药敏试验结果解读最终版(ppt)
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《解读药敏报告》课件
药敏报告的重要性
指导临床用药
药敏报告为临床医生提供了致病微生物对各种抗菌药物的敏感性和耐药性信息，有助于医生选择 合适的药物。
提高治疗效果
通过药敏报告，医生可以选择对致病微生物敏感的抗菌药物，提高治疗效果，缩短病程。
控制耐药性的产生
药敏报告有助于医生及时发现和防止耐药性的产生，保护抗菌药物的有效性。
患者情况
一位65岁男性，因尿路感染住院 治疗。
病原体
耐万古霉素肠球菌。
药敏报告
显示该菌对多种抗生素耐药。
治疗过程
采用替加环素治疗，同时根据药 敏报告调整剂量和疗程。
THANKS
告并合理选用敏感药物。
加强与实验室的沟通合作
03
临床医生和实验室之间应加强沟通合作，及时反馈和解决药敏
试验中出现的问题。
05
实际案例分享
案例一：耐药菌感染治疗失败
01
患者情况
一位70岁女性，因
肺部感染住院治疗
02
。
耐药菌株
肺炎克雷伯菌，对 多种抗生素耐药。
04
结果
患者死亡，诊断为
03
多重耐药菌株感染
02
药敏报告解读步骤
确定病菌种类
01
确定病菌种类是解读药敏报告的第一步，因为 不同病菌对药物的敏感性不同。
02
通过查看报告中的细菌名称或编号，可以确定 感染的病菌类型。
03
了解病菌种类有助于医生选择合适的药物进行 治疗。
判断是否耐药
耐药性是指病菌对某些药物产 生抵抗力，导致药物无法有效 杀死或抑制病菌的生长。
04
药敏报告的局限性及未来展 望
药敏报告的局限性
01
培养基的局限性
药敏试验_PPT幻灯片
因此，在使用抗菌药物的过程中，必须加强细菌对 抗菌药物敏感性的实验室监测，为临床上合理使用 抗菌药物提供试验依据。而细菌对抗菌药物的敏感 试验，就是对抗菌药物进行实验室监测的主要手段 之一。
二、 几个概念
1.敏感（sensitive，S）:某菌株能被某抗菌药物常用剂 量或途径可达到的治疗浓度杀死或抑制称为敏感。 （敏感度的分级：三个程度，敏感、中敏、耐药）
马，兔等）
＊嗜血杆菌属，100ml MHA＋fildes增菌液5ml(含脱纤维羊血， 胃蛋白酶等)
培养基厚度：4mm(9cm平板倾25 ml；15cm平 板倾70 ml)
7. “抑菌商数”（Inhibitory Quotient，简称 IQ），是指某抗菌药物在局部组织或体液 中的浓度除以该药物对感染菌的最小抑菌 浓度所得的商数。即：
局部组织或体液中的药物浓度
IQ =
MIC
抑菌商数越大，抑菌效果越明显；反之， 抑菌商数越小，抑菌效果越差。
三、血药浓度与MIC之间的关系
从本质上讲：细菌对某种抗菌药物是 敏感还是耐药，常以该抗菌药物的治疗浓 度（抗菌药物通过常用途径和常用剂量所 能达到的血药浓度）与该抗菌药物对细菌 的最小抑菌浓度（MIC）的关系而定
血药浓度与MIC之间的关系
中毒浓度
致死量 最小中毒量
极量
R
治疗安
全范围
治疗浓度
（常用剂量）
I
S 最小有效量 无效浓度
但是药物在局部组织和组织液中的浓度， 往往只有血清浓度的1/2～1/10，故在治疗 局部组织感染时，仅仅以MIC小于血清治 疗浓度定为敏感往往会产生一定的误差， 应该以MIC小于血清治疗浓度的2～10倍， 才是敏感。因此，在治疗局部组织或组织
二、 几个概念
1.敏感（sensitive，S）:某菌株能被某抗菌药物常用剂 量或途径可达到的治疗浓度杀死或抑制称为敏感。 （敏感度的分级：三个程度，敏感、中敏、耐药）
马，兔等）
＊嗜血杆菌属，100ml MHA＋fildes增菌液5ml(含脱纤维羊血， 胃蛋白酶等)
培养基厚度：4mm(9cm平板倾25 ml；15cm平 板倾70 ml)
7. “抑菌商数”（Inhibitory Quotient，简称 IQ），是指某抗菌药物在局部组织或体液 中的浓度除以该药物对感染菌的最小抑菌 浓度所得的商数。即：
局部组织或体液中的药物浓度
IQ =
MIC
抑菌商数越大，抑菌效果越明显；反之， 抑菌商数越小，抑菌效果越差。
三、血药浓度与MIC之间的关系
从本质上讲：细菌对某种抗菌药物是 敏感还是耐药，常以该抗菌药物的治疗浓 度（抗菌药物通过常用途径和常用剂量所 能达到的血药浓度）与该抗菌药物对细菌 的最小抑菌浓度（MIC）的关系而定
血药浓度与MIC之间的关系
中毒浓度
致死量 最小中毒量
极量
R
治疗安
全范围
治疗浓度
（常用剂量）
I
S 最小有效量 无效浓度
但是药物在局部组织和组织液中的浓度， 往往只有血清浓度的1/2～1/10，故在治疗 局部组织感染时，仅仅以MIC小于血清治 疗浓度定为敏感往往会产生一定的误差， 应该以MIC小于血清治疗浓度的2～10倍， 才是敏感。因此，在治疗局部组织或组织
痰培养采集及药敏结果判读PPT课件
儿童痰液收集法
用弯压舌板向后压舌，将 拭子伸入咽部，小儿经压 舌刺激咳痰，可喷出肺部 或气管分泌物粘在拭子上
03
药敏试验概述
药敏试验的目的和意义
指导临床用药
通过药敏试验可以了解病原菌对 药物的敏感性，为临床医生选择 有效的抗菌药物提供依据，提高
