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2015AHA心肺复苏和心血管急救指南课件

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2015年AHA心肺复苏指南ppt课件

2015年AHA心肺复苏指南ppt课件

SCA发生的场所-抢救效果
• 1.院外(outside-OHCA)：
–家庭、公共场所 –有/无目击者 –干预/未干预
• 2.院内(inside-IHCA)：
–非加强监护区（门诊/病区/病室外/检查室） –加强监护区（抢救室/手术室/导管室/ICU）
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
• 在研经费 ＞ 300万
• 省市级科技进步奖6项
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细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
一、背景及流行病学
• 心脏骤停（SCA）发病数不断增加
–每年心血管疾病死亡人数>13,500000 –OHCA发生率20-140/10万人
• 心肺复苏（CPR）成功率没有明显提高
–恢复自主循环约14%~30% –OHCA存活率2%-11%、长期存活率低于5% –美国每年CA发生率>50万，存活率<15% –中国80%以上CA发生在家中和院外，不足1%被救活 –每年54万死于心脏猝死
• 探索心脏复苏的其他方法…… • 指南要兼顾公众……
Berdowski J, et al. Resuscitation. 2010;81:1479–1487.
2015年心肺复苏指南课件

2015年心肺复苏指南课件


3、先按还是先电？
尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关 键一环。在2010年的指南中，在自动体外除颤仪 （AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟 的CPR，然后再除颤。今年的指南则表示，一旦 除颤器准备就绪，就直接除颤。当然，在AED和 除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。
除颤必须及早进行的原因
极少（5-8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难。 注：心室停顿和电机械分离是非可电击心律
2015年10月，新版《美国心脏学会 CPR和ECC指南》隆重登场。今年的指南 到底有啥变动？是否如同5年前那样几乎彻 底颠覆？下面我们就梳理一下该指南中标 准CPR流程的主要变更点。
呼吁
美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。 CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究 显示，这一技能会在接受培训后数月内逐 渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来 保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转 运到最高质量的心血管急救部门。
《美国急诊临床365问》 之心肺，急救 人员应该多久给一次通气？ 在气管插管后，管理呼吸道人员要在 不影响胸外按压前提下，每 6～8 秒钟给 一次通气，即每分钟 8 ～10 次
心肺复苏CPR
是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，
主要包括： 1、基础生命支持(basic life support，BLS)
心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ）
2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
5、按压间隙不倚靠患者胸部
2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸 廓充分回弹。但是在绝大多数实际临床过 程中，每次按压间隙时我们的重心还是偏 向患者。 现指南要求按压间隙不能“倚靠”在患者 胸部。这就意味着按压间隙，不能有任何 力量施加在患者胸部，这对施救者的重心 调整提出了更高的要求：手可以放在患者 胸上，但是不能有任何力量。
心肺复苏及心血管急救指南PPT课件

心肺复苏及心血管急救指南PPT课件

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儿童基础生命支持有关事项
调度员指导施救者实施心肺复苏时重点要指导施救 者认识喘息和正常呼吸的不同，即使患者偶有喘息 但意识不清，调度员要指导施救者进行心肺复苏。 (Class IIa, LOE C)
对受伤或未受伤的患者均使用举颌抬头位的开放气 道方式。(Class I, LOE B)
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2015指南更新建议级别和证据水平
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201图
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建议级别和证据水平的存在的不足
总体来说目前复苏学的证据水平和建议级别都比较低， 2015指南更新所有建议中仅１％（3/315）基于最高 证据水平（LOE A），仅25%(78/315)的建议为１级 （强建议）。大部分建议（69%)都只有最低证据水 平的支持，45%（144/315)的建议为弱建议水平
自1966年AHA首次发表CPR指南到2015年经过了49年， 共修订了8次，2015年指南更新并非2010指南的全面 修订，仅讨论2015年ILCOR证据审查中涉及的或培训 网络所要求的主题。（166份）
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建议级别和证据水平
• 2015指南更新采用建议分级平估、开发、评价的分 级系统，使用的建议级别和证据水平均依据AHA的最 新定义。2015指南更新的建议级别及证据水平与会 与2010年有所不同，3级分为无益和有害，证据水平 Ｂ级分为B-R, B-NR, C级分为C-LD,CEO
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儿童高级生命支持
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关键问题和重大变更
在特定条件下，治疗有发热病症的儿童患者时，使用 限制量的等渗晶体液可以增加存活率。这与常规的大 量液体复苏有益的传统想法相反。
cpr-2015 ppt课件

