胃癌术后患者早期肠内营养支持的护理探讨

134医学食疗与健康 2023年1月中第21卷第2期·健康管理·

作者简介：秦晔（1986.08—），女，本科，主管护师，研究方向：普外胃肠护理。胃癌术后患者早期肠内营养支持的护理探讨

秦晔　柏里梅

（常熟市第二人民医院，江苏 苏州　215500）

【摘要】目的：探究早期肠内营养支持护理干预措施应用于胃癌术后患者中的临床效果。方法：随机选取我院2020年1 ～ 12月收录的31例胃癌术后患者，所有患者均开展早期肠内营养支持干预路径，回顾性研究患者资料数据，总结早期肠内营养支持的护理措施与护理效果。结果：31例行早期肠内营养支持的胃癌术后患者经过有效护理干预，无重大并发症出现，仅有5例患者出现轻微并发症，即3例腹部胀痛、2例腹泻，经过后续处理，患者并发症均消失，顺利完成肠内营养支持，且大多数患者满意此次研究所带来的护理服务，护理满意度较高。结论：胃癌术后患者在进行早期肠内营养支持治疗时，配合综合性的优质护理，可以有效预防各类并发症的出现，促进患者的术后康复，提高患者的护理满意度。【关键词】胃癌手术；早期肠内营养支持；护理措施；护理效果【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）02-0134-04

