中心医院医务科精细化管理细则(DOCX 43页)

三甲医院医务科精细化管理细则医务科是医院管理中的重要部门，负责医务人员的绩效评定、培训发展、纪律监管等工作。

为了提高医务科的管理效能，确保医务人员的工作质量和服务水平，三甲医院需要制定医务科精细化管理细则。

一、医务科的职责和权责1.制定医务科的管理制度和工作规范，明确医务科的职责和权限；2.组织和促进医务人员的绩效评定和考核工作；3.负责医务人员培训、发展和继续教育的组织和实施；4.监管医务人员的纪律和职业道德，并制定相应的管理措施；5.协调医务人员之间的工作关系，解决工作争议和纠纷。

二、医务科绩效评定和考核1.建立科学的绩效评定体系，明确评定指标和权重，确保评定公正和客观；2.结合医务科的具体情况，制定个人和团队的绩效考核标准；3.定期对医务人员的工作表现进行考核，向上级汇报评定结果，并及时奖惩；4.鼓励医务人员参加科研和学术活动，将科研成果纳入绩效评定考核的内容之一三、医务科培训和发展1.定期组织医务人员的培训和学习活动，提高其专业水平和综合素质；2.根据医务人员的需求和发展方向，制定培训计划，并安排相应的培训项目；3.鼓励医务人员参加国内外学术会议、研讨会等学术交流活动，扩展其专业视野和学术影响力；4.向医务人员提供继续教育机会，鼓励其继续学习和提升专业水平。

四、医务科纪律和职业道德监管1.制定医务人员纪律和职业道德的管理规章制度，明确义务和禁止事项；2.成立纪律和职业道德委员会，负责对医务人员的违纪和不端行为进行调查和处理；3.加强对医务人员的纪律和职业道德教育，提高其法律意识和职业道德素养；4.对于违纪和不端行为，依照规章制度进行相应的奖惩处理，并及时向上级报告。

五、医务人员工作关系协调和纠纷解决1.建立医务人员工作关系协调机制，定期组织会议和座谈，解决工作争议和纠纷；2.成立工作争议和纠纷处理委员会，负责调解和处理医务人员之间的工作纠纷；3.鼓励医务人员深化团队合作，加强沟通交流，共同完成工作任务；4.对于工作纠纷，依法依规处理，维护医院的正常秩序和医疗服务质量。

目录医疗质量管理科工作职责 (3)病案信息科工作职责 (4)医务科档案管理及文件归档分类工作细则 (5)申报“医疗新技术”流程 (7)医务科工作职责 (10)病历文书书写规范要求 (12)医师外出进修流程 (14)全院会诊实施细则 (16)全院急诊会诊流程 (17)医院突发公共卫生事件应急预案 (18)核心医疗制度落实督导检查方案 (24)医师着装及医师礼仪规定 (26)医师中午班及夜班值班情况检查方案 (31)医师晨交班管理 (32)医师定期考核细则 (33)外院来院参观陪同细则 (38)检查申请单开具要求 (39)院内外重大抢救实施细则 (40)医务科长定期参加科室晨交班规定 (42)医疗纠纷登记上报制度 (43)医疗纠纷处理流程 (45)医疗纠纷处理暂行规定 (46)病案信息科管理流程 (57)科主任外出请假制度 (59)处方权审批登记制度 (61)医疗质量管理科工作职责一、负责制定医疗质量管理规章制度和工作计划，并组织落实。

二、负责组织医疗质量管理的培训教育工作，加强医护员工的质量意识。

三、负责病历环节质量考核工作。

定期组织专家对出院及运行病历进行检查。

四、负责医疗质量的监督检查工作，提高医疗质量，防范医疗差错和缺陷，保障医疗安全。

五、深入各科室，督促检查医疗规章制度的落实情况，及时发现问题，及时整改提高。

加强预防性的管理，控制影响医疗质量的因素。

六、负责全院医疗技术人员的业务培训和技术考核工作。

七、组织院内专家对重大医疗差错或事故进行调查、讨论，提出处理意见，必要时提交院医疗质量管理委员会。

八、负责组织院内重大抢救及院内急会诊工作。

九、完成医院领导及上级部门交办的其他工作。

病案信息科工作职责一、充分利用医院病案信息和统计资料，为院领导决策提供依据，为临床、医技等科室提供信息反馈。

二、负责编制各种卫生统计报表，负责医疗质量、效率、效益等统计分析工作。

三、负责住院病案的回收、整理、装订、借阅、复印和保管工作。

医务科精细化管理细则前言医疗事业不仅是医生的责任，更是一个协同互助的团队合作。

医务人员需要更加精细地管理工作，才可以提供更好的医疗服务。

为了进一步提高医务人员的工作效率和工作质量，医务科制定了精细化管理细则，以便更好地控制医院的运行和管理。

具体内容1.工作流程的规范化规范化工作流程是医务科有效管理工作的基础。

要求医务人员在日常工作中遵守每一项规范化的程序和标准，不断完善和优化服务流程。

规范化工作主要包括：（1）患者接待规范化患者接待环节是命运与生命交汇的重要环节。

医院的各级领导、医疗专家和医务人员要积极贯彻规范化接待工作，确保患者受到最好的服务。

（2）诊断和治疗规范化规范治疗工作，强调先确诊再治疗，防止错诊，避免存在残疾或二次手术等状况，及时采取措施防止延误，应具体标准化操作：•前往开展，接受开展的治疗；•打印排班表明确开展时间；•严格执业标准，符合行业相关（所在医院各科用户组合规则等）的治疗方案操作治疗患者。

