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放大染色内镜技术诊断早期大肠癌的临床分析张国君【摘要】目的评价大肠上皮表面腺管开口分型对诊断早期大肠癌以及癌前病变的临床应用价值.方法 2009年6月～2012年3月采用结肠镜检查1280例,应用内镜下黏膜染色技术,对部分病变部位结合放大内镜及实体显微镜观察腺管(pit分型),并与病理学诊断进行对照,pit分型应用工藤分型.结果 170例患者发现大肠隆起、扁平等不同病变共195个,共检出早期大肠癌10例,进展期癌52例,Ⅱa、Ⅱb、Ⅱ c、Ⅱa+Ⅱc病变76个.侧向发育型肿瘤(LST型)病变有23个,直径为15～108mm,其中Ⅱ型2个,ⅢL5个,Ⅳ型8个,VA型1个,VN型3个.非肿瘤性息肉主要以Ⅰ、Ⅱ型腺管开口为主,占80.45％；而腺瘤性息肉则主要以Ⅲ、Ⅳ型腺管开口为主,占82.48％；黏膜腺管开口破坏无结构为进展期癌的主要表现,为VN型；10例早期癌中有6例腺管开口为V型,其中VA型1个,VN型3个.结论大肠上皮表面腺管开口分型对判断肿瘤性、非肿瘤性病变及早期大肠癌具有重要意义以及临床应用价值,可用于指导及时的内镜治疗或者手术治疗.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2012(023)004【总页数】2页(P222-223)【关键词】大肠黏膜病变;腺管开口;黏膜染色;放大内镜【作者】张国君【作者单位】广东医学院附属厚街医院,广东东莞 5239457【正文语种】中文【中图分类】R735.34早期大肠癌是我国最为常见的消化道肿瘤之一。
近年来，大肠癌发病率日趋增加，早期常无明显症状，一旦确诊多为中晚期。
因此，早期发现大肠癌及癌前病变已经成为医学界迫切要解决的重大难题之一［1］。
手术切除是治疗早期大肠癌最常用的方法，且预后良好［2］，我院采用放大内镜观察腺管开口分型，结合内镜下黏膜染色技术，并与病理学组织结果对比。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2009年6月～2012年3月行结肠镜放大染色检查的患者1280例。
直肠NET内镜诊断与治疗（1）展开全文概述虽然内镜医生在日常诊疗中遇到直肠神经内分泌肿瘤(NET)机会增加，但是从诊断、治疗到治疗后的应对，有很多还没有充分的共识，经历了难以处理的情况。
关于内镜治疗的适应症，肿瘤直径为1~1.5 cm的病变的处理等需要进一步的验证，至少，关于遇到最多的、在黏膜下层的不足1cm的直肠NET适用于内镜治疗这一点达成了共识。
作为针对这种病变的内镜治疗方法，其有效性、安全性、患者负担的观点出发，推荐在ESMR-L和EMR-C等常规的EMR手法。
内镜治疗后，根据切除病变的病理评价判断追加手术的必要性，但是由于细胞增殖能力和脉管浸润等结果而错误判断的病例也很多。
有报告显示特别是关于脉管浸润，随着病理中免疫、特殊染色的使用，即使是在黏膜下层的小NET G1病变，也有很多脉管阳性病例，关于其处理还有待进一步讨论。
前言对于内镜医生来说，直肠NET，与其说是罕见的疾病，不如说是在日常临床中定期遇到的疾病，有必要精通临床上的处理。
但是，从治疗方法选择到治疗后处理，没有达成共识的事项也很多，在日常临床中，经常遇到治疗后处理的的困惑。
因此，关于直肠NET的内镜诊断和治疗，概述了现在知道的和未阐明的事项两方面，对于今后提高直肠NET诊疗是必要的。
直肠 NET 基本事项（１）直肠NET流行病学是比较罕见的肿瘤的神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumor；以下NET)，近年来，在世界范围内患者人数增加的报告，备受关注[1，2]。
其发生部位涉及垂体、甲状旁腺、肺、胰脏、消化道等多个方面，特别是在胰脏和消化道中发生的情况很多。
在消化道中，食管、胃、十二指肠、小肠、阑尾、结肠、直肠也有报道，但在直肠NET的频率最高。
