肾病综合征应用激素后的中医辨证治疗

44传统医学传统编辑/侯叔霞*****************□江西省南昌市洪都中医院主任医师 王 豪中医辨证治肾病综合征肾病综合征是指肾小球疾病中的一组症候群，在临床上有原发性和继发性之分。

其在儿童肾小球疾病中占70%～90%，在成人中占20%～30%。

凡临床上具有大量蛋白尿（每天＞3.5g）、低蛋白血症（白蛋白＜30g /L）、明显水肿、血脂异常（血清胆固醇＞6.5mmol/L）等特征者，即可诊断为肾病综合征。

本病属中医“水肿”“虚劳”等范畴，临床需根据病理类型辨证施治——湿热内蕴证主症：浮肿明显，肌肤紧绷，腹大胀满，胸闷烦热，口苦口干，大便干结或便溏灼肛，小便短黄，舌红苔黄腻，脉象滑数。

治宜清热利湿，利水消肿。

方药：疏凿饮子加减。

车前草、石韦、蒲公英、白花蛇舌草、泽泻各15克，茯苓皮18克，秦艽、大腹皮各12克，苦参10克，甘草6克。

加减：伴有血尿者，可加白茅根25克，茜草根和大、小蓟各15克，以清热利湿、凉血止血。

水湿浸渍证主症：多为下肢先肿，逐渐四肢浮肿，下肢为甚，按之没指，不易恢复。

伴有胸闷腹胀，身重困倦，纳少泛恶，小便短少，舌苔白腻，脉象濡缓。

治宜健脾化湿，通阳利水。

方药：五皮饮合胃苓汤加减。

白术、益母草、泽泻、石韦、桑白皮各15克，生姜皮、陈皮10克，猪苓、茯苓皮各18克，桂枝6克，大枣5枚。

加减：若肿甚而喘者，可加麻黄9克，葶苈子15克，以利水平喘。

阳虚水泛证主症：全身高度浮肿，腹大胸满，卧则促甚，形寒神倦，面色㿠白，纳少，尿短少，舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉象沉细或结代。

治宜温肾助阳，化气行水。

方药：阳和汤加味。

麻黄、白芥子、甘草、干姜各6克，熟地黄20克，肉桂（另焗）3克，鹿角胶（另烊）12克，黄芪30克，益母草15克。

加减：若心悸、唇绀、脉结代，则甘草改为炙甘草30克，加丹参20克，以活血通脉定悸；若喘促、汗出、脉虚面浮，宜重用人参（另炖）10克，加五味子6克，煅牡蛎20克，以益气固脱、宁心定悸。

肾病综合征的中医辨证治疗（下）《中医杂志》介绍的以下七种治疗肾病综合征的方法，很有实用价值。

①补益正气：增强抵抗力，预防外感，减少复发。

慢性肾炎、肾病综合征病人常因抵抗力差，或由于应用西药免疫抑制剂，抑制了细胞免疫功能，致患者抵抗感染的能力减弱，易招致反复感染，“卫外之气不固，外邪得而凑之”，使肾炎复发迁延。

在这种情况下，用玉屏散（黄芪、防风、白术）加减治疗，疗效较好。

②调理脾胃之气，以增进食欲，改善营养，提高抵抗疾病的能力。

调理脾胃在肾病综合征治疗中有两方面的作用，一是使用益气健脾药如党参，黄芪、白术、茯苓、山药、苡仁等使脾能健运，便溏、腹泻等症状得以控制，蛋白质在胃肠道丢失减少，同时使患者保持-一定的食欲，提高蛋白质摄取、吸收、合成，使血浆蛋白的水平保持正常。

二是病人在应用大剂量的克伐脾胃免疫抑制剂后，常致胃气不和，纳食减少，甚至呕吐恶心，可用陈皮、法半夏、茯苓、甘草、木香、砂仁、党参、白术等以减少西药（免疫抑制剂）对胃肠道的不良反应。