（3）医疗记录规范化规范医疗记录工作，保证每一位医务人员都能清晰准确的记录患者的病史、用药情况、诊断和治疗结果等信息。

（4）工作纪律规范化提高医务人员的工作纪律，规范日常工作行为。

单独就医院而言，工作纪律规范包括：•确定工作时间；•严格遵守标准化操作流程；•提升专业素质。

2.信息化打造医务科优质服务信息化在医疗行业中的应用越来越广泛。

通过信息化技术的支持，医务人员可以更加方便地获取和分析患者的病历资料，确保诊断和治疗的准确性。

医务科的信息化建设重点应包括以下几个方面：（1）患者信息管理系统医务人员应建立全面的患者管理系统，包括患者个人信息、病史信息、体检信息等，保证病历管理的完整性和安全性。

（2）医疗资源优化尽可能地将医疗资源进行合理分配和划分，避免资源浪费。

（3）医学知识的分享通过信息化技术，医学专家可以摆脱时空限制，随时随地分享自己的专业知识和研究成果，让医疗行业更加开放和透明。

3.质量管理的变革质量管理是医务科工作的重中之重。

目录一、医务科工作职责医务科是负责医院医疗业务管理的职能部门;主要职能是保障正常医疗秩序,协调并处理医疗纠纷;一、结合我院实际情况,制定全院医疗业务工作计划和建立健全医疗规章制度并组织实施;二、负责组织医务人员加强卫生法律法规学习,严格执行医疗规章制度和操作规程;三、对所属各科室安排工作任务,提出工作要求,并指导其拟定具体工作计划和落实工作措施;四、负责检查评定医疗效果、医疗指标,做好医疗信息的收集、整理、评估,及时向院领导汇报并提出建议,做好院长的参谋和助手;五、充分利用全院卫生资源,协调各科室医疗工作;六、负责开展新技术、新项目的审批、临床应用推广和评奖工作;七、负责临床贵重药品、特殊用药的审批,做好药品、医疗设备的临床应用管理工作;八、负责组织本院医师资格考试和注册工作;九、负责临床进修医师的审批、管理和考核工作;十、负责临时性院外医疗业务和对基层医院的业务技术指导工作;十一、负责组织支农、扶贫及送医下乡活动;十二、负责网络医学、远程会诊的研究和实施工作;十三、协助有关部门做好医德医风建设工作;十四、负责组织突发灾害事件的防范预案、应急处置、院外协助、善后与重建工作;十五、完成医院领导和上级部门交办的其他工作;医疗质量管理科工作职责一、负责制定医疗质量管理规章制度和工作计划,并组织落实;二、负责组织医疗质量管理的培训教育工作,加强医护员工的质量意识;三、负责病历环节质量考核工作;定期组织专家对出院及运行病历进行检查;四、负责医疗质量的监督检查工作,提高医疗质量,防范医疗差错和缺陷,保障医疗安全;五、深入各科室,督促检查医疗规章制度的落实情况,及时发现问题,及时整改提高;加强预防性的管理,控制影响医疗质量的因素;六、负责全院医疗技术人员的业务培训和技术考核工作;七、组织院内专家对重大医疗差错或事故进行调查、讨论,提出处理意见,必要时提交院医疗质量管理委员会;八、负责组织院内重大抢救及院内急会诊工作;九、完成医院领导及上级部门交办的其他工作;病案信息科工作职责一、充分利用医院病案信息和统计资料,为院领导决策提供依据,为临床、医技等科室提供信息反馈;二、负责编制各种卫生统计报表,负责医疗质量、效率、效益等统计分析工作;三、负责住院病案的回收、整理、装订、借阅、复印和保管工作;发生医疗争议时,根据需要按规定程序进行病历封存保管;四、负责统计数据、病案内容的保密工作,维护医院利益,保护患者隐私;五、负责单病种质量控制的统计反馈工作;六、完成医院领导及上级部门交办的其他工作;医务科档案管理及文件归档分类工作细则为使我院医务科文件档案整理工作规范化、科学化,把具有保存价值的有关文件资料收集齐全、及时归档,减少盲目性和随意性,提高档案整理的质量,以适应机关各种工作的需要,根据我处的实际,特制定宁阳县第一人民医院医务科文件归档范围及保管期限;一、永久1、我院全体会议、办公会议记录、决定、决议、工作报告、讨论通过的文件；省、市两级卫生行政主管部门的正式文件;2、省、市政府的方针政策性、法规性及卫生行政主管部门的重要政务问题的文件材料;3、医务科调查研究形成的重要的、典型的、系统的文件材料;4、我院组织机构沿革、大事记及反映重要活动的材料;5、医务科目标年度分解、目标完成总结;6、医务科审批事项、取消事项及临床科室工作的请示、总结;7、医务科参与制订、执行的院级规范性文件;8、省、市两级卫生行政主管部门颁发的,针对我院并要贯彻执行的指示、决定、规定、通知等重要文件;9、医务科的请示与院领导的批复;10、我院对违反规定的有关人员处分材料,及处分决定;11、医务科财务、物资、档案等交接凭证;12、医务科工作的请示、报告、计划、总结、往来文件、医疗质量简报与有关单位签定的合同、协议等文件材料;13、有院领导重要批示和处理结果的,并产生了重大影响及院内突发性事件的有关材料;备注：就某一问题的请示所下批复,归档时批复在前请示在后的顺序排列二、定期1、院内一般的参阅材料、调研报告、信息、简报、通报;2、医务科进行医疗质量检查及评分材料;3、临床科室的请示、报告等以及答复各临床科室申请的一般材料;4、给各临床科室下发的各项通知、总结、表彰;