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《四君中医》沈绍功教授六十病案赏析（21一30）第二十一案神经性头痛病史：赵左，36岁，初诊节气，惊蛰。
偏右头痛近年，常因劳累生气诱发，头部发胀跳痛，甚则要撞墙。
短则持续半小时，长则数小时，面色苍白，四肢觉凉，食纳不佳，恶心呕吐，口苦纳差，心烦意乱，影响入睡。
曾在西医院各项检查，确诊为“神经性头痛”。
西药可暂时缓痛，中药各种治疗均末能出痛。
门诊求治，苔厚黄不燥，脉弦细不数。
讲解与互动：这么一个病例，神经性头痛，西药可以临时缓痛，各种中医治疗他没止痛。
诸位你们想想，碰到这样的病人，怎么辨证？用什么药？学生：“用川芎茶调散。
”给他辩证的是肝阳上亢，川芎茶调散。
川芎茶调这是个古方，它治的是外感头痛。
头痛有两类：一类是外感头痛，尤其是风寒外感的时候，他头痛得很剧烈；有一类头痛是内伤头痛。
学生：“是用乌梅丸吧？”对！用脑子了。
你看这里面有寒有热，寒的四肢不温，热的心烦意乱，睡眠不好，而且头痛。
肝经到头部，所以他完全符合伤寒论的厥阴头痛。
厥阴它就是寒热错杂，虚实夹杂，比较混乱。
注意《伤寒论》并不是专门治外感病，其实《伤寒论》的外感病主要就是太阳病，那是讲的外感病。
到了少阳就是半表半里，一半是外感病，另一半它并不是外感病。
阳明、太阴、厥阴、少阴实际上都是内伤病。
所以《伤寒论》的六经辨证就是太阳和一部分少阳这是外感病的辨证纲领。
其它的几个经它并不是外感病，都是内伤病。
这个病人没有外感的症状，没有风寒外感的症状，所以他完全属于寒热错杂，虚实夹杂。
头痛走肝经，所以这个完全是厥阴头痛。
厥阴病的特点就是寒热虚实夹杂，所以它叫厥阴呀。
用乌梅丸这是对的。
脉案：赵左偏右头痛近年，常因生气劳累诱发，作则头胀跳痛，短则半小时，长则数小时，其苦难言。
面色苍白，四肢不温，恶心呕吐，口苦恼怒，纳谷不佳，心烦意乱，影响入睡。
经西医院各项检查确诊为“神经性头痛”，中西药治乏效。
苔厚黄不燥，脉弦细不数。
足厥阴肝经上头额，偏头痛与肝经相关。
仲景六经辨证立厥阴病证，乃寒热错杂证。
沈绍功教授临证经验汇讲（61-70）95味妙药-Ⅱ95味妙药-Ⅱ 6.仙鹤草扶正优于止血仙鹤草《滇南本草图谱》别称“脱力草”，可缩短凝血时间，增加血钙和血小板而收敛止血。
其性平和，可用于一切血证。
药理证实：还有强心升压，兴奋疲劳的骨骼肌，增强细胞抵抗力，专治脱力劳伤。
还有抗肿瘤作用。
扶正抗癌，一举两得。
医者只重其止血而疏于其补虚，故提示曰：“扶正优于止血。
”这也是个特殊药，内科医生就知道仙鹤草就是止血，尤其是咳血用仙鹤草，这不假，仙鹤草止血作用非常明显，当然内科大夫忽视了仙鹤草能补气，尤其是气虚，仙鹤草是一个很好的补气药，所以南方把仙鹤草叫“脱力草”。
夏天山下割稻子，农民累了割一把脱力草很快就缓解了。
仙鹤草止血的原因，因为它缩短了凝血时间，增加了钙，增加了血小板，所以它止血；缩短了凝血时间，增加了血钙和血小板。
但它能强心升压，冠心病的病人你想到仙鹤草，既能强心；休克的病人血压低了，你也可以想到仙鹤草。
当然冠心病假如合并高血压，你用仙鹤草就要注意了，它会升高血压，尤其它可以兴奋骨骼肌，恢复疲劳，增强抵抗力这都属于中医的补气的范围，所以给你仙鹤草你绝对不要想到止血，更要想到补气。
7.黄精玉竹有别黄精《名医别录》别名“重楼”、“鹿竹”，《救荒本草》别名“笔管菜”。
玉竹《名医别录》别名“葳蕤”、“马熏”。
两味均可养阴生津，润肺止咳。
药理证实：提高免疫功能、降血糖、降血脂、防止动脉硬化及肝硬化、抗衰老、强心。
但是，它们虽同实异。
黄精肺脾肾三阴均滋，且能补脾气，具有运脾功能，故补而不腻。
玉竹尚有养胃清热之力，肺胃燥热伤阴者最宜。
虽然其不恋热邪，然其滋腻碍胃，影响食欲，故临证多用黄精，少用玉竹。
惟黄精应制用，生用或过量有小毒。
黄精一定要用制黄精，九制黄精，生黄精有小毒，制黄精就没毒了。