③填精补肾。

对久治不愈、下元虚亏、水肿退而不尽，按之如泥，血清蛋白很低等难治性肾病综合征患者，宜在健脾开胃的基础上给予填精补肾的药物或食物，以提高抵抗力。

常用的补肾药物有：仙茅、淫羊藿、巴戟天、锁阳、黄精、山萸肉、熟地、鹿角胶、龟板胶、核桃仁等。

常用的补肾食物有：甲鱼、鲫鱼、牛奶、羊奶、羊肉等。

这些补品最好与赤小豆等同煮，仅服其汁（喝汤），食欲好转后逐渐加量，以增加至不倒胃口为度。

一旦血浆蛋自恢复正常后，即改为普通饮食，不要长期过度地摄入高蛋白。

④清利湿热和清热解毒。

凡患者有皮肤疮疖、咽喉肿痛，五心烦热、夜不成寐、舌红脉数等热象重时，有浮肿者宜清利湿热，可用金钱草、车前草、苡仁、半枝莲、鹿含草等。

浮肿已退者宜清热解毒，可用白花蛇舌草、蒲公英、七叶一枝花、银花、连翘等，每次选用其中4—5味，再配伍养阴固涩、活血化瘀，健脾化湿药。

⑤活血化瘀。

凡患者面色黧黑，舌有瘀点，皮肤色素沉着，或皮肤有瘀斑瘀点，或血液呈高凝状态者，在辨证运用上述诸法时，要加用活血化瘀药，可用益母草、泽兰、丹参、红花、川芎等，能改善微循环，增加肾血流量。

中医如何辨证治疗肾病综合征肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要临床表现。

中医在治疗肾病综合征方面有着独特的理论和方法，通过辨证论治，能够有效地改善患者的症状，提高生活质量，延缓病情进展。

中医认为，肾病综合征的发生与人体的正气不足、外感邪气、情志失调、饮食不节、劳逸失度等多种因素有关。

其基本病机为脾肾亏虚，水湿、湿热、瘀血等病理产物内阻。

在治疗时，需要根据患者的具体症状、舌象、脉象等进行辨证，然后制定个体化的治疗方案。

一、脾肾两虚型这是肾病综合征中较为常见的一种证型。

患者常表现为面色苍白或萎黄，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，腹胀便溏，水肿明显，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。

治疗上以健脾补肾、利水消肿为主。

常用方剂有真武汤合五苓散加减。

其中，真武汤温阳利水，五苓散化气行水。

药物可选用附子、白术、茯苓、白芍、生姜、桂枝、泽泻、猪苓等。

同时，可根据患者的具体情况，适当加入黄芪、党参等补气之品，以增强健脾益气的作用。

二、肺肾气虚型此类患者多有咳嗽气短，自汗易感，腰膝酸软，面目浮肿，舌淡苔白，脉细弱等症状。

治疗应以补肺益肾、利水消肿为法，常用方剂为参芪地黄汤合越婢加术汤加减。

参芪地黄汤益气养阴，越婢加术汤宣肺利水。

用药可选人参、黄芪、熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、麻黄、石膏、白术等。

三、肝肾阴虚型主要表现为头晕耳鸣，目睛干涩，腰膝酸软，五心烦热，口干咽燥，浮肿不甚，舌红少苔，脉细数。

治疗宜滋补肝肾、养阴利水。

常用方剂为六味地黄丸合猪苓汤加减。

六味地黄丸滋补肾阴，猪苓汤利水清热养阴。

常用药物有熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、猪苓、滑石、阿胶等。

四、湿热内蕴型患者常见口苦口黏，脘腹胀满，大便不爽，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

治疗以清热利湿为主，常用方剂为三仁汤合四妙散加减。

三仁汤宣畅气机、清利湿热，四妙散清热利湿。

药物有杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、黄柏、苍术、牛膝等。

肾病综合征中医辩证治疗及验方肾病综合征是一组由多种原因引起的临床症候群。

以高度水肿，大量蛋白尿，血脂过高，血浆蛋白过低和尿中出现脂肪小体为其特征。

本综合征可由多种肾小球疾病引起，分为原发性和继发性两大类。

其发病机制一般认为与肾小球毛血管的通透性改变和负电荷的损失导致体内大量蛋白质的丢失有关。

根据肾病综合征的临床特征，其属于中医“水肿”、“肾水”、“尿浊”范畴。

中医认为，本病主要内因为肺、脾、肾三脏功能失调，尤以脾肾阳虚，气虚为主，外因为风寒湿邪的侵袭。

因脾主运化水湿，若冒雨涉水，居处潮湿，脾为湿困，可致水湿内盛而发为水肿。

若脾阳不足，脾气亏虚，运化功能减退，亦可致水液代谢障碍而发生水肿。

肾主气化水液，开窍于二阴，若肾阳虚衰，膀胱气化不利，则水湿潴留，泛溢肌肤而为水肿。

脾主升清，肾主藏精，人体精微物质（蛋白质）只宜封藏，不可耗泄，肾虚则失封藏，精气外泄，下注膀胱则出现大量蛋白尿；脾虚则精微物质生化无源，加之肾虚外泄，则可致机体精气更亏，故而出现低蛋白血症。

脾肾俱虚，损及肝脏，而使肝阴亦虚，肝阴虚则阳无制而上亢。

病变过程中，以肝，脾，肾功能失调为重心，致阴阳气血亏损，为该病之本，水湿，湿热，瘀血该病之标，表现为虚中夹实之复杂病理过程。

（一）辨证论治1.脾肾阳虚水停证【主要表现】全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促，畏冷肢凉，神疲乏力，面色苍白或萎黄，纳少腹胀，小便短少，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。

