胰腺CT
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ct影像中胰腺的识别方法
ct影像中胰腺的识别方法一、CT影像中胰腺的特征胰腺位于上腹部，位于胃的后方，与十二指肠相邻。
在CT影像中，胰腺呈现为一个长条形或弯曲状的结构，具有较高的密度。
胰腺被邻近的血管、肠道和其他脏器所包围，因此在CT影像中很容易与周围组织混淆。
二、CT影像中胰腺的识别方法1. 位置识别：通过观察胰腺与周围器官的相对位置来确定胰腺的位置。
胰腺位于胃的后方，与十二指肠相邻，可以通过这些器官的位置关系来初步判断胰腺的位置。
2. 形态特征：胰腺在CT影像中呈现为一个长条形或弯曲状的结构，具有较高的密度。
通过观察胰腺的形态特征，可以初步判断胰腺的位置和形态。
3. 密度特征：胰腺具有较高的密度，因此在CT影像中与周围组织相比较明显。
通过观察胰腺的密度特征，可以进一步确定胰腺的位置。
4. 强化扫描：胰腺在强化扫描中可以更加清晰地显示。
通过给予造影剂，可以增强胰腺在CT影像中的显示效果，有助于更准确地识别胰腺。
5. CT值测量：通过测量胰腺的CT值来确定胰腺的位置和形态。
胰腺的CT值通常在30-45 HU之间，通过测量胰腺的CT值可以与周围组织进行对比，进一步确定胰腺的位置。
6. 三维重建：通过对CT影像进行三维重建，可以更清晰地显示胰腺的位置和形态。
三维重建可以帮助医生更直观地观察胰腺的结构，提高识别胰腺的准确性。
7. 辅助诊断：在CT影像中，胰腺与其他器官有时会发生重叠，造成识别困难。
此时可以借助其他影像学检查手段，如MRI或超声等，进行综合分析，提高识别胰腺的准确性。
总结：CT影像中胰腺的识别方法主要包括位置识别、形态特征、密度特征、强化扫描、CT值测量、三维重建和辅助诊断等。
通过综合应用这些方法，可以提高胰腺在CT影像中的识别准确性。
胰腺的准确识别对于胰腺疾病的诊断和治疗具有重要意义，因此在CT影像学中胰腺的识别方法需要得到进一步的研究和应用。
胰腺CT诊断PPT课件
12
功能性胰岛素细胞瘤
胰岛细胞瘤
• 无功能性胰岛细胞瘤 – 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm – 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也 可表现为等密度肿块内含有低密度区 – 20%有结节状钙化 – 增强CT检查：均一强化，密度可低于、等 于或高于正常胰腺，也可为不均一强化 – 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大
– 多为大单囊，少数几个大囊组成
– 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔； 恶性者囊壁常较厚不规则
– 囊壁可见壳状或不规则钙化
– 可见乳头状结节突入腔内
– 增强：囊壁、分隔、壁结节强化
10
胰腺粘液性囊腺癌
胰岛细胞瘤
• 功能性胰岛细胞瘤 – 多数小于2厘米 – 密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常 – 20%出现钙化 – 增强：肿瘤早期明显持续强化 – 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 – 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移
胰腺癌：门静脉海绵样变
7
胰腺囊性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤
– 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近 于水
– 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样 – 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则
钙化或特征性日光放射状钙化 – 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰
8
胰腺囊腺癌
胰腺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性肿瘤
• 粘液性囊腺瘤和囊腺癌
– 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近 于水
2
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
胰腺病变的CT诊断
• 胰腺癌
• 急性胰腺炎
• 胰腺囊性肿瘤 – 急性单纯性胰腺炎
• 胰岛细胞瘤 – 急性出血坏死性胰腺炎
• 慢性胰腺炎
4
胰腺癌
• 胰腺局部增大、肿块形成 • 胰管阻塞和胆总管阻塞 • 胰腺癌侵犯血管 • 胰腺癌周围侵犯 • 胰腺癌转移
功能性胰岛素细胞瘤
胰岛细胞瘤
• 无功能性胰岛细胞瘤 – 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm – 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也 可表现为等密度肿块内含有低密度区 – 20%有结节状钙化 – 增强CT检查：均一强化，密度可低于、等 于或高于正常胰腺，也可为不均一强化 – 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大
– 多为大单囊，少数几个大囊组成
– 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔； 恶性者囊壁常较厚不规则
– 囊壁可见壳状或不规则钙化
– 可见乳头状结节突入腔内