它既能养阴又能补气，气阴双补，而且它这个补阴呢，肝、脾、肾三个阴都能补，而且气阴是有关的，中医讲气阴是互根的，既能养阴又能补气，所以这是一个比较全面的好药。
医案连载：沈绍功60病案第三十九案荨麻疹病史：张生，35岁，初诊节气，秋分。
1个月以来全身皮肤反复出现红色风疹团，奇痒难忍，日轻夜重，遇风加重。
腰膝酸软，胁胀眩晕，纳便尚调。
经西医院注射“葡萄糖酸钙”口服过敏药等效果不显，门诊求治中医。
颈部四肢腹部见散在的红色丘疹，大小不等，形状各异，部分皮疹融合成片，触之碍手，搔痕血痂，苔薄黄，脉弦数。
讲解与互动：先看看辨证，什么证候？脉又弦，苔又黄。
学生：“肝热。
”哎！肝热。
肯定有肝，而且有热。
弦脉主肝呀！还有什么？你注意里面的症状。
学生：“肾虚。
”哎！肾也亏呀！学生：“肾阴亏。
”对！肾阴亏。
这个很对。
肾阴亏呀！肝气化火，肾阴亏。
什么方子？学生：“杞菊地黄汤。
”对呀！很对呀！我不说水不涵木，我一说水不涵木你们都明白了，杞菊地黄汤，我留了这一手。
滋水涵木，这是我们家治疗荨麻疹一个特殊的方子。
治疗荨麻疹一般的皮科大夫都是养血息风，平肝熄风，清热解毒，唯独没有想到滋水涵木。
脉案：35岁张生，全身皮肤反复出现红色丘疹风团块，部分融合成片，触之碍手，见搔痕血痂，腰膝酸软，胁胀眩晕，纳便尚调。
西医治疗无效，求治中医。
苔薄黄，脉弦数，水不涵木，发为丘疹，治当滋水涵木，宗《医级》“杞菊地黄汤”化裁。
处方：枸杞子10g 野菊花10g 生地黄10g 黄精10g 蛇床子10g地肤子10g 莱菔子10g 丹参30g 紫草10g 葶苈子10g 白鲜皮10g 当归10g 生芪10g 川断10g 鸡血藤10g这个时候就用野菊花，清肝火解毒，野菊花比白菊花好；平肝降压，白菊花比野菊花好。
阳中求阴用蛇床子。
再加上治癣的三个药：蛇床子、地肤子、葶苈子。
用了莱菔子，葶苈子也可以用。
结果：上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，丘疹明显消退，腰酸改善，胁胀眩晕已除。
上方加制首乌10g、山萸肉10g、菟丝子10g，再服14剂，木平水滋，丘疹退尽，腰酸解除。
防止复发改为每晚1汁，连服1月，未见复发。
改用“杞菊地黄”药善后。
医案连载：沈绍功60病案第十六案高血压病展开全文病史：李，68岁，初诊节气，立春。
素有高血压病史。
血压波动180～190/100～110mmHg之间，旬前生气，眩晕发作，头呈空痛，心慌气短，纳谷不香，便溏尿调。
门诊求治，测血压170/100mmHg，面晄白，苔薄白，舌质淡，脉弦细。
讲解与互动：怎么辨证？学生：“气虚。
”哎！气虚。
气虚定位在哪？学生：“心和脾。
”哎！心和脾。
这样你记住了，辨证就掌握了。
心疲气虚。
怎么办？用什么方子？学生：“补中益气汤。
”哎！补中益气汤。
别以为补中益气汤不能治疗高血压。
这种病人很多见，他并不在肝，也不在肾，在脾、在肝。
补中益气汤是个好方子。
开药。
开什么药？学生：“党参。
”对。
学生：“黄芪、白术、白扁豆。
”哎！党参、白术、白扁豆，对。
还有呢？学生：“夏枯草。
”心脏怎么办？用什么药？既能降血压又能对心脏有好处的什么药？学生：“丹参。
”丹参对呀！学生：“老师我还问一下这个问题，这个病人头空痛，头是精髓之海，肾虚有没有可能？”肾虚？因为头空痛？头空痛就肾虚呀！学生：“头为髓嗨。
”何以见得？肾你得脉有反应，肾脉的反应。
舌苔、脉搏都没反应肾，光凭头空痛，就是肾了？这个空痛是中气下陷，所以脑子引起空痛，这是个特点。
你一个空痛就认为肾亏呀？证据不足呀！学生：“脉细。
”脉细就肾？那不一定呀！血虚也可以脉细呀！对不对？脉细，肾必须沉细，而且尺部要弱。
你看尺脉也不弱呀！虚，脉细就是肾？脉细，血虚也可以脉细，气虚也可以脉细呀！你肾的根据在哪呀？光一个空痛就肾？学生：“头为髓海，空痛绝对有肾的阴亏，肾精亏。