【治法方药】温补脾肾，利水消肿。

真武汤合五苓（散）汤加减：附子（先煎）10g，黄芪15g，白术10g，茯苓12g，肉桂3g，泽泻12g，猪苓10g，白芍12g，胡芦巴15g，车前子（包煎）10g，巴戟天12g，姜皮5g。

2.气阴两虚证【主要表现】全身浮肿，神疲气短，面色无华，腹胀纳差，午后低热或手足心热，口咽干燥，腰膝酸软，大便干结，小便黄，舌红少苔，脉细数。

【治法方药】滋阴益气。

参麦散合六味地黄汤加减：参须10g，麦冬12g，黄芪15g，生地黄12g，山茱萸10g，山药15g，牡丹皮10g，龟甲（先煎）15g，茯苓12g，泽泻10g，五味子5g。

-80-Clinical Journal of Chinese Medicine 2014 V ol.(6) No.4中医联合激素不同阶段治疗肾病综合征辨证体会Experience for treating NS of various stages in TCM plus hormone陈孟丽1任献青2（1.河南中医学院2011级硕士研究生，河南郑州，450008；2.河南中医学院，河南郑州，450008）中图分类号：R692 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2014）04-0080-02 证型：DBG【摘要】总结中药在激素治疗肾病综合征不同阶段辨证治疗。

激素诱导期，联合中药宣肺健脾利湿；激素维持期，联合中药滋阴清热；激素减量及停药期，联合中药阴阳双补，但以温阳益气为主；活血化瘀贯穿始终。

【关键词】肾病综合症；激素；中医辨证【Abstract】Summary of TCM treatment in various stages of differentiation hormone treatment of NS. Hormonal induction period, combined with TCM Xuanfei Jianpi Lishi; hormone maintenance period, combined with TCM Ziyin Qingre; hormone reduction and withdrawal period, combined with TCM Buyin and Buyang, but mainly Wenyang Yiqi; Huoxue Huayu throughout.【Keywords】 NS; Hormone; TCMdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.04.042小儿肾病综合征（Nephrotic Syndrome，NS）是一种由多种病因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆中大量蛋白质从尿中丢失的临床综合症。

肾病综合征的中医辩证疗法肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。

病因介绍分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。

原发性：微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型肾病、局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病继发性：过敏性紫癜肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎系统性红斑狼疮肾炎系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾炎、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病临床表现NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。

1.大量蛋白尿大量蛋白尿是NS患者最主要的临床表现，也是肾病综合征的最基本的病理生理机制。

大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>；3.5g/d.在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障，致使原尿中蛋白含量增多，当远超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。

在此基础上，凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素（如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白）均可加重尿蛋白的排出。

2.低蛋白血症血浆白蛋白降至<；30g/L.NS时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解的增加。

当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。

此外，NS患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。

除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白（如IgG）和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也可减少，尤其是大量蛋白尿，肾小球病理损伤严重和非选择性蛋白尿时更为显著。

患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。

3.水肿NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿的基本原因。

小儿肾病综合征激素应用不同阶段的中医辨证论治【摘要】总结了小儿肾病综合征激素应用不同阶段的中医辨证论治要点。

(1)大剂量激素诱导缓解阶段以阴虚火旺为主，还会出现湿热证，治宜滋阴降火，清热利湿解毒。

(2)激素隔日巩固阶段易耗气伤阴，可致气阴两虚，治宜益气养阴，补肾健脾。

(3)激素减量至小剂量阶段以肾阳虚为主，治宜温补肾阳。

(4)激素停药阶段肺脾肾三脏俱虚，治宜益气健脾补肾。

【关键词】小儿肾病综合征激素中医辨证肾病综合征（nephrotic syndrome , NS）简称肾病，是小儿时期泌尿系统的常见病，在小儿肾脏疾病中发病率仅次于急性肾炎。

小儿肾病是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿中丢失的临床综合征，具有以下四大特点：大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症（高脂血症）和不同程度的水肿。

