临床药理学：糖尿病的临床用药

治疗糖尿病的药物有那些中医中药在治疗糖尿病及其并发症方面有其独特的作用，越来越被糖尿病患者接收，在此列举临床常用的治疗糖尿病的中药。

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黄芪：主要作用为补气。

一种理论认为，气虚是糖尿病的主要病因，因此治疗的关键就在于益气补气。

此外，现代医学也证明，黄芪多糖具有双向调节血糖的作用。

丹参：集活血、行血、凉血、养血作用为一身，可以化瘀、通络。

丹参中含有多种丹参酮，可以明显改善糖代谢，具有降低血糖和血压的作用。

赤芍：是清热、凉血、散瘀的佳品。

现代药理学证明它具有改善胰岛素抵抗，降低血糖、血脂等多方面的作用。

枸杞子：中医文献记载枸杞能补肾养肝。

可用于肝肾阴虚之消渴等。

近年来的研究还表明，枸杞具有很好的降血糖作用。

黄连：性苦寒，以清热作用为主，能够用于有内热症状的糖尿病患者。

生地黄：滋阴清热，能够平稳降糖。

山药：有益肾气功效，可以补气、消渴。

茯苓：有镇静、保肝、降糖、抑菌等作用。

1、改变不良饮食习惯,合理调整饮食结构,控制蛋白质、脂肪、糖分的摄入。

有些人担心多吃脂肪会引发高血压、动脉硬化,而相应的增加碳水化合物的摄入,这恰恰为糖尿病的发生提供了调节。

2、要增加活动量。

运动能提高内分泌系统功能,增加机体的抗病能力,抑制肥胖,减轻体重,改善脂肪代谢,促进葡萄糖的氧化好运转。

3、要保持精神愉快,心情舒畅,遇到不顺心的事要冷静对待,妥善处置,切忌情绪急躁、烦恼不安。

4、要定期检查身体,进行血糖,尿糖检测,发现糖耐量减低时,要积极加强预防。

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目的：运用已学的药理学知识和查找资料，对案例中疾病特点及治疗用药进行分析。

加深对降血糖药物的理解和合理选用。

病例分析-1患者，男，18岁。

患者于7年前出现口渴、多饮，每日饮水4500 ml，尿频，量多，基本与日饮用水量相当，多食易饥，每餐进食约400g。

在当地医院检查空腹血糖12.9mmol/L，尿酮体（+++），给予胰岛素治疗。

一周前因情绪变化上述症状加重，实验室检查：空腹血糖18.79mmol/L，甘油三脂2.76mmol/L。

经胰岛素治疗，症状缓解。

问题：1. 正常成人每日摄水量应是多少？该患者多饮、多尿、多食易饥的原因是什么？（1）成人每天要喝1500毫升-2000毫升水（2）患者体内胰岛素不足，体内不能利用糖，患者常多食易饥；血糖增高，葡萄糖不能被利用，尿液渗透压增大携带大量水分从肾脏排出形成多尿，多尿失水而出现口渴、多饮。

2. I型糖尿病的好发年龄、临床表现有哪些？易发生哪些并发症？（1）1型糖尿病多在20岁前。

（2）临床表现：1）发病初期：暴发性1型糖尿病：起病最急，会突然出现“三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）”的典型症状，以及类似急性胰腺炎的表现，比如剧烈腹痛、恶心、呕吐等。

儿童及青少年患者、成人急性起病者：常在感染等诱因下出现酮症酸中毒的症状，如头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等，甚至直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等症状。

“蜜月”缓解：部分患者在经胰岛素治疗后β细胞功能明显改善，可减少胰岛素用量甚至停药，但蜜月期常不超过1年，之后胰岛素需要量又逐渐增加。

2）中后期：病程10~15年以上的患者若不经合理治疗，会出现各种慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病、脑血管病等。

（3）并发症：桥本甲状腺炎等自身免疫病。

3. 空腹血糖和甘油三酯正常值范围是多少？该患者空腹血糖和血脂升高发病机制是什么？答：（1）血糖正常值是指人空腹的时候血糖值在3.9~6.1毫摩尔/升，甘油三酯的正常值在0.45-1.7mmol/L。

