(推荐)泌尿外科护理临床路径

临床路径式教学法在泌尿外科护理实习带教中的应用【摘要】目的：探究在泌尿外科护理实习带教中应用临床路径式教学法做展现出来的应用价值。

方法：选取于2019年1月份至2020年11月份在医院中实习的护生共60名，根据实习时间的不同进行分组，于2019年1月份至2019年12月份实习的护生纳入对照组，于2020年1月份至2020年11月份实习的护生纳入到观察组，每组各30名。

观察两组护生的考核成绩及教学质量满意度。

结果：护生考核成绩对比观察组高于对照组，教学质量满意度对比观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在泌尿外科护理实习带教中应用临床路径式教学法，护生的理论及实践能力均显著提升，对护理实习带教有着较高的满意度。

【关键词】临床路径式教学法；泌尿外科；实习带教；满意度泌尿外科中的疾病复杂性较强，对护理人员的专业度提出了较高的要求，以便能够给患者提供良好的护理服务。

临床路径式教学法作为培养护生实践操作技能及综合能力的一种有效实习带教措施，确保护生在参与培训的期间能够尽快掌握泌尿外科中的专业护理知识及实践操作技能。

但是由于不同的护理带教方法所取得的教学效果存在一定的差异，选取合理的护理带教方法尤为重要。

经临床实践表明，临床路径式教学法在泌尿外科护理带教中应用取得了良好的应用效果，完成了对专业护理人才的培养[1]。

1资料与方法1.1一般资料选取于2019年1月份至2020年11月份在医院中实习的护生共60名，根据实习时间的不同进行分组，于2019年1月份至2019年12月份实习的护生纳入对照组，共30名，男2名，女28名，年龄为20-25岁，平均年龄为（22.5±1.4）岁；于2020年1月份至2020年11月份实习的护生纳入到观察组，共30名，男1名，女29名，年龄为20-24岁，平均年龄为（22.7±1.5）岁。

纳入标准：①在我国高等学校或中等职业学校学习护理学专业课程学习的护生；②参与过医院岗前培训并且通过岗前考试的护生。

开展临床路径工作总结_泌尿外科临床路径工作总结本文对泌尿外科临床路径工作进行总结。

泌尿外科临床路径是以患者为中心，以标准化、规范化的方式进行管理和治疗的一种临床治疗模式。

通过引入临床路径，可以提高患者的医疗服务质量，优化医疗资源的配置，提高医疗效率，降低医疗费用。

一、背景泌尿外科临床路径工作始于20世纪80年代，当时我国泌尿外科医疗服务存在着质量参差不齐、医疗资源分配不均等问题。

为了改善泌尿外科医疗服务状况，提高患者的治疗效果，降低医疗费用，我院于XX年开始推行泌尿外科临床路径工作。

二、工作内容1. 制定泌尿外科临床路径我院成立了专门的工作组，由多学科的专家组成，制定了包括肾结石、前列腺增生、泌尿系感染等常见疾病的临床路径。

临床路径制定参考了国内外的相关指南和专家共识，结合我院的具体情况，制定了适合本院的临床路径。

2. 实施泌尿外科临床路径在制定好的临床路径基础上，我们在泌尿外科门诊和住院部进行了全面的推广和应用。

患者在住院前被告知采用临床路径，并签署知情同意书。

在治疗过程中，按照临床路径的要求，医生、护士等参与者需要严格按照路径的规定进行治疗操作、药物的使用等。

在整个治疗过程中，通过临床路径的严格管理，患者的治疗过程得到了规范化和标准化。

3. 改进泌尿外科临床路径在实施过程中，我们也积极收集患者和医务人员的反馈意见，对临床路径进行不断的改进和完善。

我们根据患者的治疗反应和医务人员的建议，对临床路径的治疗方案、药物使用、检查项目等进行了调整和优化，以提高患者的治疗效果。

三、工作成果1. 提高了患者治疗的满意度通过临床路径的规范化管理，患者在治疗过程中得到了更加个性化的治疗，医生和患者之间的沟通更加顺畅，患者的治疗期望得到了满足，患者对治疗的满意度明显提高。