– 增强：囊壁、分隔、壁结节强化
10
胰腺粘液性囊腺癌
胰岛细胞瘤
• 功能性胰岛细胞瘤 – 多数小于2厘米 – 密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常 – 20%出现钙化 – 增强：肿瘤早期明显持续强化 – 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 – 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移
胰腺癌：门静脉海绵样变
7
胰腺囊性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤
– 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近 于水
– 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样 – 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则
钙化或特征性日光放射状钙化 – 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰
8
胰腺囊腺癌
胰腺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性肿瘤
• 粘液性囊腺瘤和囊腺癌
– 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近 于水
2
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
胰腺病变的CT诊断
• 胰腺癌
• 急性胰腺炎
• 胰腺囊性肿瘤 – 急性单纯性胰腺炎
• 胰岛细胞瘤 – 急性出血坏死性胰腺炎
• 慢性胰腺炎
4
胰腺癌
• 胰腺局部增大、肿块形成 • 胰管阻塞和胆总管阻塞 • 胰腺癌侵犯血管 • 胰腺癌周围侵犯 • 胰腺癌转移
医药卫生4胰腺CT诊断
《CT诊断学》
•增强扫描： 1 增强后胰腺内相对低密度影；
2 癌肿直接侵犯 或包埋临近血管：可侵及脾静
脉、门静脉、腹腔动脉及肠系膜上动脉，脾动脉和肝动脉 —移位或被包
埋、阻塞 ；
3 淋巴转移：腹膜后、血管旁淋巴结转移、肿大；
《CT诊断学》
胰 头 癌
《CT诊断学》
头癌 — 钩突下缘膨隆 肠系膜上V左移
•胰腺先天性囊肿：胰内无壁、密度低而 均匀、不增强
《CT诊断学》
•胰腺实质性病变
•胰腺癌：胰内实质性肿块、中央可有坏死、 易侵及胰背脂肪及胰周血管并常伴 淋巴及肝转移
•胰岛细胞瘤：为功能性内分泌肿瘤，靠临床 和内分泌检查。
•胰腺炎：胰腺肿大，炎症向侧前方发展，浸 及脂肪及肾前筋膜
《CT诊断学》
•胆总管远端梗阻时的鉴别诊断 •胰头癌：胰头大、十二指肠环大、扩张的胆总管 在胰头水平变形或突然中断，肝内外胆管扩张 程度重。 •炎症：包括胰腺的和胆管的炎症，胆总管呈移行 性变细，肝内外胆管扩张程度轻。 •壶腹部结石：扩张的胆总管在胰头水平突然中断， 其内有稍高密度的结石影，常使未充满的低密 度胆总管部分呈“半月征”改变。 •壶腹癌：与胰头癌相似，十二指肠内侧壁僵直， 胰头肿大不如胰头癌。
《CT诊断学》
《CT诊断学》
扩胰 张头 胆癌 总梗 管阻 突， 然双 消管 失征 等、
胰 头 大 、
《CT诊断学》
胰头癌梗阻，肝内 胆管扩张明显。
《CT诊断学》
胆肝 总内 管胆 炎管 ，扩 壁张 增轻 厚 、 移 行 性 变 细
《CT诊断学》
《CT诊断学》
慢性胰腺炎
《CT诊断学》
胰腺炎假性囊肿形成
《CT诊断学》
《CT诊断学》
•增强扫描： 1 增强后胰腺内相对低密度影；
2 癌肿直接侵犯 或包埋临近血管：可侵及脾静
脉、门静脉、腹腔动脉及肠系膜上动脉，脾动脉和肝动脉 —移位或被包
埋、阻塞 ；
3 淋巴转移：腹膜后、血管旁淋巴结转移、肿大；
《CT诊断学》
胰 头 癌
《CT诊断学》
头癌 — 钩突下缘膨隆 肠系膜上V左移
•胰腺先天性囊肿：胰内无壁、密度低而 均匀、不增强
《CT诊断学》
•胰腺实质性病变
•胰腺癌：胰内实质性肿块、中央可有坏死、 易侵及胰背脂肪及胰周血管并常伴 淋巴及肝转移
•胰岛细胞瘤：为功能性内分泌肿瘤，靠临床 和内分泌检查。
•胰腺炎：胰腺肿大，炎症向侧前方发展，浸 及脂肪及肾前筋膜
《CT诊断学》
•胆总管远端梗阻时的鉴别诊断 •胰头癌：胰头大、十二指肠环大、扩张的胆总管 在胰头水平变形或突然中断，肝内外胆管扩张 程度重。 •炎症：包括胰腺的和胆管的炎症，胆总管呈移行 性变细，肝内外胆管扩张程度轻。 •壶腹部结石：扩张的胆总管在胰头水平突然中断， 其内有稍高密度的结石影，常使未充满的低密 度胆总管部分呈“半月征”改变。 •壶腹癌：与胰头癌相似，十二指肠内侧壁僵直， 胰头肿大不如胰头癌。
《CT诊断学》
《CT诊断学》
扩胰 张头 胆癌 总梗 管阻 突， 然双 消管 失征 等、
胰 头 大 、
《CT诊断学》
胰头癌梗阻，肝内 胆管扩张明显。
《CT诊断学》
胆肝 总内 管胆 炎管 ，扩 壁张 增轻 厚 、 移 行 性 变 细
《CT诊断学》
《CT诊断学》
慢性胰腺炎
《CT诊断学》
胰腺炎假性囊肿形成
《CT诊断学》
《CT诊断学》
胰腺疾病CT诊断---谭非易
带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二 段，使肠腔变窄
胰头呈环状并包绕十二指肠降部，有一单独导管与胆总管 汇合
CT表现
十二指肠降部管腔狭窄，管壁周围有一圈与胰腺 实质密度一致的软组织结构环绕，并与胰体、尾 部胰腺组织相连
增强扫描呈现与胰体、尾的密度一致
环 状 胰 腺 平 扫
增 强
临床表现：······
CT表现
急性单纯性胰腺炎
少数轻型病人，可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液 胰腺可均匀增强，无坏死区域