5、各科室新技术新项目申请材料及获奖名录;6、一般患者来信、来访办理答复材料;7、各临床科室报送的备案性文件材料;8、医务科参与各项会议的会议记录;申报“医疗新技术”流程一、本流程依据山东省卫生厅山东省医疗技术临床应用准入管理办法、山东省卫生监督所申请医疗技术临床应用准入须知,并结合本院实际情况制定;二、“新技术”即指在本院范围内首次应用于临床的诊断和治疗技术,包括：（一）使用新试剂的诊断项目；（二）使用二、三类医疗器械的诊断和治疗项目；（三）创伤性的诊断和治疗项目；（四）生物基因诊断和治疗项目；（五）使用产生高能射线设备的诊断和治疗项目；（六）组织、器官移植技术项目；（七）其它可能对人体健康产生重大影响的新技术项目;“专项技术”即指经卫生行政部门核准后,医疗机构方可临床用的现有技术项目;专项技术的项目目录、准入标准和应用规范,由山东省卫生厅公布;三、我院“新技术临床试用准入”申报流程：1、相关科室将拟申请“新技术临床试用准入”事宜填写“宁阳县第一人民医院新技术新项目审批备案表”,报告医务科登记备案;2、通过审核批准后,相关科室填写宁阳县第一人民医院新技术新项目申报表上各项内容;3、相关科室拟写可行性研究报告主要包括开展该项技术的相关设备和设施情况、学科和人员资质条件以及其它支撑条件、技术需求状况和成本效益分析等内容;4、相关科室提供国内外有关该项技术研究和试用情况的检索报告和技术资料可在图书室办理;5、相关科室提供“新技术”所涉及的医疗器械、药品的相应批准文件;6、医务科对上述材料进行审核,并送交院长签名,院办盖章;新技术、新项目申请流程病历质量考核细则我院在全面执行既有的规章制度的基础上,对临床医疗活动实施时间――行为程序监控考核,对保障基础医疗活动运行的安全、稳定、有效,从源头防范医疗纠纷的发生起到了积极作用,为全面施行卫生部下发的病历书写基本规范试行,规范住院病历的书写,在对原“29个位点考核办法”的基础上相应增加细则内容及4个考核位点33位点,具体如下：一、时间程序：考核10个位点一接诊时间含住入或转入即刻的时间及医生诊视即刻的时间;1、危重患者入住转入时即刻诊视;2、一般病患者必须在入住转入1小时内首次诊视;二首次医嘱开列时间;1、病危患者如心衰、呼衰、休克、脑疝等立即采取相应救治措施;2、病重患者入住转入10分钟内有初步处理意见;3、一般病患者入住转入2小时内有处理医嘱;三查房时间;1、一级、二级、三级医生平时查看某一病员的具体时间必须记录清楚;2、二级医师在接到通知后,应迅速到床旁查看病人,并做出初步诊疗指示;3、三级医师接到通知后尽快到床旁查看病人,做出明确诊疗指示;四医嘱修改时间;五医嘱执行时间;1、需立即执行的医嘱应在医嘱开出后立即核实、执行;2、新入院转入患者,病情危重的应医护密切配合,立即实施救治,一般病患者在医嘱开出时间后30分钟内已有医嘱的初步执行;3、有特殊要求的医嘱按照要求执行;静脉用药以输液单为考核依据,口服药物以病历记载时间核查,治疗性操作以相关登记本为依据;六病程记录时间;指经治医师或值班医师记录患者病情的某一具体时间;七病情变化时间及医生到位的准确时间;八抢救、应急处理的准确时间;九上级医师诊视时间;应记录向上级医师汇报的准确时间,上级医师到位诊治时间;十病人享有病情知情权;1、应有与病人或家属沟通的记录,并要求在首次病程记录后对患者的诊断、治疗意向以及需要患方配合的事项有书面交待,并有患方签字及签字时间认可;2、治疗方案告知时,应尽可能设计提供多个治疗方案让患者及家属或患者委托人选择;医师着重说明每个方案的优点、预期效果、选用理由和主要缺陷;特殊情况下在患方选择治疗方案后应有签字为据;3、严格执行医院关于对侵入性检查、治疗必须签同意书的规定;4、输血者认真填写输血同意书、输血记录单、交叉配血单附于病历,填用血申请单、输血不良反应记录返输血科,输血前按规定必须检查肝功+HBSAg、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒血清学检查;以上10个时间位点要求记录到日、时、分;二、行为程序：考核23个位点一医嘱部分：5个位点1、开列时间及签名确切清楚;无处方权的医师开写医嘱于斜线下方,并由有处方权的医师审查并签名于斜线上方;2、医嘱符合治疗原则;3、符合书写规范：①医嘱用汉字或拉丁文书写,可以用国际通用的字母简写表示药物和操作,药名和特殊操作名称不得任意简化,不得用化学分子式开列医嘱；②长期医嘱应按下列顺序写出：护理常规、护理级别、饮食种类、主要治疗注射、口服、外用、次要治疗；③静脉滴注药物应注意配伍禁忌,应注明药物剂型、剂量、用法、给药速度；两种以上药物组成一项医嘱,如停用其中一种药物时,应停止全项医嘱然后重开;4、医嘱不得涂改：某项医嘱因特殊情况必须作废时,如为尚未执行的医嘱,用红水笔书写“取消”二字并签全名,红字应在医嘱的第二个字上开始重叠书写,并且各行分别取消,每页医嘱“取消”不得超过2处；如为已处理的长期医嘱,则需另开停止医嘱,并与护士取得联系;5、执行人及执行时间确切清楚：护士在处理医嘱时必须认真、仔细,医嘱的执行必须根据医生所开列的要求进行,对有疑问的医嘱,