目前现代医学主要采用激素治疗，但在激素应用过程中常出现肾上腺皮质功能抑制、诱发感染、停药易反复等不良反应。

在激素应用过程中配合中药治疗，可减少其副作用，提高治愈率。

且在激素应用过程中有一定的中医辨证规律及特点，现总结如下。

1小儿肾病的病机肾病综合征是西医学病名，目前在中医学科内没有专属病名,根据其临床表现属于中医“水肿”范畴。

《灵枢·水胀》曰:“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。

”古代医家的论述与小儿肾病的症状极为相似。

中医认为人体水液的正常代谢，依赖于肺的通调，脾的转输，肾的开阖与三焦、膀胱的气化。

而小儿脏腑娇嫩，形气未充，明代著名儿科医家万全说“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”。

所以小儿时期肺、脾、肾三脏更易发生疾病。

如小儿先天禀赋不足，或久病体虚，均可使肺脾肾三脏功能失调，水液输化障碍，泛滥肌肤而成水肿。

《景岳全书·肿胀》指出:“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。

盖水为至阴，其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。

中医药在小儿肾病综合征激素治疗中的辨证施治关键词中医药小儿肾病综合征辨证施治肾病综合症是小儿时期泌尿系统的常见病, 据国内统计, 在因泌尿系统疾病住院的患儿中, 本症仅次于急性肾炎, 且部分患儿多次反复, 病程迁延, 严重影响小儿健康, 肾上腺皮质激素( 以下简称激素) 因其强有力的免疫抑制, 抗炎，利尿等作用, 目前仍是肾病治疗首选药物, 但在治疗过程中引起的副作用也十分明显, 如: 肥胖、柯兴征、高血糖、高血压、精神症状、易发生感染、骨质稀疏等, 有时因其严重副作用而不得不暂时停用, 既对患儿病情的转归不利, 又对患儿的生长发育造成影响, 加重患儿及家长的心理负担和经济承受能力,单纯用西药去纠正和弥补这些副作用, 效果往往很差。

本人在诊治小儿肾病综合症时, 常常辅以中医药辨证施治, 不但可以减轻激素及其他免疫抑制剂的毒副作用, 而且还能减轻患儿病情, 缩短疗程, 起到事半功倍之效。

肾病综合症依据其临床特点, 应属于中医之“水肿”“虚劳” 等病证的范畴, 由于激素的参与治疗, 其中医证型发生了较大的变迁, 主要表现在:1 中药性味从中药性味学上看肾上腺皮质激素有类似中药“温阳” 的作用, 为温肾助阳之品, 具温燥特性, 长期或大剂量使用, 必见耗阴伤津, 虚火内热, 出现阴虚激动、多毛、痤疮等, 并常与湿邪相搏结而成湿热蕴结之征象。

2 证型特点2.1 在激素大剂量使用阶段临床出现阴虚火旺的相关症状, 以“红脸”为特点, 表现为: 精神兴奋, 两目有神, 满月面容, 肢体丰满, 怕热, 口干, 消谷善饥, 舌质绛红, 脉滑数。

2.2 激素减量阶段随着激素的撤减, 阴虚火旺之征像有所缓解, 但激素毒副作用的影响开始明显, 患者常可阴损及阳, 而呈阴阳两虚之征象, 以“白脸”为特点, 表现为: 面色恍白, 倦怠少神, 畏寒怕冷, 浮肿, 腹胀, 舌质淡胖, 苔白, 脉沉细。

2.3 持续治疗阶段(即肾病缓解期) 此时激素已减至维持量,由激素所致阴虚火旺征象已大为减少, 出现以脾虚为主的症状: 纳差, 腹胀, 少气懒言, 肢体困倦, 舌质淡, 苔白, 脉缓弱。

激素治疗肾病综合征所致不良反应的中医药辨证防治观察朱俭;王英丽;魏江波
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2016(031)009
【摘要】目的：临床观察中药防治糖皮质激素治疗肾病综合征过程中所致不良作用的有效性。

方法选取我科接受糖皮质激素治疗的肾病综合征患者73例，治疗组38例，对照组35例。

两组均采用口服糖皮质激素醋酸泼尼松治疗。

治疗组根据中医分期辨证论治加入中药汤剂治疗。

结果治疗组发生不良作用机率明显低于对照组。

结论中医药辨证论治法可有效防治糖皮质激素对肾病综合征患者产生的不良作用，对疾病本身具有治疗作用，可提高患者的生存质量。

【总页数】3页(P1216-1218)
【作者】朱俭;王英丽;魏江波
【作者单位】黑龙江省大庆市中医医院肾病风湿科大庆163311;黑龙江省大庆市中医医院肾病风湿科大庆163311;黑龙江省大庆市中医医院肾病风湿科大庆163311
【正文语种】中文
【相关文献】
1.自拟中药方剂对糖皮质激素治疗肾病综合征患者所致不良反应的影响 [J], 徐磊;杨正国;郑金亮;蔡新利;王霜;闫新爱;王宾;杨波
2.中医辨证联合激素常规治疗难治性肾病综合征临床疗效观察 [J], 孙轶男
3.清化汤对足量激素治疗肾病综合征患者所致不良反应的影响 [J], 刘天成
4.中医辨证联合激素治疗小儿难治性肾病综合征的临床观察 [J], 孙婷婷;白晓红;潘曌曌
5.小儿肾病综合征激素治疗中中医药的辨证施治 [J], 王世华
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肾病综合征的中医辩证诊治【概述】肾病综合征概括的是由多种病因引起的肾小球疾病的一组临床证候群。