CT表现
急性出血坏死性胰腺炎
胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染
结石、炎症、狭窄 酗酒、暴饮、暴食 病毒、内、外毒素 高脂、高钙、高糖 胃肠术、胆道术等
急性胰腺炎
病理特点：
各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶 原→胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期 )→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及 液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性囊肿
正常胰腺CT表现
脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志，平扫 时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间隙时别误认 为胰管
高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密度影 肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎
缩
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
急性胰腺炎
病因： 胆源性： 酒精性： 感染性： 代谢性： 手术后：
胰腺疾病的CT诊断
胰头呈环状并包绕十二指肠降部，有一单独导管与胆总管 汇合
CT表现
十二指肠降部管腔狭窄，管壁周围有一圈与胰腺 实质密度一致的软组织结构环绕，并与胰体、尾 部胰腺组织相连
增强扫描呈现与胰体、尾的密度一致
环 状 胰 腺 平 扫
增 强
临床表现：······
CT表现
急性单纯性胰腺炎
少数轻型病人，可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液 胰腺可均匀增强，无坏死区域
CT表现
急性出血坏死性胰腺炎
胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染
结石、炎症、狭窄 酗酒、暴饮、暴食 病毒、内、外毒素 高脂、高钙、高糖 胃肠术、胆道术等
急性胰腺炎
病理特点：
各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶 原→胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期 )→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及 液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性囊肿
正常胰腺CT表现
脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志，平扫 时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间隙时别误认 为胰管
高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密度影 肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎
缩
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
急性胰腺炎
病因： 胆源性： 酒精性： 感染性： 代谢性： 手术后：
胰腺疾病的CT诊断
胰腺CT诊断资料
高密度 • 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 • 增强后：坏死区对比明显 • 胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及
腹膜后 • 胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，
与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内 密度不均匀；合并感染可见气体影
急性坏死性胰腺炎
急性坏死性胰腺炎 蜂窝组织炎
急性坏死性胰腺炎
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎
腹部闭合性损伤——胰腺破裂伤
பைடு நூலகம்
胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（一）
胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（二）
胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（三）
胰腺假囊肿
胰腺假囊肿
胰腺囊腺癌并肝转移
胰腺常见病变的CT诊断
正常胰腺CT表现
• 带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 • 由头向尾变细，头、体、尾垂直径线为3、2.5和2cm • 实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高 • 前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为
十二指肠水平段 • 脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志 • 胰管位于胰腺前部，不显示或表现为细线状低密度影