须待查清后方能执行;二病程记录部分：18个位点1、首次病程须记录主要症状;包括：主诉、主要病史及既往主要疾病史;2、首次病程须记录主要体征;包括：生命体征、重要器官及系统体征含：头、胸、腹、神经系统等、专科检查的体征;3、首次病程须记录初步诊断,罗列诊断依据,提出最为可能的主要鉴别诊断并分析;有两个及两个以上诊断时,诊断依据分开罗列,对于诊断不清的可以记录为“疑诊讨论”;4、首次病程须明确记录诊疗计划;包括：治疗原则、需要完善何种检查等;5、首次病程记录须由本院经治医师完成或审核合格后签全名,并在患者入院8小时内完成,无署名记录不合格;6、病程记录每周须有科主任或三级医师查房分析意见至少1次;内容包括：对病史的追述、体检补充、实验资料分析、诊断分析及补充、对诊疗工作的具体意见、对预后的评估及与患方的沟通等,不能用“×××主任随同陪同、同查房”、“同意目前诊断治疗”、“无特殊指示”等不妥当的表述;7、病程记录每周须记录主治医师查房分析意见至少2次,首次主治医师查房记录应在患者入院48小时内完成,记录内容同上述;一次病程记录不得书写多位上级医师查房,例如“今日上午9时10分,张××主任、李××副主任医师、王××主治医师查房”等,若有多位上级医师查房意见,应书写为“临床病例讨论记录”;8、病程记录要明确反映病情变化,必须有生命体征、症状以及客观证据变化情况的记录;9、病程记录要反映诊疗措施、用药疗效分析、会诊意见落实等;另查药物是否合理应用;10、病程记录要反映治疗变更原因,尤其是临床用药要达到以药代动力学做指向的层次;11、病程记录必须有对各种类检测单的分析,分析要充分结合临床;12、按时程要求记录：①病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录施行抢救的写抢救记录,每天至少一次；病重患者,至少2天记录一次病程记录；病情稳定的患者,至少3天记录一次病程;②经治医师发生变更时有交接班记录,交班记录在交班前由交班医师书写完成,接班记录由接班医师接班后24小时内完成;③对住院时间长的每月应由经治医师完成阶段小结,交接班记录、转科记录可代替阶段小结;④急会诊记录必须在接到会诊申请接到会诊单或请会诊电话后及时完成,一般会诊记录应在接到会诊申请后24小时内完成;此项考核受邀请会诊的科室扣医疗质量分;⑤手术病人应有科术前小结病情较重或手术难度大的应有术前讨论记录、麻醉记录、手术护理记录,并在患者术后即时完成术后首次病程记录,24小时内由术者或一助完成手术记录;13、诊断术语以ICD编码为据规范使用;14、出院记录不得涂改或有漏项;出院记录死亡记录应当在患者出院死亡后24小时内完成;死亡病例的“抢救记录”由当时在班医师在抢救结束后6小时内据实补记完成,并注明“某时某分据实补记”字样;死亡讨论记录在患者死亡一周内,由科主任或副主任医师以上的医师主持,由经治医师完成记录,死亡病例必须有患方签字认可的“死亡确认书”、“尸解建议书”;15、有与病人及家属沟通的记录;①病危患者必须有患方签字认可的“病危确认书”,并有相应的护理及处治措施;②对于入院后诊断与首程初步诊断有较大变更时,病程中应有患方签字的病情知情记录；③有创操作告知：体现在有创操作同意书,告知签字时间必须在有创操作实施之前;④特殊、高危检查告知：主要是指技术本身有高风险,检查手段的采取本身可能危及病人生命；在检查或运送过程中可能发生生命危险；检查收费较为昂贵；特殊、高危检查前应有告知,告知应记录在特殊检查同意书;⑤贵重药品告知：告知签字时间必须在药品使用之前;需进行告知的贵重药品暂定为：a单剂量超过100元的营养类、维生素类和免疫增强类药物；b每天超过200元的单个抗生素类药品；c日均费用超过500元的专科用药;告知时间及内容记载在病程记录中;以上告知除需写明告知时间外,还必需记录告知内容和对象,并由患方权利人以书面方式表明自己是否已知情及知情后的意愿,同时在病程记录或相应医疗文书上签名确认;16、患方拒绝接受诊疗的记录有两种情况：①一是患方拒绝诊疗,并签字;记录中需写明拒绝接受诊疗的项目、原因分析、谈话医护人员姓名最好2-3人、技术职称、岗位职务、参与谈话的患方权利人姓名、与患者关系、谈话时间、地点,进行该项诊疗的好处,不接受治疗的后果分析,患方权利人的意思表示,要由患方权利人写明“不接受治疗”并签字;签字时应注意患方签字人身份的合法性和意见的确切性;②二是患方拒绝诊疗,同时拒绝签字;这种情况下,在进行以上谈话的同时注意拒不签字的证据收集,最好请在场的其他患者签字作证;17、实施出院病人医嘱知晓签字制度;出院时必须让病人明白出院医嘱,并有病人的认可签字;18、诊断疾病分清主次顺序排列,主要疾病排列于最前,并发症排列于主要疾病之后,伴随疾病排列在最后;诊断除疾病名称外,还应尽可能包括病因,疾病解剖部位和功能的诊断;对病史清楚、体征明确或已做过特殊检查、诊断依据充分者,可直接写“诊断”;不能明确的可写“初步诊断”；入院后经过多方检查,诊断有误者在住院病历“入院诊断”的下方用红笔添加“修正诊断”;它们是出院时的结论性诊断,内容应与出院小结和住院病历首页相同〔医院病历应有统一规格