”你这证据不足呀！学生：“证据不足？”你阴亏必须五心烦热，苔净质红，脉细数。
你这一套都没有啊！你光凭空痛就是肾阴不足，那就辨证就不准了。
这完全是脾虚，中气下陷，所以头发空痛，很简单的事呀！舌脉和症状都是符合的，里面没有涉及到肾。
但你要想到肾，用药的时候因为我反复讲，脾肾同源，你既然健脾，辨证没有肾，你配方里面想到肾，这是提高疗效的举措。
第一案细菌感冒病史：李左，男，42岁，初诊节气，小寒。
室内暖气过热，傍晚开窗透气，汗出当风，半夜发烧39.5℃，咽干口渴，咳嗽痰粘黄稠咯，咳剧时胸痛。
怕风少汗，汗出热不解。
凌晨来院急诊，测体温39.8℃咽红充血，扁桃体不大，胸透肺纹理粗重。
验血：白细胞12000∕mm3，中性83%，苔薄黄，脉弦紧。
讲解：就这样一个病史，热出当风。
注意里面几个要点的症状：咳嗽痰是粘的，当然它是黄的；汗出热病不退，而且咳嗽厉害的时候要胸痛口渴。
以前我讲过：“外感无非辨他的风寒风热。
”另外这是个冬天，到了夏天就要辨他的暑湿。
外感病离不开这三个范围。
想一想我给你们鉴别风寒、风热的4条原则。
那么你辨别这个究竟是风寒还是风热？咽干，咳粘痰，尤其舌苔薄黄，脉是弦紧。
互动：学生：“应该是风热感冒。
”“开什么药？”学生：“以银翘散为主：用金银花、连翘、葶苈子、芦根、全瓜蒌、桑白皮、炙杷叶。
”有的同学说用桔梗宣肺，桔梗辛温，风热宣肺你不能用辛温的药。
宣肺你想到了，药不对。
再想想我讲外感风热感冒的时候，提高疗效有几个措施。
学生：“加石膏。
”加石膏？这个病还在卫分，还没到气分，你这个一定要注意呀！石膏是个气分的药，没到气分，你加早了。
石膏凉的厉害，加早了引邪入里，从表证转到气分了，从卫分转到气分了。
绝对不要用石膏。
学生：“加牛蒡子。
”加点牛蒡子可以。
你别光想到祛痰呀！风热感冒用辛凉解表这是对的。
这个原则就有了，银翘散、桑菊饮都对了。
你还要想到提高风热外感的疗效，给你讲过，三个提高疗效的关键。
学生：“加点生芪或白扁豆。
”我讲过：风寒外感有三个辅助提高疗效：第一就扶正，你说的对，可以用白扁豆，还可以用别的，但扶正的药只能用一个，用多了利邪。
你想到白扁豆这很对，想到了提高疗效的第一个辅助是扶正，你还想到了第二个提高疗效就是宣肺，也就是透窍，但你的药没选好，用辛凉的药。
透窍的药用什么药？用薄荷、蝉衣。
第三个给邪出路，要分利二便。
你当然用了全瓜蒌，即化痰、宣肺又通便。
医案连载：沈绍功60病案第三十四案痹证病史：苗某，女性，30岁，初诊节气，春分。
患风湿性关节炎3年，用中西药治、针灸理疗，均无显效。
四肢关节痠沉发硬，晨起尤重，活动则见减缓，但动则加重，日渐剧变，心境烦郁，纳谷不香，经常头沉难寐，两便尚调，同病友前来门诊。
关节无畸形，活动不受限，触之不凉。
苔薄黄腻，脉象弦滑。
讲解与互动：什么辨证？学生：“湿痹。
”哎！湿痹。
这个很明白了。
就看见了她的舌苔是腻，脉是滑，而且她不是痛，是酸胀沉麻，所以完全是个湿痹，也就是我们讲的着痹。
湿阻经络引起的用什么方子？学生：“羌活胜湿汤，薏苡仁汤。
”对。
书上讲的薏苡仁汤，都不错。
还有什么方？听过我讲课的应该都明白，这是我用的一个特殊的方子，我们家传的一个特殊的方子。
学生：“温胆汤。
”不是温胆汤。
你在用温胆汤，脑子印象很深了。
但这是个关节炎。
学生：“茵陈四逆汤。
”哎！对了。
茵陈四逆散或者叫茵陈四逆汤。
这是我们家传治疗湿痹、着痹一个特殊的方子，就四逆散里面加上茵陈。
脉案：《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。
”“湿气胜者为着痹。
”30岁苗某，痹证三载，关节痠沉硬板、晨起尤甚，活动则见减缓，动则加重，日渐增剧，心境烦郁，纳谷不香，头沉难寐。
久经中西药治疗不显，陪同病友前来门诊。
苔薄黄腻，脉象弦滑。
即为《内经》“着痹”，风湿性关节炎也。
治当理气化湿，疏通经络，宜经验方“茵陈四逆散”加味。