药理学第三十一章降血糖药课前导入李奶奶最近患上了“怪病”，口渴难忍，尿量大增，皮肤瘙痒，日渐消瘦，小便有水果味，在家人的催促下才去医院诊治，诊断为糖尿病。

请思考：1．糖尿病的常见症状有哪些？2．治疗糖尿病的药物有哪些？目录：1、胰岛素2、口服降血糖药胰岛素01糖尿病是由胰岛素绝对或相对不足或拮抗胰岛素的胰高血糖素过多所致的代谢紊乱性疾病。

糖尿病可分为：①1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病），胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，必须用胰岛素治疗；②2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病），占患者总数的90%以上，患者往往有胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，以口服降血糖药物治疗为主。

胰岛素由胰岛B细胞合成、分泌。

药用胰岛素多由猪、牛胰腺提取制得，即将猪胰岛素B链第30位的丙氨酸用苏氨酸代替而获得人胰岛素。

目前可通过DNA重组技术生产人胰岛素。

【体内过程】胰岛素口服易被消化酶破坏，一般采用皮下注射。

皮下注射吸收快，作用可维持数小时，主要在肝、肾代谢。

为延长胰岛素的作用时间，可在胰岛素中加入碱性蛋白，使其等电点接近体液pH，再加入微量锌增加稳定性，制成中、长效制剂。

但所有中、长效制剂均为混悬剂，不可静脉注射。

分类【药理作用】1．糖代谢胰岛素可增加葡萄糖的转运，加速葡萄糖的氧化和酵解，促进糖原的合成和贮存，抑制糖原分解和异生，从而降低血糖。

2．脂肪代谢胰岛素能增加脂肪酸的转运，促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。

3．蛋白质代谢胰岛素能增加氨基酸的转运和蛋白质的合成，同时可抑制蛋白质的分解。

4．促进K+转运促进K+进入细胞内，增加细胞内K+浓度。

【临床应用】1．治疗糖尿病主要适用于：①1型糖尿病。

②2型糖尿病。

③糖尿病严重并发症。

④糖尿病伴合并症。

2．纠正细胞内缺钾临床上将葡萄糖、胰岛素和氯化钾组成极化液，可促使K+内流，纠正细胞内缺钾。

用于心肌梗死早期或其他心脏病变时的心律失常。

【不良反应及注意事项】1．低血糖症多为胰岛素过量或未按时进餐所致。

临床药理学一、口服降血糖药有磺酰脲类、胰岛素增敏药、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、餐时血糖调节药1.磺酰脲类：第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二代：格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮第三代：格列齐特⑴药理作用：降血糖作用是通过：①与胰岛β细胞表面磺酰脲受体结合，阻滞ATP敏感的K+外流→细胞膜去极化增强电压依赖性Ca2+通道胞外Ca2+内流→胰岛β细胞分泌和释放胰岛素；②抑制胰高血糖素的分泌；③增加组织对胰岛素的敏感性。

对正常人和糖尿病患者均有降血糖作用，对胰岛功能完全丧失或胰腺切除者无效。

⑵用途：①大部份Ⅱ型糖尿病；体重正常或偏低者；尚保持一定的胰岛β细胞功能。

②I型糖尿病配合胰岛素用于对胰岛素耐受的病例。

③氯磺丙脲与格列本脲能促进抗利尿激素的分泌，治疗尿崩症。

⑶不良反应：①低血糖反应，发作较胰岛素缓慢，但持续时间可长达1-5天，可致死亡。

②常见有皮肤过敏，胃肠不适，神经痛，也可致肝损害，尤以氯磺丙脲多见。

③继发性失效，多在用药1月至数年后出现。

换用其它磺脲类药物仍可能有效。

⑷部分药物的特点：氯磺丙脲：作用强，维持时间长，低血糖反应较多见。

血中半衰期为30-36h，作用持续时间为22-65h。

肝损害多见。

格列吡嗪：抑制血小板凝集，低血糖反应较短暂。

格列喹酮(糖适平)：由肝、胆清除适用于合并肾脏功能障碍的患者。

致畸，影响注意力集中。

格列齐特：抗凝强，低血糖反应罕见且较轻。

2.胰岛素增敏药：罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮、环格列酮、恩格列酮等，能改善胰岛ß细胞功能，显著改善胰岛素抵抗及相关代谢紊乱，对2型糖尿病及其心血管并发症均有明显疗效。

