掌握牙拔除术基本原则

医院口腔外科牙拔除术操作规范【适应证】1.牙体病：牙体严重广泛龋坏，无法或无条件修复者。

2. 根尖病：根尖周围病变，不能用根管治疗及根尖切除等方法保留者。

3. 牙周病：晚期牙周病，牙周围骨组织大部分破坏。

4. 创伤：因创伤折裂至龈下、或同时有根折。

5. 移位或错位牙：影响功能与美观的牙。

6. 阻生牙：反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。

7. 多生牙：形状异常，影响美观，位置不正，妨碍功能。

8. 治疗需要：治疗需要减数正畸牙、放疗前为预防严重并发症而需要拔除的牙。

9. 滞留乳牙：影响恒牙正常萌出牙。

10. 病灶牙：引起颌面部软组织或骨组织炎症或疑为某些疾病的病灶牙。

【禁忌证】1.血液病：（1）血友病（2）血小板减少性紫癜；（3）白血病；（4）贫血、急性再生障碍性贫血或中度以上贫血应视为绝对禁忌。

2. 心脏病：心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌证，心肌梗死和拔牙手术间隔时间应大于6个月，术前应使用抗生素。

3. 高血压：应根据有无自觉症状，血压是否稳定及精神是否紧张来决定；血压如高于24/13.3Kpa时应接受内科治疗。

4. 肝脏病：急性肝炎、乙肝活动期以及肝功能严重损害者应暂缓拔牙。

5. 肾脏病：肾功能衰竭期或严重肾病者均不应拔牙。

6. 糖尿病：未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证，如血糖控制在160mg以内，应在术前后予以抗生素。

7. 口腔恶性肿瘤：对恶性肿瘤范围内的病牙不应单独拔除。

8. 妊娠：有习惯性流产或早产史者，最好不在妊娠期拔牙，一般妊娠3-6个月时拔牙较为安全。

9. 月经期：可能发生代偿性出血，一般应缓期手术。

10. 急性炎症期：11.甲状腺功能亢进：基础代谢率低于+20%，脉搏每分钟少于100次，方可进行拔牙术。

【操作步骤】1.术前检查：（1）询问病史；（2）询问病员的全身情况；（3）详细的局部检查，肯定所要拔除牙符合拔牙适应证。

2. 调整病员位置：3. 手术区处理，进行消毒、隔离；4. 器械准备；5. 局部麻醉；6. 分离牙龈；7. 挺松病牙；8. 安放拔牙钳；9. 拔除病牙；10. 拔除牙的检查及拔牙创面的处理；11.拔牙术后医嘱：（1）口头医嘱，预防出血，避免用患侧咀嚼；（2）消炎止痛药物的正确应用。

残根、断根拔除的原则及方法！残根、断根拔除的原则及方法！遗留牙槽窝中时间较久的牙根为残根。

在根尖周和牙槽骨壁间，多存在慢性炎症及肉芽组织，根尖、牙周膜及牙槽骨壁均有程度不等的吸收。

断根是指拔牙术中折断的牙根，拔除较为复杂。

手术原则及方法：在临床工作中，原则上各种断根皆应在术中取曲，但也必须全面考虑，如患者体质甚弱，而手术又很复杂时，亦可延期拔除。

有的断根如甚小，且本身并无炎症存在，也可不予拔除。

牙根拔除前应做仔细的检查分析。

确定断根的数目、大小、部位、深浅、阻力，断根斜面情况及与周围组织的关系(如上颌窦、下颌管)，应拍摄X线片，然后制定取根方案和准备器械。

拔断根必须在清楚地看清断根的条件下进行，切忌盲目操作。

因此，要求有良好的照明条件。

良好的止血也是必要的。

对可能发生的情况;应向患者解释清楚。

1.根钳拔除法适用于高位残根;颈部折断的断根或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能用根钳夹住的断根。

2.牙挺取根法根的折断部位比较低，根钳无法夹住时，应使用牙挺将其挺出。

应选用能进入牙槽窝并能达一定深度的牙挺，挺刃的大小、宽窄应与牙根相适应。

其支点应为牙槽间隔，或腭侧骨板。

如牙根断面是斜面，根挺应从斜面较高的—侧插入。

3.翻瓣去骨法翻瓣术的原理是将牙根表面的黏骨膜瓣切开并掀起，显露其下方的骨组织并将骨除去，以显露牙根及病变组织。

设计黏骨瓣切口时，应注意血运供给，一般基底部应较宽。

瓣的厚度应包括覆盖于骨上的全部软组织，特别是包括骨膜，故亦称黏骨膜瓣。

瓣应有足够大小，使视野清楚;有足够的去骨间隙，使去骨时不致损伤软组织边缘。

切口的位置应在不准备去除的骨质之上(即在去骨的范围之外)，使缝合后的切口之下有骨组织支持而有利于愈合。

牙及牙槽外科牙拔除术的基本知识重点提示本单元内容比较重要，是考试出题重点，总结考试重点如下：拔牙的适应证、禁忌证必须掌握；拔牙器械主要是牙钳牙挺使用，可结合病例掌握；牙拔除术是重点，操作步骤需着重掌握。