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
胰腺病变的CT诊断
• 胰腺癌
• 急性胰腺炎
• 胰腺囊性肿瘤 – 急性单纯性胰腺炎
• 胰岛细胞瘤 – 急性出血坏死性胰腺炎
• 慢性胰腺炎
胰腺癌
• 胰腺局部增大、肿块形成 • 胰管阻塞和胆总管阻塞 • 胰腺癌侵犯血管 • 胰腺癌周围侵犯 • 胰腺癌转移
胰腺癌：包绕周围血管并肝转移
功能性胰岛素细胞瘤
胰岛细胞瘤
• 无功能性胰岛细胞瘤 – 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm – 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也 可表现为等密度肿块内含有低密度区 – 20%有结节状钙化 – 增强CT检查：均一强化，密度可低于、等 于或高于正常胰腺，也可为不均一强化 – 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大
腹膜后 • 胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，
与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内 密度不均匀；合并感染可见气体影
急性坏死性胰腺炎
急性坏死性胰腺炎 蜂窝组织炎
急性坏死性胰腺炎
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎
腹部闭合性损伤——胰腺破裂伤
பைடு நூலகம்
胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（一）
胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（二）
胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（三）
胰腺假囊肿
胰腺假囊肿
胰腺囊腺癌并肝转移
胰腺常见病变的CT诊断
正常胰腺CT表现
• 带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 • 由头向尾变细，头、体、尾垂直径线为3、2.5和2cm • 实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高 • 前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为
十二指肠水平段 • 脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志 • 胰管位于胰腺前部，不显示或表现为细线状低密度影
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
胰腺病变的CT诊断
• 胰腺癌
• 急性胰腺炎
• 胰腺囊性肿瘤 – 急性单纯性胰腺炎
• 胰岛细胞瘤 – 急性出血坏死性胰腺炎
• 慢性胰腺炎
胰腺癌
• 胰腺局部增大、肿块形成 • 胰管阻塞和胆总管阻塞 • 胰腺癌侵犯血管 • 胰腺癌周围侵犯 • 胰腺癌转移
胰腺癌：包绕周围血管并肝转移
功能性胰岛素细胞瘤
胰岛细胞瘤
• 无功能性胰岛细胞瘤 – 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm – 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也 可表现为等密度肿块内含有低密度区 – 20%有结节状钙化 – 增强CT检查：均一强化，密度可低于、等 于或高于正常胰腺，也可为不均一强化 – 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大
胰腺基本疾病ct影像表现
③胰腺包膜改变：正常时CT不易显示,当胰腺发生坏死 或包膜下积液时,包膜即被掀起,厚1mm左右,在体尾部显示 清 晰 , 易 被 破 坏 , 并 累 及 胰第7周页/共。42页
急性胰腺炎CT表现
• 二、胰周改变：胰腺炎性渗出导致胰腺边界模糊不清，胰周出 现脂肪坏死，表现为胰周脂肪密度增高、模糊。胰周积液以小 网膜囊,肾旁前间隙(左侧)最常见；若外渗胰液积聚于胰腺内, 表现为局限性小低密度区,称胰内积液。肾前筋膜尤其是左侧肾 周筋膜可受累增厚，炎症可穿破肾周筋膜进入肾周间隙。
急性间质性胰腺炎（水肿性胰腺炎）——水肿和细 胞浸
润，内散在小坏死灶 坏死性胰腺炎——广泛坏死，出血，液化
第5页/共42页
急性胰腺炎 相关因素包括：①长期酗酒②胆石症③高脂血症④高血钙症⑤穿透性消 化性溃疡⑥外伤⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤 临床表现
中上腹疼痛，向背部放射，发热，恶心、呕吐； 体征上腹部压痛、反跳痛和肌紧张
胰腺正常CT表现 • 胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头部为，体部为，尾部
为。以同层椎体（多为第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰 头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为1／2～1，不应超过椎体横 径；胰体、尾部为2／3～1／3。
• 胰腺主导管直径约2mm，正常胰管在一般CT图像上基本是不能显示的
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慢性胰腺炎 临床表现 1.上中腹部疼痛：为慢性胰腺炎的最主要症状。饮酒和饱餐可诱发疼痛或
