中医内科学-肝胆疾病180页PPT

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表现·分析 眩晕欲仆,头摇而痛 —— 阳亢生风上扰 项强肢颤 —— 风动筋挛 语言謇涩 —— 风阳扰络 手足麻木 —— 阴亏筋脉失养 步履不正 —— 上盛下虚 舌红苔白或腻,脉弦有力 —— 阴虚阳亢 甚则突然昏倒,不省人事 —— 风痰蒙蔽清窍 半身不遂,口眼歪斜, 舌强不语,喉中痰鸣 —— 风痰阻络
机 制
情志不遂 精神刺激 病邪侵袭
概 念
表现·分析 情志抑郁,易怒,善太息 —— 肝失疏泄条达 胸胁、少腹或乳房胀痛 —— 肝经气滞 或咽部异物感,或瘿瘤、瘰疬 —— 气郁痰结 女子痛经,或月经不调,或闭经 —— 冲任失调 舌苔薄白,脉弦 —— 肝气郁结
胆 贮藏、排泄胆汁 决断
肝 疏泄、藏血 条达 筋、爪、目
生 理
辨证要点 实热证(高热神昏)﹢ 肝风表现
7.3 阴虚动风证 参〝肝阴虚证〞 辨证要点: 阴虚 ﹢ 肝风(手足蠕动) 7.4 血虚生风证 参〝肝血虚证〞 辨证要点: 血虚 ﹢ 肝风(肢麻、震颤,肌
① 疏泄、藏血、条达异常
④ 实证居多
③ 气易郁,火易盛,阳易亢,风易动
① 胆汁藏、泄不利
② 决断失职
肝
胆
常见症状
口苦,黄疸 惊悸,失眠等
肝 病
胆 病
胸胁少腹胀痛或窜痛,急躁易怒头痛、眩晕,肢颤、抽搐 目疾、月经不调或睾丸疼痛等
肝失疏泄,气机郁滞之证
1 肝气郁结证
辨证要点 头、目、筋、肝络失养﹢阴虚症
肝脏阳气不足,温煦、疏泄失常之证
5 肝阳虚证
素体阳虚 外感寒邪 过食生冷
机制
概念
表现·分析 情志抑郁,胁胀或隐痛 —— 肝阳虚疏泄、温煦不利 或肢体拘急 —— 肝阳虚筋脉失养 眩晕,面白 —— 肝阳虚头面失养 形寒肢冷 —— 阳虚肢体失煦 舌淡苔白滑,脉弦而沉迟无力 —— 肝阳虚

中医内科——瘿病
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三、相关检查
• 血清总三腆甲状腺原氨酸 (TT 3) 和总甲状腺素 (TT 4) 升高, 血清游离三腆甲状腺原氨酸(FT 3) 和游离甲状腺素(FT 4) 升高, 血清促甲状腺激素 释放激素(TRH) 兴奋试验, TSH不升高, 甲状腺 摄 131 腆率增高, 可确定为甲状腺机能亢进症。 单纯性甲状腺肿的甲状腺功能检查TT3、TT4 FT3 FT4 一般正常, 血清TSH 值亦正常。甲状 腺 B 超和甲状腺核素扫描检查, 有助于确定甲 状腺的位置、外形、大小及结节性质。 抗甲状
常用药 : 海藻、昆布、海带化痰软坚, 消瘦散结; 青皮 、陈皮、半夏、胆南星、浙贝母、连翘、甘草理气 化痰散结；当归、赤芍、川芎、丹参养血活血。
中医内科——瘿病
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加减：
1．胸闷不舒加郁金、香附、积壳理气开郁；
2．郁久化火而见烦热、舌红苔黄、脉数者, 加夏枯草、丹皮、 玄参、栀子；
3．纳差、便溏者, 加白术、茯苓、山药健脾益气； 结块较硬或 有结节者, 可酌加黄药子、三棱、莪术、露蜂房、僵蚕、穿山甲 等, 以增强活血软坚、消瘿散结的作用；
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3. 瘿囊与瘿瘤
病症
症状表现
病机
瘿囊 瘿囊颈前肿块较大, 两侧比
较对称, 肿块光滑, 柔软,
主要病机为气郁 痰阻, 若日久兼 瘀血内停者, 局 部可出现结节。
瘿瘤
颈前肿块偏于一侧, 或一侧 瘿瘤表现为主要 较大, 或两侧均大, 瘿肿大小 病机为气滞、痰 如桃核, 质较硬。病情严重 结、血瘀。 者, 肿块迅速增大, 质地坚 硬, 表面高低不平。
中医内科——瘿病
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4. 心肝阴虚证
主证：颈前喉结两旁结块或大或小, 质软, 病起较缓,