牙拔除术的基本知识口腔颌面外科最基础、最常见的手术。

牙齿治疗的终末手段。

局部及全身反应、并发症具备外科手术特点。

应遵循原则：无痛、无菌、微创。

无菌—手术器械、无菌原则牙拔除术适应证：拔牙的适应证牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。

（1）牙体病：严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。

（2）根尖周病：不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。

（3）牙周病：牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。

（4）牙外伤：因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。

（5）移位或错位牙：影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。

（6）多生牙：多生牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错（牙合）畸形，常为拔牙适应证。

（7）埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。

青少年患者发现阻生的恒牙，有条件者可采用正畸治疗。

部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。

（8）滞留乳牙：滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。

但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。

（9）治疗需要：因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；因义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙。

（10）病灶牙：对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予以拔除。

引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。

（11）骨折累及的牙：因颌骨骨折或牙槽骨所累及的牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。

牙拔除术诊疗规范（手术科室）牙拔除术是口腔外科最常用的手术，是治疗某些牙病和治疗、预防由牙齿引起的局部或全身一些疾病的手段。

【适应证】1．牙体破坏过大或残根，采用现有技术无法修复者。

2．牙根尖周围病变广泛、牙松动，用根管治疗或根尖切除等方法不能治愈者。

3．重度牙周病，牙槽骨明显吸收，牙齿松动而不能治疗者。

4．阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙病变者。

5．有碍咀嚼功能、美观，或引起食物嵌塞及创伤，或邻牙病损，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙。

6．牙因创伤折裂至龈下或根折，不能治疗保存者。

7．形状异常，影响美观，位置不正或妨碍功能的多生牙。

8．正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤放射治疗前，位于照射区的、不宜通过治疗而保留的牙。

9．乳牙滞留，妨碍恒牙正常萌出者。

10．引起邻近组织疾病的病源牙（如引起颌骨骨髓炎，蜂窝织炎等）或引起其他系统疾病的病灶牙（如引起风湿病、肾炎，心肌炎，虹膜睫状体炎）。

【禁忌证】1．血压高于24/13.3kPa（180/100mmHg）一般不宜拔牙，应先进行降压治疗。

有条件者可在心电图血压监护下施行拔牙术。

2．心脏病患者有不稳定的或近期开始的心绞痛、6个月内发生过心肌梗死、充血性心力衰竭、未控制的心律不齐、严重的风湿性心脏病活动期等及心功能Ⅲ级或以上者，应严禁拔牙。

患风湿性心脏病、先天性心脏病可以拔牙者，手术前、后应使用抗生素。

3．患有造血系统疾病者，如血友病、白血病、再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜等，应在内科医师的配合下，全身症状、体征得到缓解控制后方可拔牙。

4．未控制的糖尿病患者禁忌拔牙。

血糖控制在9mmol/L（160mg/dl）以内，无酸中毒症状时可以拔牙。

因病人抗感染能力差，应在拔牙术前、后给予常规剂量的抗生素。

5．重症甲亢患者严禁拔牙（因拔牙可导致甲状腺危象发生）。

经治疗后，若基础代谢率控制在+20%以下，心率在100次/分以下可予拔牙。

但麻药中忌用肾上腺素，手术前后应采取抗感染措施。

普通牙拔除术【适应症】1.龋病牙体严重广泛的龋坏而不能有效治疗利用者2.根尖病根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动者4.隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者5.牙外伤如牙根折断且折断线与口腔相通，难以治疗利用者6.牙内吸收牙髓腔壁吸收过多或穿通者7.埋伏牙引起邻牙疼痛或压迫吸收时，在邻牙可以保留的情况下可拔除8.阻生牙常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、龋坏者9.额外牙使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥挤者10.融合牙及双生牙发生于乳牙列的融合牙及双生牙，如阻碍及继承恒牙的萌出，应予拔除。

恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留。

11.滞留乳牙影响恒牙萌出者应拔除。

成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌出时，可保留。

12.错位牙致软组织挫伤而又不能用正畸方法矫正者。

13.治疗需要正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙等。

14．骨折累及的牙颌骨骨折或牙槽骨骨折累及的牙，应根据创伤治疗是否需要，以及牙本身的情况决定去除或保留。

【禁忌症】1.心脏病（1）有近期心肌梗死病史者；（2）近期心绞痛频繁发作者；（3）心功能III—IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者；（4）心脏病合并高血压，血压≥24/14.7kPa（180/110mmHg）者；（5）有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者。

