腰椎间盘突出症中医治疗临床路径

腰椎间盘突出症中医临床路径一）适用对象。

1、第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为：ICD10编码为：M51.202腰椎间盘突出症）；2、患者同意接受该方案治疗。

（二）诊断依据。

诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。

中医诊断标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2、常发于青壮年。

3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。

6、X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

中医证候分类标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY ／T001.1-94）】1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。

舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。

舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。

苔黄腻，脉濡数或弦数。

4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。

偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。

偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

西医诊断标准【胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社，2005年9月第3版】1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。

...腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。

一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为腰痛病 (TCD编码：BNS050）。

2.西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）。

3.患者接受中医治疗。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。

①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

②常发于青壮年。

③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。

④病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。

②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。

③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。

④X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2.疾病分期（1）急性发作期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

（2）症状缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

（3）基本恢复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

3.证候诊断参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案（试行）》，腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：（1）血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径一、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痹病(TCD编码：BNQ010）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.202）无手术指征或有手术指证但不同意手术要求保守治疗的患者。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局颁发的《中医病证疗效诊断标准》（2012年版）①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

②常发于青壮年。

③脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。

④病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、打喷嚏）疼痛加重。

⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉迟钝或过敏，直腿抬高试验或加强试验阳性，膝跟腱反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。

②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射痛。

③小腿前外或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。

④辅助检查：X线摄片可见脊柱侧弯、腰椎生理曲度变直，病变椎间隙变窄，相应椎体边缘有骨赘增生；CT或MRI可见椎间盘突出。

2．疾病分期(1)急性期：临床主要表现为腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

(2)缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

(3)康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

3．证候诊断参照国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。

腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：（1）血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。

（2）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。

腰椎间盘突出症中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。

一、腰痛病中医临床路径标准住院流程(一）适用对象。

中医诊断:腰痛病（TCD编码为：BGS000）西医诊断：腰椎间盘突出症（ ICD10编码为：M51.202 ）；（二）诊断依据.诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病(腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订。

1、疾病诊断参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.1-94 2、疾病分期(1) 急性期（2）缓解期(3) 康复期3、证候诊断参照《中华人民共和国中医药行业标准—-中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1—94）腰痛病临床常见证型：1、血瘀证2、寒湿证3、湿热证4、肝肾亏虚（三）治疗方案的选择和依据。

参照国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案拟订1.诊断明确,第一诊断为腰痛病2。

患者适合并接受中医治疗（四）标准住院日为小于等于21天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为:BGS000 ICD10编码为：M51。

202 腰椎间盘突出症）;2、门诊治疗疗效不佳者。

3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；4、有以下情况者不能进入本路径；(1)有手术指征者（2）合并发育性椎管狭窄（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；（4）曾经接受颈椎手术治疗或者颈椎畸形者；（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化.(七）入院检查项目1、必须的检查项目。

1、腰椎正侧位、双斜侧、过伸过屈侧位、腰椎MRI;2、血、尿、便三大常规；3、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉4、心电图;7、胸部X线；2、可选择的检查项目；根据病情需要而定,如腰椎CT、血脂、类风湿因子等;（八)治疗方法1、手法(1)松解类手法;(2）整复类手法;2、针灸疗法3、牵引疗法4、其他外治法：中药封包、四号膏、拔罐、小针刀、封闭疗法、中药薰蒸、穴位埋线等。

腰椎间盘突出症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1、第一诊断为腰腿痛（腰椎间盘突出症）（TCD编码为： ICD10编码为：M51.202腰椎间盘突出症）；2、患者同意接受该方案治疗。

（二）诊断依据。

诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰腿痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订中医证候分类标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、血瘀气滞证：2、寒湿痹阻证：3、湿热痹阻证：4、肝肾亏虚证：（三）治疗方案的选择和依据。

治疗方案根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰腿痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案拟订。

1.符合腰腿痛的诊断标准2.年龄18-70岁，性别不限。

3.愿意签署知情同意书。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合腰腿痛（腰椎间盘突出症）（TCD编码为： ICD10编码为：M51.202 腰椎间盘突出症）；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3、患者同意接受治疗。