其病因及发病机制迄今尚未完全明了，主要的病理生理改变是肾小球滤过膜对血浆白蛋白的通透性增高。

主要症状特征有大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症及不同程度水肿等。

肾病综合征的临床分类有原发性和继发性两种医|学教育网搜集整理：原发性是指由原发性肾小球疾病所引起的；继发性是指继发于其他疾病或由特定性病因引起者。

原发性肾病综合征又可分为Ⅰ型及Ⅱ型。

凡无持续性高血压、离心尿红细胞＜10个／高倍视野、无贫血、无持续性肾功能不全、尿蛋白高度选择性、C3在正常范围内者为Ⅰ型，反之为Ⅱ型。

本病在儿童肾小球疾病中占70%～90%，在成人中也占20%～30%.肾病综合征属于中医的“水肿”、“血尿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。

【病因病理】本病外因有风、湿、热、毒、劳欲等。

内因主要与肺、脾、肾及三焦等脏腑输布水精的功能失调所致。

水肿的基本病理为：其标在肺，其制在脾，其本在肾。

若外邪袭肺，肺失宣肃，不能通调水道；或脾不健运，水谷不化，水湿内停；或肾气不足，开合失司，均可导致水肿。

若水湿泛溢，阻遏阳气；或其人素体阳虚者，可见脾肾阳虚。

若水肿日久，内耗阴血，可见肝肾阴虚。

若水病及血，久病入络，又可见瘀水互结之证。

若病变累及多脏腑者，往往阴阳不相恋，以致元阳衰败，真阴耗竭，浊毒内盛，则病情危笃。

【诊断要点】1.明显水肿。

2.尿常规及24小时尿蛋白尿蛋白定性多十十十～十十十十；定量＞3.5克／24小时；Ⅱ型肾病综合征还可发现血尿或镜下红细胞（尿沉渣镜检＞10个红细胞／高倍视野）。

3.血浆蛋白极大部分呈现低白蛋白血症。

4.血脂血浆胆固醇、甘油三酯（三酰甘油）均明显增加；低密度及极低密度脂蛋白浓度增加；高密度脂蛋白正常或稍下降。

5.肾功能肾功能多数正常；但肾病综合征Ⅱ型常可出现不同程度的肾功能损害，表现为内生肌酐清除值下降；甚而血肌酐、尿素氮增高。

肾病综合征的中医辨证治疗中医：本病属中医的“水肿”门，主要与肺、脾、肾三脏及三焦对水液代谢功能的失调有关。

由于外邪侵袭，肺之治节、肃降失司，可以出现面部水肿，或加重原来脾、肾两虚所引起的水肿；脾虚不能运化则水湿贮留也可以水肿；肾虚不能化气，亦可水湿贮留而肿，故《景岳全书·肿胀》说：“凡水肿等证，乃肺脾肾相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾”。

三焦为水液运行之道路，三焦气化的正常与否，直接与肺、脾、肾三脏的功能有关，另外肝主疏泄，肝气失于条达，亦可使三焦气机壅塞，决渎无权，而致水湿内停，因此间接地也与肝的功能有关。

在水肿发生的过程中，临床上还要注意水、气、血三者的关系，气行则水行，气滞则水停；《金匾要略》有“血不利则为水”。

《脉经·卷九》有：“经水前断后病水，名曰血分”、“先病水后经水断，名曰水分”说明血能病水，水能病血，实际上水与气血的关系，是反映了肝与水液代谢的关系，肝气条达，则无气滞，亦不会产生瘀血；肝失疏泄，气机不畅，气滞血瘀，则可产生水肿。

（1）瘀血内阻：周身浮肿，面色晦暗或黧黑，大便不畅，小便不利，倦怠乏力，皮肤干燥或瘙痒，或见瘀斑，舌苔薄或腻，舌质紫黯或见瘀斑。

桃红四物汤、济生肾气丸加减。

桃仁12g、红花8g、当归12g、熟地黄15g、丹参20g、怀牛膝15g、山萸肉15g、土茯苓30g、杜仲20g、泽泻20g、车前子20g、茯苓15g、防风12g、枳实12g。