治疗效果。
监测耐药菌株
药敏试验可以及时发现耐药菌株， 为医院感染控制提供重要信息，防 止耐药菌株的传播和流行。
实验室处理
实验室接收标本后应立即进行处 理，包括涂片镜检、分离培养等 步骤；同时要注意实验室生物安 全，防止交叉污染和感染。
01
采集前准备
向患者解释采集目的和方法，取 得患者配合；指导患者用清水漱 口，以去除口腔内杂菌。
02
03
标本运送
标本采集后应立即送往实验室， 避免长时间放置导致细菌死亡或 污染。
药敏试验的注意事项
标本采集
采集标本时应遵循无菌操作原则，避免污染 ；同时应根据不同感染部位选择合适的标本
类型。
试验药物选择
药敏试验结果判读应遵循标准化操作程序， 结合患者临床表现和感染部位等因素进行综
合判断。
结果判读
应选择具有代表性的抗菌药物进行药敏试验 ，包括常用药物和新型药物。
质量控制
药敏试验过程中应严格进行质量控制，包括 试剂、培养基、药敏纸片等的选择和保存， 以及操作过程的规范化和标准化。
监测病情变化
通过连续多次的痰培养，可以监测病原菌的 变化情况，及时调整治疗方案。
痰培养采集的适应症和禁忌症
适应症
各种呼吸道感染性疾病，如肺炎 、支气管炎、肺结核等。
禁忌症
无绝对禁忌症，但严重咯血、昏 迷等情况下应谨慎操作。
药敏试验结果解读及临床应用ppt课件
17
葡萄球菌耐药特征
葡萄 球菌
天然耐药
获得性耐药
氨曲南，奈啶酸 替莫西林，多粘菌素 头孢他啶
青霉素耐药，约95％
社区获得性感染：甲氧西林耐药<10% 医院获得性感染：甲氧西林耐药40%-
80％
万古霉素耐药，非常罕见
18
《国家抗微生物治疗指南》葡萄球菌
19
葡萄球菌关键药敏试验
非皮肤软组织感染
苯唑西林
• 泛耐药的铜绿假单胞菌/鲍曼不动杆菌日益增多， 治疗泛耐药假单胞菌可能有效的药物：多粘菌素B （E）、米诺环素，多西环素、替加环素（铜绿假 单胞菌天然耐药）、大剂量舒巴坦
45
大肠埃希菌血流
感染，治疗？
大肠埃希菌引起 的单纯性膀胱炎，
治疗？
阴沟肠杆菌引起的
脑膜炎，治疗？
抗生素 头孢哌酮/舒巴坦 氨苄青霉素 头孢噻肟（凯福隆） 头孢西丁 头孢他啶（复达欣） 头孢唑啉 庆大霉素 亚胺培能（泰能） 头孢吡肟 美罗培南 呋喃妥因 环丙沙星 复方磺胺
嗜麦芽窄食 单胞菌
同不动杆菌，对碳青霉烯、头孢哌酮，替 卡西林，氨基糖苷耐药，
对甲氧苄啶耐药，但对复方磺胺类敏感
37
《国家抗微生物治疗指南》非发酵菌
38
常见非发酵菌感染与抗菌药物 合理应用
铜绿假单胞菌
青霉素类：替卡西林、哌拉西林 氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素 三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶 亚胺培南、环丙沙星、氨曲南 根据药敏，一般联合用药
体内药物浓度： 不同部位、不同 时间是不同的
关键：感染部位 药物浓度超过MIC 的时间和剂量？ 6
口服
可供吸收药物
给药剂量
剂型崩解，药物溶出
生物利用度
吸收
葡萄球菌耐药特征
葡萄 球菌
天然耐药
获得性耐药
氨曲南，奈啶酸 替莫西林，多粘菌素 头孢他啶
青霉素耐药，约95％
社区获得性感染：甲氧西林耐药<10% 医院获得性感染：甲氧西林耐药40%-
80％
万古霉素耐药，非常罕见
18
《国家抗微生物治疗指南》葡萄球菌
19
葡萄球菌关键药敏试验
非皮肤软组织感染
苯唑西林
• 泛耐药的铜绿假单胞菌/鲍曼不动杆菌日益增多， 治疗泛耐药假单胞菌可能有效的药物：多粘菌素B （E）、米诺环素，多西环素、替加环素（铜绿假 单胞菌天然耐药）、大剂量舒巴坦
45
大肠埃希菌血流
感染，治疗？
大肠埃希菌引起 的单纯性膀胱炎，
治疗？
阴沟肠杆菌引起的
脑膜炎，治疗？
抗生素 头孢哌酮/舒巴坦 氨苄青霉素 头孢噻肟（凯福隆） 头孢西丁 头孢他啶（复达欣） 头孢唑啉 庆大霉素 亚胺培能（泰能） 头孢吡肟 美罗培南 呋喃妥因 环丙沙星 复方磺胺
嗜麦芽窄食 单胞菌
同不动杆菌，对碳青霉烯、头孢哌酮，替 卡西林，氨基糖苷耐药，
对甲氧苄啶耐药，但对复方磺胺类敏感
37
《国家抗微生物治疗指南》非发酵菌
38
常见非发酵菌感染与抗菌药物 合理应用
铜绿假单胞菌
青霉素类：替卡西林、哌拉西林 氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素 三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶 亚胺培南、环丙沙星、氨曲南 根据药敏，一般联合用药
体内药物浓度： 不同部位、不同 时间是不同的
关键：感染部位 药物浓度超过MIC 的时间和剂量？ 6
口服
可供吸收药物
给药剂量
剂型崩解，药物溶出
生物利用度
吸收
药敏试验报告的解读PPT课件
48
（二）微生物检验标本采集和处理
1、血液及骨髓标本
