肠内营养支持治疗

肠内营养支持治疗的进展与适应症和禁忌症--------------------------------------------------------------------------------据文献报告, 住院的病人中，可能有25～60%的病人有营养不良体征。

在临床工作中, 营养不良可导致∶(1) 术后并发症增多, 住院时间较长。

(2) 部份病人合并多脏器功能损伤。

(3) 化疗及放疗常难以继续。

重度营养不良病人主要由于消化液酶的分泌受到影响，病人无食欲，无法接受普通饮食。

如果勉强进食，则会引起腹胀, 腹泻及吸收不良现象，加重病情。

应用肠外营养支持方法已挽救了许多肠功能衰竭的重度营养不良病人。

虽然肠外营养支持是治疗肠功能衰竭病人最有效的支持方法，但也有一些缺点, 如: (1) 导管置入操作的并发症。

(2) 感染并发症。

(3) 治疗费用较高。

(4) 营养素欠完全，如缺少谷氨酰胺等。

谷氨酰胺不耐高温，因而至今所有的肠外营养液中均不含谷氨酰胺成份。

经Wilmore 等多年研究, 发现谷氨酰胺是供应肠道粘膜能量的主要成份, 长时间的肠外营养支持，可导致胃肠粘膜萎缩，粘膜屏障崩溃，致使肠道细菌移位入血等。

另外, 肠外营养还缺少纤维素的补充。

近年来，人们更加重视研究和应用肠内营养。

接近生理状态的肠内营养，原则是: 一旦肠功能恢复，就应尽早过渡到肠内营养。

肠内营养（Enteral nutrition，EN），在我国已近20年的历史。

现已被临床医生认为是各科营养支持的一种有效治疗手段之一，因此，对于临床医生来讲也是一门必修课，随着社会经济和医学科学的发展，对于早期营养不良的病人进行调理纠正，特别对轻度营养不良手术前后的病人，通过加强营养支持降低了并发症和死亡率。

关于营养不良与术后死亡率之间的关系，1936年Studlry 提出，术前体重下降＞20％，导致死亡率达30％，而另一组病人术前体重下降＜20％，术后死亡率达3％，许多外科医生也进行了同样观察。

成人肠内营养支持的护理——中华护理学会团体标准成人肠内营养支持是指通过肠道给予营养物质，以维持机体代谢和生理功能的支持性治疗。

该类治疗可以通过鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等多种方式进行。

但是，成人肠内营养支持涉及多种护理问题，需要专业护理人员进行全面的护理管理和监护。

本文主要介绍了成人肠内营养支持的护理管理规范和注意事项，旨在为护士提供参考。

2. 护理管理规范2.1 评估患者的肠内营养支持需求在确定使用肠内营养支持治疗之前，需要对患者的营养状况和肠道功能进行全面评估。

具体包括患者的身高、体重、营养状况、肠道功能、肠壁完整性等。

2.2 选择合适的肠内营养支持方式根据患者的具体情况，选择适宜的肠内营养支持方式。

在选择肠内营养支持方式时，需要考虑患者的肠道功能、营养需求、肠道病变等因素。

2.3 确定营养制剂的营养成分和投放速度根据患者的营养需求和肠道功能，确定营养制剂的营养成分和投放速度。

在营养制剂的制备和投放过程中，需要遵循严格的操作规范，确保制剂的营养成分和投放速度的准确性。

2.4 监测患者的营养状况和肠道反应在肠内营养支持过程中，需要定期监测患者的营养状况和肠道反应。

具体包括患者的体重、营养素水平、肠道排空情况等指标。

如果出现营养不良或肠道反应，需要及时调整治疗计划。

2.5 预防和处理肠内营养支持相关并发症肠内营养支持治疗可能出现多种并发症，如胃肠道出血、感染、电解质紊乱等。

护理人员需要通过规范的操作、严密的监测和及时的护理措施来预防和处理这些并发症。

3. 注意事项3.1 保持肠内营养支持管的通畅肠内营养支持管的通畅对于治疗效果至关重要，护理人员需要定期清洗和插拔管道，以确保其通畅性。

另外，在插拔管道时需要注意操作规范，避免引起感染和损伤。

3.2 饮食和肠内营养支持的协调在肠内营养支持治疗期间，患者可能需要额外的口服营养补充。

为了避免饮食和肠内营养支持之间的冲突，护理人员需要对患者的饮食进行合理的安排和监督。

肠内营养支持治疗流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII肠内营养支持临床路径标准住院流程一、适用对象；口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人。