,病历纸规格大小,以国家档案管理规定和要求为准;不能单独用电脑打印住院志、手术记录、病程记录含抢救记录等〕;病历文书书写规范要求一、病历记录应用钢笔书写,力求通顺、完整、简练、准确、字迹清楚、整洁,不得删改、剪贴;各种记录均应注明年月日,记录人签全名;门诊病历由医师填好一般项目,书写主诉、重点病史、体检、初步诊断及处理意见;二、新入院病员的入院录,由住院医师认真地书写;有实习医师者,除入院录外,另由实习医师系统书写入院病历;入院病历不可代替入院录;三、新分来本院的大学毕业生要求书写完整病历20份,经主治医师或科室主任认定可以写入院病历后,方可改为写入院病历;四、要求病历必须在24小时内完成,对急症、危重病员要即时书写首次病程录,情况许可时,及时完成病历或入院录;五、病历书写应按照病历书写规范书写;产科病历按统一规定的表格填写,不得遗漏;六、实习医师书写的病历,由住院医师审查,以红墨水笔修改及签名,修改过多应重抄;七、病程记录包括病情变化、检查意见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果、更改治疗理由、安排某些检查的目的;凡施行特殊处理时,要记明施行方法和时间;一般病员2—3天记录一次,危重病员和骤然恶化病员应随时记录；慢性病员至少每周记录一次;八、科间会诊由邀请科提出会诊目的和要求,会诊医师填写会诊意见并签字,集体会诊及疑难病例的讨论,应做详细记录;九、手术病员的术前总结或讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结等均应详细填写;十、医师轮换时,应填写交接记录;十一、凡决定转科或转院,必须书写记录,前者由主治医师审查签字,后者由科主任审查签字;十二、出院记录于病员出院前完成;内容包括病历摘要、各项检查要点、治疗经过、出院情况和出院后建议;死亡记录应及时完成,除写病历摘要,治疗经过外,应记载抢救措施,死亡时间,死亡原因;上述两项记录均由经治医师书写,主治医师审查签字;凡做尸体解剖者,应有详细的病理解剖记录及病理诊断;死亡病历都要讨论,应做详细记录;十三、凡有药物过敏史,或皮试阳性者,应在长期医嘱单及病历首页上以红笔注明禁用药物名称;十四、病历纸每页均应填写病人姓名、住院号及页数;十五、化验单应按日期顺序粘贴,并在顶端露出部分写明检查项目及名称,检查时间;其他报告单另用纸粘贴;十六、各科要认真检查病历书写质量,评定病历质量等级,不断总结经验,提高病历书写质量;外来人员进修流程第一条获取进修申请表、宁阳县第一人民医院进修生登记表,可来我院医务科索取；第二条进修申请表、宁阳县第一人民医院进修生登记表如实填写完毕后请盖选送单位公章送或寄至我院医务科收；第三条等候录取；第四条接到我院医务科通知后,到医务科报到,报到时准备好身份证、学历证明、职称证、医生持执业医师资格证书和执业医师执业证书、助理医师持助理医师资格证书和助理医师执业证书,各交复印件一份,一寸免冠照片两张,办理相关手续制作进修医师胸牌、发放医师进修手册；第五条来我院进修无须交纳进修费,但需交纳进修押金,进修押金在进修医师结束进修时,若无违规行为,则全额退还；第六条至相关科室报到；第七条原则上不接收私营医院、私营诊所医师前来进修；因口腔科、皮肤科专业特殊,原则上不接收本地进修人员,如有特殊情况,须报请院领导批示方可执行;医师外出进修流程第一条外出进修条件：毕业后在医院业务岗位连续工作五年以上；为人正派,爱岗敬业,治学严谨,具有强烈的事业心和团队精神；原则上年龄在40岁以下；科室工作需要;第二条选派方式以个人申请、科室推荐、医院审批相结合;申请者按规定提交外出进修申请表,结合科室上报的年度人员培训计划表,经医务科审核批准后实施,所有进修事宜由医务科统一办理,国外进修需经院长办公会研究通过;第三条医院将坚持“优秀人才优先培养、重点人才重点培养、紧缺人才抓紧培养”的原则；进修内容应符合科室业务工作需要,特别是科室某些空白和薄弱专业;为合理选派进修人员,一般情况下三年之内不得重复申请;第四条外出进修人员,必须按进修计划完成学习任务,进修期为半年以上者,要将一篇论文或进修总结、一份今后开展工作设想及进修单位的鉴定交到医务科作为业务考核依据装入业绩档案; 进修结束后要到医务科填写进修人员情况登记表,原则上要求进修人员回院后当年度至少开展一项新技术,至少举办一次进修专题讲座;第五条外出进修人员必须严格遵守进修单位的各项规章制度,有事请假要经过进修单位批准,并征求本单位同意;第六条进修人员的差旅费、补助费,按财务规定执行;全院会诊实施细则第一条疑难病例或者重危患者,凡需要全院几个科室共同讨论会诊的病例,可由申请科室主任提出,医务科同意并确定会诊时间及人员;非紧急情况,应提前一天将会诊病例的病情摘要发给参加会诊人员;全院会诊一般由分管院长主持,医务科参加,主管医师报告病历、做好讨论记录并认真执行确定的诊疗方案;第二条应邀医师在执行会诊时,若遇特殊情况,应先提出紧急处置意见,必要时向本科上级医师汇报;遇危重患者,应邀医师应随访会诊意见实施结果;第三条会诊和急会诊应邀医师要及时认真书写会诊意见,提出诊治措施;。