cpr-2015 ppt课件

2、建议胸外按压速率是100至120次/分钟（2010年为“至 少”100次/分钟）。
3、建议的成人胸外按压幅度是至少2英寸（5cm),但不超 过2.4英寸（6cm)。
4、保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压 中断 并避免过度通气。
五、打开气道
仰头抬颏法：操作者站或跪在患者一侧，一手置患 者前额上稍用力后压，另一手用食指置于患者下颌 下沿处，将颌部向上向前抬起，使患者的口腔、咽 喉轴呈直线。
步 双人操作 骤
1 请到患者头部的正上方位置。
2 以鼻梁作参照，把面罩放在患者的脸上。
3 当您提起下颌保持气道开放时，请使用E-C手法将面罩固定就位 如图； A、仰头。 B、将面罩放在患者脸上，面罩狭窄处位于患者的鼻梁处。 C、将一只手的拇指和食指放在面罩两边形成C形，并将面罩边缘 压向患者面部。 D、使用剩下的手指提起下颌角（3个手指形成E形），开放气道， 使面部贴紧面罩。
4 挤压气囊给予人工呼吸（每次1秒钟），同时观察胸廓是否隆起。 不论是否补充给氧，所有人工呼吸均需持续1秒。
六、AED
当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患 者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在 他人前往获取以及准备 AED 的时候开始心肺复苏，在 设备提供后尽快尝试进行除颤.
按压频率
100-120/分
100-120/分
100-120/分
按压-通气比
单人：30:2 双人：15:2
单人：30:2 双人：15:2
单\双人：30:2
6、电除颤AED；
谢 谢！
检查脉搏的位置：婴儿为肱动脉 施以按压的技术：单人施救者用双指，而双人施救者用双
拇指环绕法
按压幅度：至少胸廓厚度的1/3，约4CM。 双人施救者的按压-通气速率和比例：双人施救者的按压
2015心肺复苏CPR指南课件

2015心肺复苏CPR指南课件

• 除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟， 存活率降低7~10%，心室颤动常在几分钟内转 为心跳停止。
• 早期除颤（1分钟内）成功率97%。
AED的使用流程
①打开电源
②贴电极片
③离开、分析
④离开、放电
电复律/除颤能量选择
电复律 类型 心律失常 类型
房颤 同步 房扑 阵发性室上速 单型性室速 多型性室速 非同步 室颤和室扑
成人高级心血管生命支持的更新？
• （1）10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素 科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出， 联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在 治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没 有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」 • （2）经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳（ETCO2）仍 然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标 进行决策，但医护人员可以把20分钟心肺复苏后低ETCO2与 其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。 • （3）类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内 心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用 此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用 • （4）ECPR快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时 间治疗潜在的可逆病症，或为传统CPR未能复苏的患者安排心 脏移植。
成人高级心血管生命支持
• （5）对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停 患者，建议尽早使用肾上腺素。 • （6）有关ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常 规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速（pVT）导致 心脏骤停，在出现ROSC后，可以考虑立即开始或继续施用利 多卡因。 • （7）一项观察性研究表明，心脏骤停后施用β受体阻滞剂可 能会比不用β受体阻滞剂效果更好。尽管这项观察性研究还不 足以成为将其建议为常规疗法的有力证据，但因室颤/无脉性 室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继 续口服或静脉注射β受体阻滞剂。
2015年AHA心肺复苏及心血管急救指南ppt课件

2015年AHA心肺复苏及心血管急救指南ppt课件

成人心肺复苏心统肺一标复准苏步概骤（述院内、院外）
Ø判断
Ø心肺复苏（CPR）（C-A-B）
ØC-胸部按压（Compression）
ØA-开放气道（Airway）
Ø除颤
ØB-人工呼吸（Breathing）
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
一、识别
Ø 判断环境是否安全：
将患者移至最近相对安全的地方，切不可在人流量大、车流多的 位置实施抢救。
Ø 判断也没有意识：
目击者在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能 正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏 骤停。 心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使 是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外 的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常， 施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办 法。
二、呼救与摆放体位
Ø 用可以采取的任何方式进行呼救：启动急救系统 (EMS)
呼救EMS系统注意：
再急也要讲清楚 地点、呼救电话、事件、人数、伤员情 况、正在进行的急救措施。
Ø 患者一定要仰卧在坚硬、平整、干燥的“平面 ”上
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AHA心肺复苏和心血管急救指南更新PPT精品课程课件讲义