作用机制：激活过氧化物酶增殖体受体γ，调节基因转录，①阻止或逆转高血糖对酪氨酸蛋白激酶的毒性；②改善胰岛Ｂ细胞；③增加外周组织葡萄糖转运体的转录和合成；④减低脂肪细胞瘦素和肿瘤坏死因子的表达；⑤脂肪细胞分化，总数增加。

主要用于治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病。

简述麻黄碱的临床用途1.支气管哮喘轻度治疗，中重度预防。

2.鼻粘膜血管充血引起的鼻塞（感冒最常见）。

3.防治某些低血压（腰麻或硬膜外麻醉所致）。

4.荨麻疹及血管神经性水肿。

5.小儿夜尿及遗尿。

竞争性拮抗药及非竞争性拮抗药对激动药量效曲线的影响。

竞争性拮抗药对激动药量效曲线的影响：阈剂量增加（效价降低）、量效曲线平行右移、Emax不变。

非竞争性拮抗药对激动药量效曲线的影响：阈剂量增加（效价降低）、量效曲线非平行右移、Emax减小。

简述多巴胺的抗休克原理。

（为什么说多巴胺是理想的抗休克药物？）休克病人主要表现为循环衰竭引起重要脏器的血液灌流严重不足，多巴胺可通过激动α、β和DA受体产生抗休克作用，具体为：1、激动β1受体，使心脏产生正三变，增加重要组织脏器的供血。

2、激动α1受体，收缩皮肤黏膜血管和内脏的血管，提高基础血压。

3、激动DA受体，使冠脉、肾动脉和肠系膜血管扩张，改善供血。

4、肾血流量增加的同时使尿量增加，改善肾功能。

简述氯丙嗪、阿司匹林和糖皮质激素对体温的影响有何不同。

氯丙嗪阿司匹林糖皮质激素机制阻断D2受体抑制PG合成机制不明正常体温降低（加物理降温）无影响无影响发热体温降低（加物理降温）降低到正常水平降低当正常水平简述阿司匹林和吗啡在镇痛作用上的区别吗啡阿司匹林作用机制激动阿片受体抑制前列腺素合成镇痛强度强大中等作用部位中枢外周成瘾性有无伴随症状呼吸抑制、欣快感无呼吸抑制、欣快感临床应用剧痛、锐痛慢性钝痛简述利尿药的分类及代表药。

利尿药按照其作用部位分为：1．碳酸酐酶抑制药：主要作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶活性，利尿作用弱，代表药为乙酰唑胺。

