宫颈癌术后放疗病人护理查房

宫颈癌患者护理查房
护理诊断：1、恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关
2、疼痛：与广泛性子宫切除术后创伤有关
3、营养失调:与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关
4、自我形象紊乱：与疾病及术后长期留ห้องสมุดไป่ตู้尿管有关
5、感染的危险：与手术机体抵抗力下降有关
预期目标：患者能接受治疗方案；
疼痛减轻或消失；
病人将维持合理营养；
病人自我形象感知得到改善；
感染得到控制或消除。
护理措施：1、对患者主诉疼痛给予相应的措施，表示关心
2、按医嘱补充液体，合理使用抗生素，保持血容量平衡及
水、电解质平衡
3、做到合理的休息，良好的生活环境给病人带来愉悦的心情，减少忧愁。
4、指导病人床上翻身，促进肠功能恢复
5、保持各管道的通畅，勿折叠，挤压
6、做好卫生指导，保持口腔及会阴清洁
7、了解有关防癌知识及定期妇科检查的意义

5. 鼓励病人说出内心的感受，倾听患者的心声。
护理诊断：活动无耐力：与术后身体虚弱无力，切口疼痛有关
营养失调：与疾病有关
预期目标：日常活动可以自理，增强患者的体质。
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护理措施：
1.提供安静舒适的环境，保证患者充足的睡眠。 2.了解患者肢体活动的情况，制定活动计划。 3.加强营养，给予充足的热量。富含优质高蛋白，丰富的维生素等易消 化的饮食。 4.定期血液分析，了解骨髓造血功能，及时使用升白细胞药物。
预期目标：焦虑减轻，并能积极配合治疗。
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护理措施：
1.主动热情的接待病人，介绍住院环境、管床医生、责任护士、同室病友、消
除其陌生感。
2.评估引起患者焦虑的原因，针对重点的问题进行分析。
3.讲解疾病的相关知识，向患者介绍疾病恢复过程及注意事项，消除其思想顾
虑；介绍已治愈的病例，增加其治疗疾病的信心。
4.向患者提供舒适安静的环境。
临床分期是指导治疗，估计预后的指南，目前广泛采用的 是国际妇产科联盟提出的宫颈癌添加国标际题临床分期标准。
0期：原位癌； Ⅰ期：肿瘤局限于宫颈； Ⅱ期：肿瘤浸润超过子宫但未达盆腔或未达阴道下1/3； Ⅲ期：肿瘤扩展盆腔壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水 或肾无功能； Ⅳ期：远处转移。
病例介绍
多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者 因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
晚期症状
根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等； 癌肿压迫或累及输尿管
体征
原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异 位。随病情发展可出现不同体征。 外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易

病理分类
鳞状细胞癌：鳞状细 胞癌占大多数，占 90%以上；
腺癌：腺癌约占宫颈 癌的5%左右；
混合癌及其他：混合 癌及其他罕见癌占5% 以下；
组织病理学分级
Gx —分级无法评估 G1 —高分化 G2 —中分化 G3 —低分化或未分
化
临床表现：
宫颈癌无特殊症状 ，最常见的是白带 增多和阴道接触性 出血或不规则出血 ，其他表现则随癌 侵犯部位及程度不 同而异。
正常反应，并不是病情加重的表现，消除思想顾虑，积极 配合治疗。 2.注意腹部保暖，避免受凉。 3.多饮水，放疗期间每日饮水量达2500—3000ml。 4.注意饮食卫生，予清淡易消化富含维生素的饮食。 5.腹泻期间注意卧床休息。 6.观察腹泻次数，量及色，必要时送检，保持会阴及肛门口 清洁。 7.遵医嘱用抗生素等对症治疗。
贴，防止阳光直接照射。 5.放疗结束一个月内注意保护照射野的皮肤。
2011-04-15 16:00 评价：照射野皮肤完整
2011-04-16 16:00 电解质紊乱的危险：与放射性直肠 炎引起的腹泻有关。
预期目标：生化检查在正常范围，水电解质平衡。
护理措施： 1.密切观察患者的腹泻情况，如量，色，次数，并
，半卧位，以减轻腹部切口的张力。 3.指导患者使用减轻疼痛的方法，如转移注意力、听轻音乐
等。 4.遵医嘱使用止痛药。
2011-04-10 16:00 评价：患者疼痛减轻能安静入睡
2011-04-06 16:00 自我形象紊乱：与广泛性子宫切除有 关
预期目标：能够积极面对治疗和护理，对未来生活充满信心
2011-04-06 11:00 睡眠障碍：与担心疾病的预后及 环境的改变有关
预期目标：睡眠质量有所改善，保证充足的睡眠

• 临终阶段：患者身体极度虚弱但神志尚清 ，患者已意识到死亡即将到来。，就更需 要安慰和疏导。应积极解决患者的疼痛、 躯体移动障碍、睡眠紊乱等问题。满足患 者自尊的需要，尊重患者的个人习惯，并 对家属做好有关死亡的知识教育，是家属 对痛失亲人有充分的思想准备。
宫颈癌相关知识
• 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒 （HPV)的持续感染有关. • 从宫颈浸润前期上皮内瘤样病变（不典型增生）发展到原 位癌，再到浸润癌是一个缓慢的过程，通常需要10-20年 得时间，采用常规的巴氏图片方法普查无症状的患者，使 宫颈癌在能治愈浸润前期即得到诊断。
护理要点--顺铂观察护理
• 主要不良反应：1.肾脏毒性 2.高度致吐风险 3.耳毒性： • 护理要点： 1. 遵医嘱补充液体水化利尿，鼓励 患者多饮 水，治疗前后，保持尿量2000-3000ml一天。 2.观察药物的不良反应。 3.宜用生理盐水溶液，不宜用葡萄糖。
护理要点—出院指导
• 化疗后患者抵抗力低下，告知患者，居室经常通风，保持 空气清新。不到人多的公共场所，必要时戴口罩。 • 注意口腔卫生，餐后、睡前、醒后漱口，减少口腔溃疡的 发生。 • 外阴部护理：保持外阴部清洁干燥，经常换洗内裤，每天 用温水洗外阴，用柔软棉质毛巾擦干，忌烫洗。 • 发现感染症状，应及时就医。
肿瘤患者的心理干预
• 心理干预：是通过传授患者有关知识，纠 正过高的期望和不良的行为等，以不同程 度地改善患者的情绪，增强自信心，提高 患者对治疗的依从性，改善躯体症状，减 弱应激反应，通过神经—内分泌—免疫系 统的作用，增强患者的免疫功能，提高生 活质量。
肿瘤患者的心理干预
根据不同治疗阶段患者的心理需要给予心理支持 确诊阶段：“谈癌色变”是大多数人的反应 合理选择向患者 和家属告知病情和方式，一般 先向家属说明情况，共同商讨向患者告知的时间 和方式。告知的方式应注意了解患者的心理特征 、教育背景、接受能力基础上，以适合 的 时间、 恰当的方式向患者讲解治愈的过程，强调治愈的 希望，帮助患者及早摆脱恐惧，积极配合治疗。