兼风寒加麻黄、羌活;兼阴虚内阻，加知母、黄柏、地骨皮;兼饮食停滞加谷芽、麦芽、鸡内金、莱菔子。

（2）脾肾阳虚：一身皆肿，腰以下为甚，四肢不温，纳差便溏，乏力嗜睡，或腹胀呕恶，恶寒无汗，小便短少。

舌苔薄白，舌体胖有齿痕，脉沉细无力或沉紧。

真武汤合五皮饮加减。

制附片10g、肉桂6g、茯苓15g、泽泻20g、白术15g、大腹皮20g、桑白皮20g、生姜皮15g、白芍15、陈皮12，五加皮15g。

肾病综合症的中医治疗_管遵信教授肾病综合症的中医治疗——11年临床体会——肾病综合征是由多种病因、病理和临床疾病所引起的一组综合征。

本病的最基本特征为大量蛋白尿，水肿、高脂血症，低蛋白血症(≤30克／升)，即所谓“三高一低”。

类似中医学中的“水肿”范畴。

从临床症状的表现可分为，无（少）尿期，多尿期，恢复期。

从服用激素的阶段可分为，首始大剂量使用激素阶段，激素减量阶段，激素维持量阶段，停服激素阶段。

以服用激素划分阶段介绍肾病综合症的中药治疗首始大剂量使用激素阶段，由于激素为阳刚之品，常出现阴虚火旺现象。

此时配合使用的中药，常以五味消毒饮（金银花，野菊花，蒲公英，紫花地丁，天葵子）清热解毒，利尿通淋，配合滋阴降火药，如：生地黄、元参、知母、龟板(先煎)、地骨皮、枸杞子、旱莲草、女贞子、水煎服，逐日一剂，若水肿严重者可加白茅根、冬瓜皮、茯苓，泽泻，牛膝，车前子。

此时的患者多伴有气虚，可加黄芪，党参。

激素减量阶段：此时热相已退，多表现为气阴两虚。

注意滋补肝肾。

常用附子地黄汤加减。

如：附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、车前子(另包)、牛膝、麦冬。

该病由于缠绵不愈，正气损耗，脾肾气虚，常表现四肢发冷、少气乏力、不思饮食等。

可适当加用益气、补肾固涩的中药，如选用党参、白术、茯苓、薏仁、白扁豆、枸杞子、菟丝子，杜仲等。

如果病人自觉体倦乏力，气短懒言等，而无高血压、血尿者，可加黄芪。

西医经常加用环磷酰胺治疗，由于该药为细胞毒性药物，易损伤肾阳，故在配合中药治疗时常加用温肾药，如仙灵脾、巴戟天。

由于环磷酰胺能抑制骨髓，使白细胞下降或血小板减少，常可适当加用补血、补气的中药，如当归、鸡血藤、黄精、黄芪、党参等。

若出现胃肠道反应如恶心、呕吐、不欲食者，可加用陈皮、半夏、竹茹、生姜、苏梗等。

激素维持量阶段：经治疗获得缓解的病人，激素减至维持量，此时属肾综的缓解期，为了防止肾综复发，常用参芪地黄汤加减。

如：黄芪、党参、熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓等。

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 79 期2019 Vol.6 No.7936中医辨证联合激素常规治疗难治性肾病综合征冯贺妍1，孙莉娜1，程华1，刘玉宁2（1.刘玉宁名中医工作室北京联科中医肾病医院，北京 100000；2.北京中医药大学东直门医院，北京 100000）【摘要】肾病综合征，作为严重现阶段临床常见的肾病种类，由于其受到多种因素的影响，使得患者在身体技能方面出现各种不适，因此在治疗过程中也会存在各种困难。

其临床主要表现为高血脂、尿蛋白和水肿。

随着病情的发展，会对患者造成身体造成各种影响。

因此，加强对肾病综合征这一疾病的治疗对保证患者健康而言具有重要意义。

本文将就此进行研究。

【关键词】中医辨证治疗；激素常规治疗；难治性肾病综合征；治疗效果；分析研究【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.79.36.01现阶段在对难治性肾病综合征进行治疗过程中一般采用激素类药物进行。

这种治疗方法所采用的药物由于本身就会对患者带来一定的伤害，因此在长期使用过程中会对患者造成一定的消极影响。

有些甚至会造成较为严重的药物依赖性。

因此，要实现对这一问题的解决，中医治疗方法是一种很好的选择。

本文将就中医辨证联合治疗方法进行研究，以便能够更好针对难治性肾病综合征治疗效果有所提高。

1 资料与方法1.1 一般资料在本次研究过程中选取的研究对象为本院在17年和18年之间收治的患有难治性诊病综合征的患者一共124名。

将所有患者按照随机的方式分为两组，每组包含62名研究对象，将其中一组命名为观察组，另一组命名为对照组。

在观察组中，男性患者有43名，女性患者有19名。

所有患者年龄介于17岁到77岁之间，平均年龄为35岁，发病时间介于2年到7年之间。

平均患病时长为3.5年。

微小病变性肾病综合征的激素和中药治疗(一)微小病变性肾病综合征（MCNS）是常见的病理类型，占10岁以下儿童原发性肾病综合征的80％～90％，成人原发性肾病综合征的20％～30％，可分为原发和继发，临床上大多为原发性，在此主要讨论由原发性微小病变引起的肾病综合征这一类型。