最常用的方法为血液增菌培养法。成人每瓶需8-10ML,儿 童每瓶需1-3ML。另外，脑脊液和胸腹水也可用儿童血液 培养瓶增菌，采集量同血液。 （1）为了提高阳性率，应在抗生素治疗前，病人寒战或高 热时严格无菌静脉采血后注入血培养瓶。 （2）于已用抗生素不能停用时，可于48小时内分别于下次 用抗生素之前，采取3份血液标本(要求双管双侧）立即送 检，如不能立即送检，应放置室温保存，但不能超过8-9 小时。 （3）必要时可取骨髓1-2ML，无菌注入血培养瓶中送检。 注意：应严格无菌操作避免污染。一般病人在发病初期1-2 天或发热高峰时采集血液保本。
– 细菌对A组抗生素耐药 – 病人对A组抗生素过敏 – 严重感染或多部位、多种细菌混合感染 – 控制传染病流行
--C组：备选抗生素，在下列情况下使用
– 对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染 – 对不常见菌感染的治疗 – 控制传染病的流行
--U组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗 菌药物
26
与临床沟通中常见问题
）、美罗培南天然耐药。
28
细菌的天然耐药
• ⑶肺炎链球菌：对氨基糖苷类抗生素天然耐药 • ⑷产气肠杆菌和阴沟肠杆菌：对头孢西丁天然
耐药。
• ⑸克柔念珠菌：对氟康唑天然耐药。 • ⑹肺炎克雷伯菌：对氨苄西林天然耐药。 • ⑺铜绿假单胞菌：对氨苄西林、阿莫西林、阿
莫西林棒酸、复方新诺明、头孢1代、头孢2代 天然耐药。
下面就以上几种情况分别解读
9
10
11
12
铜绿假单胞菌
13
产ESBL大 肠埃希菌
14
15
16
17
18
（二）微生物检验标本采集和处理
1、血液及骨髓标本
最常用的方法为血液增菌培养法。成人每瓶需8-10ML,儿 童每瓶需1-3ML。另外，脑脊液和胸腹水也可用儿童血液 培养瓶增菌，采集量同血液。 （1）为了提高阳性率，应在抗生素治疗前，病人寒战或高 热时严格无菌静脉采血后注入血培养瓶。 （2）于已用抗生素不能停用时，可于48小时内分别于下次 用抗生素之前，采取3份血液标本(要求双管双侧）立即送 检，如不能立即送检，应放置室温保存，但不能超过8-9 小时。 （3）必要时可取骨髓1-2ML，无菌注入血培养瓶中送检。 注意：应严格无菌操作避免污染。一般病人在发病初期1-2 天或发热高峰时采集血液保本。
– 细菌对A组抗生素耐药 – 病人对A组抗生素过敏 – 严重感染或多部位、多种细菌混合感染 – 控制传染病流行
--C组：备选抗生素，在下列情况下使用
– 对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染 – 对不常见菌感染的治疗 – 控制传染病的流行
--U组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗 菌药物
26
与临床沟通中常见问题
）、美罗培南天然耐药。
28
细菌的天然耐药
• ⑶肺炎链球菌：对氨基糖苷类抗生素天然耐药 • ⑷产气肠杆菌和阴沟肠杆菌：对头孢西丁天然
耐药。
• ⑸克柔念珠菌：对氟康唑天然耐药。 • ⑹肺炎克雷伯菌：对氨苄西林天然耐药。 • ⑺铜绿假单胞菌：对氨苄西林、阿莫西林、阿
莫西林棒酸、复方新诺明、头孢1代、头孢2代 天然耐药。
下面就以上几种情况分别解读
9
10
11
12
铜绿假单胞菌
13
产ESBL大 肠埃希菌
14
15
16
17
18
抗菌药物敏感性试验(药敏试验)PPT课件
治疗对基本药物过敏的患者
治疗少见菌的感染
流行病学调查为目的向感染控制部门报告
试验方法—纸片扩散法
改良Kirby-Bauer法(K-B法)
试验材料
培养基 非苛氧菌用Mueller- Hinton（M-H）琼脂 药物纸片 直径6mm纸片，每片吸水量约20μl 菌液比浊管 0.5号麦氏（McFarland）标准比浊管，
抗菌药物敏感性试验(药敏 试验)
目的
指导临床医生针对各类临床感染患者选择 最佳抗菌药物
一定区域内积累对公共卫生有关的重要耐 药的微生物流行病学资料
根据细菌对药物敏感谱进行菌种鉴定
药敏试验原理
纸片扩散法
把含有定量抗菌药物的纸片贴在已接种测 试细菌的琼脂平板上
纸片中药物吸收琼脂水分溶解后通过弥散 作用形成递减的浓度梯度
纸片周围一定距离范围内试验菌生长受抑 制，从而形成无菌生长的透明圈即抑菌环。
抑菌环大小反映测试菌对测定药物的敏感 程度
抑菌环大小除与细菌的敏感性有关外还与 其它诸因素相关。
稀释法
定量测定抗菌药物活性 抗菌药物与肉汤或琼脂培养基混合稀释后
种入试验细菌，孵育过夜。 以能抑制细菌生长的最低浓度为最低抑菌
变形杆菌属的菌株可扩散到某些抗菌药物 的抑菌环内，故在明显抑菌环内有薄膜状 爬行生长可以忽略。
加贴纸片
将接种好的平板敞开盖子倒置在室温下干 燥3-5min 使平板上的水分被琼脂完全吸 收。
用镊子取纸片一张贴在琼脂平板表面，轻 压使其与琼脂完全接触。纸片中心间距 ≥24mm,纸片中心距平皿边缘≥15mm。 直径90mm的平板最好贴6张。
15min内将平板倒置放温箱孵育。
注意
纸片一旦贴下就不可再挪动位置，因纸 片中的药物已扩散到琼脂中。 需要时应在适当的地方贴新纸片