AHA心肺复苏和心血管急救指南更新PPT精品课程课件讲义

015 年的审查流程本身也增加了两项 重要内容。 首先，审查专家采用建议分级评估、开发、评价的分级系 统（GRADE; ），这是 一个高度结构化和可重复性的证据审查系统，使2015 版 的系统性审查更加一致且质量更高。 其次，来自世界各地的审查专家可以通过系统的证据评估 和审查系统 (SEERS) 进行网上协作。这个系统 (SEERS) 是专门为 AHA 建立的网络平台，旨在为评估流程中的多 个步骤提供支持。 SEERS 网站是用于公开发布 ILCOR 编写的2015 心肺复 苏和心血管急救科学及治疗建议的国际共识的各版样稿， 以供公众评论。 欲了解更多有关 SEERS 的信息并查看 ILCOR 所有系统 性审查的详细列表，请访问/seers。
简介
在整个 ILCOR 证据评估 流程和 2015《指南更新 》编写过程中，参与人员 均严格遵照 AHA 有关利 益冲突的申报要求。AHA 的工作人员审理了 1000 多份利益冲突申报表，所 有的《指南》编写组主席 和至少 50% 的编写组成 员都被要求不能涉及任何 相关利益冲突。
伦理学问题
简介
《2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南更新》 是基于国际证据评估流程，由来自 39 个国家的 250 位证据审查专家共同参与完成。 2015 版国际复苏联络委员会 (ILCOR)采用的系统 性审查流程与 2010 版所用流程有很大不同。 在 2015 版的系统性审查流程中，ILCOR 的人员 优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的 主题进行审查。 由于这种优先机制，2015 年完成的审查（166 份 ）较2010 年（274 份）要少。
简介
2015 心肺复苏和心血管急救科学及治疗建议的国际共识 的出版为复苏学开启了一个持续的审查过程。2015 版所 审查的主题还会根据需要不断更新，而新的主题也会不断 加入。敬请读者关注 SEERS 网站，了解复苏科学的最新 资讯及 ILCOR 的相关评估。当有足够的新证据表明《 AHA 心肺复苏及心血管急救指南》需要变更时，我们会 进行相关变更，并传达给临床医生及培训网络。 2015《指南更新》中使用的建议级别和证据水平，均依 据 AHA 的最新定义（图 1）。读者将注意到，最新版定 义中的 3 级建议有所更改，3 级：无益，当证据显示，有 高质量或中等质量研究（证据水平 LOE 分别为 A 或 B） 表明某项策略的效果并不优于对照组时，不常使用。证据 水平也有所更改。LOE B 现分为 LOE B-R（随机研究） 和 LOE B-NR（非随机研究）。LOE C 现分为 LOE CLD（有限数据）和 C-EO（专家意见）。
2015心肺复苏救治指南PPT课件

2015心肺复苏救治指南PPT课件

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二、识别并启动急救系统
• 检查患者反应（拍打双肩、大声呼喊） • 判断呼吸：看胸廓有否起伏，口鼻有否呼
吸动作（10秒内完成） • 同时检查脉搏（颈动脉），时间不应超过
10秒 • 明确发生心跳呼吸骤停，启动急救系统，
马上心胸外按压
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A.中指、食指置颈前甲状软骨外侧；
五、结尾
1、持续心肺复苏2分钟后复查（口述）； 2、检查患者呼吸脉搏—恢复了—抢救成功； 3、摆复苏后体位、整理抢救物品、进一步监
治疗。
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谢谢聆听！
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胸部前后径的三分之一； ⑧保证每次按压后胸部充分回弹；多人合作时每2分
钟交换一次按压职责； ⑨尽可能减少按压的中断，中断控制在10秒以内；
⑩高级气道通气时，呼吸与胸外• 在进行30次按压后，开放患者的气道并进 行2次人工呼吸。
• 开放气道--仰头抬颏（ke）手法 • 清理口腔
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医务人员BLS的变更
运用绩效指标进一步强调高质量心肺复苏。
按压速率：100至120次/分钟 按压深度：5至6厘米 每次按压后胸廓充分回弹，避免依靠在患者胸上 判断减少按压中断的标准：按压占复苏比例至少
60%，越高越好 对使用高级气道的患者，每分钟10次呼吸
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医务人员BLS的变更
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心脏骤停后救治
对于所有ST段抬高的患者，以及无ST抬高， 但血流动力学或心电不稳定，疑心血管病 变的患者，建议紧急冠状动脉血管造影
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷的 成年患者都应采用目标温度管理，32℃到 36℃之间，至少维持24小时
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2015年aha心肺复苏 ppt课件