其病理特点是一组以光镜下肾小球基本正常，电镜下肾小球上皮细胞足突弥漫性融合和足突裂孔闭塞为特点的原发性肾小球疾病。

激素治疗敏感，预后良好。

然而,激素并不能改变本病的自然发展过程，不能预防复发。

近年来激素联合中医中药治疗微小病变性肾病取得一些进展，减少复发，本文将对此进行综述。

1MCNS的自然进展及预后微小病变以自然缓解和反复发作为特点，长期追踪儿童和成人对激素有效的微小病变性肾病综合征的结果，总的来说，预后良好，Cameron 报告十年存活率＞95％，死亡者大多为成人，发展至慢性肾功衰罕见，成人发展至慢性肾功衰为3％，儿童更罕见。

慢性肾功衰常发生于对激素有抗药性者，同时每附加有局灶性肾小球硬化〔1〕。

2MCNS的治疗目的2.1控制蛋白尿长期大量的蛋白尿会引起严重的并发症，如感染、血栓栓塞、急性肾功衰；也会导致肾脏纤维化，发展成慢性肾功能衰竭。

在治疗时，要改善肾小球的滤过膜的屏障功能，减少尿蛋白，阻止或延缓肾脏纤维化过程，保护肾脏功能。

2.2减少复发因每次复发都会加重肾损害，引起新的并发症和药物副作用的危害。

2.3减少药物治疗带来的副作用原发性微小病变肾病综合征病因不明，临床上只有通过免疫抑制剂进行症状治疗，而激素、细胞毒药物、环孢素A等都有一定的毒副作用，因此尽可能减少副作用是关键的一环。

3MCNS的糖皮质激素治疗糖皮质激素(激素GC)常作为MCNS的首选治疗方法，激素治疗敏感、预后良好。

目前小儿MCD肾病综合征的治疗方案已经确立，在成人尚缺乏成熟的治疗方案，临床上可参考小儿治疗方案实施〔2〕。

糖皮质激素对小儿微小病变患者具有95％的良好疗效，成人虽较小儿为差，但完全缓解率仍有80.4％，并有10.1％部分缓解〔3〕。

激素治疗后肾病辨证论治(一)中医学在中国及世界上有较大的社会影响，目前，一个肿瘤患者完全拒绝中医中药治疗已为数不多，多数患者还是有意无意地参与了中医中药的相关治疗。

1中医舌诊的辅助诊断价值中医舌诊属于望诊范畴，其中以紫舌与恶性肿瘤的关系研究较多，越到晚期紫舌比例越高，早期癌及健康人则以淡红舌为多。

连续动态地观察舌色，通过前后对比估价病程的转归有一定好处。

患者舌质由紫色转向淡红，由晦暗转向明润，舌苔由厚转薄或由无苔转向薄白苔，揭示疾病正在向好的方向发展，如果相反，则应警惕肿瘤有无转移、扩散及发生并发症等。

在治疗过程中始终保持淡红舌不变者疗效多较显著。

中医舌诊对指导补液也有一定作用，消化道肿瘤的梗阻、放化疗中的呕吐及晚期肿瘤恶液质的发生等随时会涉及补液，舌面津液的减少、燥苔的出现及阴虚舌的发生揭示电解质及补液量的不足。

利尿剂的应用会立即促使舌红苔燥，补液量的过多会使舌色暗淡、舌体胖大及伴有齿痕，持久的淡白舌可揭示骨髓抑制。

恶性肿瘤的诊断主要依靠现代病理学，中医舌诊是非特异指标，靠望舌不能确认癌症，其应用价值是建立在临床经验和病例统计的基础之上的。

2中药的直接抗癌作用中国的中药资源有1万余种，作为抗肿瘤植物药已从中提取许多抗癌有效成分，如喜树碱、长春碱类、紫杉类等，这些药如今已成为西药。

通过体内体外实验已筛选出多种具有抗癌活性的中药，如莪术、半支莲、白花蛇舌草、山豆根等，这些单味中药与传统中药方剂配合，从活血化瘀、软坚散结、扶正培本等方面入手随证组方，发挥抗癌作用。