治疗少见菌的感染
流行病学调查为目的向感染控制部门报告
试验方法—纸片扩散法
改良Kirby-Bauer法(K-B法)
试验材料
培养基 非苛氧菌用Mueller- Hinton（M-H）琼脂 药物纸片 直径6mm纸片，每片吸水量约20μl 菌液比浊管 0.5号麦氏（McFarland）标准比浊管，
抗菌药物敏感性试验(药敏 试验)
目的
指导临床医生针对各类临床感染患者选择 最佳抗菌药物
一定区域内积累对公共卫生有关的重要耐 药的微生物流行病学资料
根据细菌对药物敏感谱进行菌种鉴定
药敏试验原理
纸片扩散法
把含有定量抗菌药物的纸片贴在已接种测 试细菌的琼脂平板上
纸片中药物吸收琼脂水分溶解后通过弥散 作用形成递减的浓度梯度
纸片周围一定距离范围内试验菌生长受抑 制，从而形成无菌生长的透明圈即抑菌环。
抑菌环大小反映测试菌对测定药物的敏感 程度
抑菌环大小除与细菌的敏感性有关外还与 其它诸因素相关。
稀释法
定量测定抗菌药物活性 抗菌药物与肉汤或琼脂培养基混合稀释后
种入试验细菌，孵育过夜。 以能抑制细菌生长的最低浓度为最低抑菌
变形杆菌属的菌株可扩散到某些抗菌药物 的抑菌环内，故在明显抑菌环内有薄膜状 爬行生长可以忽略。
加贴纸片
将接种好的平板敞开盖子倒置在室温下干 燥3-5min 使平板上的水分被琼脂完全吸 收。
用镊子取纸片一张贴在琼脂平板表面，轻 压使其与琼脂完全接触。纸片中心间距 ≥24mm,纸片中心距平皿边缘≥15mm。 直径90mm的平板最好贴6张。
15min内将平板倒置放温箱孵育。
注意
纸片一旦贴下就不可再挪动位置，因纸 片中的药物已扩散到琼脂中。 需要时应在适当的地方贴新纸片
药敏试验结果的正确解读 PPT
clsi折点mic检测范围抗菌药物32氨苄西林舒巴坦32213216哌拉西林他唑巴坦16128441284头孢唑啉64头孢曲松64头孢他啶64头孢吡肟64头孢西丁64亚胺培南166464庆大霉素16妥布霉素16呋喃妥因3212816512甲氧苄氨嘧啶磺胺甲恶唑16测试抗菌药物菌种可被推测的抗菌药物药敏结果苯唑西林耐药葡萄球菌属所有内酰胺类及与酶抑制剂复合药耐药四环素敏感所有菌属红霉素敏感和耐药链球菌属罗红霉素克拉霉素阿奇霉素地红霉素敏感和耐氨苄西林敏感和耐药肠球菌属不产内酰胺酶的肠球菌对阿莫西林哌拉西林及其与酶抑制剂的复合剂敏感和耐药氨苄西林敏感粪肠球菌亚胺培南敏感青霉素敏感葡萄球菌属淋病奈瑟菌所有内酰胺类及与酶抑制剂复合药敏感青霉素敏感和耐药肠球菌不产内酰胺酶的肠球菌对氨苄西林阿莫西林哌拉西林及与酶抑制剂复合剂敏感和耐药头孢噻吩敏感和耐药肠杆菌科头孢匹林头孢拉啶头孢氨苄头孢克罗头孢头孢羟氨苄敏感和耐药氨苄西林敏感和耐药所有菌属阿莫西林巴氨西林氨环已西林敏感和耐药磺胺异恶唑敏感和耐药所有菌属所有磺胺类敏感和耐药萘啶酸耐药肠杆菌科所有喹诺酮类耐药头孢噻吩头孢唑林敏感肠杆菌科所有头孢菌敏感青霉素敏感链球菌属对绝大多数内酰胺类药物敏感二了解抗菌药物的pkpd参数与分类抗菌药物类别pkpd参数药物时间依赖性内酰胺类红霉素克林霉素时间依赖性长paeaucmic替加环素万古霉素阿奇霉素噁唑烷酮类四环素类氟康唑浓度依赖性aucmic或cmaxmic氨基糖苷类氟喹诺酮甲硝唑两性霉素hourgmlcmax
厄他培南 亚胺培南 ESBL筛选 美罗培南
4 4 ≥4 ≥8 ≥16 ≥64 ≥64 4 8 8 ≤0.5 ≤1
28
S μg/ml S μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml S μg/ml I μg/ml S μg/ml
厄他培南 亚胺培南 ESBL筛选 美罗培南
4 4 ≥4 ≥8 ≥16 ≥64 ≥64 4 8 8 ≤0.5 ≤1
28
S μg/ml S μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml S μg/ml I μg/ml S μg/ml
药敏试验PPT资料PPT课件
在感染初期或症状明显时 采集样本，以提高检出率。
采集部位
选择病原体含量较高的部 位进行采集，如痰液宜选 自肺部。
样本处理
样本保存
样本量
采集后的样本应尽快送至实验室进行 检测，如不能及时送检，应妥善保存。
保证足够的样本量，以满足后续实验 需求。
样本处理方法
对采集的样本进行适当的处理，如离 心、过滤等，以去除杂质和无关细胞。
结果判断
根据病原体的生长情况，判断其对不同药物的敏 感程度。
报告发布
将实验结果及时报告给临床医生，为治疗提供参 考依据。
04
药敏试验的应用
抗生素选择
抗生素选择
药敏试验能够确定病原体对各种 抗生素的敏感程度，帮助医生选 择最有效的抗生素进行治疗，提 高治愈率并减少耐药性的产生。
耐药性检测
通过药敏试验可以检测病原体对 抗生素的耐药性，了解耐药机制 和传播情况，为制定防控策略提 供科学依据。
在琼脂平板上接种细菌，然后滴 加抗生素溶液，观察抑菌圈的大 小，判断细菌对药物的敏感性。
稀释法
将不同浓度的抗生素与细菌混合培 养，观察细菌的生长情况，确定药 物的最小抑菌浓度（MIC）。