2015年aha心肺复苏 ppt课件


心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至６分 钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本 血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。
• 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进
• 如果发生心室颤动已有数分钟，心肌 将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸 外按压可为心脏输送氧气和能量，提 高通过电击消除心室颤动（除颤）并 恢复自主循环的可能性。
1 次电击方案与 3 次电击程序
国际复苏联盟 (ILCOR) 在 2019 国际指南会议上提出 心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的 人体研究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗 心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得 到的证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除 颤方案可显著提高存活率。如果 1 次电击不能消除 心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马 上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价 值。考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中断 胸外按压会产生有害影响，且人体研究证明与 3 次 电击方案相比，包括 1 次电击的心肺复苏技术能够 提高存活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行 心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。
且侥幸存活者可能已“脑死亡”
→白布单
5、心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0
你可知道：
白金 时间1分钟内 黄金时间4分钟 白银时间4-8分钟 白布单时间8-10分钟后
你可知道？
不同地区抢救成功率
美国大范围抢救
4-8%
华盛顿市
7-26%
拉斯维加斯急救中心 54%
3分钟用上AED
2015AHA心肺复苏指南解读_ppt

2015AHA心肺复苏指南解读_ppt


CPR 质量
高质量的CPR
• 按压速率每分钟100-120次
• 成人按压幅度为5-6cm
• 保证每次按压后胸部弹回
• 尽可能减少胸外按压中断
• 避免过度通气
• 强调团队力量：2分钟交换按压等等
不复苏与终止复苏
下列情况可以不复苏
• 不可逆死亡征象：断头、腐尸或有明确的尸斑
• 癌症晚期患者、慢性病患者终末期。
心肺复苏位
定位
• 胸骨中、下1/3交 界处，双乳头连线 与胸骨交界处
按压手法一
• 一只手掌根置于按 压部位 • 另一只手掌根置其 上 • 两手指交叉平行 • 伸直双臂，使双肩 位于双手的正上方 。
受力部位为掌根部，手指 请不要用力！！！！！！
按压手法二
• 将一只手放在胸骨上按压胸部，用另一只手握住第一只手
Defibrillation—除颤能量选择
• 单向波：360J
• 双向波：200-360J
• 第二次除颤能量至少等于第一次
• 体型与能量选择没有关系
Defibrillation—同步电复律能量选择
• 首剂量
• 规则的窄波：50-100J • 不规则的窄波：120-200J
• 规则的宽波：100J（第二次200J）
Breathing—注意标准预防
虽然CPR感染的风险非常低且仅限于少数病例报告， 但美国职业安全与健康管理署（OSHA）仍要求医务人员在 工作场所（包括进行CPR时）采用标准预防措施。
Breathing—其他人工呼吸方式
球囊面罩呼吸
口对面罩呼吸
Breathing—注意事项
• 不建议按压软骨环
• 注意并发症
的手腕，在按压胸部时对第一只手进行支持。
2015国际心肺复苏指南_ppt