使疼痛加重。 2.体重减轻：由于厌食或因腹痛不敢进食所致。严重的病例胰液分泌减少
致消化不良和腹泻，便体重减轻进一步加重。 3.胰腺功能不全：由于腺体和胰岛细胞大量破坏，损害胰腺的内、外分泌
急性胰腺炎CT表现
• 二、胰周改变：胰腺炎性渗出导致胰腺边界模糊不清，胰周出 现脂肪坏死，表现为胰周脂肪密度增高、模糊。胰周积液以小 网膜囊,肾旁前间隙(左侧)最常见；若外渗胰液积聚于胰腺内, 表现为局限性小低密度区,称胰内积液。肾前筋膜尤其是左侧肾 周筋膜可受累增厚，炎症可穿破肾周筋膜进入肾周间隙。
急性间质性胰腺炎（水肿性胰腺炎）——水肿和细 胞浸
润，内散在小坏死灶 坏死性胰腺炎——广泛坏死，出血，液化
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急性胰腺炎 相关因素包括：①长期酗酒②胆石症③高脂血症④高血钙症⑤穿透性消 化性溃疡⑥外伤⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤 临床表现
中上腹疼痛，向背部放射，发热，恶心、呕吐； 体征上腹部压痛、反跳痛和肌紧张
胰腺正常CT表现 • 胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头部为，体部为，尾部
为。以同层椎体（多为第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰 头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为1／2～1，不应超过椎体横 径；胰体、尾部为2／3～1／3。
• 胰腺主导管直径约2mm，正常胰管在一般CT图像上基本是不能显示的
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慢性胰腺炎 临床表现 1.上中腹部疼痛：为慢性胰腺炎的最主要症状。饮酒和饱餐可诱发疼痛或
使疼痛加重。 2.体重减轻：由于厌食或因腹痛不敢进食所致。严重的病例胰液分泌减少
致消化不良和腹泻，便体重减轻进一步加重。 3.胰腺功能不全：由于腺体和胰岛细胞大量破坏，损害胰腺的内、外分泌
第二十八章胰腺疾病CT诊断
不均匀，胰管扩张，胰头内小积液，不伴有胰周积液。 ➢ C级：腺体内异常伴有胰周模糊，条片状密度等，胰周脂
肪组织炎性改变
第三节 胰腺炎
➢ D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰 周单个界限不清液体积聚或蜂窝组织炎
➢ E级：广泛的胰腺或邻近区域有两处或两处以上 的境界不清的积气或积液 A级-C级：临床上为轻症胰腺炎； D级E级：临床上为重症急性胰腺炎。
第三节 胰腺炎
肾前间隙与小网膜囊内由于有炎性积液，出现模糊的CT 值略高于水的低密度影，肾筋膜增厚、胃壁反应性局部增 厚
有时胰腺内与其邻近可见局灶性小的积液，它不能称为假 性囊肿，因为它们常常没有很好的被包裹，且为一过性的。
当覆盖在胰腺上的壁层腹膜被破坏时，炎性液体进入小网 膜囊，然后经过Winslow孔或直接穿过小网膜囊前面的腹 膜进入腹膜腔，引起腹膜炎。
6、少数胰头炎性肿块可引起胆管下端梗阻，从而出现胆管轻度到中度扩张，扩 张的总胆管多从上向下逐渐变细，终止于胰腺内，无变形或突然梗阻中断。
第三节 胰腺炎
慢性胰腺炎CT总结 ➢胰腺萎缩：节段性或弥漫性 ➢胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，
大多为弥漫性，多数成炎性肿块，通常局 限于胰头 ➢胰管扩张：可累与整个胰管，也可以局限
第二节 正常胰腺解剖
胰头 与胰 颈以
第二节 正常胰腺解剖
二、胰腺的断层解剖 在CT上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，
轮廓光滑，可有分叶，密度均匀，CT值略 低于肝脏。一般胰头最大，到胰体、胰尾 逐渐变细。 空肠曲位于胰尾附近，如无造影剂充填，
第二节 正常胰腺解剖
主胰管位于胰腺实质内，体尾部中央，自 胰尾沿胰腺的长轴右行，沿途接受许多小 叶间导管，在十二指肠降部的壁内与胆总 管汇合形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大 乳头。正常主胰管内径约2-4mm。
肪组织炎性改变
第三节 胰腺炎
➢ D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰 周单个界限不清液体积聚或蜂窝组织炎
➢ E级：广泛的胰腺或邻近区域有两处或两处以上 的境界不清的积气或积液 A级-C级：临床上为轻症胰腺炎； D级E级：临床上为重症急性胰腺炎。
第三节 胰腺炎
肾前间隙与小网膜囊内由于有炎性积液，出现模糊的CT 值略高于水的低密度影，肾筋膜增厚、胃壁反应性局部增 厚
有时胰腺内与其邻近可见局灶性小的积液，它不能称为假 性囊肿，因为它们常常没有很好的被包裹，且为一过性的。
当覆盖在胰腺上的壁层腹膜被破坏时，炎性液体进入小网 膜囊，然后经过Winslow孔或直接穿过小网膜囊前面的腹 膜进入腹膜腔，引起腹膜炎。
6、少数胰头炎性肿块可引起胆管下端梗阻，从而出现胆管轻度到中度扩张，扩 张的总胆管多从上向下逐渐变细，终止于胰腺内，无变形或突然梗阻中断。
第三节 胰腺炎
慢性胰腺炎CT总结 ➢胰腺萎缩：节段性或弥漫性 ➢胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，
大多为弥漫性，多数成炎性肿块，通常局 限于胰头 ➢胰管扩张：可累与整个胰管，也可以局限
第二节 正常胰腺解剖
胰头 与胰 颈以
第二节 正常胰腺解剖
二、胰腺的断层解剖 在CT上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，
轮廓光滑，可有分叶，密度均匀，CT值略 低于肝脏。一般胰头最大，到胰体、胰尾 逐渐变细。 空肠曲位于胰尾附近，如无造影剂充填，