纸片扩散法
将含有一定量抗生素的纸片贴在琼 脂平板上，观察纸片周围抑菌圈的 大小，判断细菌对药物的敏感性。
02
药敏试验的种类
详细描述
E试验法是一种新型的药敏试验方法，通过在药敏试纸上施加连续变化的压力，使药物浓度与细菌生 长曲线呈线性关系，从而快速准确地判断细菌对药物的敏感程度。该方法操作简便，结果准确可靠。
03
药敏试验的步骤
样本采集
采集方法
根据感染部位和病原体类 型，选择合适的采集方法， 如咽拭子、痰液、尿液等。
采集部位
选择病原体含量较高的部 位进行采集，如痰液宜选 自肺部。
样本处理
样本保存
样本量
采集后的样本应尽快送至实验室进行 检测，如不能及时送检，应妥善保存。
保证足够的样本量，以满足后续实验 需求。
样本处理方法
对采集的样本进行适当的处理，如离 心、过滤等，以去除杂质和无关细胞。
结果判断
根据病原体的生长情况，判断其对不同药物的敏 感程度。
报告发布
将实验结果及时报告给临床医生，为治疗提供参 考依据。
04
药敏试验的应用
抗生素选择
抗生素选择
药敏试验能够确定病原体对各种 抗生素的敏感程度，帮助医生选 择最有效的抗生素进行治疗，提 高治愈率并减少耐药性的产生。
耐药性检测
通过药敏试验可以检测病原体对 抗生素的耐药性，了解耐药机制 和传播情况，为制定防控策略提 供科学依据。
在琼脂平板上接种细菌，然后滴 加抗生素溶液，观察抑菌圈的大 小，判断细菌对药物的敏感性。
稀释法
将不同浓度的抗生素与细菌混合培 养，观察细菌的生长情况，确定药 物的最小抑菌浓度（MIC）。
纸片扩散法
将含有一定量抗生素的纸片贴在琼 脂平板上，观察纸片周围抑菌圈的 大小，判断细菌对药物的敏感性。
02
药敏试验的种类
详细描述
E试验法是一种新型的药敏试验方法，通过在药敏试纸上施加连续变化的压力，使药物浓度与细菌生 长曲线呈线性关系，从而快速准确地判断细菌对药物的敏感程度。该方法操作简便，结果准确可靠。
03
药敏试验的步骤
样本采集
采集方法
根据感染部位和病原体类 型，选择合适的采集方法， 如咽拭子、痰液、尿液等。
痰培养的采集及药敏结果判读 ppt课件
痰培养的采集及药敏结果判读 ppt课件
11
无临床意义的结果
痰培养有上呼吸道正常菌群； 痰培养为多种病原菌少量生长（＜+++）； 不符合有意义检验结果中的任何一项；
痰培养的采集及药敏结果判读 ppt课件
12
上呼吸道正常菌群
口腔常见菌群： 白色念球菌、链球菌（甲型或乙型）、肺炎球 菌、表皮葡萄球菌、奈瑟氏球菌、乳酸杆菌、 类白喉杆菌等；
痰培养的采集及药敏结果判读 ppt课件
17
细菌耐药解读
多重耐药（MDR）：3类或以上的抗生素同时产生耐 药；如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类等；
泛耐药（PDR）：细菌对本身敏感的所有抗生素耐药； 超级细菌：暂无科学概念，常包括以下几类：
MRSA/VRSA、VRE、MDR-PA、ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌、产碳青霉烯酶肠杆菌。
痰培养的采集及药敏结果 判读
痰培养的采集及药敏结果判读 ppt课件
1
痰培养
根据需要对患者的痰液进行需氧菌及厌氧菌培 养、真菌培养、涂片查结核杆菌等，用于呼吸 道感染的病因诊断；
目前痰培养是下呼吸道病原学诊断最常用方法。
痰培养的采集及药敏结果判读 ppt课件
2
痰培养 真菌培养 涂片查细菌 涂片查真菌 涂片查分支杆菌
药敏报告是中介度（I）： 表示加大剂量或药物浓缩部位可有疗效；
药敏报告耐药（R）： 表示该药无疗效。
痰培养的采集及药敏结果判读 ppt课件
16
抗生素敏感试验
药敏结果 ≠ 临床疗效： 敏感——有效 耐药——无效 敏感——无效（假敏感） 耐药——有效（假耐药）
临床医师正确评价药敏试验结果的同时，必须参考病人机体状况、 临床治疗效果以及药动学、药物毒副作用和药物价格以及本地区本 医院等细菌耐药监测数据合理选用药物。
(完整)浅说微生物检验报告单解读ppt
三、选择药敏报告敏感的药物，为 什么临床治疗无效？
• 体外药敏试验只能预测并不等同；耐药=治疗 无效，敏感≠治疗有效
• 1、没有找出真凶（多部位多次送检） • 2、细菌本身因素，很快耐药导致结果不吻合 • 3、体外和体内的区别 • 4、药物剂型及生物利用度（纯品、商品）
四、药敏报告感染菌为铜绿假单胞菌，对头孢他啶 敏感因医院无次要，询问其他医生后改用其他第三
浅说微生物检验报告单解读
SIFIC 团队
如何解读药敏报告单及选择抗菌药物
• 药敏报告单对于临床有很多指导意义 • 但临床医生对药敏报告却是一大堆抱怨
概念
1、药敏试验 最低抑菌浓度和最小杀菌浓度
2、NCCLS/CLSI 3、多重耐药（MDRO）
泛耐药、全耐药、S、R、I、 剂量依耐性敏感SDD
一、报了一堆医院没有使用的药物，而 医院使用的药在药敏试验中没有做
• 对亚胺培南、美罗培南或厄他培南中的其 一耐药都算耐碳氢酶烯类。是指获得性耐 药，非天然耐药。比如鲍曼不动杆菌和铜 绿假单胞菌对于厄他培南就属于天然耐药。