2．渗透性利尿药，也称为脱水药：主要作用于髓袢及肾小管其他部位，代表药为甘露醇。

3．袢利尿药：又称为高效能利尿药或Na+-K+-2C1-同向转运子抑制药。

主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用强，代表药为呋塞米。

4．噻嗪类利尿药，又称为中效能利尿药或Na+-C1-同向转运子抑制药：主要作用于远曲小管近端，如噻嗪类等。

第二十四单元降血糖药一、A11、下列药物中，属于胰岛素增敏药的是A、罗格列酮B、格列本脲C、格列齐特D、氯磺丙脲E、格列吡嗪2、下列药物中降低餐后血糖的首选药物是A、二甲双胍B、格列本脲C、环格列酮D、阿卡波糖E、胰岛素3、下列关于双胍类药物的描述，错误的是A、不依赖于胰岛β细胞B、减慢葡萄糖在肠道的吸收C、降低胰岛素与其受体的结合D、用于轻症糖尿病E、尤适用于肥胖性、饮食控制无效的糖尿病4、磺酰脲类降血糖药的主要不良反应是A、肾损伤B、乳酸血症C、黏膜出血D、粒细胞减少及肝损伤E、肾上腺皮质功能减退5、磺酰脲类降糖药的主要作用机制是A、加速胰岛素合成B、抑制胰岛素降解C、提高胰岛β细胞敏感性D、直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素E、促进胰岛素与受体结合6、磺酰脲类药物药理作用是A、可使电压依赖性钾通道开放B、可促进胰岛素释放而降血糖C、不改变体内胰高血糖素水平D、可使电压依赖性钠通道开放E、能抑制抗利尿激素的分泌7、糖尿病合并肺结核，口服降糖药，又合用抗结核药及退烧药，血象检查粒细胞减少，应系哪一药的不良反应A、链霉素B、雷米封C、阿司匹林D、氯磺丙脲E、精蛋白锌胰岛素8、可促进抗利尿激素分泌的降血糖药是A、格列齐特B、格列吡嗪C、甲苯磺丁脲D、二甲双胍E、氯磺丙脲9、可造成乳酸血症的降血糖药是A、格列吡嗪B、氯磺丙脲C、格列本脲D、甲苯磺丁脲E、二甲双胍10、下列哪种降血糖药对尿崩症有效A、降糖灵B、优降糖C、氯磺丙脲D、胰岛素E、降糖片11、胰岛素的临床应用不包括A、胰岛素依赖型糖尿病B、糖尿病并发各种症状C、非胰岛素依赖型糖尿病用口服降血糖药未控制者D、合并重度感染、消耗性疾病等糖尿病E、2型糖尿病早期12、胰岛素最常见的不良反应是A、低血糖B、过敏反应C、胰岛素耐受D、局部皮下结节E、影响凝血功能13、胰岛素治疗糖尿病的使用注意错误的是A、首次大剂量应用，达到稳定血糖后减量B、1型糖尿病需终身用药，不得自行停用C、坚持血糖监测，适时调整治疗方案D、熟悉胰岛素的种类、主要给药途径，以便根据病情选择合适的制剂及给药途径E、了解胰岛素主要不良反应的表现及其防治方法，将药物的有害作用降到最低14、下列各项中不属于胰岛素的作用的是A、降血糖B、脂肪合成C、负氮平衡D、促钾转运E、促生长15、常用的胰岛素给药方法是A、皮内注射B、皮下注射C、口服D、静脉滴注E、肌肉注射16、胰岛素药理作用的描述，下列不正确的是A、促进糖原分解B、促进氨基酸的转运和蛋白质合成C、促进脂肪合成并抑制其分解D、抑制蛋白质分解E、促进葡萄糖的氧化和酵解17、抢救糖尿病酮症酸中毒，治疗药物应选用A、正规胰岛素B、珠蛋白锌胰岛素C、三碘甲状腺原氨酸D、格列齐特E、低精蛋白锌胰岛素二、B1、A.二甲双胍B.氯磺丙脲C.格列齐特D.格列吡嗪E.甲苯磺丁脲<1> 、促进ADH分泌的药物A B C D E<2> 、易引起乳酸血症的药物A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】常用胰岛素增效药主要通过增加肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性而发挥降低血糖功能。