随着中药剂型的发展，中成药近年有了较快的发展，新的中成药相继问世，如治疗肝癌的金龙胶囊、安替可胶囊、槐尔颗粒等，治疗肺癌的金复康口服液、紫龙金胶囊等。

供静脉注射的中药也有多种，如康莱特注射液、榄香稀乳注射液、华蟾素注射液、消癌平注射液等。

中药对瘤体的直接作用不如化疗放疗迅速，但中药作用缓慢而持久，对瘤体的稳定率往往高于化疗药，特别是化疗不敏感的肿瘤，中药治疗往往在提高生存质量、延长带瘤生存时间方面占有优势。

肾病综合征应用激素后的中医辨证治疗
赵斌
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】2009(044)010
【摘要】@@ 原发性肾病综合征目前临床上主要以肾上腺皮质激素为有效的治疗药物,但其毒副反应非常突出,且撤药后极易复发.采取中西医结合治疗常能达到拮抗激素毒副作用、增强其敏感性、缩短疗程、降低复发的良好效果.又因在使用激素的不同阶段,随着激素剂量的变化,中医证型常发生相应变化,所以中医药配合激素治疗,常需分阶段辨证治疗.
【总页数】1页(P727)
【作者】赵斌
【作者单位】重庆市合川区中医院,重庆,合川,401520
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.肾病综合征用激素后中医药治疗浅识 [J], 刘灿康
2.肾病综合征的激素合理应用与中医辨证治疗的体会 [J], 张世龙;马登娟;朱瑛;许筠
3.中医药治疗肾病综合征使用大量激素后引起心悸失眠临床表现的观察 [J], 王峥
4.肾病综合征应用激素后中医药治疗探析 [J], 刘灿康
5.前列地尔配合中医辨证治疗激素依赖型难治性肾病综合征临床观察 [J], 梁西红;杜治锋
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成人肾病综合征激素治疗的中医症候证型分析罗月中;方敬爱;吴金玉;孙郁;陈刚毅;蔡北源;叶任高【期刊名称】《中国中西医结合肾病杂志》【年(卷),期】2002(003)004【摘要】目的:探讨成人原发性肾病综合征使用激素治疗期间的中医症侯、证型特征及变化规律.方法:观察并分析220例成人原发性肾病综合症患者使用激素治疗期间的临床症候,辨证类型的变化.结果:成人原发性肾病综合征患者使用激素治疗期间,本证方面,在大剂量时,辨证属阴虚(73%)比使用激素前(12%)明显增多,属阳虚(9%)和阴阳两虚(19%)比使用激素前(58%和30%)明显减少;小剂量时,辨证属阴虚(50%),虽减少却也占1/2,属阳虚(10%)与大剂量时(9%)相近,而阴阳两虚(40%)明显增加;在维持量时,阴虚证明显减少(16%),阳虚和阴阳两虚证有所增加(26%和46%).标证方面,在大、小剂量时,属热毒(61%和35%)、湿热(49%和45%),比使用激素前(15%和13%)明显增多,在整个激素使用期间,属水湿比用药前明显减低,而血瘀、气滞均比用药前增加.结论:治疗成人原发性肾病综合征使用激素后,中医症候、证型有明显变化,其变化有一定的特点,本证的变化规律由阳虚或阴阳两虚→阴虚→阴阳两虚或阳虚转化;标证发病率由高至低为水湿、湿热、热毒→热毒、湿热、血瘀、气滞→血瘀、气滞转化,这种变化与用药剂量有关,正确辨证论治,有助于提高激素效果,减少不良反应.【总页数】4页(P202-205)【作者】罗月中;方敬爱;吴金玉;孙郁;陈刚毅;蔡北源;叶任高【作者单位】广州中医药大学第一附属医院肾内科,广州,510405;山西医科大学第一医院肾内科,太原,030001;广西中医学院第一附属医院肾内科,南宁,530022;第一军医大学,广州,510515;广州中医药大学第一附属医院肾内科,广州,510405;广州中医药大学第一附属医院肾内科,广州,510405;中山医科大学附属第一医院肾脏病研究所,广州,510080【正文语种】中文【中图分类】R69【相关文献】1.激素治疗肾病综合征不同阶段中医证型特点的研究 [J], 鲍海军;温成平;谢志军;范永升2.肾炎康复片配合激素治疗成人原发性肾病综合征的疗效分析 [J], 姚熙慧;贺玉珍3.他克莫司治疗成人激素抵抗型肾病综合征血药浓度与临床效果及不良反应的相关性分析 [J], 郭景鸽4.低剂量利妥昔单抗治疗成人激素依赖微小病变肾病综合征的疗效 [J], 李小伟;郭凯琦;徐丽;黄兰兰;李慧敏5.成人微小病变肾病NPHS1、NPHS2基因多态性与激素敏感性和中医证型关系的分析 [J], 罗月中;王超;曾莉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。