八、目前对于铜绿假单胞菌监测的是 CR-PA（碳青霉稀耐药铜绿假单胞菌）
这张报告单不规范： ①没有美罗培南药敏； ②没有折点或MIC 无法直接判定敏感、中介或耐药，无法从这份报告上 判断是否是MDR
• 确认不同患者感染的病原菌是否同种同源，需要做 同源性分析，药敏实验应该是不能直接判定的
• 总结：正确解读药敏报告，报告得规范
• 这是一份规范的临床 微生物学实验室报告， 报告了抑菌圈直径
九、这两张药敏报告单，耐药谱基本一 致，患者住同一病室，能否怀疑是同种 同源？
3、天然耐药不需要药敏试验 4、药物剂型及生物利用度（纯品、商品） 九、这两张药敏报告单，耐药谱基本一致，患者住同一病室，能否怀疑是同种同源？ 浅说微生物检验报告单解读 痰培养临床意义低，很可能被污染，应多次深部取痰如：肺泡灌洗和纤支镜取痰 3、天然耐药不需要药敏试验 痰培养临床意义低，很可能被污染，应多次深部取痰如：肺泡灌洗和纤支镜取痰 每一代头孢里只要有一个药耐药，就代表这一代头孢耐药。 但临床医生对药敏报告却是一大堆抱怨 一、报了一堆医院没有使用的药物，而医院使用的药在药敏试验中没有做 浅说微生物检验报告单解读 痰培养临床意义低，很可能被污染，应多次深部取痰如：肺泡灌洗和纤支镜取痰 临床意义高的有：血、脑脊液、关节腔积液、胸腹水、其他无菌体液或分泌物 对亚胺培南、美罗培南或厄他培南中的其一耐药都算耐碳氢酶烯类。 4、药物剂型及生物利用度（纯品、商品） 是指获得性耐药，非天然耐药。 临床意义高的有：血、脑脊液、关节腔积液、胸腹水、其他无菌体液或分泌物 而不是一代头孢耐药，二代、三代也一定耐药
《药敏试验结果分析》PPT课件
精品医学
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• K．奇异变形菌、沙门菌：所有氨基青霉 素 R，所有一代头孢和所有脲基青霉素 R/I，所有头霉素 S，任何三代头孢菌素 R/I或头孢泊肟 R，或氨曲南 R/I，说明耐 药性可能由ESBL引起，使青霉素、青霉 素/酶抑制剂、头孢菌素和单环类抗生素 的抗菌活性下降。结果修正为：所有青 霉素 R，所有头孢菌素（除头霉素外） R，氨曲南 R。
• 对所有受试抗生素均R，不可能的结果
精品医学4罕见的矛 Nhomakorabea的结果A. 如果奈替米星 R/I 而妥布霉素 S （通常 二者同步耐药）
B. 如果丁氨卡那 R/I，而妥布霉素/奈替米 星 S（对丁氨卡那耐药的肠杆菌科细菌 对其它氨基糖苷类抗生素耐药）
C. β-内酰胺类抗生素/酶抑制剂R，而该种 β-内酰胺类抗生素 S，不可能的结果。
精品医学
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• C. 鲍曼不动杆菌或无硝不动杆菌：所有 氨基青霉素或一代二代头孢或氯霉 S，这 个结果不可靠，这两个菌对以上抗生素 天然耐药。
• D. 洋葱伯克霍尔德菌：氨基糖苷类抗生 素或亚胺培南 S，这个结果不太可能，该 菌对以上抗生素天然耐药。
精品医学
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罕见的结果（值得注意）
• A. 铜绿假单胞菌：如果亚胺培南 R，而头孢他 啶 S，替卡西林 S，说明耐药性最大可能为细 菌细胞壁通透性下降所致，不指示与其它β-内 酰胺类抗生素的交叉耐药。
结果修正为所有青霉素 R，所有二代头 孢 R/I，所有青霉素/酶抑制剂 R/I。
精品医学
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• H. 普通变形杆菌：所有氨基青霉素 R，任何一 代头孢 R，所有羧基青霉素或脲基青霉素 S， 所有三代头孢菌素 S。说明耐药性由内在的头 孢菌素酶引起，使一代、二代头孢菌素抗菌活 性下降。结果修正为：所有一代头孢 R，所有 二代头孢 R/I。
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的MIC 5倍以上。
• 耐药（Resistance）
– 用常规用量治疗不能抑制细菌的生长 – MIC高于药物在血、体液中可能达到的浓
度
敏感性判定的临床意义
• 中介 (Intermediate)
– MIC接近血、体液中药物的浓度，治疗 反应率低于敏感株
• 药物生理浓集部位有效 (尿-FQ) • 加大用药剂量可能有效
敏感性分类(CLSI)
• 敏感(susceptible，S)
• 中介(intermediate，I)
• 耐药(resistance，R) ✓ 剂量依赖性敏感(susceptible-dose dependent，
SDD)
敏感性判定的临床意义
• 敏感（Susceptible）
– 用常规用量治疗有效 – 常规用药时达到的平均血药浓度超过细菌
• 根据临床分离的病原菌类型 • 同类同一亚类只选择1-2种抗菌药物 • 选择的药敏药物应有效、不易耐药、经济
是否能将所有的药都做药敏 试验?