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精选完整ppt课件
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复苏方案的持续质量改进
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护理部要求： “简短的总结” 1.简短的总结即指在心 脏骤停事件发生后，对 整个抢救过程进行回顾 性的分析，总结个人及 整个团队在抢救过程中 的行为表现，发现不足 之处，提出改进的措施， 以促进持续质量改进。 2.对发生的每例心脏骤 停案例的抢救过程进行 简短的总结是持续改进 心肺复苏质量的一个有 效方法。
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一、关键问题和重大变更的总结
14.培训. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
15.急救. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
参考文献.....................................................32
• 2. 拟危急重症小组开展每季度的模拟案例剧本编写和训练 ，利用情景模拟演练提升团队素质。
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第四部分 非专业施救者心肺复苏
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一、关键问题和重大变更的总结
➢ 1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用
成人基础生命支持 (BLS)流程。
• 2010 （旧）：
尽管证据存在矛盾，专家共识建议系统性识别有心脏骤停风险的患者， 为这类患者建立有条理的反应系统，并评估患者预后以持续加强质量改进。
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五、以团队形式实施CPR：早期预警系统、RRT和 MET
• 理由 ：
对于临床状况恶化的患者，要建立快速反应小组或紧急医疗团队提 供早期干预，从而预防院内心脏骤停。这类小组是由医师、护士或呼吸 治疗师的多种组合组成。通常在医院工作人员发现患者病情急剧恶化时， 就会呼叫这类小组来到患者病床前。小组一般会携带急救监护仪和复苏 设备及药物。接受过此类复杂急救复苏培训的小组具有良好的表面效度， 尽管证据还在不断更新。

心肺复苏及心血管急救指南PPT课件



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治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的抗 心律失常药物：治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室 性心动过速的治疗。胺碘酮或利多卡因同等可用。
用于复苏的血管加压药：心脏骤停过程中可以给予肾 上腺素。 ECPR与标准复苏的比较：如果有合适的操作规范、 专业人员及相关设备，有基础心脏疾病的儿童出现 IHCA时可考虑ECPR

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儿科心脏骤停流程图
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气管插管时给予阿托品：没有证据支持在对儿童紧急 气管插管时，阿托品作为术前用药来预防心动过缓的 常规用法。当心动过缓风险增加时，可以考虑用阿托 品。没有证据支持阿托品作为紧急插管的术前用药时 存在最小剂量。
心肺复苏中的有创性血流力监控：如果儿童发生心脏 骤停时，已经设置了有创性血流动力监控，那么使用 监控指导心肺复苏质量是合理的

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建议级别和证据水平
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2015指南更新采用建议分级平估、开发、评价的分 级系统，使用的建议级别和证据水平均依据AHA的 最新定义。2015指南更新的建议级别及证据水平与 会与2010年有所不同，3级分为无益和有害，证据水 平Ｂ级分为B-R, B-NR, C级分为C-LD,CEO
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2015指南更新建议级别和证据水平

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无机体活动、伸展姿势或肌阵挛不能单独用来预后 休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉 阻滞剂及其他的临床因素也需要认真考虑，因为这些 因素可能会影响某些测试的结果或相应的解读
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心脏骤停后的输液和正性肌力药物：自主循环恢复后， 应使用输液和正性肌力药物/血管加压药，使收缩压 维持在患者年龄段的第5个百分位以上。应使用动脉 血压监控血压，识别并治疗低血压。 低血压的参考标准 <60 mm Hg 足月新生儿 (0 to 28 d) <70 mm Hg 小婴儿 (1 m to 12 m) <70 mm Hg + (2 × 年龄) （ 1 to 10 y） <90 mm Hg 大于10 y