（六）入院1-2 天，必须的检查项目。

1、血常规；2、尿常规；3、肝肾功能；4、血凝Ⅰ号；5、入院五项；6、心电图；7、腰部CT或MRI8、其他根据病情需要而定。

（七）中医分期治疗。

1．辨证选择口服中药汤剂2．中药辨证外治3.牵引疗法4.针灸疗法5.物理治疗6.运动疗法7.其他治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。

（如甘露醇、西乐葆、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等）8.手术治疗（九）护理辩证施护（八）出院标准1.腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；2.腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。

（九）有无变异及原因分析。

1．因实验室检查结果异常需要复查，导致住院时间延长。

2．治疗其间出现其他意外情况需进一步明确诊断，退出路径，调整治疗。

中医临床路径实施情况中医中药对骨关节病的治疗有着独特的优势，在长期的诊疗活动中我科制定了一整套优势病种中医临床路径，在临床应用中取得了较好的疗效，得到了广大患者的认可，分述如下：腰痛病（腰椎间盘突出症）腰椎间盘突出症目前发病率正逐年提高，并向年轻化发展，给病人工作、生活、学习带来诸多不便，严重影响其生活质量。

根据其典型的疼痛症状及临床查体，结合影像学检查不难作出诊断。

目前我科对本病的治疗以“先保守后手术，能保守不手术”为原则，我科在本病的保守治疗方面积累了丰富的经验，疗效显著，得到了广大患者的认可。

目前以卧硬板床休息、保暖，中药熏洗、中药热庵包及中频脉冲电治疗、针灸、按摩，并口服中成药及中药汤剂，配合消炎脱水、营养神经、调节骨代谢药物等一套系统治疗为主，根据病人具体病情进行调整，我科已运用此临床路径，系统治疗腰椎间盘突出症，2011年共收治住院腰椎间盘突出症患者130例，总有效率达93%。

下一步还要加强学习和总结经验，并与外院进行交流，取长补短，共同发展，共同进步。

改进措施：在临床治疗腰椎间盘突出症的过程中，我们发现西医药物疗法对患者的临床症状改善并不理想，生活质量不高。

临床研究采用长期、分期观察，以其寻找腰椎间盘突出症的辨证论治规律，揭示腰椎间盘突出症本质。

临床工作中我们根据患者的病情制定个性化治疗方案。

急性期绝对卧床、中药口服外用，配合中成药、针灸、按摩、牵引、中药蒸汽浴熏洗、中药热煎包、微波照射治疗等多中医综合疗法，达到疏通经络，消除痉挛，减轻疼痛，恢复功能的目的。

恢复期采用手法、牵引、并指导进行功能锻炼等方式，扩大了中药在腰椎间盘突出症应用的范围，提高了腰椎间盘突出症的临床疗效，明显改善了患者的自觉症状，提高了生活质量。

腰椎间盘突出临床路径腰椎间盘突出症的临床路径一、标准住院流程1.适用对象：中医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2）。

西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2）。

行三维电脑牵引术。

2.诊断依据：中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（XXX、XXX主编，XXX，1991年）。

多有不同程度的腰部外伤史。

主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛。

主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高试验（+）加强试验（+）屈颈试验（+）。

西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（XXX编著，XXX），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，XXX）。

病史：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状。

体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高试验（+）加强试验（+）屈颈试验（+）。

影像学检查：有椎间盘突出压迫神经根表现。

4.证候诊断：单纯性椎间盘突出临床常见证候：气滞血瘀证：痛有定处，日轻夜重，舌质紫黯，脉涩或弦数。

寒湿证：风寒湿外侵，致寒湿之邪阻塞经络，络道痹阻，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

湿热证：腰腿疼痛，沉重发困，乏力，一侧腰腿重，肌肉麻木不仁，面色无华，舌质红，苔黄腻，脉细数。

肝肾亏虚证：腰腿疼痛，缠绵数年，时轻时重。

偏阳虚者伴有畏寒肢冷，面色白，尿后余沥，甚则不禁气喘，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，多伴有头晕目眩，耳鸣耳聋，咽干口渴，面色潮红，五心烦热，舌质淡或红，苔薄少，脉细数。