医务科工作职责 医疗质量管理科工作职责 病案信息科工作职责
医务科档案管理及文件归档分类工作细则
病历质量考核细则
新入院医师培训方案
医师晨交班管理 正点手术检查细则
申报“医疗新技术”流程
10 13 病历文书书写规范要求 21 外来人员进修流程 24 医师外出进修流程 25 全院会诊实施细则 27 全院急诊会诊流程 28 全院死亡病例讨论细则 29 卫生强基工程实施细则
30
医院突发公共卫生事件应急预案
31 38
核心医疗制度落实督导检查方案 40 医师着装及医师礼仪规定
42
医师中午班及夜班值班情况检查方案
47
48 49
医师定期考核细则50
外院来院参观陪同细则56
检查申请单开具要求57
院内外重大抢救实施细则58
医务科长定期参加科室晨交班规定60 医疗纠纷登记上报制度61
医疗纠纷处理流程63
医疗纠纷处理暂行规定64
关于开具医学证明文书的管理规定75 病案信息科精细化管理流程77
科主任外出请假制度79
处方权审批登记制度81
无名尸体存放及处理流程82。

一、前言随着我国医疗行业的快速发展，医院的管理水平也在不断提高。

为了进一步提升医院的管理水平，提高医疗服务质量，降低医疗成本，医院应实施精细化管理制度。

以下为医院精细化管理制度的制定。

二、组织架构1. 成立医院精细化管理工作小组，由院长担任组长，分管院长、各科室负责人为成员，负责全院的精细化管理工作。

2. 各科室设立精细化管理工作小组，由科室主任担任组长，护士长、医生等为主要成员，负责本科室的精细化管理工作。

三、管理制度1. 人员管理（1）严格执行岗位责任制，明确各岗位职责，确保各项工作有序开展。

（2）加强人员培训，提高员工综合素质，提升医疗服务质量。

（3）建立绩效考核制度，对员工进行绩效考核，奖优罚劣，激发员工积极性。

2. 医疗质量管理（1）严格执行医疗操作规范，确保医疗安全。

（2）加强医疗质量监控，定期开展医疗质量检查，发现问题及时整改。

（3）建立医疗纠纷处理机制，妥善处理医疗纠纷，维护患者权益。

3. 药品耗材管理（1）严格执行药品采购、验收、储存、使用等环节的规范，确保药品质量安全。

（2）加强药品耗材库存管理，定期盘点，防止药品耗材流失。

（3）推广使用高值耗材精细化管理，降低医疗成本。

4. 设备管理（1）加强设备维护保养，确保设备正常运行。

（2）建立设备使用记录，定期检查设备运行状况。

（3）推广使用智能设备，提高工作效率。

5. 财务管理（1）严格执行财务管理制度，确保财务收支规范。

（2）加强成本控制，降低医院运营成本。

（3）定期开展财务分析，优化财务结构。

6. 患者服务（1）提高服务质量，关注患者需求，提升患者满意度。

（2）加强医患沟通，建立良好的医患关系。

（3）完善投诉处理机制，及时解决患者问题。

四、实施与监督1. 制定精细化管理制度实施方案，明确工作目标、任务、时间节点等。

2. 加强精细化管理工作宣传，提高员工对精细化管理制度的认识。

3. 定期开展精细化管理工作检查，对存在的问题进行整改。

医务处精细化管理方案一、目标。

咱们医务处啊，就像医院的大管家，啥事儿都得操心。

咱的目标就是让这个管家当得更称职，让医院的医疗工作就像一部上好油的机器，顺畅又高效地运转起来。

二、人员管理精细化。

# （一）岗位明确化。

1. 咱得把每个岗位的职责都写得明明白白，就像菜谱一样，谁该干啥，一翻就知道。

比如说，挂号窗口的同事，那主要任务就是快速又准确地给患者挂号，可别把张三的信息挂到李四名下啦。

2. 对于一些交叉的工作内容，也要说清楚主次。