2.高血压血压高于160/100mmHg的患者需要拔牙的，应视情况，建议在监护或与内科医生合作下进行。

3.血液系统疾病（1）贫血；（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症；（3）恶心淋巴瘤；（4）白血病；（5）出血性疾病。

4.糖尿病血糖控制在8.8mmol/L以下者可拔牙。

5.甲状腺功能亢进症静息脉搏在100次/分以上，基础代谢率在+20%以上视为拔牙禁忌。

简单牙拔除术的基本操作步骤-概述说明以及解释1.引言1.1 概述牙拔除术是一种常见的口腔手术，用于治疗各种牙齿问题，如智齿发育异常、牙齿蛀牙严重、牙齿松动等。

简单牙拔除术是其中一种较为常见的术式，相对于复杂的拔牙手术，它的操作步骤相对简单，风险较低。

在简单牙拔除术中，牙医会使用专用工具逐步将患者的牙齿从牙槽中取出。

这项手术可以在牙医诊所的局部麻醉下进行，通常不需要住院。

简单牙拔除术的基本操作步骤包括以下几个关键步骤：首先，牙医会对患者进行彻底的口腔检查，确定需要拔除的牙齿以及其周围的口腔状况。

接下来，牙医会给患者注射局部麻醉剂，以确保患者在手术过程中不会感到疼痛。

一旦麻醉生效，医生会使用特殊的器械，如拔牙钳或牙科扳手，轻松松动牙齿。

当牙齿松动后，医生会使用拔牙钳或牙科扳手稳固地抓住牙齿，并运用适当的力量将其完全拔除。

拔除牙齿后，医生会对拔牙区域进行清洁和消毒，并给患者适当的口腔护理建议，以促进伤口的愈合。

在手术结束后，患者可以在短时间内康复，并继续正常的口腔护理。

总的来说，简单牙拔除术是一种常见且较为简单的口腔手术。

正确的操作步骤和恰当的术前准备可以确保手术的顺利进行，同时减轻患者的不适和疼痛。

这些基本操作步骤为牙医提供了拔牙时的指导，有助于保证拔牙手术的成功和患者的康复。

1.2文章结构文章结构部分的内容应该包括对整篇文章的组织和内容安排的介绍。

以下是一个可能的编写示例：1.2 文章结构本文将围绕着简单牙拔除术的基本操作步骤展开详细介绍。

为了使读者能够全面了解这一手术过程，本文将按照以下几个部分来组织内容。

首先，我们将在引言部分提供一个概述，介绍牙拔除术及其重要性。

同时，我们还将说明本文的目的，即为读者提供关于简单牙拔除术的基本操作步骤的详细指导。

接下来，在正文部分的第2.1节，我们将对简单牙拔除术的定义和背景进行阐述。

这将为读者提供有关该手术的背景知识，并帮助他们理解其重要性和实施的必要性。

在正文部分的第2.2节，我们将详细介绍简单牙拔除术的基本操作步骤。

制定拔牙方案的基本原则1. 引言拔牙听起来总让人感觉有点儿紧张，毕竟谁都不想自己的口腔遭遇“大屠杀”。

不过，别担心，咱们今天就来聊聊制定拔牙方案的基本原则，让这场牙齿的“告别仪式”变得轻松愉快一些。

俗话说得好，“心里有数，手才稳”，所以，了解拔牙的原则，才能让医生和病人都能安心。

2. 拔牙的时机2.1 什么时候拔牙比较好？这可是个技术活，通常医生会根据牙齿的情况、病人的年龄和健康状况来决定。

像智齿长得不好，或者蛀牙严重到没救了，那就可以考虑拔掉。

记住，越早处理，越能避免后续更大的麻烦，毕竟“病从口入，祸从牙出”嘛。

2.2 适合拔牙的症状如果你的牙齿总是疼，吃东西时像打了仗一样，或者牙龈发炎肿得像个小山包，那就需要考虑拔牙了。

再者，蛀牙如同“无头苍蝇”，一旦开始扩散，就要小心了，别让牙齿变成“伤痕累累”的模样。

3. 拔牙的准备3.1 心理准备拔牙前，先得做好心理建设，想想“我这不是拔牙，是释放”。

有时候，牙疼可比拔牙痛苦多了，所以放轻松，毕竟医生都是专业人士，手法稳得像“神仙”一样。

3.2 物质准备拔牙前最好吃点儿清淡的东西，确保你的胃不会在手术时唱反调。

此外，记得提前预约，不然临时抱佛脚可就麻烦了。

4. 拔牙的过程4.1 术前检查医生会仔细检查你的牙齿和口腔，确保一切情况都能顺利进行。

像侦探一样，挖掘每一个可能的问题，务必要把一切都弄明白。

4.2 实施拔牙在拔牙的时候，医生会用麻药，让你感觉不到疼痛。

这时候你可以把注意力转移到窗外的风景，或者心里默念“拔了拔了，快点儿结束”。

有些医生还会和你聊聊天，缓解紧张。

5. 拔牙后的护理5.1 注意饮食拔完牙后，饮食上要特别小心，像小心翼翼对待一颗珍珠一样。

前几天最好选择软食，避免刺激的东西，不然口腔的小伤口可受不了。

5.2 注意口腔卫生虽说拔牙后嘴里少了颗牙，但口腔卫生还是不能马虎。

每天都要仔细刷牙，保持清洁，这样才能避免细菌趁机作乱。

6. 结语总之，拔牙虽然是个小手术，但也得认真对待。