二、治疗方案的选择：根据《临床肠内及肠外营养操作指南》（中华医学会肠外肠内学分会，2004年）。

无严重感染或烧伤的病人，提供30～35Kcal／(kg.d)的非蛋白热量，其中15％～40％的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供，热氮比一般为100—150：1。

1.肠内营养配方：①消化功能受损或吸收功能障碍者，应用简单、易吸收的配方；②消化道功能完好，选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营养制剂；③如结肠功能障碍，选择含有高浓度膳食纤维的配方。

2.输入途径：①口服适合于能口服摄食、但摄入量不足者。

②鼻胃管用于短期营养病人(一般短于4周)，也可作为长期病人的临时措施。

③空肠造瘘用于营养支持时间需超过30天或胃十二指肠远端有梗阻而无法置管者。

④鼻十二指肠管或鼻空肠管用于胃或十二指肠连续性不完整、胰腺疾病和胃或十二指肠动力障碍的病人。

⑤经胃造口管适用于长期喂养的病人。

3. 肠内营养的投给方式：①肠内营养的起始浓度为8％～10％，容量为500ml/d，维持浓度为20％～25％，容量为2000-2500ml/d，最大浓度为25％，容量为3000ml/d。

②通过营养泵连续输注肠内营养液。

③在持续输注过程中，每隔4小时即用20～30ml温水冲洗导管，在输注营养液的前后也应与予冲洗，防止堵管。

三、进入路径标准：1.必须符合肠内营养支持的标准2.当病人同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不影响肠内临床路径流程实施时，可以进入路径。

四、必须检查项目：1.血常规、尿常规、大便常规；2.肝肾功能、血糖、电解质；3.血气分析、腹部B超检查。

五、变异与原因分析：1．高血糖及低血糖：在营养支持实施的前三天，或胰岛素剂量有任何变化时，应每天监测血糖直至指标稳定。

肠内营养支持治疗在ICU中的作用是什么？营养支持是危重病人临床治疗中较为重要的内容，危重病人由于受到严重创伤、感染、大手术等因素的影响，身体进入应激状态导致病人代谢发生改变，从而出现肌肉消耗、身体大量蛋白质丢失等问题，需要通过肠内营养支持为患者提供身体所需营养。

一、什么是肠内营养肠内营养是指经胃肠道口服或鼻饲的方法，为患者提供代谢所需的营养物质及营养元素。

肠内营养能够让患者直接通过肠道吸收营养，更加符合患者生理特征的同时，给药方便、价格低廉，有利于保证患者肠道黏膜和肠道屏障的完整性。

肠内营养支持方式主要分为两种，即口服和经导管输入。

二、肠内营养支持并发症肠内营养支持并发症包括机械性并发症、胃肠道并发症以及代谢性并发症。

代谢性并发症在肠内营养支持中发生概率较高，由于疾病对患者身体代谢情况影响较大，在进行其他药物或者是特殊配方的治疗仍然会引发肠内并发症，如果情况较为严重还会出现再灌食综合征。

肠内营养支持治疗过程中，应对整个治疗过程中进行监测，降低肠内营养支持过程中出现并发症的概率。

对肠内营养导管进行监测，确定肠内营养导管位置能够观察患者肠胃内容物性质、PH值等，观察导管之后运行情况，能够确定导管是否出现位移，如果发现位移可及时采取措施进行调整，避免并发症的出现。

观察患者胃肠耐受性，肠内营养支持初期应每隔3-4个小时左右测定一次胃残液容量，胃残液容量不应大于前1h输注量的2倍，如果发现患者肠胃的内部存在大量残液，说明患者胃部耐受性较差，应停止肠内营养支持或者是减少营养输入量。

肠内喂养过程中要观察患者是否出现腹痛、腹泻等情况，如果有说明患者肠道耐受性较差。

二、肠内营养支持治疗在ICU中的作用ICU病人受到自身病情的影响无法自主进食，只能依靠肠内营养支持为患者补充所需营养元素，有助于维持患者肠黏膜细胞的结构和功能完整，也可以减少肠道内毒素释放和菌群失调，避免出现肠道菌群失调等问题。

由于ICU治疗费用较高，肠内营养支持治疗与肠外营养支持相比效果更好、费用更低，能够缓解患者治疗过程中的资金压力，且肠内营养支持操作更加简单，也不容易出现并发症。