处方：茵陈（后下）15g 柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 生薏苡仁10g 陈皮15g 石菖蒲10g 郁金10g 鸡血藤10g 木瓜10g 泽兰10g 地龙10g结果：上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂。
关节痠沉，头重均见减轻，心境好转，食纳较差，加重和胃通络之力。
上方加莱菔子10g、伸筋草10g、路路通10g，再服7剂，关节痠沉硬板不明显，夜寐好转，食纳增加。
苔薄黄，脉弦细。
守法续进改为每晚服1汁，半月后改服木瓜丸，早晚各6g，三七粉早晚各3g，1月后复诊，关节不再痠沉，纳寐正常，续服木瓜丸、三七粉，以资巩固，未再复诊。
医案连载：沈绍功60病案第十八案溃疡病病史：冯生，40岁，初诊节气，白露。
经常因生气胃脘胀痛泛酸二年。
曾经胃镜查，确诊为胃溃疡。
一周前情志过激，胃痛发作，嗳气泛酸，神疲乏力，纳谷不香，大便溏薄，饥时痛甚，进食后缓解，但过食则胀。
苔薄黄，舌质淡，脉弦细。
讲解与互动：先搞辨证，病因是生气引起的。
什么辨证？学生：“肝郁。
”对！有肝郁。
这没问题了。
但是他肝郁是个病因，你注意肝的症状没有？这里有个返酸，他胁肋并不痛，仅仅是个病因。
舌质淡了。
学生：“阳虚。
”阳虚还没有到，光淡没胖，阳虚舌质淡而胖，还没到阳虚。
学生：“气虚。
”哎！气虚有。
纳谷不香，大便溏薄，神疲乏力，有气虚呀。
就是肝和脾的关系，木和土的关系。
肝是旺，脾是虚。
这个辨证应该是很明白了。
也是我们平常讲的肝脾不调。
肝气郁结，脾湿不健运，脾气不够。
治疗应该怎么治？学生：“舒肝理气。
”对呀！还有呢？学生：“补气。
”对呀！补气。
就是抑木扶土。
肝郁要抑木，脾虚要扶土。
抑木扶土。
什么方？学生：“逍遥散。
”可以用逍遥散。
但逍遥散力量不够，健脾的力量不够。
学生：“香砂六君子。
”哎！对了。
香砂六君子汤。
记住了：抑木扶土的厉害，它代表方就是香砂六君子汤。
开药。
怎么开？学生：“党参、白术、柴胡、云苓、砂仁、木香。
”还有呢？学生：“黄连、吴茱萸。
”这吴茱萸得记住一点，这吴茱萸特别难吃，好多病人吃了吴茱萸反而胃里面不舒服，所以尽量吴茱萸不用。
除非呕吐很厉害的，才用吴茱萸。
可以用，吴茱萸并不矛盾。
还有什么？学生：“山药、乌贼骨。
”哎！对。
可以用。
中医治病你不要单打一。
我反复讲了，所谓的运则活，疗效才能保证。
脾虚健脾没错，你还要想到另外一层呀！肝郁就给他抑肝了，脾虚了给他健脾了，这个都对。
但你要想到深一层，就是我经常讲的间接治疗。
肝郁气滞你要想到什么？气滞必有血瘀呀！光理气是一个疗效，理气里面适当加一个化瘀的药，活血以行气，这疗效明显提高，一定要记住这个规律，提高疗效的窍门。
一般不在临床的或者刻板的医生，论治不活的单打一，他疗效肯定不如你。
医案连载：沈绍功60病案第十一案冠心病病史：吴左，40岁，初诊节气，小暑。
胸闷两年，平素体型较胖，烟酒无度，饮食不节。
两年来经常胸闷发憋，夜重暮轻。
每次5分钟左右，头重口粘，脘胀纳呆，大便干结，夜寐不实。
在多家医院查心电图ST段V4～V6下移大于0.05mv，诊为前壁心肌缺血。
久经中西药治，其效不显。
病友介绍，来院诊治。
昨日操劳过度，贪凉饮啤酒2升，就诊时胸憋发作2次，苔黄腻，脉弦滑。
讲解与互动：先看这个病例，40岁的一个男性，这我基本讲了这个病的辨证，辨证应该是很明白了，你只要看见舌苔腻，你就从痰论治，抓住一点苔腻就用温胆汤，一般都会有效。
当然这个病人没有瘀，也不痛，舌质也没变化，也没瘀斑，舌下静脉也不显露，但你一定要想到有痰必有瘀，有瘀必见痰，这中医的理论，痰瘀互结。
你想到了这个病人要祛痰，一定要配上化瘀，提高疗效，要痰瘀同治。
这个病人很明白吗？痰浊闭阻胸阳。
用什么方？学生：“用温胆汤。
”对！温胆汤没错。
温胆汤哪几个药，应该装在你脑子里面。
像我一样，一看温胆汤苔腻的，竹茹后面自然而然这5个药都出来了。