临床分类手术操作：基本原则近中倾斜第三磨牙第Ⅰ类第Ⅱ类第Ⅲ类手术的难易程度：A、B与C分类表示阻生牙的位置与第二磨牙的牙冠、牙颈部与牙根的关系。

手术的难度随阻生深度的增加而增加。

第Ⅰ、Ⅱ与第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应阻生深度可通过与第二磨牙的关系(A、B、C分类，)米估计，同时也表明去骨量。

因此，手术的原则主要取决于阻生深度。

如果无须去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件：1．阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上。

2．近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好。

3．远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位4．冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位。

5．牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根6．牙根不进入下颌管。

术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。

图a中，可直接拔除；图b中，则需去除远中骨壁或分根去骨与分根的常规步骤注：1．估计阻生深度；2．使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力；3．使用上述车针沿牙体长轴分根；4．车针末端必须到达根例一a第Ⅱ类，b分类中位阻生。

左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。

磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。

图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质b翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部与其牙槽嵴顶均清晰可见。

切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织c使用纺锤形的车针( Komet - H162A.314)，显露其最大周径至釉牙骨质界。

车针末端应进入牙槽窝内壁d 分牙前应认真确定分牙沟的位置：沿牙体长轴垂直（牙合）面至根分叉。

用上述的车针分牙。

切割至牙冠舌侧时应格外小心e分牙已基本完成，远中牙片挺松后即可顺利取出f 远中牙片取出后即可拔除近中部分。

术后应注意牙槽嵴顶的高度。

保留颊侧骨板很重要，它有利于牙槽窝和第二磨牙牙槽骨的完全重建g 将皮瓣复位后，磨牙后区缝合2针，此处使用的是不可吸收的聚硅酮丝线(4—0)。

牙齿拔除手术标准一、适应症和禁忌症适应症：1.严重龋齿或牙体缺损，无法修补或存在根尖周病变的牙齿。

2.牙周病导致的牙齿松动、移位，无法保留的牙齿。

3.阻生智齿，引起邻牙病变或反复发炎的智齿。

4.牙槽骨骨折、颌骨骨折等外伤导致的牙齿松动、移位。

5.先天性缺牙、多生牙等异常牙齿，影响正常牙列的发育。

6.无法通过保守治疗控制的口腔炎症性疾病，如牙周脓肿、牙髓炎等。

7.口腔颌面部肿瘤手术需拔除相关牙齿。

禁忌症：1.有全身系统性疾病，如高血压、心脏病、血液病等，未得到有效控制者。

2.有严重肝肾功能障碍或凝血功能障碍者。

3.妊娠期妇女。

4.长期服用抗凝药物或抗血小板药物者。

5.精神疾病患者或无法配合治疗者。

6.口腔颌面部炎症急性期或软组织感染未控制者。

7.恶性肿瘤病变未得到有效控制者。

二、术前准备1.术前口腔检查：包括牙齿松动度、牙龈炎症情况、牙槽骨吸收程度等。

2.术前拍片：了解患牙及周围组织情况，制定手术方案。

3.术前清洁口腔：术前需进行口腔清洁，保持口腔卫生。

4.术前用药：根据具体情况，使用抗生素等预防感染用药。

5.签署手术知情同意书：向患者解释手术过程及可能的风险，签署手术知情同意书。

三、麻醉方法根据患者情况选择合适的麻醉方法，如局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉。

麻醉效果需良好，保证手术过程中无疼痛感。

四、手术操作1.手术切口：根据手术需要，选择合适的切口位置及大小。

2.分离牙龈：使用牙龈分离器将牙齿与牙龈分离。

3.拔除牙齿：使用牙挺、牙钳等工具拔除患牙。