• 没有必要： 根据抗菌药物的等效原则和细 菌耐药表型可从已知药敏结果推测其他一 些抗菌药物的敏感性。
• 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试 验（需要药物在体外稳定，需要有操作标 准和解释标准）
药敏试验结果解读最终版详解 演示文稿
（优选）药敏试验结果解读最 终版
细菌耐药的临床对策
－寻找新的抗感染药物 -新药越来越少
－限制人以外(畜牧业)使用 -减少对人类的影响 －加强抗感染药物临床管理 -分级和分线 －合理使用抗菌药物 －减少抗菌药物选择性压力 －加强医院感染的控制 -减少耐药菌株院内传播
药敏试验的意义
预测抗菌治疗的效果： “敏感”治疗可能 有效；“耐药” 肯定失败；
提供选择药物依据，指导医生合理使用抗生 素；
监测分离致病菌耐药性，分析耐药菌变迁， 控制和预防耐药菌感染发生和流行。
药敏试验基本流程
合格性检查
标本采集
细菌培养
鉴定
细菌分离
药敏试验
结果判断
报告
美国CLSI(Clinical and Laboratory Standards Institute，临床实验室 标准化协会 )制定的标准（每年修订）
– 抗生素连续梯度法 (Etest )：适用于营养要求高、生长缓慢
或需特殊培养条件的病原菌
– 流式细胞仪
Contents
1 药敏试验的目的、意义及方法 2 药敏试验抗菌药物选择 3 药敏试验的结果报告的解读 4 药敏试验结果对临床选药的指导意义 5 与药敏试验相关的常见问题
药敏试验抗菌药物选择原则
常用实验药物及其代表的药物
试验药物 苯唑西林
四环素
可被推测的药物
耐酶青霉素、头孢菌素、-内酰胺酶抑 制剂复合药、碳青霉烯类
多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素
红霉素 克林霉素
罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红 霉素
林可霉素
药敏试验抗菌药物的分类
• 在标准中分成A、B、C 、U四组 • A组：常规首选（安全、有效、经济） • B组：选择性常规（临床使用的主要抗生素,在某
细菌耐药机制
• 细菌耐药机制主要有四种： – 产生灭活酶：水解酶、钝化酶和修 饰酶；
– 抗菌药物作用靶位改变，包括青霉 素结合蛋白位点、DNA解旋酶、 DNA拓扑异构酶Ⅳ的改变等；
– 细菌膜的通透性下降，包括细菌生 物被膜的形成和通道蛋白丢失；
抗菌药物的治疗性应用
Байду номын сангаас
•经验治疗：
因无法确定感染的微生物， 经验性治疗和目标治疗的统一
推断可能的病原体，参考本
地区药敏监测结果，故抗菌
药物必须覆盖所有可能的微 •留取标本进行微生物学检查
生物，常选用联合治疗或单
一广谱抗生素
•目标治疗：
•开始经验性抗感染治疗
确定了病原体，根据药敏试
验，选用窄谱、低毒性的抗 菌药物
•目标治疗
Contents
1 药敏试验的目的、意义及方法 2 药敏试验抗菌药物选择 3 药敏试验的结果报告的解读 4 药敏试验结果对临床选药的指导意义 5 与药敏试验相关的常见问题
药敏试验的目的
• 药敏试验：对所分离的细菌进行抗菌药物 的敏感性试验。
• 目的： 使用体外试验的方法检测细菌的反 应性，为临床医生针对某一特定的临床感 染提供依据——实施个体化治疗。
耐药性的种类
• 分为天然耐药性（intrinsic resistance）和获得耐药 性(acquired resistance)。
➢ 天然耐药：又称固然耐药，是由细菌染色体基因 决定、代代相传，不会改变的，如链球菌对氨基 糖苷类抗生素天然耐药
➢ 获得耐药：是由于细菌与抗生素接触后，由质粒 介导，可因不再接触抗菌药物而消失，也可由质 粒将耐药基因转移到染色体而代代相传，成为固 有耐药。
些情况下使用，尤其在医院感染时使用的抗生素）
• C组：补充试验（药物用于对A组药物耐药的流行
菌株、对A组药物过敏的病人、某些不常见的细菌）
• U组：尿路感染
Contents
1 药敏试验的目的、意义及方法 2 药敏试验抗菌药物选择 3 药敏试验的结果报告的解读 4 药敏试验结果对临床选药的指导意义 5 与药敏试验相关的常见问题
2. “SDD”与“中介”的关系：“中介”已包括“SDD”的概念，但并 非所有的“中介”都将替换为“SDD”
3.“SDD”是抗真菌药物敏感试验中结果解读的重要分类，2014 年CLSI将其引入肠杆菌科细菌药敏试验。
这对完善药敏报告，避免临床将“中介”作为“耐药”过度处 理，合理使用抗菌药物具有重要作用。
– 缓冲区：防止操作的系统误差造成重 大结果的判定错误
敏感性判定的临床意义
剂量依赖性敏感(susceptible-dose dependent，SDD)：
1.是指依赖于患者所用剂量的菌株敏感性 报告为“SDD”时，应使用最大的允许剂量 [如更高剂量和(或) 更频繁给药]，充分覆盖“SDD”菌株，达到满意疗效。
MIC法 K-B纸片法
药敏试验方法
• 纸片扩散法 (K-B法)：测定抑菌圈直径，适合于快速生长的致病
菌
• MIC法： – 稀释法(肉汤、琼脂)：分为试管稀释法和微量稀释法。用于罕
见耐药、临床疗效不佳、确定中介度的敏感性、选择二线药
– 自动化药敏测定仪法：利用光学测量法测定抗菌药物对细菌的
作用，即透光量与菌液浊度成反比。优点：快速，尤其适用于快速 生长的细菌，药敏试验可在3~5小时内完成
• 耐药（Resistance）
– 用常规用量治疗不能抑制细菌的生长 – MIC高于药物在血、体液中可能达到的浓
度
敏感性判定的临床意义
• 中介 (Intermediate)
– MIC接近血、体液中药物的浓度，治疗 反应率低于敏感株
• 药物生理浓集部位有效 (尿-FQ) • 加大用药剂量可能有效
敏感性分类(CLSI)
• 敏感(susceptible，S)
• 中介(intermediate，I)
• 耐药(resistance，R) ✓ 剂量依赖性敏感(susceptible-dose dependent，
SDD)
敏感性判定的临床意义
• 敏感（Susceptible）
– 用常规用量治疗有效 – 常规用药时达到的平均血药浓度超过细菌
• 根据临床分离的病原菌类型 • 同类同一亚类只选择1-2种抗菌药物 • 选择的药敏药物应有效、不易耐药、经济
是否能将所有的药都做药敏 试验?