第二节 正常胰腺解剖
主胰管位于胰腺实质内，体尾部中央，自 胰尾沿胰腺的长轴右行，沿途接受许多小 叶间导管，在十二指肠降部的壁内与胆总 管汇合形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大 乳头。正常主胰管内径约2-4mm。
胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
胰尾变异（213212，M48）：体检诊疗“胰腺占位”。
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胰腺常见变异CT和MRI表现
胰尾分叉
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胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
41
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰腺常见变异CT和MRI表现
19/55
异位胰腺（217449，M46）：胃部不适就诊。胰腺异位于12指肠前外侧，与胰颈分离，平扫及增强 扫描，与胰腺主体同时改变。
胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
胰尾异位于肾上腺（189101，F58）
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胰腺常见变异CT和MRI表现
壁外型需手术治疗，普通行旁路搭桥手术；合并十二指肠溃疡壁内型患 者，普通选择胃大部切除术，合并或不合并迷走神经离断术。
环状胰腺儿童患者可在传统腹部平片表现为经典双泡征，较大近侧气泡 为扩张胃，而较小远侧气泡则是扩张十二指肠球。钡餐检验表现为壶腹 周围不足梗阻，十二指肠降部可见外压性偏心性充盈缺损
副胰管短而细，居胰头上部内，主要引流胰头上部和侧腹部， 一端与主胰管联络，一端开口于十二指肠小乳头。
胰腺常见变异CT和MRI表现
26/55
胰腺常见变异CT和MRI表现
27/55
胰腺常见变异CT和MRI表现
28/55
胰腺常见变异CT和MRI表现
29/55
胰腺常见变异CT和MRI表现
球形胰头(239537，M62)：误为胰头癌而手术。
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰腺头部异常突起（96372，M41）
34/55
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰尾变异（213212，M48）：体检诊疗“胰腺占位”。
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胰腺常见变异CT和MRI表现
胰尾分叉
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胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
胰腺常见变异CT和MRI表现
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异位胰腺（217449，M46）：胃部不适就诊。胰腺异位于12指肠前外侧，与胰颈分离，平扫及增强 扫描，与胰腺主体同时改变。
胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
胰尾异位于肾上腺（189101，F58）
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胰腺常见变异CT和MRI表现
壁外型需手术治疗，普通行旁路搭桥手术；合并十二指肠溃疡壁内型患 者，普通选择胃大部切除术，合并或不合并迷走神经离断术。
环状胰腺儿童患者可在传统腹部平片表现为经典双泡征，较大近侧气泡 为扩张胃，而较小远侧气泡则是扩张十二指肠球。钡餐检验表现为壶腹 周围不足梗阻，十二指肠降部可见外压性偏心性充盈缺损
副胰管短而细，居胰头上部内，主要引流胰头上部和侧腹部， 一端与主胰管联络，一端开口于十二指肠小乳头。
胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
球形胰头(239537，M62)：误为胰头癌而手术。
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰腺头部异常突起（96372，M41）
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胰腺常见变异CT和MRI表现
急性胰腺炎ct诊断PPT课件
静脉：主要回流至肝门静脉系统
胰腺淋巴
输出管注入十二指肠前、后淋巴结及脾淋巴结， 然后注入腹腔静脉淋巴结。
CT中胰腺位置与周围毗邻关系
正常胰腺位于脾动脉下方，脾静脉前方。 头部前方：胃窦；外侧：十二指肠降部；后方：
左肾静脉汇入下腔静脉水平。 胰体呈向前突出的弓形，位于肠系膜上动脉起始
部的前方。 胰尾在胃体、底后方。 胰体、尾交界部的后方是左肾上腺。十二指肠水
胰周血管并发症
静脉的血栓形成、管腔闭塞 动脉的假性动脉瘤
胰腺假性囊肿可以出现在腹膜后、腹腔内、盆腔 和胸腔的任何部位，也可出现在一些腹部实质性 脏器内，如肝、脾等。
胰腺脓肿
常发生在已有的胰周积液或假性囊肿的基础上， 或发生于胰腺实质坏死区域，少部分可出现在腹 膜后间隙、腹腔或盆腔的任何部位。
典型CT表现为被明显强化壁所包绕的液化坏死 灶，内有多数集聚分布的小气泡影。
根据CTSI将AP严重程度分别分为0～3分，4～6 分和7～10分三个不同的级别。CTSI为7～10分 的病例，住院时间长，病程迁延，并发症发生率 和死亡率要明显比计分为0～3分的AP患者高得 多