像护士和医生有时候都要给患者做健康宣教，那就得定好，护士侧重于日常护理方面的宣教，医生就从疾病治疗和康复要点来讲。

# （二）培训多样化。

1. 专业培训不能少。

不能老是那一套PPT讲课，得有点新花样。

可以请那些经验丰富的老医生来分享实战经验，就像听老江湖讲故事一样，肯定比干巴巴的理论有意思。

2. 搞点模拟演练。

模拟一些紧急的医疗场景，像突然来了个重伤患者，看看大家能不能迅速、有序地进行救治。

这就好比是演戏，但这个戏演好了，真到事儿上就能救命啊。

3. 鼓励大家参加外面的学术会议和培训。

医院就像个大学校，咱们也要走出去学习外面的先进知识，回来把咱这个学校变得更厉害。

# （三）考核人性化。

1. 考核指标不能太死板。

不能只看治愈率、手术成功率这些数字，也要考虑患者的满意度、医生护士的工作态度这些软指标。

比如说，一个医生技术很好，但是对患者爱答不理的，那也不行啊。

2. 考核的方式也可以灵活点。

除了定期的笔试、操作考核，还可以搞点匿名的患者评价、同事互评。

这样大家也能知道自己在别人眼里是啥样的。

三、医疗流程精细化。

# （一）挂号流程优化。

1. 现在很多患者都抱怨挂号难、排队久。

咱们可以多开几个挂号渠道，除了窗口挂号，手机APP挂号、自助机挂号都得跟上时代步伐。

就像开了好几条通往目的地的路，这样大家就不用都挤在一条道上了。

2. 在挂号大厅安排一些引导员，就像导游一样，给那些不太会用新设备或者不清楚流程的患者指指路。

三甲医院医务科精细化管理细则医务科是医院的重要管理部门，负责医护人员的绩效评价、岗位配置、考勤管理、职业培训等工作。

为了提高医务科的精细化管理水平，以下是三甲医院医务科精细化管理细则。

一、目标管理1.设定医务科年度工作目标，明确科室发展方向和重点工作。

2.制定科室工作计划和月度工作任务，并定期进行检讨和汇报。

3.根据目标结果，进行奖励和考核，激励医务科全体员工的积极性。

二、绩效评价1.建立绩效考核指标体系，包括岗位职责履行情况、工作态度和综合素质等方面。

2.根据绩效指标体系，进行定期的绩效考评工作，对表现优秀的人员进行奖励，对表现不佳的人员进行培训或处罚。

3.将绩效考核结果与薪酬激励挂钩，通过绩效工资的分配来激励医务科员工的工作动力。

三、岗位配置1.根据医务科工作需要，合理配置人员岗位，确保科室各项工作的顺利进行。

2.对医务科人员进行岗位培训，提高其工作能力和专业素质。

3.定期对岗位配置进行评估，根据科室工作的变化，及时调整人员岗位，确保科室的高效运转。

四、考勤管理1.制定科室的考勤规定，明确医务科员工的工作时间和出勤要求。

2.设立考勤系统，对医务科员工的考勤情况进行实时监控和记录。

3.对迟到早退、旷工和违反考勤规定的人员进行相应的惩罚。

五、职业培训1.根据医务科员工的工作需求和个人发展需求，制定年度培训计划，进行相关培训和进修。

2.通过内外部的培训机会，提高医务科员工的专业水平和综合素质。

3.提倡医务科员工的自主学习和持续学习，鼓励他们参加学术讲座、研讨会等学术交流活动。

六、沟通协调1.加强医务科与其他科室的沟通协调，将医务科的工作与全院其他部门紧密结合起来，确保医务科工作的顺利进行。

2.建立科室内部的沟通机制，定期组织部门会议，讨论工作问题，解决部门间的矛盾和协调工作关系。

3.倾听医务科员工的意见和建议，增强科室内外的沟通互动，提高团队凝聚力和员工满意度。

以上就是三甲医院医务科精细化管理细则，通过制定目标管理、绩效评价、岗位配置、考勤管理、职业培训和沟通协调等方面的具体规定和措施，可以提高医务科的管理水平，进一步优化医院的工作效率和医疗服务质量。