学生：“竹茹、枳壳、云苓、陈皮。
”竹茹、枳壳、云苓、陈皮没错。
还有两个药是什么？学生：“石菖蒲、郁金。
”哎！对，石菖蒲、郁金。
菖蒲你要注意，外地的菖蒲你要写石菖蒲，你不要写菖蒲，有的地方菖蒲给节菖蒲。
古代的节菖蒲是九节菖蒲，现在的节菖蒲是新疆的二台山下的一个菖蒲，这是有毒的。
北京肯定写菖蒲就给你石菖蒲，外地你为了谨慎就写石菖蒲，这就错不了。
这6个药是没有问题的，根据这个病史，还加什么药？学生：“莱菔子、丹参。
”莱菔子，对。
祛痰最重要的药就是莱菔子，尤其心脑血管用莱菔子非常重要。
而且我讲过了，莱菔子并不破气，萝卜破气，它的籽并不破气，所以加上莱菔子这是很对的。
还有呢？学生：“丹参。
”哎！丹参。
好了痰瘀同治都想到了。
你再看看他的症状还有什么？你想想开动脑筋。
学生：“可以加点草决明、全瓜蒌。
”对呀！你想到了，草决明。
医案连载：沈绍功60病案第四十五案带下病史：希右，32岁，初诊节气，芒种。
一月前出差不慎带下量多，色黄秽臭，外阴瘙痒，检查衣原体阳性，西药消炎效果不显，门诊求治。
苔黄腻，舌质红，脉弦数。
询其口干且苦，小便短赤，大便干结，纳食尚可。
讲解与互动：这是辩证的关键：苔黄腻，舌质红，脉细数，口苦而且干，小便短赤，大便干结，吃饭还可以。
怎么辨证？学生：“湿热下注。
”有痰？有没有痰？学生：“有。
”痰浊化热了。
对不对？痒啊，有味呀！还有什么？学生：“湿热下注。
”对！湿热下注。
既有痰浊，又有湿热下注。
什么方？学生：“温胆汤。
”学生：“龙胆泻肝汤。
”对！温胆汤。
龙胆泻肝汤尽量少用。
龙胆草特别苦寒，里面还有木通，怕制不好中毒。
清热的药一定要注意护胃，因为口服药都是通过胃来吸收的，你把胃伤了，再好的药，影响吸收啊！这是关键。
龙胆草非常苦寒的药，你这样用，最好10g以内，用一个礼拜就要中病即止，用时间长了肯定伤胃口，胃口一倒，吸收不好，再好的药影响疗效。
湿热下注用什么药？学生：“四妙散。
”哎！四妙。
温胆、四妙，你动动脑子就记住了。
脉案：32岁希妇，出差不慎，感染衣原体，近月带下量多，色黄秽臭，外阴瘙痒，口干且苦，尿黄便干。
苔黄腻，舌质红，脉弦数。
湿热蕴结，下注带脉，其病带下黄臭，外阴瘙痒，急当清利湿热，解毒止痒，投《成方便读》四妙丸加味。
处方：黄柏10g 炒苍术10g 生薏苡仁10g 川牛膝15g 白菊花10g 当归10g 草决明30g 白花蛇舌草30g 地肤子10g 生栀子10g 莱菔子15g“沈氏女科600年”养生套装《女人会养不会老》+《大国医讲了你才懂》作者：沈宁沈绍功当当广告购买结果：上方每日1剂，水煎分2次服，药渣加花椒20粒，温时坐浴15分钟，连用7剂，带下明显减少，外阴瘙痒，口干且苦已除，仍有尿黄便干，湿热渐轻，加强分利之力，上方去地肤子、公英，加大腹皮10g、车前草30g，再服用7剂，白带已止，两便已调。
医案连载：沈绍功60病案第十四案心律失常病史：孟女，36岁，初诊节气，谷雨。
一年前因心绪不畅，生气恼怒而心悸，常因情绪因素而发作并日渐加重，头晕目眩，午夜梦多，足心出汗，腰酸腿软，口干咽燥，经来提前，量多色鲜，纳便尚可。
曾经心电图检查：窦性心动过数，频发房性早搏，时有室性早搏，久服中西药未见效而来门诊求治。
苔薄黄，舌质红，脉细数结代，心率98次/分，心律失常。
讲解与互动：先看辨证，什么辨证？学生：“肝怒伤心，应当以滋阴养心调肾。
”对。
要辨证你首先看舌苔脉搏这是关键，你看这例病人舌苔脉搏就应该知道大方向。
就是我讲辨证的时候反复强调：舌苔为准加上脉搏加一个主证，先给他辨证，然后再给他定位。
这个你看出来没有？什么舌苔？什么脉搏？学生：“苔薄黄，舌质红，脉细数。
”这什么证？学生：“阴虚。
”哎！阴虚。
另外加上里面的手足心出汗，心烦那就是阴虚呀。
定位在哪？学生：“心和肾。
”哎！有肾。
为什么有肾？学生：“腰酸。
”哎！腰酸。
而且和月经有关系，没有看月经量是多的？颜色是鲜的？女子以肝为本，现在她和肝也有关系。