根据调查结果，消化道NET 在2010年比2005年有所增加，其中包括直肠NET 在内的NET 最多，根据日本NET 的全国调查结果，消化道NET 在2010年比2005年有所增加，其中包括直肠NET 在内的肠NET 最多，2010年时的肠NET 的每10万人口中有病患者数，推定年新发病患者数分别为4.52、2.10人[1]。
窄带成像技术联合染色放大内镜诊断早期大肠癌的价值观察窄带成像技术联合染色放大内镜（NBI-EMR）是一种新型内窥镜检查手段，能够帮助医生更准确地诊断和治疗早期大肠癌。
随着医疗技术的不断进步，NBI-EMR在临床诊断中的应用也越发广泛，其在早期大肠癌诊断中的价值也得到了更多的关注和认可。
本文将从技术原理、临床应用和价值观察三个方面对NBI-EMR在早期大肠癌诊断中的作用进行探讨。
一、技术原理NBI是一种窄带滤光成像技术，通过选择性地使用蓝光和绿光，增强了黏膜表面血管的显现，使得肿瘤的血管纹理可以更清晰地显示出来。
而EMR（内镜下粘膜切除术）则是一种内镜下的微创手术技术，可以在早期发现的肿瘤局部切除，既能实现病灶的组织学诊断，又可以减少手术创伤。
NBI-EMR是将NBI技术和EMR技术有机结合在一起，并在此基础上进行了一系列的创新，使得其在早期大肠癌的诊断和治疗中具有很好的应用前景。
二、临床应用NBI-EMR技术在临床上主要用于早期大肠癌的诊断和治疗。
通过NBI技术，医生可以更清晰地观察到肿瘤周围的微血管结构，从而更准确地判断肿瘤的性质。
NBI技术还可以帮助医生观察肿瘤表面的粘膜结构，从而对肿瘤的浸润深度和周围组织的受累情况进行评估。
而EMR技术则可以在早期发现的肿瘤进行局部切除，避免了传统手术的创伤和并发症的发生。
NBI-EMR技术不仅可以帮助医生更准确地诊断早期大肠癌，还可以为患者提供更为温和的治疗方式。
三、价值观察NBI-EMR技术联合染色在早期大肠癌诊断中的应用已经取得了很好的临床效果。
一方面，NBI技术可以有效提高早期大肠癌的检出率，使得更多的早期患者能够得到及时治疗。
NBI-EMR技术联合染色在治疗过程中能够减少患者的痛苦，提高了患者的生活质量。
NBI-EMR技术还可以辅助医生进行肿瘤的术中评估，帮助医生更清晰地了解肿瘤的情况，为手术治疗提供更为准确的指导。
NBI-EMR技术联合染色在早期大肠癌诊断中具有重要的临床应用和巨大的社会意义。
内镜下早期大肠癌的诊断与治疗标签：大肠癌；诊断；治疗；内镜大肠癌（colorectal cancer）是最常见的消化道恶性肿瘤之一，起病隐匿，早期无明显症状，临床确诊时，常已到中晚期，疗效欠佳。
早期大肠癌为癌细胞的浸润在黏膜及黏膜下层这一范围的任意大小结直肠癌［1］。
由于病变对肠壁侵犯浅，复发及转移率低，预后良好，５年生存率可达97%，而进展期大肠癌５年生存率仅为40%~50%［2］。
因此，大肠癌的早期发现和诊治对预后至关重要。
本研究对此疾病的内镜诊断、治疗的情况进行综述如下。
1内镜下分型的情况早期大肠癌可根据其在内镜之下的表现分为侧方发育型（LST）、表面型、隆起型这三型。
隆起型又称Ⅰ型，可分为有蒂型（Ip）、亚蒂型（Isp）和广基型（Is）。
表面型还可以称为Ⅱ型，其可分为Ⅱa表面隆起型、Ⅱb表面平坦型、Ⅱc表面凹陷型三型。
Ⅱa还可以包括表面隆起中心凹陷(Ⅱa+Ⅱc)、表面隆起伴假性凹陷（Ⅱa＋dep）两个特型。
Ⅱc还包括表面凹陷边缘隆起型（Ⅱc+Ⅱa）。
表面平坦型与表面凹陷型又称为denovo癌［3］。
侧方发育型（LST）为向侧方生长比向上方生长强的一种低隆起病变，瘤体较大，病变最大直径在10 mm以上，外观为颗粒状或结节状群集，又称Ⅱa群簇型。
分为颗粒型和非颗粒型。
前者又分为颗粒均一型(homogeneous type)和结节混合型(nodular-mixed type)，后者分为扁平隆起型(flat elevate type,FLST) 和假凹陷型(pseudo depressed type,FLST)。
2早期大肠癌的内镜下诊断内镜对隆起型大肠癌的检出率很高，可在直视下观察并取活检，而平坦和凹陷型病变往往容易漏诊。
2.1内镜下黏膜染色技术用色素喷洒于大肠黏膜，使普通内镜不能观察到的病变变得明显，并使表面凹凸明显。
内镜下黏膜染色技术业已证明能明显提高微小病变的发现率，并能更清晰显示所见病变的边界与表面结构，有利于内镜下初步判断病变性质。