2. 提高了医疗效率和质量临床路径的引入使得医疗过程变得更加规范化和标准化，患者在治疗周期内的每一步操作都有明确的要求，避免了不必要的重复检查和治疗。

开展临床路径工作总结_泌尿外科临床路径工作总结泌尿外科临床路径是指根据一定的流程和标准，对患者的诊疗过程进行规范化管理和优化，旨在提高患者的治疗效果和满意度，并降低医疗费用。

我院在泌尿外科临床路径工作上取得了一定的成绩，现将其总结如下。

一、组织领导本次临床路径工作是在部门领导的支持下开展的，由部门经理担任工作组长，科室主任、科室护士长等担任副组长，明确了工作的责任和分工。

还成立了泌尿外科临床路径领导小组，由科室负责人和相关专家组成，定期召开工作会议，制定和调整临床路径的相关政策和措施。

二、制定临床路径针对泌尿外科常见的疾病，我们参考了国内外的临床指南和规范，结合本科室的实际情况，制定了一套符合本科室特点的泌尿外科临床路径。

临床路径中包括了患者的整个诊疗过程，从门诊就诊、住院手术、术后康复、随访等环节都有详细的操作指南和要求。

三、宣教和培训为了使全科医生、住院医师、护士等熟悉并正确执行临床路径工作，我们开展了一系列的宣教和培训活动。

成立了临床路径培训班，由科室专家主讲课程，培训了100余名医护人员。

我们制作了一本《泌尿外科临床路径操作手册》，详细介绍了临床路径的内容和操作流程，并发放给每位医护人员。

还通过科室会议、病例讨论等形式，推广临床路径的理念和操作要点，增强全体医护人员的共识。

四、实施和改进为了更好地实施泌尿外科临床路径，我们建立了一套完整的临床路径管理制度。

临床路径的应用需要全体医护人员的积极配合和执行，我们通过制定路径执行责任制和考核机制，明确了责任人和考核标准，确保临床路径的顺利实施。

与此我们密切关注临床路径的效果，通过定期组织病例讨论、质量评审等活动，收集和分析路径实施过程中的问题和缺点，及时进行调整和改进。

五、取得成效经过一段时间的开展，泌尿外科临床路径工作取得了一定的成效。

一方面，临床路径的执行率明显提高，患者的手术等待时间大大缩短，住院时间明显减少，病人的满意度也有了明显的提高。

姓名：性别：床位号：住院号：科别：
临床路径是临床医务工作者在当前诊疗水平情况下针对某种疾病或手术所制定的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是目前标准化诊疗护理流程。

实施临床路径的目的是规范临床诊疗行为，提高医疗质量和效率，提高医疗安全水平，增进医患沟通，尽最大努力为患者提供安全、有效、方便、价廉及透明的医疗服务，能有效的避免过度检查、过度治疗和不合理用药。

部分患者在诊疗过程中因个体差异、病情变化及不可抗力等因素影响而不能继续进行临床路径的变异情况，医护人员将向患者及家属及时告知，退出该临床路径或转入其他临床路径。

实施临床路径的患者应该做到、同意并积极配合按照临床路径开展诊疗工作。

请患者按照临床路径表单中的要求接受诊断治疗，护理方案及康复指导，如果因个人原因不能按照临床路径进度进行的，请患者或其代理人向主管医生和护士详细说明原因，签字退出临床路径。

我院实施开展临床路径工作是为了加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高患者满意度，欢迎患者提出宝贵意见和建议，以便于完善并改进临床路径服务内容，更好地为患者服务。

患者或代理人意见：
患者或代理人签名：
告知医生签名：
年月日
输尿管结石临床路径表单
适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1,N13.202）
行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。

住院第 1 天住院第2~术前1天手术日术后第1天~出院 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日1.□建立住院病历 1.围手术期护理： 1.围手术期护理： 1.围手术期护理：2.完成入院评估：1.1级别护理：1.1级别护理：1.1级别护理：□基本情况□压疮□跌倒□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□管道□疼痛□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□生活自理能力 1.2基础护理：1.2基础护理：1.2基础护理：3.身份识别：□晨间午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□戴腕带□床头卡 1.3 皮试：1.3术前护理： 1.3 饮食：4.入院宣教：□阴性□阳性□无手术禁忌□普通饮食□治疗饮食□其他：□人员□环境□安全 1.4.饮食：□女性患者未在月经期 1.4术后护理：□管理制度□普通饮食□治疗饮食□其他：□生命体征监测□生命体征监测5.级别护理：1.5辅助检查：□术前用药□静脉输液□氧疗□特级护理□一级护理□静脉尿路造影□磁共振□必要时置管(导尿管)□心电监护□防褥疮护理□二级护理□三级护理□胸片□心电图□B超□CT □核对腕带；检查手术野皮肤及手术标识；禁饮、禁食情况；患者去除首饰、义齿、内衣等。

