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骨科手外科肌腱缝合技术操作规范一、肌犍端端缝合法（一）Bunne1.1.缝合法【适应证】1 .新鲜及陈旧性肌腱断裂。
2 .移植肌腱的缝合。
【操作方法及程序】采用粗细合适的无创肌腱缝线，距断端约5-15mm处横穿1针，分别将缝线的2针穿到肌腱的对侧缘，反复4次后，再从肌腱断端穿出。
用同样的方法处理肌腱的另一断端。
将两个断端对合结扎缝线。
本法的特点：1.缝合牢固，缝合处抗张力较强。
3 .缝线反复穿越肌腱，易造成肌腱损伤及干扰肌腱血循环。
4 .常用于肌腱止点处吻合及吻合口减张。
（二）KeSSIer缝合法（包括改良KeSS1.er法）【适应证】1.新鲜及陈旧性肌腱断裂。
2.移植肌腱的缝合。
【操作方法及程序】采用粗细合适的无创肌腱缝线，从肌腱断端进针，距肌腱断端约5mm处出针，再横行穿过肌腱，然后再纵行从肌腱断端穿出。
用同样的方法处理肌腱的另一断端。
将2个断端对合，结扎缝线于肌腱断端内。
改良法是用1根连续的缝线，按上述方法处理一侧肌腱后直接穿入另一侧肌腱，抽紧后按上述方法处理另一侧肌腱，将单一线结结扎在肌腱断端内。
肌腱外膜用无创线间断或连续缝合、为增强抗张能力，可考虑在缝接处行多个Kess1.er缝合。
本法的特点：1.结扎线埋入肌腱断端内，缝接点光滑。
2 .缝合处抗张力强。
3 .对肌腱血管的绞窄作用及血循环影响小。
4 .目前常应用于早期功能练习的肌腱1期缝合。
（三）K1.einert法【适应证】1.新鲜及陈旧性肌腱断裂。
2.移植肌腱的缝合。
【操作方法及程序】采用粗细合适的无创肌腱缝线，距肌腱断端约5mm处横行进针，对侧穿出后，再斜行进针从断面穿出。
用同样的方法处理肌腱的另一断端。
将双线结结扎在肌腱断端内。
肌腱外膜用无创线连续或间断缝合，保持缝接处光滑。
本法的特点：1.操作简便，缝合处抗张力较强。
2.对肌腱血循环影响较小。
（四）可抽出式缝合法【适应证】1 .新鲜及陈旧性肌腱断裂。
2 .移植肌腱的缝合。
【操作方法及程序】采用不锈钢丝做8字缝合，钢丝缝接远端和近端后穿出肌腱，在钢丝缝接近端置抽出钢丝引至皮外，用纽扣固定。
肌腱端端缝合术【适应证】1．2区指深、浅屈肌腱损伤．伤后24小时进行修复者。
2．2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后清创闭合创口．2～4周内进行延迟修复者。
3。
2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后清创闭合创口，1个月以上探查见肌腱断端回缩不多者。
【禁忌证】1．2区指深、浅屈肌腱损伤。
伤后清创闭合创口，1个月以上探查见肌腱断端回缩过多者。
2．肌腱损伤较重、解剖结构难以修复或肌腱缺损者。
3．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
4．局部有感染灶、术后有可能感染者。
【操作方法及程序】1．麻醉选择合适的麻醉方式。
2．体位根据手术需要，选择合适的体位。
3．切口延长手指掌侧切口。
4．手术操作(1)根据腱鞘创口和肌腱损伤水平决定腱鞘切开暴露方式。
注意保护重要滑车，如A1、A2和A4。
(2)通过屈指或屈腕动作寻找肌腱近端，牵出后暂用针头固定，以利于减张及与远端肌腱缝合。
缝合后拔除针头。
必要时手掌或前臂做切口，寻找肌腱近端。
(3)2区指深、浅屈肌腱损伤．一般只缝合指深屈肌腱，而切除指浅屈肌腱。
或深、浅屈肌腱同时修复、早期功能练习。
(4)腱鞘的处理应根据损伤程度、修复时间和浅腱处理方式等综合考虑。
锐器伤或腱鞘单纯裂伤，在修复肌腱的同时应早期修复腱鞘；腱鞘损伤严重或有缺损，早期可不修复腱鞘。
(5)术中止血，缝合皮肤。
术后屈腕、屈掌指关节及伸指间关节制动。
(6)在石膏或支具保护下行早期功能锻炼。
【注意事项】1．加大肌腱缝接处的抗张强度。
如双Kessler法、双津下法等。
2．减少对肌腱血循环的影响，缝合线尽可能走行于肌腱的掌侧。
3．缝接处对合良好，表面要求平滑。
4．切除指浅屈肌腱时远端应保留一定长度，以保护指深屈肌腱的腱纽血液供应，防止近侧指间关节继发过伸畸形。
5．注意保护重要滑车，如A1、A2和A4。
6．术后早期功能锻炼应由有经验的理疗师根据手术情况进行，保证手指关节活动度(即较大的鞘内肌腱滑动幅度)，而不强调活动频率，防止肌腱断裂。