急性胰腺炎局部并发症CT表现
假性囊肿
约有50%的胰内或胰周积液在发病5～6周左右 可以自行吸收，但6周以后，自行吸收的机会明 显减少，而此阶段各种并发症的发生率可从 20%增至60%左右。
胰腺背侧
胰管
胰管起始于胰尾，贯穿于胰的全长，最后与胆总 管汇合开口于十二指肠降部内后壁的十二指肠大 乳头。
副胰管细而短，多由主胰管分出，收纳胰头前上 部的胰液，开口于十二指肠小乳头。
胰管
主、副胰管解剖变异
胰腺血管
动脉：胰腺无固有动脉 胰头部：胰十二指肠上、下动脉构成的吻合
胰腺淋巴
输出管注入十二指肠前、后淋巴结及脾淋巴结， 然后注入腹腔静脉淋巴结。
CT中胰腺位置与周围毗邻关系
正常胰腺位于脾动脉下方，脾静脉前方。 头部前方：胃窦；外侧：十二指肠降部；后方：
左肾静脉汇入下腔静脉水平。 胰体呈向前突出的弓形，位于肠系膜上动脉起始
部的前方。 胰尾在胃体、底后方。 胰体、尾交界部的后方是左肾上腺。十二指肠水
胰周血管并发症
静脉的血栓形成、管腔闭塞 动脉的假性动脉瘤
胰腺假性囊肿可以出现在腹膜后、腹腔内、盆腔 和胸腔的任何部位，也可出现在一些腹部实质性 脏器内，如肝、脾等。
胰腺脓肿
常发生在已有的胰周积液或假性囊肿的基础上， 或发生于胰腺实质坏死区域，少部分可出现在腹 膜后间隙、腹腔或盆腔的任何部位。
典型CT表现为被明显强化壁所包绕的液化坏死 灶，内有多数集聚分布的小气泡影。
根据CTSI将AP严重程度分别分为0～3分，4～6 分和7～10分三个不同的级别。CTSI为7～10分 的病例，住院时间长，病程迁延，并发症发生率 和死亡率要明显比计分为0～3分的AP患者高得 多
急性胰腺炎局部并发症CT表现
假性囊肿
约有50%的胰内或胰周积液在发病5～6周左右 可以自行吸收，但6周以后，自行吸收的机会明 显减少，而此阶段各种并发症的发生率可从 20%增至60%左右。
胰腺背侧
胰管
胰管起始于胰尾，贯穿于胰的全长，最后与胆总 管汇合开口于十二指肠降部内后壁的十二指肠大 乳头。
副胰管细而短，多由主胰管分出，收纳胰头前上 部的胰液，开口于十二指肠小乳头。
胰管
主、副胰管解剖变异
胰腺血管
动脉：胰腺无固有动脉 胰头部：胰十二指肠上、下动脉构成的吻合
正常胰腺及9种胰腺常见疾病的CT诊断知多少
正常胰腺及9种胰腺常见疾病的CT诊断知多少人体的胰腺主要分为外分泌腺与内分泌腺这两大部分。
它们都能够较好地促进人体对蛋白质和脂肪的消化。
然而，部分人由于生活习惯不健康，逐渐出了胰腺组织病变，被胰腺炎，胰腺癌症等疾病侵袭。
这就需要进行进一步的检查。
虽然胰腺部位的医学检查方式也很多，比如B超、血尿淀粉酶、CT磁共振等，都可以确定患者的胰腺疾病。
而就准确率来讲，最好应用CT检查。
下面，我们就来详细了解下正常胰腺及9种胰腺常见疾病的CT诊断知识吧！一、正常胰腺CT诊断正常胰腺在CT检查中一般呈弓形或带状，边缘光滑或者呈小分叶形。
经常是凸面向前，横跨在人体腰部1、2椎体前面。
一般自头部至尾部逐渐变细。
而且大多是胰头位置相对偏低，胰尾位置偏高。
同时在胰头下方位置存在向内延伸的楔形状钩突。
正常胰腺的胰头通常是被十二指肠圈包绕起来的，外侧紧贴十二脂肠降段，下侧紧邻十二指肠水平段。
并且实质密度比较均匀，比人体肝实质要低。
有些老年人胰腺因为长期受脂肪浸润，出现了一些分散的小灶性脂肪密度。
并且在增强扫描之后，密度均匀也将随之增高。
此外，识别胰腺还有一个重要标志就是脾静脉随着人体胰腺体尾端后缘部位行走。
且在高分辨CT下，主胰管直径通常能够达到5mm，呈现出细线状低密度影像。
而那些比较肥胖的人群，他们的胰腺有的可能呈现出羽毛状结构。
同时随着年龄的不断增长，而缓慢发生萎缩。
二、胰腺炎的CT诊断胰腺炎是人体胰腺部位经常出现的一种疾病。
依据临床症状的不同，胰腺炎又可分为急性胰腺炎与慢性胰腺炎这两种。
不同类型的胰腺炎，其CT表现也存在一些差异。
（一）急性胰腺炎急性胰腺炎，一般起病比较突然，患者会出现持续性的上腹部疼痛，并伴有发烧、恶心以及呕吐等常见胃肠道疾病症状。
同时患者腹肌紧张，血白细胞计数、以及血尿淀粉酶也随之升高。
急性单纯性胰腺炎。
部分轻型患者，在CT下，并没有出现明显的阳性表现。
但伴有多种胰弥漫性增大症状。
胰密度变得稍低，部分患者的胰腺轮廓出现模糊，有的还存在少量渗液现象。
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慢性胰腺炎的临床与病理
• 上中腹部疼痛为主要症状，饮酒和饱餐可诱发 疼痛或使疼痛加重。 • 体重减轻。 • 胰腺功能不全：由于腺体破坏引起消化不良、 脂肪痢；由于胰岛细胞破坏并发糖尿病。 • 病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正 常小叶结构丧失；晚期腺体完全萎缩，被纤维 和脂肪组织取代。
慢性胰腺炎的CT表现
第三章 胰腺
扫描要求
• 从肝脏开始扫描，直至胰头勾突为止， 胰腺层面扫描层厚小于5mm。
胰腺解剖和正常CT表现
• 胰腺长约15cm，位于腹膜后腔，横跨L1、L2前方。胰 头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm • 胰头：位于十二指肠降部内侧，腔静脉前方。 • 胰颈：头体交界处，其后方为门V。 • 胰体：位于肠系膜上V前方。 V • 胰尾：指向脾门，高于胰头1～2cm。 • 勾突：与肾V在同层面，位于腔V前，在肠系膜上A、 V右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形或mm. • 胰腺密度基本均匀，轮廓多光整，可呈波浪状或羽毛 状。随年龄增大，胰腺有萎缩变小的趋势。
胰腺癌的CT表现