嘱患者勿化妆,排空膀胱□切□敷料□管道护理6.□基础护理□心、肺功能□其他：□患者交接(遵照手术患者交接单进行)□疼痛护理□微量泵护理7.饮食：1.6术前护理：□准备麻醉床□协助生活护理□普通饮食□治疗饮食□其他：□标本采集 1.4术后护理：□心理护理8.标本采集：□活动、卧位指导□卧位、活动指导 2.专科观察与护理：□血标本□痰标本□预防压疮护理□生命体征监测 2.1活动指导：□大小便标本□营养状况评估□静脉输液氧疗□床上活动9.辅助检查：□手术耐受性评估□心电监护□微量泵护理2.2□观察呼吸情况□静脉尿路造影□磁共振□生命体征监测□切□敷料□管道护理2.3□观察导尿管引流是否通畅□胸片□心电图□B超□呼吸道准备□疼痛护理□术后评估 2.4尿液及颜色：□CT□心、肺功能□其他：□胃肠道准备 2.专科观察与护理：□血性□淡血性□黄清10.专科观察与护理：□手术区皮肤的准备 2.1 活动指导：2.5□观察肾窝引流管是否通畅□观察有无血尿及腰痛□配血准备□床上活动 2.6□观察肾窝引流管是否有引流物以及肾窝引流管引流液的颜色11.□健康教育指导□术前禁食、禁饮 2.2□观察导尿管引流是否通畅 2.7□观察切口敷料有无渗湿12.有无变异：□有□无□心理护理 2.3尿液及颜色： 2.8□营养护理13□其他；□其他：□血性淡□血性□黄清 2.9□管道护理（泌尿外科）肾癌临床护理路径表单（内容可编辑）患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：2.专科观察与护理：2.4□观察肾窝引流管是否通畅2.5□观察肾窝引流管是否有引流物以及肾窝引流管引流液的颜色2.6□观察切口敷料有无渗湿2.10□用药指导2.1术前适应性训练： 2.7□营养护理3.出院指导：□训练床上大小便 2.8□用药指导□用药指导2.2□观察有无血尿及腰痛3. □健康教育指导□康复训练及注意事项宣3.□健康教育指导4.有无变异：□有□无□嘱患者定期复查4.有无变异：□有□无5. □其他：□告知电话回访5.□其他：□协助办理出院4.□其他：评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：。