糖尿病用药有哪些引言概述糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，世界范围内患病率持续上升。

糖尿病患者往往需要长期服用药物来控制血糖水平，以预防并发症和改善生活质量。

本文就糖尿病的常见用药进行详细介绍和分析。

正文内容大点1:口服药物小点1.1口服降糖药物的分类和作用机制小点1.2口服降糖药物的常见副作用和注意事项小点1.3口服降糖药物的临床应用和适应症小点1.4口服降糖药物的推荐用法和剂量调整小点1.5口服降糖药物的疗效评价和长期控制策略大点2:胰岛素小点2.1胰岛素的种类和作用机制小点2.2胰岛素的用法和推荐剂量小点2.3胰岛素的使用技巧和注意事项小点2.4胰岛素的常见副作用和低血糖的应对措施小点2.5胰岛素的定制化治疗和个体化管理大点3:胰岛素增敏剂小点3.1胰岛素增敏剂的分类和作用机制小点3.2胰岛素增敏剂的临床研究进展和应用前景小点3.3胰岛素增敏剂的推荐用法和剂量调整小点3.4胰岛素增敏剂的不良反应和特殊人群的注意事项小点3.5胰岛素增敏剂与胰岛素联合治疗的优势和理论基础大点4:肠促胰岛素样多肽1受体激动剂小点4.1肠促胰岛素样多肽1受体激动剂的作用机制和药理学特点小点4.2肠促胰岛素样多肽1受体激动剂的临床研究进展和应用前景小点4.3肠促胰岛素样多肽1受体激动剂的推荐用法和剂量调整小点4.4肠促胰岛素样多肽1受体激动剂的不良反应和特殊人群的注意事项小点4.5肠促胰岛素样多肽1受体激动剂与其他药物联合应用的效果和安全性大点5:α葡萄糖苷酶抑制剂小点5.1α葡萄糖苷酶抑制剂的作用机制和药理学特点小点5.2α葡萄糖苷酶抑制剂的临床研究进展和应用前景小点5.3α葡萄糖苷酶抑制剂的推荐用法和剂量调整小点5.4α葡萄糖苷酶抑制剂的不良反应和特殊人群的注意事项小点5.5α葡萄糖苷酶抑制剂与其他药物联合应用的效果和安全性总结糖尿病是一种需要长期治疗的慢性疾病，药物治疗在糖尿病管理中起着至关重要的作用。

口服降糖药物、胰岛素及其增敏剂、肠促胰岛素样多肽1受体激动剂、α葡萄糖苷酶抑制剂等都是常见的糖尿病用药。

药理学—胰岛素及口服降血糖药考情分析1.胰岛素及其类似物药理作用、类别特点、应用及主要不良反应熟练掌握2.口服降血糖药（1）磺酰脲类的作用机制、临床应用、不良反应和药物相互作用（2）双胍类药物的药理作用、临床应用、不良反应（3）α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机制、临床应用、不良反应（4）噻唑烷二酮类的作用机制、临床应用、不良反应和药物相互作用（5）非磺酰脲类胰岛素促泌剂的作用特点（6）其它降糖药的作用特点及临床应用熟练掌握熟练掌握掌握掌握掌握了解Ⅰ型糖尿病——胰岛β细胞凋亡，胰岛素绝对缺乏Ⅱ型糖尿病——胰岛素抵抗，导致胰岛素相对不足一、胰岛素【药理作用】>>降血糖>>促进K+进入细胞内【降糖机制】>>对物质代谢的作用见下图：【临床应用】1.糖尿病①对1型糖尿病是惟一有效的药物——首选；②2型糖尿病——经饮食和口服降糖药物治疗无效；③糖尿病的危、重、急症或严重并发症——如酮症酸血症、高渗性昏迷、乳酸酸中毒；④糖尿病有合并症——如：重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术等。

2.高钾血症给药方法：将胰岛素加入葡萄糖液内静脉滴注；作用机制：胰岛素及葡萄糖进入细胞转变为糖原时，可将K+带入细胞内。

3.纠正细胞内缺钾方法：合用葡萄糖、胰岛素和氯化钾液（GIK极化液）静脉滴注机制：促进K+进入细胞应用：用于心肌梗死早期，可防治心律失常，减少死亡率。

【不良反应】低血糖症：为最常见的不良反应耐受性：胰岛素抵抗变态反应：荨麻疹、血管神经性水肿、极个别可见过敏性休克；注射局部：有红肿、硬结、脂肪萎缩低血糖反应的防治发生原因：胰岛素剂量过大、未按时进餐、肝肾功能不全升血糖反应有缺陷者。

临床表现：短效制剂——饥饿感、心跳加快、出汗、焦虑、震颤等，严重者引起昏迷、惊厥及休克，甚至脑损伤及死亡；长效胰岛素——以头痛和精神、运动障碍为主要表现预防措施：应教会病人熟知反应症状，以便及早发现和进餐，或饮用糖水等。