学生：“心肾阴虚。
”别忘了肝。
另外她失眠多梦（有梦啊），跟心也有关系，跟肝也有关系，跟肾也有关系。
肾阴虚，肝郁化火。
开什么方？学生：“还是肝火比较旺。
”什么旺？学生：“肝火旺，因为她恼怒伤肝。
”肝火旺不旺，你首先看她有症状，恼怒是个因素，可以说她有肝火，但没有肝的症状。
你发现里面有肝的症状吗？学生：“症状就是舌质红。
”也就月经色红，舌质红就是肝？舌质红就是肝那就偏了。
舌质红，心肝脾肺肾都可以有，你肝必须有胁胀胁痛呀！她没有这个症状啊！有肝火，但不是主要的。
学生：“量多鲜红。
”是呀。
所以那就是肝？女子以肝为本，你这个病不能就死盯着肝，肝有因素不明显。
你就盯着一，盯着哪了？第一应该盯住肾。
她阴虚腰酸腿软，有症状呀！肾阴不足呀！另外失眠有症状呀！你盯上心呀！对不对？再接着管肝。
你不能上来就想到肝，想到肝忘了心、忘了肾，这效果就差了。
第一案细菌感冒病史：李左，男，42岁，初诊节气，小寒。
室内暖气过热，傍晚开窗透气，汗出当风，半夜发烧39.5℃，咽干口渴，咳嗽痰粘黄稠咯，咳剧时胸痛。
怕风少汗，汗出热不解。
凌晨来院急诊，测体温39.8℃咽红充血，扁桃体不大，胸透肺纹理粗重。
验血：白细胞12000∕mm3，中性83%，苔薄黄，脉弦紧。
讲解：就这样一个病史，热出当风。
注意里面几个要点的症状：咳嗽痰是粘的，当然它是黄的；汗出热病不退，而且咳嗽厉害的时候要胸痛口渴。
以前我讲过：“外感无非辨他的风寒风热。
”另外这是个冬天，到了夏天就要辨他的暑湿。
外感病离不开这三个范围。
想一想我给你们鉴别风寒、风热的4条原则。
那么你辨别这个究竟是风寒还是风热？咽干，咳粘痰，尤其舌苔薄黄，脉是弦紧。
互动：学生：“应该是风热感冒。
”“开什么药？”学生：“以银翘散为主：用金银花、连翘、葶苈子、芦根、全瓜蒌、桑白皮、炙杷叶。
”有的同学说用桔梗宣肺，桔梗辛温，风热宣肺你不能用辛温的药。
宣肺你想到了，药不对。
再想想我讲外感风热感冒的时候，提高疗效有几个措施。
学生：“加石膏。
”加石膏？这个病还在卫分，还没到气分，你这个一定要注意呀！石膏是个气分的药，没到气分，你加早了。
石膏凉的厉害，加早了引邪入里，从表证转到气分了，从卫分转到气分了。
绝对不要用石膏。
学生：“加牛蒡子。
”加点牛蒡子可以。
你别光想到祛痰呀！风热感冒用辛凉解表这是对的。
这个原则就有了，银翘散、桑菊饮都对了。
你还要想到提高风热外感的疗效，给你讲过，三个提高疗效的关键。
学生：“加点生芪或白扁豆。
”我讲过：风寒外感有三个辅助提高疗效：第一就扶正，你说的对，可以用白扁豆，还可以用别的，但扶正的药只能用一个，用多了利邪。
你想到白扁豆这很对，想到了提高疗效的第一个辅助是扶正，你还想到了第二个提高疗效就是宣肺，也就是透窍，但你的药没选好，用辛凉的药。
透窍的药用什么药？用薄荷、蝉衣。
第三个给邪出路，要分利二便。
你当然用了全瓜蒌，即化痰、宣肺又通便。
利小便可以用车前草。
这样你一个外感病的风热感冒，很多见就是细菌性感冒，这个原则定了，一般就会有疗效。
为什么他是风热感冒呢？我讲了四个指标：第一个看舌苔脉搏，这是很关键。
我以为呀，中医的四诊，最主要就舌诊。
现在中医搞辨证分型或者后来搞证候分类，都不对，都把舌苔脉搏放在最后。
我在70年代末，80年代初就呼吁了，舌苔、脉搏是中医的金指标，尤其舌苔。
你好多病中医很有疗效，比如我们讲的乙肝，乙肝的病人开始一点症状都没有，无证可辨，中医治疗乙肝和乙肝病毒非常有效，你凭什么开方？就是凭舌苔。
苔黄的，清热；舌苔淡的，补肾。
乙肝转阴了。
舌苔多重要！几十年中医，包括我们这一代中医，研究生更不行了，就把舌苔、脉博放在最后，作为陪衬，这是本末倒置，尤其舌苔作为金指标。
所以风寒、风热的鉴别我给你讲了：第一个指标就是舌苔、脉搏。
苔薄黄，脉浮紧或者脉浮数，那就是风热的关键指标，这第一个。
第二我讲了咳痰：痰不在于颜色，在于它的质地。