• 没有必要： 根据抗菌药物的等效原则和细 菌耐药表型可从已知药敏结果推测其他一 些抗菌药物的敏感性。
• 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试 验（需要药物在体外稳定，需要有操作标 准和解释标准）
药敏试验结果解读最终版详解 演示文稿
（优选）药敏试验结果解读最 终版
细菌耐药的临床对策
－寻找新的抗感染药物 -新药越来越少
－限制人以外(畜牧业)使用 -减少对人类的影响 －加强抗感染药物临床管理 -分级和分线 －合理使用抗菌药物 －减少抗菌药物选择性压力 －加强医院感染的控制 -减少耐药菌株院内传播
药敏试验的意义
预测抗菌治疗的效果： “敏感”治疗可能 有效；“耐药” 肯定失败；
提供选择药物依据，指导医生合理使用抗生 素；
监测分离致病菌耐药性，分析耐药菌变迁， 控制和预防耐药菌感染发生和流行。
药敏试验基本流程
合格性检查
标本采集
细菌培养
鉴定
细菌分离
药敏试验
结果判断
报告
美国CLSI(Clinical and Laboratory Standards Institute，临床实验室 标准化协会 )制定的标准（每年修订）
– 抗生素连续梯度法 (Etest )：适用于营养要求高、生长缓慢
或需特殊培养条件的病原菌
– 流式细胞仪
Contents
1 药敏试验的目的、意义及方法 2 药敏试验抗菌药物选择 3 药敏试验的结果报告的解读 4 药敏试验结果对临床选药的指导意义 5 与药敏试验相关的常见问题
药敏试验抗菌药物选择原则
常用实验药物及其代表的药物
试验药物 苯唑西林
四环素
可被推测的药物
耐酶青霉素、头孢菌素、-内酰胺酶抑 制剂复合药、碳青霉烯类
多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素
红霉素 克林霉素
罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红 霉素
林可霉素
药敏试验抗菌药物的分类
• 在标准中分成A、B、C 、U四组 • A组：常规首选（安全、有效、经济） • B组：选择性常规（临床使用的主要抗生素,在某
细菌耐药机制
• 细菌耐药机制主要有四种： – 产生灭活酶：水解酶、钝化酶和修 饰酶；
– 抗菌药物作用靶位改变，包括青霉 素结合蛋白位点、DNA解旋酶、 DNA拓扑异构酶Ⅳ的改变等；
– 细菌膜的通透性下降，包括细菌生 物被膜的形成和通道蛋白丢失；
抗菌药物的治疗性应用
Байду номын сангаас
•经验治疗：
因无法确定感染的微生物， 经验性治疗和目标治疗的统一
推断可能的病原体，参考本
地区药敏监测结果，故抗菌
药物必须覆盖所有可能的微 •留取标本进行微生物学检查
生物，常选用联合治疗或单
一广谱抗生素
•目标治疗：
•开始经验性抗感染治疗
确定了病原体，根据药敏试
验，选用窄谱、低毒性的抗 菌药物
•目标治疗
Contents
1 药敏试验的目的、意义及方法 2 药敏试验抗菌药物选择 3 药敏试验的结果报告的解读 4 药敏试验结果对临床选药的指导意义 5 与药敏试验相关的常见问题
药敏试验的目的
• 药敏试验：对所分离的细菌进行抗菌药物 的敏感性试验。
• 目的： 使用体外试验的方法检测细菌的反 应性，为临床医生针对某一特定的临床感 染提供依据——实施个体化治疗。
耐药性的种类
• 分为天然耐药性（intrinsic resistance）和获得耐药 性(acquired resistance)。
➢ 天然耐药：又称固然耐药，是由细菌染色体基因 决定、代代相传，不会改变的，如链球菌对氨基 糖苷类抗生素天然耐药
➢ 获得耐药：是由于细菌与抗生素接触后，由质粒 介导，可因不再接触抗菌药物而消失，也可由质 粒将耐药基因转移到染色体而代代相传，成为固 有耐药。
些情况下使用，尤其在医院感染时使用的抗生素）
• C组：补充试验（药物用于对A组药物耐药的流行
菌株、对A组药物过敏的病人、某些不常见的细菌）
• U组：尿路感染
Contents
1 药敏试验的目的、意义及方法 2 药敏试验抗菌药物选择 3 药敏试验的结果报告的解读 4 药敏试验结果对临床选药的指导意义 5 与药敏试验相关的常见问题
2. “SDD”与“中介”的关系：“中介”已包括“SDD”的概念，但并 非所有的“中介”都将替换为“SDD”
3.“SDD”是抗真菌药物敏感试验中结果解读的重要分类，2014 年CLSI将其引入肠杆菌科细菌药敏试验。
这对完善药敏报告，避免临床将“中介”作为“耐药”过度处 理，合理使用抗菌药物具有重要作用。
– 缓冲区：防止操作的系统误差造成重 大结果的判定错误
敏感性判定的临床意义
剂量依赖性敏感(susceptible-dose dependent，SDD)：
1.是指依赖于患者所用剂量的菌株敏感性 报告为“SDD”时，应使用最大的允许剂量 [如更高剂量和(或) 更频繁给药]，充分覆盖“SDD”菌株，达到满意疗效。
MIC法 K-B纸片法
药敏试验方法
• 纸片扩散法 (K-B法)：测定抑菌圈直径，适合于快速生长的致病
菌
• MIC法： – 稀释法(肉汤、琼脂)：分为试管稀释法和微量稀释法。用于罕
见耐药、临床疗效不佳、确定中介度的敏感性、选择二线药
– 自动化药敏测定仪法：利用光学测量法测定抗菌药物对细菌的
作用，即透光量与菌液浊度成反比。优点：快速，尤其适用于快速 生长的细菌，药敏试验可在3~5小时内完成