积证
积证 痰阻气滞，脾失健运，生化乏源
肝瘀 脾热 两伤 伤络
湿肝 热脾 瘀失 结调
气水 血湿 瘀泛 阻溢
出血 黄疸 鼓胀
气虚 血虚 气阴大亏
-
#11
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
一诊断依据 二病证鉴别 三相关检查
-
#12
【诊查要点】
一：诊断依据
1、 腹腔内可扪及包块。 • 2、 常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。 • 3、常有情志失调、饮食不节、感受寒邪、或
病位：肝脾
病性：初期：邪气壅实，正气未虚，病理性质属实；
中期：积聚日久，病势较深，正气耗伤，可转
为虚实夹杂之证；
后期：气血衰少，体质赢弱，则往往转为正虚
为主。
病程、预后：聚证病程短，一般预后良好。
证。
少数日久不愈，可以由气入血转化成积
积证病情重 ，预后不良。
演变： -
#10
演变： 聚证日久
④别名：“癥瘕”癥即积，瘕即聚。
“痞块”“癖块”“痃- 癖”
#4
三：讨论范围：
【概述】
肝脾肿大， 增生型结肠炎， 腹腔肿瘤，
有形，结块固定 多与积有关： 不移，痛有有定
处
胃肠功能紊乱、 与“聚”关系密切无：形，包块聚散
不完全性肠梗阻则
无常，痛无定处
-
#5
肝 脾 肿 大
-
#6
第三节:积聚
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
证机概要：癥吉日久，中虚失运，气血衰少。
治法：补益气血，活血化瘀
代表方：八珍汤合化积丸加减。八珍汤补益气血； 适用于气血衰少之证；化积丸活血化瘀，软坚消积， 适用于瘀血内结滞积块。

气机不畅——胸胁胀闷
肝脉、筋脉失养——胁痛隐隐，肢体拘急不舒 阳气不足：面色恍白，形寒肢冷等
肝阳上亢证
指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以 眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝 酸软等为主要表现的证候。 常见病因
•素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺 •长期恼怒焦虑，气郁化火，耗伤肝肾之阴 •平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏， 水不涵木，阴不制阳，肝阳偏亢
肝与胆病辨证
表现
精神抑郁、急躁易怒 头晕目眩、肢体震颤、手足抽搐 目疾、月经不调 肝经循行部位症状：胸胁、少腹胀痛
主决断
胆
惊悸、胆怯 口苦、黄疸 消化异常
贮藏、排泄胆汁
肝气郁结证 实证 肝火上炎证 胆郁痰扰证 肝胆湿热证 寒滞肝脉证 虚证 虚实夹杂证 肝血虚证 肝阴虚证 肝风内动证 肝阳上亢证 类证鉴别 血虚生风证 热极生风证 阴虚动风证 肝阳化风证
肢体麻木，关节 拘急，手足震颤， 肌肉瞤动； 爪甲色淡脆薄不泽
月经量少、色淡， 甚则闭经
辨证要点:以筋脉、目、爪甲失于濡养
的见症及血虚表现为辨证要点。
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肝阴虚证
指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳， 虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热 等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热 证。 常见病因 •情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴 •热病后期，灼伤阴液 •肾阴不足，水不涵木，累及肝阴
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类证鉴别简表
肝郁气滞证与肝气横逆证
类 心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证
证 肝火炽盛证与肝阳上亢证 鉴 肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢四证 别 肝阳化风证与肝阳上亢证 简 肝风内动四证 表 肝胆湿热证与湿热蕴脾证 胆郁痰扰证与痰火扰神证
肝血虚证与肝阴虚证