肾癌临床路径〔20##版〕一、肾癌临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为肾癌〔ICD-10：C64,D09.101〕行腹腔镜肾癌根治术〔ICD-9-CM-3：55.5107〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生20##〕1.适合腹腔镜手术.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤12天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉.2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤9天.1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.切口愈合好.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、肾癌临床路径表单适用对象：第一诊断为肾癌〔ICD-10：C64,D09.101〕行腹腔镜肾癌根治术〔ICD-9-CM-3：55.5107〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12 天膀胱肿瘤临床路径〔20##版〕一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为膀胱肿瘤〔ICD-10：C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4〕行经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕〔ICD-9-CM-3：57.4901〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查与/或内窥镜检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤8天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码.2.当患者合并其他疾病诊断,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.所必需检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院后≤3天.1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤5天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.拔除尿管.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.电切手术效果不满意,需进一步治疗〔如膀胱全切、动脉化疗等〕.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断膀胱肿瘤〔ICD-10：C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4〕行经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕〔ICD-9-CM-3：57.4901〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤8天良性前列腺增生临床路径〔县医院版〕一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕行经尿道前列腺电切术〔TURP〕〔ICD-9-CM-3：60.2901〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕.1.病史：IPSS、QOL评分.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕.1.适合经尿道前列腺电切术〔TURP〕.2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者〔如结石〕可行开放式前列腺切除术.3.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤12-14天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤2天.1.必需的检查项目：〔1〕血常规、尿常规+镜检；〔2〕电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕、PSA检查；〔3〕胸片、心电图；〔4〕尿动力学检查、尿流率、残余尿量检查.2.根据患者病情可选择：血脂、肺功能、前列腺穿刺检查等.〔七〕抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星；明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物.〔1〕推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试.〔2〕推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次；②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.〔3〕推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次,一日2次,缓慢静脉滴注,滴注时间不少于30分钟.2.预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉.2.手术方式：经尿道前列腺电切术〔TURP〕.3.术中用药：麻醉用药,术前半小时用抗菌药物.4.输血：根据出血情况决定.〔九〕术后住院恢复≤9-11天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.术后根据患者病情复查残余尿量、尿流率.3.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.拔除尿管后,排尿通畅.3.耻骨上造瘘口无漏尿.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现排尿功能异常,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.〔十二〕参考费用标准：6000-8500元.二、良性前列腺增生临床路径表单适用对象：第一诊断为良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕行经尿道前列腺电切术〔TURP〕术〔ICD-9-CM-3：60.2901〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天肾结石临床路径〔县医院版〕一、肾结石临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为肾结石〔ICD-10：N20.0, N13.201〕行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕〔ICD-9-CM-3：55.0402〕.〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕；2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤10天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0, N13.201肾结石疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.1.必需检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕胸部X线平片、心电图.2.根据患者病情可选择项目：腹部X线平片、泌尿系静脉造影、顺行肾盂-输尿管造影、泌尿系超声等.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星；明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物.〔1〕推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.〔2〕推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次；②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg,分3-4次给予；③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须进行皮试.〔3〕推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次,一日2次,缓慢静脉滴注,滴注时间不少于30分钟.2.预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时.〔八〕手术日为入院第≤3天.1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经皮肾镜碎石术〔PCNL〕.3.术中用药：麻醉用药,术前半小时应用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤7天.1.必须复查的检查项目包括血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.肾造瘘无漏尿.3.D-J管位置正常.〔十一〕变异与原因分析1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现结石残留,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.〔十二〕参考费用标准：8000-12000元.二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单适用对象：第一诊断为肾结石〔ICD-10：N20.0,N13.201〕行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕〔ICD-9-CM-3：55.0402〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：输尿管结石临床路径〔20##版〕一、输尿管结石临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为输尿管结石〔ICD-10：N20.1, N13.202〕行经输尿管镜碎石取石术〔ICD-9-CM-3：56.0〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合行经输尿管镜碎石取石术.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤7天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1, N13.202输尿管结石疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片、心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院第≤3天.1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤4天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.D-J管位置正常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现结石残留,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、输尿管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石〔ICD-10：N20.1,N13.202〕行经输尿管镜碎石取石术〔ICD-9-CM-3：56.0〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天睾丸鞘膜积液临床路径标准〔2010版〕一、睾丸鞘膜积液临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为睾丸鞘膜积液〔ICD-10:N43.301〕.行睾丸鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:61.4901〕或睾丸鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:61.2〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.超声检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.301睾丸鞘膜积液疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.1.术前必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图.2.根据患者病情可选择的检查项目：甲胎蛋白〔AFP〕测定、性激素测定等.〔七〕抗菌药物选择与使用时间.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术.3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后用药：〔1〕术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、睾丸鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为睾丸鞘膜积液〔ICD-10:N43.301〕行睾丸鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:61.4901〕或睾丸鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:61.2〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5 天精索静脉曲X临床路径〔20##版〕一、精索静脉曲X临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为精索静脉曲X〔ICD-10: I86.101〕.行精索静脉曲X结扎术〔非腹腔镜〕〔ICD-9-CM-3:63.1 01〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.彩色多普勒超声检查.3.精液常规.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:I86.101精索静脉曲X疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.X线胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：精索静脉曲X结扎术.3.术中用药：麻醉用药,抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后用药：〔1〕术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、精索静脉曲X临床路径表单适用对象：第一诊断为精索静脉曲X[微软用户1]〔ICD-10：I86.101〕行精索静脉曲X结扎术〔非腹腔镜[微软用户2]ICD-9-CM-3：63.101〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5 天精索鞘膜积液临床路径标准〔2010版〕一、精索鞘膜积液临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为精索鞘膜积液〔ICD-10:N43.302〕.行精索鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:63.59〕或精索鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:63.1〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.超声检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.302精索鞘膜积液疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.1.术前所必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕电解质、肝肾功能、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图.2.根据病情可选择精液检查等.〔七〕选择用药.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：精索鞘膜翻转术或精索鞘膜切除术.3.术中用药：麻醉用药,抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后用药：〔1〕术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、精索鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为精索鞘膜积液〔ICD-10：N43.302〕行手术精索鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3：63.59〕或精索鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:63.1〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5天前列腺癌临床路径〔20##版〕一、前列腺癌临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为前列腺癌〔ICD-10:C61〕行开放前列腺癌根治术〔ICD-9-CM-3:60.5〕. 〔二〕诊断依据.根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔人民卫生,20##〕.1.病史.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查,包括总前列腺特异性抗原〔TPSA〕和游离前列腺特异性抗原〔FPSA〕等相关肿瘤标志物测定.4.前列腺穿刺活检与病理检查.〔三〕选择治疗方案的依据.1.适合行开放前列腺癌根治术.2.能够耐受手术.〔四〕临床路径标准住院日为≤17天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C61前列腺癌疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤3天.1.术前必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；〔2〕电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图；〔5〕相关影像学检查；〔6〕放射核素骨扫描.2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定〔如B型钠尿肽<BNP>测定、B型钠尿肽前体<PRO-BNP>测定等〕、肺功能、血气分析等.〔七〕抗菌药物选择与使用时间.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉.2.手术方式：开放前列腺癌根治术.3.术中用药：麻醉用药等.4.输血：必要时.输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血.〔九〕术后住院恢复≤14天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、TPSA和FPSA 等肿瘤标志物测定.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.切口无感染.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊和治疗,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.4.曾行前列腺放疗或经尿道电切手术的患者不进入本路径.二、前列腺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为前列腺癌〔ICD-10：C61〕行开放前列腺癌根治术〔ICD-9-CM-3：60.5〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤17 天。