医务科精细化管理细则一、引言医务科是医疗机构中负责医务管理和运行的部门，关乎着医疗机构的正常运作和医疗质量的提升。

为了进一步规范医务科的管理行为，保障医疗质量和安全，制定本精细化管理细则。

二、组织架构1.设立医务科，明确科室职责和权责。

确定医务科长负责医务科的日常管理工作，并下设医疗质量管理组、医疗事故处理组、医务人员培训组等子组织。

2.医务科应具有清晰的组织结构，明确岗位职责和权限。

三、人员管理1.医务科长应具备扎实的医学和管理知识，具备良好的组织和沟通能力，负责医务科的日常管理和协调工作。

2.配备合格的医务人员，包括专职的医务科人员和兼职的医务顾问，并定期组织培训，提升医务人员的专业知识和管理能力。

3.建立医务人员的考核制度，定期对医务人员的业务能力和工作表现进行评估，提供晋升机会和培训发展计划。

四、质量管理1.建立完善的医疗质量管理体系，包括制定内部规章制度、建立质量考核指标体系、组织医疗质量评估等。

2.及时反馈医疗质量问题，开展医疗质量评估和事故分析，制定改进措施和提高医疗质量的方案。

3.提倡医疗技术的优化和创新，引入先进技术设备和治疗方案，提高医疗服务水平。

五、安全管理1.建立全员安全意识，定期组织安全培训和演练，提高员工的安全防范和应急处置能力。

2.确保医疗设施和设备的安全性和正常运行，定期维护和检查，确保安全使用。

3.加强药物管理，建立药物和耗材的有效购进、验收、保管和使用制度，严禁乱用和浪费。

六、协调与合作1.加强与其他部门的协调，积极参与医疗机构的综合管理工作，共同推动医疗机构的发展。

2.建立和维护良好的内外部沟通渠道，及时反馈和解决问题，提高工作效率和满意度。

七、监督和考核1.医务科应接受上级行政部门的领导和监督，及时整改问题和听取汇报。

2.建立科内自我监督和考核制度，定期进行自查自评，发现问题及时纠正或报告上级。

3.接受内外部的质量安全评审和考核，提高医务科的管理水平和服务质量。

（中层管理）三甲医院医务科精细化管理细则三甲医院医务科精细化管理细则壹、“三基”理论和技能培训考核（壹）“三基”理论1、书面集中考试。

2、书面考试每周抽考不少于20名医师，壹般安排在周三下午，考试时间1小时，具体名单由医务处抽取。

3、科室层面自行安排在线考试，医务负责题库开放，要求每月考核至少壹次，建议近月内安排俩到三次，信息中心负责技术支持，科内保留试卷，且记录考试成绩。

考核计划由医务处在12月和6月底印发各科室。

（二）技能考核1、岗位培训，拟邀请外院专家和本院专科医师培训相结合，每月壹次，壹般每次在最后壹周周五下午。

（1）医疗急救理论知识（含心电图）。

包括医疗急救基础理论和医疗急救专业知识。

急诊心电图包括快速型心律失常；异位心律；急性心肌梗死；传导阻滞。

（2）医疗急救技能操作。

包括成人基础生命支持、新生儿基础生命支持、呼吸机的使用操作、成人气管插管等项目由ICU、急诊科、心脏科等负责，安排主治之上大夫主持考试。

2、之上机实际操作、口试、书面考核相结合模式。

3、每项目每位年轻医师每半年至少轮训壹次，培训合格者每年仍需参加壹次复训。

二、医疗质量检查（壹）检查计划1、每周医务处安排二次之上检查包括单项检查、多项检查、普查、抽查、突击检查，或根据工作中出现问题随时检查等多种方式，重点在于督促工作。

2、每周科室至少进行壹次医疗质量自查或自评，方式和内容由科室确定。

3、主治医师查房1次/日，副主任、主任医师及科主任查房1次/周；各科上级医师通过查房、病例讨论、检查病历等方式对下级医师随时进行医疗质量检查和控制。

4、各科主任及科室管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、检查工作等方式，每周对全科医疗质量进行检查。

（二）检查要求1、每次检查重点在于发现问题、找出问题，目的在于分析问题、整改提高。

2、检查指标能量化的量化，不能量化的书面表述。

3、检查内容、标准、方法随工作开展能够适当充实完善。

4、对检查出的问题，科室应当自行组织限期整改。