5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的 脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、 V,脾A、V,腔V，门V，腹腔A,腹主A）。 6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、 结肠、大网膜易受侵。 7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处 脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋 巴结。（常见腹腔A、肠系膜上A周围，其次 为下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。
胰腺癌的CT表现
1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起， 肿块可呈分叶状。为主要直接征象。 2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内 部可见不规则的低密度。 3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相 对低密度区。 4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现 为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚 至在阻塞远端形成潴留性囊肿。
急性单纯胰腺炎的CT表现
• 胰腺体积不同程度弥漫性增大。 • 胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或 不均匀，后者系胰腺间质水肿所致。 • 胰腺轮廓清楚或模糊，渗出明显的，除 胰腺轮廓外，可有胰周积液。 • 增强扫描，胰腺均匀增强，无坏死区域。
急性出血坏死性胰腺炎CT表现
• 胰腺体积明显弥漫增大。 • 胰腺密度不均匀，胰腺水肿密度减低，坏死区域密度 更低，表现为囊样低密度区，出血区密度高于正常胰 腺。 • 胰腺周围脂肪间隙消失，胰腺边界模糊不清。 • 胰周往往出现脂肪坏死和胰周积液。小网膜积液最为 常见。也常累及左前肾旁间隙。 • 并发症有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿，表现为胰腺外形 模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合成片， 其内密度不均匀。 • 假性囊肿：大小不等的圆形或卵圆形囊性肿物.
胰腺癌的CT表现
8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰头 癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；胰管、胆 总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰 头癌较可靠的征象。 9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态 消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向 内上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总 管扩张和胰管扩张。 10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。 11、壶腹癌：十二指肠乳头部可见突向腔内的软 组织肿块或充缺，低位胆道梗阻。
胰腺癌的临床与病理
• 临床表现为腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减 轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。 • 胰腺癌发生于胰头部最多，占60％～70%.胰体 癌其次，胰尾癌更次之。 • 胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，呈富有 纤维组织质地坚硬灰白色肿块。极少部分胰腺 癌起源于腺泡上皮。 • 胰腺癌为少血管肿瘤。 • 胰腺癌可局部直接侵犯或血行、淋巴转移。易 经门静脉转移到肝脏。
• 胰腺体积变化：可正常、缩小或增大。 胰腺萎缩可以是节段性或弥漫性，胰腺 体积也可弥漫性或局限性增大。 • 胰管扩张：管状扩张或串珠状扩张。 • 胰管结石和胰腺实质钙化。 • 假性囊肿：常位于胰腺内，并以胰头区 较常见。
胰腺肿瘤分类
（一）外分泌性肿瘤： 1、胰腺癌 2、胰腺囊腺瘤 3、胰腺囊肿 （二）内分泌性肿瘤： 1、胰岛素瘤 2、胃泌素瘤 3、胰高血糖 素瘤 4、生长抑素瘤 5、素血管肠肽瘤
急性胰腺炎的临床表现
起病急骤，主要症状有：1、上腹部 疼痛，为持续性，程度激烈，常放射到 胸背部；2、发热；3、恶心、呕吐等胃 肠道症状；4、重者有低血压和休克；5、 腹膜炎体征，如上腹部压痛、反跳痛和 肌紧张；化验：血白细胞升高，血和尿 淀粉酶升高。
急性胰腺炎的病理表现
• 炎症早期：胰腺轻度肿胀，间质充血肿胀，少 数中性粒细胞浸润。 • 病情进展：胰腺局灶性或弥漫性的出血、坏死； 胰腺内、胰腺周围，甚至肠系膜、网膜以及后 腹膜脂肪不同程度坏死及液体积聚。 • 炎症被控制：胰腺内、外积液被纤维包绕而形 成假囊肿。发病的4～6周内形成，发生率为10 ％。囊肿可位于胰腺内或胰腺外，胰腺外多见， 可单发或多发。胰腺内囊肿以体、尾部多见。 胰腺外囊肿以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙 多见。 • 严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝织炎和胰腺脓 肿。