三、治疗方案的选择及依据：1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.初次发病腰腿痛症状明显或非初次发病但行骨盆牵引治疗有效的。

3.单侧神经根损伤或双侧神经根损伤不伴有马尾神经损伤症状的。

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径腰椎间突出症又称腰椎纤维坏破裂症主要是指腰椎间盘，龙其腰椎3/4、腰4/5、腰5 1椎间盘的纤维破裂和平共处织组突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。

腰椎间盘突出引起的股神经痛发生较少。

椎间盘退行性病变可以是椎间盘突出的原则，也可是以椎间盘突出的结果，属中医“痹证”、“腰腿痛”范畴。

（一）疾病诊断中医诊断：腰痹病（ZY/T001.9-940西医诊断:椎间盘突出症(TCD-10编码:M51.202)诊断标准参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》(1994年版)从以下三方面作为诊断论据。

一、病史和症状（一）多系中年人，常有腰部外伤史。

且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史。

（二）病人初为腰痛，继则向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。

（三）弯腰、咳嗽，喷嚏等皆可引起放射痛，卧床休息可减轻。

（四）以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。

二、体征（一）腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。

（二）腰部活动受限。

（三）压痛点常在骸核突出部位，如腰椎4/5或腰5/骶1间隙及其患侧椎旁，常向下肢放射，沿坐骨神经走行区域亦有压痛。

（四）小腿外侧、足背外侧常有麻木区，可伴有拇趾背伸肌力减弱。

（五）膝及跟腱反射可正常或减弱。

（六）直腿抬高试验及加强实验阳性，压迫症状越重，抬起角度越小。

（七）小腿及足部肌肉轻度萎缩。

三、放射线检查平片排除其他骨病，有无腰椎侧弯、腰椎生理前凸减少或消失、椎间隙变窄或不等宽、椎体上下缘增生等。

侧位观前窄后宽者更有诊断意义。

对诊断有困难者，可考虑椎管内、硬膜外、椎间盘造影协助诊断。

CT扫描或磁共振检查对病变部位和突出程度的判定较X线检查更为明确。

中医治疗一、病理分工期（一）急性发作期急性发作，腰痛或伴下肢放射痛难忍，活动受限。

（二）临床缓解期疼痛明显好转，可忍受，但缠绵不绝，反复出现。

（三）恢复期腰痛及下肢入射痛症状基本消失，但仍隐隐作痛，遇劳或遇寒加重。

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病（编码：BNS150 ）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202 ）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）.中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（2）.西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009）.2.疾病分期(1)急性期：(2)缓解期：(3)康复期：3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：血瘀气滞证：寒湿痹阻证：湿热阻络证：肝肾亏虚证：（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》1．诊断明确，第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合腰痛病（编码：BNS150）和腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202 )的患者。

2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.有以下情况者不能进入本路径：(1)有手术指征者(2)合并发育性椎管狭窄者或其他腰椎畸形者(3)体面皮肤有严重损伤或皮肤病者、有出血倾向的血液病患者(4)体质较弱，孕妇等（5）患有严重的心脏病、高血压、肝肾等疾病患者（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎正侧位X线片、腰椎CT、（2）胸部透视或胸部x线片（3）血常规、尿常规、便常规（4）心电图、（5）肝功能、肾功能、血糖、血脂、2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、抗“O”、类风湿因子、凝血功能、C-反应蛋白等。

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。

一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病 (TCD编码：BNS050）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2.证候诊断参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案》，腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：寒湿痹阻证湿热痹阻证气滞血瘀证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案》。

1.诊断明确，第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤15天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码: BNS050、ICD-10编码: M51.202）的患者。

2.门诊治疗疗效不佳者。

3.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。

（2）合并发育性椎管狭窄或其它严重畸形者。

（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎CT或腰椎MRI（也可在门诊完成）。

（2）血常规、尿常规、大便常规。

（3）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质分析。

（4）心电图。

（5）胸片（6）腹部B超。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。