胃癌属于我国临床上常见的恶性肿瘤，主要是指

患者的胃部出现癌变组织，为了避免患者的病情发展，

患者确诊为胃癌后，在符合手术适应症的情况下，需

要在第一时间实施胃体切除术。手术治疗虽然可以清

除患者的原发病灶，但是手术所造成的创伤较大，且

术后患者的胃肠功能会有所减退，所以极易伴发营养

不良并发症，影响患者的术后康复以及预后水平[1]。临

床为了确保患者机体有充足的营养作为支持，降低营

养不良的发生风险，提倡开展早期肠内营养支持疗法，

通过小肠强有力的消化、吸收功能，使得患者获得机

体代谢所需的营养[2]。在早期肠内营养支持中为了取

得最佳的效果，需要树立人性化护理理念，依据患者

的生理、心理需求，开展综合护理干预措施[1]。本文主

要以我院2020年实施早期肠内支持的31例胃癌术后

患者作为研究样本，开展护理干预措施以及效果的探

讨，报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

病例样本来源于我院接受胃癌手术且术后实行早

期肠内营养支持的31例患者进行研究，入选的所有患

者均符合胃切除术以及早期肠内营养支持治疗的适应

症，患者与家属对此次研究知情同意。排除合并其它

恶性肿瘤、免疫系统病变、资料残缺、精神障碍、智力

异常的患者数据。31例患者中男性18例、女性13例，

年龄46 ～ 88岁，平均年龄（58.31±1.11）岁。

1.2　方法

1.2.1　肠内营养方法

手术操作中在对患者进行胃管插入的过程中，一同对鼻肠管进行插入，至空肠上段20 cm位置，或是术

中直接性针对患者实施十二指肠空肠造瘘营养管予以

早期肠内营养支持治疗。术后在胃管上进行负压引流

器的连接，直到患者肠蠕动恢复，在肛门排气后将胃

管拔除。手术后的24 h内，针对患者实施肠内营养支

持治疗。应用200 ～ 500 mL的葡萄糖针对患者实施静

脉泵入处理，若是患者没有出现比较显著的腹胀或是

呕吐的情况，便需要通过营养管采用30 ～ 50 mL/h的速

度向患者进行肠内营养液的输注，一共进行1000 mL

的输注。在患者腹胀、腹泻、恶心和呕吐等相关反应

消失以后，适宜性加大肠内营养液相应的使用剂量至

1500 mL/日，采用的输注速度为80 mL/d。对患者进行

持续性的肠内营养支持7 ～ 12 d以后，在患者肠胃功能

恢复至正常水平以后，暂停肠内营养液的输入。

1.2.2　护理方法

本文入选的31例患者均开展综合护理干预措施，

具体护理内容如下。

1.2.2.1　病情观察

胃癌术后患者在进行肠内营养支持治疗期间应该

密切观测患者的病情变化以及生命体征，输注营养液

时重点观察胃肠道反应，若患者腹部疼痛明显，应该

停止营养支持治疗，告知主治医生进行处理。针对轻

度疼痛、腹泻患者，需要适当减缓营养液输注速度。

除此之外，护理人员也要对患者心率、血压、呼吸等进

行实时观测，分析患者生命体征是否出现异常。另外，

护理人员应该仔细记录患者每日输注的营养液剂量以

及浓度，针对病情发生变化的患者，应该遵照医嘱进

行营养液输注量以及浓度的调节[2]。

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1.2.2.2　心理护理

胃癌术后患者自身病情较为严重，且手术以及早

期肠内营养支持的置管操作均会对患者的机体造成创

伤，使患者出现负面心理情绪，常见的有焦虑、抑郁、

恐惧等，甚至有些患者会认为癌症不可治愈，从而自

主放弃治疗，对早期肠内营养支持持有拒绝的态度，

影响治疗活动的顺利展开以及最终效果，所以为了提

高患者的治疗依从性，减轻患者的心理负担，需要对

患者进行及时有效的心理疏导，具体应该向患者讲述

胃癌术后肠内营养支持治疗的优势、治疗流程以及置

管过程与营养输注阶段可能带来的不适感，从而使患

者做好心理准备，快速适应自身的病人角色，主动配

合护理人员开展相关操作[3]。除此之外，为了树立患

者疾病治愈信心，可以多列举一些成功治疗案例，在

真实案例下，患者会看到疾病治愈希望。

1.2.2.3　肠内营养管与营养液护理

营养管护理中每日应该用生理盐水在管道处进行

灌注，以免长时间营养液输注后，管壁处残留膳食纤

维，堵塞营养管，与此同时，临床应该加强营养管的固

定，每日对导管长度以及位置进行测量以及记录，分

析导管滑脱的风险。一些患者存在的不良情绪严重，

在早期肠内营养管留置的过程中可能会出现过激的语

言与行为，肢体躁动明显，这时应该与患者以及家属

进行沟通，在必要情况下，对患者实施肢体约束。营

养液护理中应该避免其发生污染，否则可能会使患者

出现腹泻症状，具体应该在输注营养时秉承着无菌操

作原则，未使用的营养液应该于冰箱进行冷藏，但是

要注意冷藏时间尽量＜24 h，输注营养液之前需要对

其进行加热处理，以免患者出现胃肠道反应[4]。

1.2.2.4　肠内营养输注护理

在输注肠内营养液以及输注完的1 h内，应该将患

者调整至半卧位，降低反流风险。除此之外，需要对

营养液输注的速度与温度进行调控，肠内营养支持治

疗中直接向肠腔内输送营养液，若肠内营养输注速度

以及温度不合理，会对患者腹腔神经丛造成刺激，导

致患者肠管出现不规则的蠕动，引发腹胀、腹痛的情

况，所以当前需要采取如下方法对营养液的温度以及

速度进行管控，具体可以在近端处的营养泵管处用电

热恒温器夹持，使得营养液的温度维持在37℃。在营

养液速度上应该以低速开始，然后依据患者的耐受情

况逐渐提高输注速度。

1.2.2.5　鼻肠管的护理

该项护理工作开展中主要是预防并能够在第一时

间内发现导管性并发症问题，对鼻肠管管道移位、脱出的情况加以预防，保证导管较好的通畅性。详细内

容如下：（1）对导管加以妥善固定，进行鼻肠管和胃管

的分别固定，鼻肠管与胃管由一侧位置的鼻孔予以插

入，不管是哪一条导管滑出，均会导致疾病的治疗与

护理工作的开展受到一定程度的影响，所以导管的固

定也是极为关键的，可以使用3 m胶布剪成“工”形，

上面一条贴于患者鼻翼两侧位置，下面一条进行鼻肠

管与胃管的包裹，这种固定方式不但美观且比较牢固。

导管外露头一侧进行胶布的粘贴，并进行实际插入深

度的标记，每班观察并记录鼻肠管体外部分相应的长

度及其是否出现脱出、扭曲和管道盘曲于患者口腔中

的情况，若是存在滑脱的情况，应在第一时间向主治

医生进行汇报。（2）输注操作执行以前，需要首先使用

注射器执行回抽操作，至有黄色液体出现，保证鼻肠

管在空肠中然后实施输注处理。具体执行输注操作以

前，首先使用温开水20 ～ 30 mL进行鼻肠管的冲洗处

理，然后予以输注。具体输注期间，前期阶段使用白

普力，可以每间隔8 h的时间使用温开水进行一次冲管

处理，后期阶段可以全力泵入，但务必保证在4 ～ 6 h中

进行一次冲管处理，配置用的输注管需要每间隔24 h

的时间进行一次更换处理。（3）喂养管出现堵塞的情况

下，需要查明产生这种问题的原因，对管道自身的原

因加以排除以后，使用注射器试行向外对内容物进行

抽取，如果无法抽出液体，可以使用较热的开水进行

用力正压冲管处理，管道疏通以后使用温开水进行冲

洗，如果没有成功可以使用5%浓度的碳酸氢钠进行重

复性的低压冲管。

1.2.2.6　并发症护理

（1）胃肠道并发症的护理。在肠内营养支持治疗中，

恶心、呕吐、腹泻和腹痛都是比较常见的并发症问题。

大搜之这些并发症问题出现的原因通常和营养液温度

较低、输注速度过快、营养液配置存在污染以及营养

液浓度过高等众多方面的因素存在一定的关联。对

于上述原因引发的并发症，护理工作者应每间隔30 ～ 

60 min进行一次巡视，对营养液输注的实际速度和温

度予以高度关注，营养液的配置和储存过程中应保证

无菌操作，有效规避营养液受到污染的情况出现。认

真观察患者是否出现肠鸣音变化、腹胀的情况，并询

问患者大便的性质。若是患者出现腹泻和腹胀等相关

不适症状，应适当减慢营养液的实际输注速度，或是

暂停营养液的输注，对于情况比较严重的患者，可以

在遵照医嘱的情况下，予以双歧四联活菌片、胃肠动

力药和培菲康等在营养管中注入。（2）误吸的护理。误吸是肠内营养支持中最为严重的一种并发症问题。通

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