2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 PPT

修改修改修改修改生命相托分秒把握大家应该也有点累了稍作休息大家有疑问的可以询问和交流修改修改修改修改修改修改修改强调心肺复苏多人配合修改修改修改修改修改修改关键问题和重大变更的总结关键问题和重大变更的总结有不严谨的地方请大家多多指正
《2015年美国心脏协会心肺复苏及 心血管急救指南》更新要点
急诊科 黄维
ห้องสมุดไป่ตู้
《2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南更 新》与之前《AHA 心肺复苏及心血管急救 指南》有很多不同。2015 年版是一份“ 更 新”并非是《2010 AHA 心肺复苏及心血管
急救指南》的全面修订。
美国每年有超过 32万人发生院外心脏骤停，大约有 90% 的患者最终死亡。快速有效的心肺复苏能够有效降低心脏 骤停者的死亡率。时隔 5 年，美国心脏学会（AHA）更新 CPR 和 ECC 指南，其中有几个关键问题和重大变更： 1. AHA 成人生命链分为两链：一链为院内急救体系，另 一链为院外急救体系； 2.以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统(MEWS)、快速 反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）； 3.手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代 化电子设备能够发挥重要作用。
修改
修改
修改
修改
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
生命相托 分秒把握
修改
修改
修改
修改
修改
修改
修改
强调心肺复苏多人配合
修改
修改
修改
修改
修改
修改
关键问题和重大变更的总结
关键问题和重大变更的总结
有不严谨的地方请大家多多指正！
谢谢！
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ACLS 环形流程图 - AHA 2010
（3）类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院 内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常 规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍 然可以使用。
（4）ECPR快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时 间治疗潜在的可逆病症，或为传统CPR未能复苏的患者安 排心脏移植。 （5）对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤 停患者，建议尽早使用肾上腺素
心脏骤停后救治
（1）对于所有ST段抬高的患者，以及无ST段抬高，但血流动力学或心电 不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉皿管造影。 （2）有关目标温度管理的建议有所更新。新的证据表明，一定范围内的 温度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目标温度。 32-36 ℃，并至少维持24小时 （3）TTM（目标温度管理）结束后，可能会出现发热症状。尽管有关TTM 结束后发热危害的观察性证据存在矛盾，但仍然认为预防发热是有益 的，因此应该预防。
（7）继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅 度进行按压，保证每次按压后胸廊完全回弹，尽可能减少 按压中断并避免过度通气。 （8）建议的胸外按压这率是100-120次/分钟（此前为“至 少”100次/分钟）。 （9）建议的成人胸外按压幅度是至少2英寸（5厘米），但不 超过2.4英寸（6厘米）。2010版指南为至少22英寸（5厘 米）。 （10）如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情 况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。
（6）有关ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常 规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速（pVT） 导致心脏骤停，在出现ROSC后，可以考虑立即开始或继续 施用利多卡因。 （7）一项观察性研究表明，心脏骤停后施用β 受体阻滞剂 可能会比不用β 受体阻滞剂效果更好。尽管这项观察性研 究还不足以成为将其建议为常规疗法的有力证据，但因室 颤/无脉性室性心动静脉注射β 受体阻滞剂。
2015AHA心肺复苏和心血管急救 指南更新解读
主要内容
急救系统和持续质量改进 成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏） 成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS） 成人高级心血管生命支持 心脏骤停后救治
急救系统和持续质量改进
指南更新提供了一个审视救治体系的新视角，区分了院内心 脏骤停（IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）。要点包括： （1）救治体系通用分类； （2）将AHA成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系； （3）检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏 骤停、ST段抬高型心肌梗死和卒中问题上。
（4）鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓 励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不 正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。 （5）进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停， 并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心 肺复苏）。 （6）确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应 先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C)，以 减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应 进行30次胸外按压后做2次人工呼吸（30:2）。
（4）运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的 速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按 压中断，并避免过度通气）。见表1。
（5）按压频率改为每分钟100-120次。 （6）按压深度（成人）改为至少2英寸（5厘米）而不超过 2.4英寸（6厘米）。
（7）为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按 压间隙倚靠在患者胸上。
（8）判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复 苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至 少60％。
（9）如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治 干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中 使用被动通气技术。 （10）对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对 通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼 吸）。
（4）在复苏后，建议立即确认并矫正低血压症状。 收缩压90mmHg，平均动脉压65mmHg （5）现在建议必须在TTM结束72小时后才能做预后评估：对 于未采用TTM的患者，应当在恢复自主循环72小时后做预 后评估。
成人基础生命支持和心肺复苏质量 （医护人员BLS）
（1）这些建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更加符合医 护人员的临床环境。
（2）鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼 吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。
（3）由多名训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精 心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施 救者那样依次完成（例如由1名施救者启动急救反应系统，第 2名施救者开始胸外按压，第3名进行通气或者取得球续面罩 进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。
成人基础生命支持和心肺复苏质量 （非专业施救者心肺复苏）
（1）院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调 简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程。
（2）成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以 在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机） 的现实情况。
（3）建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤 （PAD）方案。
成人高级心血管生命支持
（1）联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上 腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅 使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人 心脏骤停流程中去除了加压素——2015更新。 （2）经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳（ETCO2）仍然 较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标 进行决策，但医护人员可以把20分钟心肺复苏后低ETCO2与 其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。