这个痰粘稠的就是黄痰肯定是肺热，假如白的也是肺热，千万别上当。
临床的实际，辨痰不看颜色，看它质地，这第二个。
第三个抓汗和痛。
这个病例嗓子干，有汗；假如风寒就头痛的、关节痛的，没有汗。
这三个指标舌苔、咳嗽加上汗和痛。
另外看发烧，当然这个时候高热点。
这四个指标可能是风热，辛凉解表，用银翘散或桑菊饮，然后加上三个辅助，扶正、透窍和分利二便。
这样你治疗风热感冒，细菌性感冒，中医会有明显的疗效。
诊断：诊为急性支气管炎。
脉按：清代温病专家叶天士云：“温邪上受，首先犯肺”。
中年李左夜间汗出当风，感受温邪，风热袭肺，咳痰黄粘难咯。
咳甚胸痛，发热39℃。
怕风，咽干口渴，汗出热羁，舌苔薄黄，脉来弦紧。
清解温邪，首当治肺，辛凉解表立法，宗《温病条辨》：银翘散化裁。
处方：金银花10g净连翘10g白扁豆10g白菊花10g莱菔子10g全瓜蒌30g桑白皮10g炙杷叶10g竹茹10g芦根10g蝉衣5g车前草30g 结果：上方每日1剂，水煎分2次服。
连服3剂，热退咳减，仍有粘痰。
上方加葶苈子10g、牛蒡子10g、射干10g。
再服5剂，痰出咳止而瘥。
射干是清热利咽的好药。
中医治疗细菌性感冒，就风热感冒比西医有优势。
西医治这个病，你用抗菌素不会那么快。
输液降温很快，当天就可以退烧，要不了一天反跳。
我在70年代初，我在广安门急诊科的时候做过观察，就是跟西医对照，用中药来退烧治外感和西药治外感病。
得出一个结论，就是西药的退烧快但是反复大；中药退烧慢，几乎没有反复。
所以总的疗程是中医比西医短。
按语：1、治疗感染性疾病，不可一味清热解毒，要防止苦寒伤胃，胃气一败，既影响药效又容易伤正。
讲解：胃气为本，这是治疗感染性疾病的一大忌讳，不能跟着西医走。
咱们现在有西药的新解，认为西药的抗菌素就等于中药的苦寒伤胃药，这有一点道理。
2、辛凉解表有三助，方能增效。
即：一透二泄三扶。
一要透窍投蝉衣，二要泻利用车前草，三要扶正入扁豆。
讲解：泄就是分利二便，用莱菔子、全瓜蒌、车前草；扶就是扶正，一味扶正药。
用的是白扁豆，也可以用生芪，血糖不高的也可以用党参。
3、肺系祛痰为要，痰浊化热多见，莱菔子、葶苈子、射干、牛蒡子、全瓜蒌系效药。
4、竹茹易竹叶，保其清热之力，加强祛痰之功，实乃守法易药，增强疗效之举。
5、芦根退热止渴，又不滋腻碍胃，投鲜者更佳。
第二案病毒感冒病史：张少，女，12岁，初诊节气，立春。
白日同学结婚踏青，不慎感受风寒，入夜发热38℃，形寒无汗，欲盖厚被，鼻塞流涕，咳嗽不断，痰出白沫，头痛如裂，周身节楚，查白细胞5200∕mm3，中性70%，胸透肺纹理增粗，诊为病毒性感冒，就诊时，苔薄白，脉浮迟。
测表38.2℃。
讲解和互动：就根据苔薄白，脉浮紧，体温38.2℃，这么一个女孩子，12岁，感冒了。
这个你看风寒感冒还是风热感冒？这个应该很容易，这就是风寒感冒。
用什么药？学生：“荆防败毒散。
”我讲过风寒感冒，不能用麻黄汤。
为什么不能用麻黄汤？你还记得吗？学生：“麻黄能升高血压，对心脏有抑制作用。
”第二个原因呢？为什么不用麻黄汤？学生：“发汗太过。
”对。
麻黄发汗的大剂，尤其配桂枝。
过汗伤心阳，感冒好了，心阳伤了，这是中医治病的一个大忌。
一头好了，一头又不好了，当医生不能这么被动。
所以不用麻黄汤，改用了荆防败毒散。
你开个方子？学生：荆芥、防风、苏子、白芥子、莱菔子、川芎、桔梗、杏仁、羌活、板蓝根。
你用板蓝根，苦寒呀！你何必跟着西医走？病毒性感冒没有办法，你非要抗病毒，不辩证。
风寒感冒你板蓝根能用吗？有寒了，再用寒药，寒上加寒，这不矛盾吗？你别的药用得都很好，以后你千万接受教训，中医为主，别管西医，西为中用。
他有用的拿过来用，没用的你不拿。
病毒他怵头，你还跟着他走，别走了，回来。
用中医的辨证，不用板蓝根。
好多抗病毒的药，桂枝也能抗病毒，黄芪也能抗病毒，鹿角霜也能抗病毒，这都药理证实了。
不用苦寒药抗病毒，你这个观念必须改正过来。
学生：“这里面加鹿角霜行嘛？脉迟呀。