开展临床路径工作总结_泌尿外科临床路径工作总结一、工作背景泌尿外科是临床医学中的重要学科之一，涉及肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺等器官的疾病诊治。

为了提高疾病诊疗效果、优化医疗资源配置、规范医疗流程，我院在泌尿外科领域开展了临床路径工作。

二、工作内容1.建立多学科团队合作机制。

由泌尿外科医生、护士、影像科医生、病理科医生等组成泌尿外科临床路径团队，定期召开会议，讨论病例诊治方案和路径制定。

2.制定临床路径。

通过参考国内外相关研究和指南，结合我院具体情况，制定了泌尿外科常见疾病的临床路径，包括肾结石、前列腺增生、膀胱癌等。

3.培训和宣教。

临床路径工作需要全体医务人员的共同配合和理解，因此开展了培训和宣教工作，向医务人员介绍临床路径的意义和目的，并详细说明路径的具体操作流程。

4.优化病房管理。

通过临床路径的实施，明确了患者术前、术后不同阶段的护理措施和医疗监测要求，加强了患者的主动性参与，提高了床位周转率和医疗资源利用效率。

5.数据收集和分析。

对于每个临床路径患者，我们收集了相关的临床数据，包括手术时间、术后并发症、住院时间等。

通过数据分析，评估临床路径的效果，优化工作内容和流程。

三、总结临床路径在泌尿外科领域的应用，明显优化了疾病诊治流程，提高了医疗质量和患者满意度。

通过制定标准化的医疗流程，能够规范医疗行为，确保手术安全和病情治疗效果。

也有助于医务人员之间的协作与沟通，提高整体医疗团队的工作效率。

在实际工作中，我们还发现了一些问题和亟需改进的地方。

一是临床路径的制定过程中，需要找到合适的指南和研究进行参考，但目前相关研究和指南还相对缺乏，需要进一步加强。

二是临床路径的实施需要得到全体医务人员的支持和配合，但目前医务人员对临床路径的认知和接受度还有待提高。

三是数据收集和分析工作还不够系统和完整，需要建立相关的绩效评估体系。

在未来的工作中，我们将进一步完善和广泛推广临床路径，加强与其他科室的合作，共同优化整体医疗服务流程。

肾癌临床路径（2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）1.适合腹腔镜手术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院≤3天。

1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。

2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤9天。

1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.切口愈合好。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。