｓｎｅｇａｔｉｖｅｉｍｐａｃｔｓｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｗｈｉｃｈｉｓｏｎｅｏｆｃｕｒｒｅｎｔｒｅｓｅａｒｃｈｆｏｃｕｓｅｓｉｎｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｃｅｎｔｓｔｕｄｉｅｓｏｆｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒｃｏｍｏｒｂｉｄｏｔｈｅｒｍｅｎｔａｌｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：　ｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒ；　ｍｅｎｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；　ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ基金项目：济宁市重点研发计划（２０２１ＹＸＮＳ０６３；２０２１ＹＸＮＳ０８６）作者单位：２７２０５１济宁，山东省戴庄医院（王中刚）；天津市安定医院（曹海燕，李洁）；上海复旦大学附属华山医院（施慎逊）通信作者：李洁，Ｅ Ｍａｉｌ：ｊｉｅｌｉ＠ｔｊｍｈｃ．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５ ３２２０．２０２２．０４．０２１ 精神科共病是指患者当前或者既往任何一段时间内同时出现两种或者两种以上的精神问题和（或）躯体问题［１］。