”你又忘了中医的辨证。
外感病能用鹿角霜吗？你光想到我讲鹿角霜能抗病毒，别再抗病毒，赶紧改过来。
学生：“得加扶正药，加生芪。
”对呀！你加呀！没不让你加呀！这就有道理了。
学生：“白扁豆是最常用的，它补气是比较温和的。
”还有呢？这样你就回忆我讲的几个要点，你脑子印象肯定深了，强化自己。
像刚才细菌性感冒，你再碰到这样的感冒，你肯定思路都很清楚，像我一样，很快方子就出来，保证疗效。
还有什么？学生：“用升麻。
”升麻也是一个办法，这已经有了，透窍。
可以用升麻。
可以扶正，用白扁豆，刚才这部分讲了。
另外讲了用黄芪。
学生：“用苏叶、桂枝。
”苏叶这都可以用，都是辛温解表，没有离开这个范围，你来回换药都行。
还有一个很重要的原则，你们印象还不深。
学生：“少个通利二便的药。
”对呀，分利二便。
风寒也得要排出去呀！不排除去不能提高疗效。
分利二便，这样你印象深了。
风寒感冒，辛温解表，不用麻黄汤，用荆防败毒散。
用辛温解表，还要透窍，还要分利，还要扶正。
脉案：张姓少年，外感风寒，束肺失降，寒重热轻，厚被无汗，试表38.2℃，咳痰稀沫，头痛节楚，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮紧。
医圣仲景，定为太阳伤寒，治当辛温解表，肃肺止咳，以散风寒。
这个脉案和病史是不一样的，这是通俗的话。
这脉案当中中医的文化，每一个脉案基本上都不一样，让你各种体例，各种写法都熟悉。
有了疗效，文笔还要非常美丽，这两手都要硬。
处方：荆芥穗10g防风10g紫苏10g前胡10g川芎10g桔梗10g云苓10g陈皮10g白芷10g羌活10g杏仁10g生芪10g用了荆芥的头，这个发汗力量更大；紫苏包括苏梗、苏叶、苏子，取全草；头痛还要用上白芷。
结果：上方每日1剂，水煎分2次服，盖被热服取汗，服1剂汗出热减，服3剂热退咳止痛除。
按语：1、辛温解表，仲景所设为“麻黄汤”。
但此方发汗大剂，过汗伤阳；又恐麻黄提升血压，抑制心脏之弊端，改投《摄生众妙方》的“荆防败毒散”。
2、祛风寒也须三助。
一透窍用桔梗，二泄者投云苓，三扶者系芪，乃增效之策。
驱风也要三助。
第一透用桔梗。
第二他的泄不用车前草，用云苓。
既能祛痰，又能透泄。
当然润肠刚才说了用杏仁。
“泄”无非就分利二便，去小便用云苓，走大便用杏仁。
3、辨痰不在色而在质，稀沫者无论黄白，均属肺寒，用紫苏既有苏子的温肺祛痰，又有苏叶之散寒。
4、肺系病祛痰为首，苏子合前胡、杏仁，温肺祛痰力宏。
5、风寒头痛骨楚，川芎配白芷，又加羌独活系有效药对。
外感里头川芎配白芷。
内伤里头我讲过也是川芎配哪味药？学生：“配天麻。
”对！配天麻叫大雄丸。
治偏头痛、神经血管性头痛是好药。
外感病里面，头痛如裂，用川芎加白芷；骨楚那就用羌活。
第三案暑湿感冒病史：张工，男性，35岁，初诊节气，夏至。
平素性躁，盛暑之时贪食生冷，入夜又露天过宿，晨起身热头重，胸闷噁呕，水泻三次，试表39℃，汗粘乏力，口渴尿少，但不欲饮，不思饮食，脘腹隐痛，就诊时体温39.5℃，已水泻五次，泻时腹痛，苔黄厚根腻，脉浮而濡软。
讲解与互动：这个病，夏天，这些症状都是暑湿外感，用什么方？外感病我讲了三个：风热、寒和暑湿。
风热用银翘散和桑菊饮，风寒用荆防败毒散。
暑湿是什么药？学生：“藿香正气散。
”对。
藿香正气散中你用什么药？学生：“藿香。
”藿香肯定用。
这个我也举过例子，原来我就是背汤头，汤头歌诀365个方子横着背倒着背都能背出来，毕业三年以后，年龄大了，也复杂了，汤头歌诀全忘了。
唯独就记住藿香正气大腹苏，后面三句话都忘了。
藿香正气开不了了！藿香正气，藿香没问题，大腹皮和苏叶就记住三个药，所以你千万不要背汤头。
记方子的特点，永远忘不了，而且能随证加减。
看用什么药？除了藿香还有什么药？学生：“香薷。
”香薷也行。
学生：“苍术。
”苍术对，燥湿。
暑湿加上发烧39.5℃，你就要注意，苍术呀，太热，对湿有好处，对热可就不利了。
